Железы полости рта человека

Иннервация околоушных желёз

Иннервация околоушных желёз полностью автономная. Железу иннервируют постганглионарные симпатические волокна из верхнего шейного симпатического узла. Периартериальный нервные сплетения, проходящие вокруг наружной сонной артерии достигают околоушную железу. Главная их функция это сужение сосудов.

Клеточные включения прегаглионарных симпатических нервов обычно располагаются в боковых ветвях верхних грудных спинномозговых сегментов.

Преганглионарные парасимпатические волокна выходят из ствола головного мозга из нижнего слюнного ядра в языкоглоточном нерве. Слюноотделение околоушных желёз вызывается в основном языкоглоточным нервом.

Причины состояния

Обильное выделение слюны у кошки может происходить как при патологических изменениях, так и при физиологических особенностях животного. Не стоит забывать, что слюна отвечает за ряд важнейших функций в организме: защита десен, зубов и полости рта от возможных повреждений, облегчение пережевывания и глотание пищи, оказывает бактерицидное воздействие. Существует ряд исключений, при которых обильное слюноотделение является нормой:

при запахе и виде еды
в процессе употреблении пищи
при приеме горьких и неприятных препаратов
при сильной возбудимости

В повседневной жизни слюни не должны выделяться настолько сильно, чтобы их легко можно было заметить. При различных патологиях сильное выделение слюны совпадает с видимыми изменениями в поведении кошки:

вирусные заболевания, поражения желудочно-кишечного тракта характеризуются потерей аппетита и апатичностью, при этом слюна продолжает обильно выделяться
воспаление зубов или повреждение ротовой полости вынуждает кошку отказаться от еды полностью, либо от твердой пищи, которую раньше поедала с большим удовольствием, также еда может выпадать изо рта
попадание инородного тела в ротовую полость вызывает дискомфорт у животного, повышается возбудимость и раздражительность
тошнота и рвота, сопровождаемая сильным вытеканием слюны, может говорить о наличии аллергии или отравления у питомца

Чтобы исключить наличие патологий следует обязательно показать кошку специалисту. Полное обследование поможет избежать многих проблем, таких как стоматиты, гингивиты, заболевания внутренних органов и прочее.

Существует еще одно состояние, при котором текущие слюни считаются серьезным симптомом. Бешенство у кошек характеризуется обильным выделением пенистой слюны. Животное может быть либо апатичным, либо агрессивным. Отказываться от еды и искать темные углы, поскольку яркий свет болезненно воздействует на глаза кошки. Такая патология опасна как для питомца, так и для человека. Запущенная болезнь приводит к летальному исходу питомца. При этом зараженное животное может укусить человека и передать ему заболевание через слюни, что чревато серьезными осложнениями для человека.

Показания к удалению слюнных желез

Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

закупорка протока;
образование кисты;
развитие доброкачественных новообразований;
рак слюнной железы.

Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

Рак (аденокарценома) слюнной железы очень опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

Классификация опухолей слюнных желез

Новообразования слюнных желез на основании клинико-морфологических показателей классифицируются по трем группам, а именно:

Доброкачественные.
Злокачественные.
Промежуточные.

К опухолям слюнных желез доброкачественной группы относятся аденолимфомы, аденомы, опухоли смешанного типа, происходящие из ткани. Также выделяют опухоли — хондрому, гемангиому, невриному, фиброму, — зарождающиеся в соединительных тканях.

Злокачественный тип опухолей слюнных желез — это карцинома (эпителиальная) и саркома (не эпителиальная), перерожденные клетки опухолей доброкачественного типа, а также вторичные новообразования.

Промежуточный тип опухолей слюнных желез представлен цилиндромой, мукоэпителиальными и ацинозноклеточными новообразованиями.

