Опрелости под грудью: причины, симптомы, профилактика и лечение

Как бороться?

Как правило, опрелости появляются при недостаточном соблюдении норм гигиены. Поэтому при их лечении необходимо регулярно очищать поражённые места с помощью антисептических средств или простой воды. После очищения необходимо насухо вытереть поражённый участок мягкой тканью. Причём не тереть, а промакивать. По возможности, старайтесь чаще «проветривать» поражённые участки. Если воспаление возникает от трения кожи о кожу (например, у женщин под грудью) можно проложить между поверхностями мягкую ткань. Не стоит забывать и о лечебных мазях и кремах.

Так как избавиться от раздражения просто необходимо, больному придётся пересмотреть свой рацион питания и образ жизни. Зачастую подобные раздражения возникают у тучных людей с повышенным выделением кожного сала.

При уходе за поражёнными участками с помощью мази важно соблюдать баланс. С одной стороны – нельзя кожу пересушивать, с другой – нельзя забивать поры тяжёлыми жирными средствами.

Существует много различных типов опрелостей, в том числе:

Натирание (наиболее распространенный тип): покраснение часто сопровождается небольшими пятнами или неровностями в местах повышенного трения.
Дрожжевые инфекции (он же кандидозный дерматит): ярко-красная, нежная сыпь, которая обычно начинается в складках между животом и бедрами и распространяется оттуда.
Себорейный дерматит: темно — красная сыпь с желтыми чешуйками, которая появляется на головах младенцев, но также может начинаться (или спускаться) в область подгузника.
Экзема: сухие, зудящие, чешуйчатые красные пятна, которые могут начать мокриться.
Импетиго: вторичная бактериальная инфекция, отмеченная крупными волдырями или корками, которые плачут, а затем сочатся желтоватой жидкостью, прежде чем покрыться коркой.
Интертриго: красный участок кожи, который может сочиться от белого до желтоватого цвета.

Правильный уход за чувствительной кожей

Существует множество вариантов лечения чувствительной кожи как дома, так и в кабинете дерматолога. Оно обычно состоит из трех этапов.

Первая цель — облегчение состояния, чтобы взять под контроль зуд или жжение. После этого сосредоточьтесь на лечении причины чувствительности. Лучше всего это сделать у дерматолога. Наконец, постарайтесь предотвратить появление чувствительности кожи в будущем.

При домашнем уходе за чувствительной кожей первым шагом обычно является поиск хорошего увлажняющего крема, который обеспечит временное облегчение. Качественный увлажняющий крем без запаха успокоит сухую кожу.

Густые кремы обычно лучше и дольше держатся, чем лосьон. Наносите увлажняющий крем в течение дня и всегда сразу после душа или мытья рук, когда кожа уже высохла.

Некоторые из самых старых методов лечения также могут быть эффективными. Ваша бабушка, возможно, рекламировала овсяные ванны как секрет успокоения чувствительной кожи, и исследования подтверждают ее правоту.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что лосьоны, содержащие коллоидную овсянку, устраняют симптомы сухости и раздражения кожи. Использование овсяного лосьона также может защитить кожный барьер, снижая вероятность ее реакции на раздражители окружающей среды, такие как духи или красители в одежде.

Косметологи советуют пациентам с чувствительной кожей держаться подальше от сульфатов, эксфолиантов, таких как гликолевая, салициловая кислота и ретиноиды, а также кремов с несколькими активными ингредиентами. Изопропиловый спирт и химические солнцезащитные кремы также являются раздражителями.

Еще один потенциальный триггер — это то, как вы ухаживаете за кожей, в частности, этап очищения. Не стоит тереть кожу и мыть её слишком часто — это раздражает чувствительную кожу и вызывает чрезмерную сухость. Используйте мягкие, нежные очищающие средства, а не мыло или скрабы.

Какие ингредиенты следует использовать для чувствительной кожи?

Важно выбирать продукты, которые поддерживают и питают кожный барьер. Например, в их составе могут быть глицерин, гиалуроновая кислота и масло ши — это увлажнители и смягчающие вещества, которые впитывают и удерживают влагу, а церамиды и жирные кислоты пополняют ваш липидный слой. . Также рекомендуется выбирать минеральную косметику с меньшим количеством консервантов и более коротким списком ингредиентов

А вот водостойкую косметику, наоборот, косметологи не советуют. Для макияжа глаз используйте карандаши вместо жидких поводок — они могут содержать латекс, способный вызывать аллергические реакции.

Также рекомендуется выбирать минеральную косметику с меньшим количеством консервантов и более коротким списком ингредиентов. А вот водостойкую косметику, наоборот, косметологи не советуют. Для макияжа глаз используйте карандаши вместо жидких поводок — они могут содержать латекс, способный вызывать аллергические реакции.

Последний совет по косметике: выбросьте все средства, которые слишком долго лежали без дела.

Помимо этого, желательно разработать план защиты вашей кожи на каждый день. Обдумайте те моменты, которые могут вызвать раздражение.

Возможно, вы медсестра и вам нужно часто мыть руки. В этом случае привычка держать хороший крем для рук в кармане халата на работе позволит увлажнять кожу в течение всей смены. Если вы работаете на улице, подумайте, как вы будете защищать кожу от палящего солнца или холода и сухости.

Обязательно ограничьте время принятия горячей ванны или душа пятью минутами, так как горячая вода может еще больше вызвать раздражение чувствительной кожи

Когда вы вытираетесь полотенцем, осторожно промокните кожу насухо, а не трите ее.. Наносите солнцезащитный крем каждый раз, когда собираетесь на улицу, даже зимой

Если вас беспокоит трение определенных тканей о кожу, выбирайте свободную одежду.

Наносите солнцезащитный крем каждый раз, когда собираетесь на улицу, даже зимой. Если вас беспокоит трение определенных тканей о кожу, выбирайте свободную одежду.

Помните, что если ваша кожа становится красной, сухой, стянутой или испытывает какой-либо дискомфорт при воздействии любого из вышеупомянутых триггеров, не игнорируйте проблему — обратитесь к врачу-дерматологу. Он проведёт диагностику и даст максимально эффективные рекомендации.

Записаться

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Что делать?

При опрелостях первой степени рекомендуется1-3:

подобрать оптимальные средства гигиены — отказаться от многоразовых подгузников и пеленок, которые вызывают раздражение, сменить марку подгузника, если опрелость появилась от памперса;
обеспечить правильный уход — тщательно подмывать малыша, полностью высушивать кожу, позаботиться о том, чтобы к ней регулярно поступал воздух;
исключить перегрев — ребенку не должно быть жарко во время отдыха или активных игр, также важно отрегулировать температуру воздуха в помещении, где он проводит основное время;
выбирать подходящую одежду — при появлении покраснений на шее или подмышками можно надевать на ребенка только те вещи, которые не будут натирать или давить на проблемные участки.
Применять специальные мази или кремы под подгузник, которые уменьшают раздражение и восстанавливают кожу малыша. последним предложением в этом пункте

Использовать такие средства рекомендуется регулярно. При каждой смене подгузника.

Причины развития опрелостей кожи

Опрелость образуется из-за негативного и длительного влияния на кожу выделений потовых и сальных желез. Но и не только это. Опрелость может быть признаком раздражения кожи аммиаком (аммиак образуется в результате разрушения солей мочи и пота в одежде и складках кожи).

Когда в раздраженную кожу внедряются патогенные (болезнетворные) микроорганизмы, возникают:

пиодермия,
фурункулез,
сепсис
и другие заболевания.

Симптомами опрелости являются: покраснение и припухание кожи, появление на ней мелких пузырьков и язвочек;

Выделяемые организмом вещества, раздражают кожные покровы. Провоцируется воспалительный процесс.

В складках грязной жирной кожи, тем более закрытые глухо одеждой создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры:

повышенная температура,
хорошая питательная среда,
отсутствие прямого освещения,
высокая влажность,
плохая вентиляция.

Бактерии, грибки, вирусы при таких условиях легко размножаются в соприкасающихся кожных складках.

Условия появления опрелостей

повышенная потливость у человека, особенно при повышении температуры окружающей среды, внутренних факторов — заболевания;
усиленная выработка кожного сала: заболевания кожи, ожирение;
трение соприкасаемых поверхностей кожи;
недержание мочи, кала — особенно у пожилых людей и лежачих больных при плохом уходе за ними;
недостаточное высушивание кожи после купания;
синтетическое нательное, постельное белье;
выделения из свищей;
кожные заболевания;
геморрой;
аллергия на гигиенические средства;
снижение местной и общей иммунной защиты организма.

Опрелость — частое заболевание тучных пожилых людей и лежачих больных. Редко оно развивается у мужчин и женщин при отсутствии нормальных санитарно-гигиенических норм и условий в жарком климате.

У детей опрелость проявляется при:

недостаточном или плохом уходе за ними,
заболеваниях кожных покровов.