Стадии рака больших слюнных желез определяются по международной классификации TNM:

T0 — определение опухоли слюнной железы невозможно;
T1 — величина опухоли не превышает двух сантиметров, образование находится в границах слюнной железы;
T2 — величина опухоли не более четырех сантиметров, образование выходит за границы слюнной железы;
T3 — величина опухоли составляет от четырех до шести сантиметров, образование выходит за границы слюнной железы и не поражает нерв лица;
T4 — величина опухоли превышает шесть сантиметров. Объем может быть меньшим, но при этом поражается основание черепа или нерв лица;
N0 — очаги опухоли на местных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 — очаговое поражение лимфатического узла с одной стороны, размером не больше трех сантиметров;
N2 — очаговое поражение одного и более лимфатических узлов, размером от трех до шести сантиметров;
N3 — очаговое поражение одного или нескольких лимфатических узлов, размером более шести сантиметров;
M0 — отдаленные очаги опухоли отсутствуют;
M1 — отдаленные очаги опухоли присутствуют.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Подъязычные железы на УЗИ

Чтобы получить срез обоих подъязычных желез во фронтальной плоскости, из подбородочного доступа датчик перемещают спереди назад — от подбородка к подъязычной кости. На поперечных срезах форма подъязычной железы близка к овальной. При сканировании в сагиттальной плоскости из поднижнечелюстного треугольника получают продольный срез подъязычной железы. На участках, параллельных телу нижней челюсти, форма продольная и лентовидная. По его средней части проходит выводной канал подчелюстной железы.

Фото. А — Поперечный срез полости рта: парные подъязычные железы (GLS) лежат медиально на внутренней стороне нижней челюсти (UK); MD — переднее брюшко m. digastricus; ММ — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus); MGH — подбородочно-подъязычные мышцы (m. geniohyoideus); MGG — подбородочно-язычные мышцы (m. genioglossus); ZU — язык. Б — На УЗИ поперечный срез подъязычная железа (GSL) справа: через дефект в дне полости рта (m. mylohyoideus) часть подъязычной железы вывихивается наружу. Заключение: Эхо-признаки мышечной расщелины подчелюстно-подъязычной мышцы справа.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Этиология заболевания

Чаще болезнь поражает детей, но иногда ей заболевают и взрослые. У последних отмечается тяжелое течение сиалоаденита, особенно у мужчин.

Воспаление слюнной железы возникает по разным причинам под действием множества факторов, поэтому заболевание относится к полиэтиологическим. Но одно условие предшествует патологическому процессу всегда – это присутствие патогена, инфекционного агента. В большинстве случаев это либо вирусы, либо бактерии.

Наиболее распространенные предпосылки для воспаления слюнных желез:

любой очаг инфекции, который расположен в полости рта и уха;
носительство патогенных или условно-патогенных микроорганизмов;
туберкулез, сифилис, ВИЧ;
метаболические нарушения;
любые иммунодефицитные состояния;
скарлатина, краснуха, корь и другие инфекционные патологии;
вирусные болезни, такие как грипп, цитомегаловирус;
микозы;
пневмония, бронхопневмония;
онкологические заболевания;
доброкачественный лимфоретикулез.

Разновидности процедуры

Сонография слюнных желез может выполняться с внутренней либо внешней стороны ротовой полости.

На выполнение исследования диагност тратит не более 15-20 минут. Никаких неприятных ощущений процедура не вызывает. Пациент размещается в положении лёжа на кушетке спиной вниз, под голову подкладывается специальная подушка, что позволяет разместить голову чуть назад. Иногда врач может попросить повернуть просит повернуть голову чуть правее или левее. При диагностике околоушной железы датчик аппарата размещается в области уха. Когда исследуются подчелюстная и подъязычная железы, датчик прибора помещается в полость рта. Следуя протоколу, диагност тщательно оценивает состояние всех слюнных желез по отдельности, при обнаружении патологий определяет область изменений, параметры, структуру, величину, после обрабатывает полученную информацию, сопоставляет её с нормами и даёт заключение.