Опрелости у мужчин и женщин: особенности

У мужчин опрелости часто появляются в паху, в связи с:

повышенным потоотделением,
высокой температурой окружающей среды (жарой),
воздухо- и влагонепроницаемой одеждой,
избыточным весом,
возрастом,
пренебрежением правилами личной гигиены либо невозможностью самостоятельного обслуживания.

У женщин симптомы воспаления кожи чаще проявляются под молочными железами, подмышками, на животе. Провоцируют развитие болезни:

ожирение,
сахарный диабет,
невозможностью самообслуживания вследствие большого возраста или заболевания, а также не соблюдение личной гигиены.

У пожилых людей кожа стареет, становится тоньше, теряет эластичность, легко подвержена повреждениям при незначительных травмах. Поэтому опрелости могут появиться при простом трении кожи о постель во время сна, надетое белье.

Диагностика

При появлении первых симптомов воспаления кожи — опрелостей, нужно обратиться к врачу-дерматологу или участковому терапевту. Он поставит диагноз «опрелость» на основании осмотра и данных анамнеза. Также доктор, возможно, назначит диагностическую процедуру — соскоб места поражения с целью определения патогенной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика опрелостей проводят с:

экземой,
эритразмой,
псориазом,
эпидермофитией.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Лечение опрелостей подмышек новорожденного

Если все же предотвратить появления опрелостей подмышек у ребенка не получилось, то для лечения используют определенные средства, с подсушивающим, противовоспалительным и антибактериальным свойствами, например:

Средства на основе дексапантенола.

Применение дексапантенола обусловлено хорошим проникновением и высокой концентрацией в коже, когда вещество используется в форме эмульсии «вода в масле». Дексапантенол действует как увлажнитель, повышая гидратацию верхнего слоя эпидермиса, уменьшая трансэпидермальную потерю влаги, при этом сохраняет мягкость и эластичность кожи. Наиболее значимые эффекты дексапантенола заключаются в противовоспалительной активности, заживляющих, а также регенеративных свойствах.

Препараты на основе декспантенола активно влияют на симптомы опрелостей.Сухость кожи, шелушение, зуд, покраснение, эрозии и даже трещины обычно происходят на 3ью неделю ежедневного использования препарата.

Средства на основе бензалкония и цетримида.

Эти активные вещества также обладают антисептическими, противомикробными и противовоспалительными свойствами и отлично себя зарекомендовали при применении у детей с опрелостями кожи.

Средства- болтушки на основе талька и оксида цинка.

Данные вещества обладают подсушивающим и заживляющим свойствами, в период появления мокнутия, гнойничков и микротрещин.

Антибактериальные и противогрибковые наружные препараты.

Данные средства используются только при присоединении вторичной инфекции и только после консультации с педиатром или с врачом- дерматологом, т.к. имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Стоит отметить, что купание в разбавленной марганцовке и в отваре трав НЕ рекомендуется из-за ряда побочных эффектов — усиление сухости кожи, аллергические реакции на травы.

Помните, что появление опрелостей легче предотвратить, чем лечить, но, если вы все-таки столкнулись с опрелостями подмышек у новорождённого, не стоит паниковать и переживать

Важно продолжать придерживаться рекомендаций по профилактике и незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения индивидуального лечения

Литература:

Иванова Н.А., Костракина Л.Н. Consilium medicum. Педиатрия, 2005;
Яцык Г.В., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола. Cons. Med. Педиатрия, 2004;
Marchini G, Lindow S, Brismar H, Stabi B, et al. The newborn infant is protected by an innate antimicrobial barrier: peptide antibiotics are present in the skin and vernix caseosa. Br. J. of dermat., 2012
Петер Г. Хегер Детская дерматология М., 2019
Color Textbook of Pediatric Dermatology. William L. Weston, Alfred T.Lane, Joseph G. Morelli. Mosby, fourth edition, 2007
Hurwitz. Clinical pediatric dermatology. Fourth edition, Elsevier saunders, 2018
Чебуркин А.В., Заплатников А. Л. Пеленочный дерматит: профилактика и лечение // РМЖ. 2019. № 15.
Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015.

Лечение опрелостей

Лечение опрелостей предполагает следующие манипуляции:

устранение причин – влаги и трения;
часто промывание складок водой, антисептическими растворами;
принятие ванн с растворами череды или ромашки;
воздушные ванны;
использование присыпки или талька;
применение мазей против опрелостей;
ношение качественного нижнего белья.

Как лечить опрелости у младенцев? Для этого необходимо часто мыть и обрабатывать антисептическими растворами складочки, тщательно просушивать кожу малыша после ванны, реже носить подгузники и раньше приучать к горшку (во избежание опрелостей между ягодицами и в паховой области). Лечение опрелости в паху у младенцев, как правило, не занимает много времени – нескольких дней лечения достаточно, чтобы кожа была спокойная и здоровая в этой зоне. О том, как вылечить опрелости, расскажет врач — педиатр.

Причины заболевания

Опрелость под грудной железой возникает в основном за счет воздействия следующих факторов:

инфекции на фоне других патологических состояний (наиболее актуально при повреждении эпидермиса под органом);
воздействия дрожжевых грибков;
снижения иммунитета;
сахарного диабета;
продолжительной медикаментозной терапии с применением антибиотиков;
инфекционных заболеваний эпидермиса;
ожирения;
несоблюдения правил личной гигиены;
повышенной потливости;
индивидуальных особенностей груди (большой размер, форма и т.п.);
аллергических реакций;
натираний кожного покрова при использовании неудобного и тесного белья.

Симптоматика

Динамика клинической картины при развитии опрелости под грудью сопровождается следующими симптомами, которые проявляются друг за другом:

дискомфорт под молочной железой;
наличие кожного зуда (периодически обостряется);
появление покраснений и отеков;
чувство жжения прибавляется к приступам кожного зуда;
в местах жжения в результате расчесывания появляются травмы эпидермиса (проведение гигиенических процедур лишь на время доставляют физическое облегчение);
после душа кожа стягивается, и зуд только усиливается;
возникновение пустулезного дерматита;
высыпания сопровождаются экссудационными выделениями или гноем;
опрелость из-за систематических вскрытий мест повреждения эпидермиса, сопровождающих воспалительный процесс, становится мокнущей;
экссудат выделяется через поврежденные ткани;
локация опрелости из-за мокнущего характера повреждения расширяет свои границы, захватывая здоровые клетки кожи;
появляется неприятный запах;
инфекция усиливается за счет патогенных бактерий из смежных районов эпидермиса во время расчесывания;
формируются новые гнойные очаги;
постоянный зуд сопровождается кандидозом с выявленными пленками светлого оттенка и легко отделимыми крупицами;
эпидермис кровоточит;
на границах опрелости формируется шелушение.

Лечение и профилактика

Выявленная на ранних стадиях патология легко лечится. Для этого необходимо устранить первичные причины возникновения опрелости путем тщательного вымывания кожного покрова под грудной железой проточной водой с мылом, ополаскивания антисептиками и просушивания чистым сухим полотенцем (при сильном воспалении – прохладным воздухом фена).

Следующим этапом должны стать мероприятия по нивелированию причин трения кожного покрова в местах повреждения. Для этого следует совершать присыпки тальком и подкладывать мягкую чистую ткань или салфетки.

В качестве лекарственных средств на начальной стадии развития опрелости рекомендуется использовать подсушивающие мази с цинком, детский крем и масла, способствующие регенерации эпидермиса. Запущенные формы патологии должны сопровождаться применением подсушивающих растворов (например, сульфата цинка). А для заживления язв и ранок следует воспользоваться мазями с противогрибковым и противовоспалительным эффектом.

Наиболее тяжелые формы опрелости под грудью могут привести к постельному режиму и ограничению обычной подвижности. В этом случае очень полезны воздушные ванны.

В качестве средств народной медицины при лечении опрелости может использоваться кора дуба. Из нее можно делать отвары, которыми следует протирать поврежденные места и добавлять в ванну, или присыпку путем измельчения.

Для профилактики заболевания важно использовать следующие рекомендации:

использовать удобное и дышащее белье своего размера из натуральных тканей;
проводить гигиенические процедуры на системной основе;
излишнюю потливость нивелировать тальком или присыпкой;
добавлять в ванну для нормализации функции сальных желез, например, такие средства, как отвар коры дуба и т.п.

Прогноз

Своевременное выявление начальных стадий опрелости под грудью является ключевым условием легкого лечения. В этом случае нетрудно устранить негативный фактор (к примеру, тесное белье) и вернуться к обычному образу жизни.

И даже такие причины заболевания, как сахарный диабет, грибковые заболевания или лишний вес при выполнении рекомендаций врача достаточно быстро устраняют опрелости.

Важно помнить, что к группе риска в первую очередь относятся женщины, у которых наблюдается ожирение (особенно во время жары) и повышенная активность сальных желез. Ведь это способствует соприкосновению кожных покровов и возникновению за счет трения повреждений под грудью, которые впоследствии приводят к формированию благоприятной для развития бактерий среды

Еще несколько советов для избежания опрелостей:

Отмените использование влажных салфеток, если сыпь вспыхнула. Вместо этого промокните нижнюю часть ребенка теплой водой и ватными шариками или даже мягкой мочалкой.
Подумайте о диете вашего ребенка. Часто, когда вводится более разнообразная диета, то, «новый» стул, еще больше раздражает нежную кожу ребенка. Слишком много сока может повлиять на количество мочи, которую производит ребенок, и на кислотную среду стула. Любой из них может быть виновником (не говоря уже о том, что Американская академия педиатрии теперь рекомендует не давать сок детям до 1 года). И следите за цитрусовыми фруктами, которые также могут создавать едкие какашки.

Профилактика опрелостей кожи под подгузником

Максимально эффективные манипуляции по предотвращению появления опрелостей, включают в себя:

Частую смену подгузников после актов дефекации и мочеиспускания для того, чтобы снизить воздействия мочи и кала на кожу. Рекомендации по частоте смены подгузников у детей заключаются в: смена каждые 2 ч для новорожденных детей, а для грудничков старше 1 месяца -каждые 3–4 ч.
Длительные и регулярные воздушные ванны. Таким способ можно избежать избыточной влажности под подгузником.
Уменьшение трения кожи новорожденного о подгузник и одежду.
Нормализацию температуры и влажности воздуха.
Своевременные подмывания ребенка после акта дефекации должны проводиться под проточной водой, а не в ванночках.
Купание новорожденных должно быть регулярным, в теплой воде (37–40° C),, с применением небольшого количества деликатного, не раздражающего косметического моющего средства (рН которого должен быть нейтральным).
Использование средств с выраженными барьерными свойствами, которые способствуют сохранению нормальной гидратации рогового слоя и поддержанию местного иммунитета. Средством выбора для детей грудного возраста является 5% декспантенол.

Как выглядят опрелости подмышками?

Различают 3 степени опрелостей подмышечных впадин грудничков, которые развиваются постепенно:

I степень — умеренная гиперемия (покраснение) кожи без видимого нарушения ее целостности;
II степень — яркое воспаление красного цвета, иногда сопровождающееся эрозиями;
III степень — мокнущие участки воспаленной кожи, которые появляются в результате многочисленных сливающихся между собой эрозий, также возможно образование язвочек.

При этой степени эритема выходит за границы подмышечных впадин и может поражать кожу груди и верхних конечностей.

Чаще всего присоединение бактериальной или грибковой флоры происходит именно при третей степени проявления опрелостей. Признаки бактериальной инфекции включают в себя выраженную гиперемию с отделяемым, пузырьки и гнойнички с содержимым белого или желтоватого цвета.

Профилактические меры заключаются в соблюдении правил гигиены кожи, устранении раздражающих факторов, способствующих развитию опрелостей у новорожденных.

Профилактика появления опрелостей кожи подмышек состоит из:

очищения области подмышечных впадин с помощью проточной теплой воды. В случае отсутствия возможности протереть водой можно использовать влажные очищающие салфетки без спирта и отдушек в составе. Ряд проведенных исследований показали, что применение таких салфеток эффективно для очищения и гидратации кожи, как и купание в воде с применением тканевых средств для мытья;
купания грудничка в воде с добавлением качественных средств для мытья, аптечных марок, одобренных дерматологами;
применения частых воздушных ванн после купания ребенка;
применения барьерного уходового средства или водоотталкивающего эмолента после купания;
использования качественных тканей и материалов при выборе одежды и пеленок для новорожденного;
исключения моментов травмирования кожи в области подмышечных впадин;
использования качественных средств для стирки вещей ребенка, без химии, парабенов и других нежелательных компонентов.

Клинические исследования

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ ««Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей детей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Многие средства линейки рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза педиатров России.

Б.А. Шамов, И.Г. Сафиуллина, А.Б. Бешимова, Т.Б. Шамов, Дифференциальная диагностика атопического дерматита, журнал Практическая медицина, 2011https://cyberleninka.ru/article/v/differentsialnaya-diagnostika-atopicheskogo-dermatita
Фокина Р.А., Атопический дерматит: этапы развития классификационных форм, Сибирский медицинский журнал, 2007https://cyberleninka.ru/article/v/atopicheskiy-dermatit-etapy-razvitiya-klassifikatsionnyh-form
Юхтина Н.В., Современные представления об атопическом дерматите у детейhttps://cyberleninka.ru/article/v/sovremennye-predstavleniya-ob-atopicheskom-dermatite-u-detey