Профилактика

Предотвратить воспаление слюнной железы проще, чем лечить. Для этого нужно соблюдать всего 4 правила:

санировать полость рта, вылечить кариозные зубы, фарингит, тонзиллит; убрать очаги инфекции, особенно те, что расположены вблизи слухового прохода и горла; стимулировать, укреплять иммунную систему; беречь свой организм от стрессов и меньше нервничать. Острый процесс заканчивается либо переходом в хронизацию, либо выздоровлением. Хронические сиалоадениты нередко осложняются атрофией, склерозированием и трудно поддаются лечению

Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением

Лечение опухолей слюнных желез

Лечение опухолей слюнных желез доброкачественного типа заключается в ее удалении. В зависимости от положения и размера новообразования определяется необходимое оперативное лечение, в том числе может быть проведено вылущивание опухоли или полное удаление пораженной слюнной железы вместе с новообразованием. Непосредственно перед удалением опухоли слюнной железы проводится обследование для оценки проходимости желез. Это необходимо для определения типа опухоли, а также возможности проведения хирургического вмешательства.

В том случае, когда опухолью поражена околоушная железа, существует риск повреждения нерва лица, именно поэтому крайне важно обеспечение внимательного визуального наблюдения в процессе проведения операции. В качестве осложнений после операции могут проявиться односторонний паралич лицевого нерва, нарушение мимики лица и мышц

Также оперативное вмешательство часто выступает причиной появления свища в месте проведения процедуры.

Опухоли слюнных желез злокачественного характера требуют более тщательного подхода к выбору способа лечения. Как правило, используются смешанные типы, предполагающие проведение лучевой терапии и последующее оперативное вмешательство, включающее удаление большей части пораженной слюнной железы или же полное ее удаление. Вне зависимости от наличия метастазов удаление злокачественной опухоли происходит при помощи лимфодиссекции с сохранением анатомических шейных образований.

Низкий уровень эффективности химиотерапии не находит широкого применения в качестве одного из способов лечения опухолей слюнных желез.

Околоушная железа Обзор

Слюна секреция сам по себе очень «серозный» или богатый белками, по сравнению с слюной, выделяемой из других слюнных желез. Это, конечно, поможет в выполнении основных функций околоушной железы. Слюна также обладает антибактериальными свойствами, которые защищают эмаль зубов быть разбитым бактерии, Одним из основных белков, выделяемых железами, является амилаза. Этот фермент отвечает за разрушение крахмала при попадании в рот.

Каждая околоушная железа сидит на каждой стороне лица. Они выделяют слюну в околоушные протоки, которые переносят слюну в рот. Каналы опорожняются в верхнюю челюсть, что позволяет слюне каскадно проходить через зубы и достаточно смазать рот. Помимо околоушных желез, две нижнечелюстные железы выделяют слюну в нижнюю часть рта. Поскольку все эти железы используют протоки для депонирования секрета, они считаются экзокринные железы, Это против эндокринные железы которые выделяют гормоны непосредственно в кровоток или внеклеточное пространство.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Клиническое значение

Паротит

Воспаление одной или обеих околоушных желез называется паротитом . Самая частая причина паротита — свинка . Широко распространенная вакцинация против эпидемического паротита заметно снизила заболеваемость паротитом. Боль при паротите возникает из-за набухания железы внутри ее фиброзной капсулы.

Помимо вирусной инфекции, другие инфекции, например бактериальные, могут вызывать паротит (острый гнойный паротит или хронический паротит). Эти инфекции могут вызвать закупорку протока камнями слюнного протока или его внешнее сжатие. Набухание околоушных желез также может быть связано с доброкачественными лимфоэпителиальными поражениями, вызванными болезнью Микулича и синдромом Шегрена . Набухание околоушной железы также может указывать на нервную булимию при расстройстве пищевого поведения , создавая вид густой линии челюсти. При воспалении свинки или непроходимости протоков в кровотоке может быть обнаружен повышенный уровень альфа-амилазы слюны, секретируемой околоушной железой.

Слюнные камни

Слюнные камни в основном встречаются в месте слияния протоков и в главном околоушном протоке. Пациент обычно жалуется на сильную боль при слюноотделении и старается избегать продуктов, вызывающих этот симптом. Кроме того, околоушная железа может увеличиваться при попытке поесть. Боль можно воспроизвести в клинике, брызнув в рот лимонным соком. Хирургия зависит от местоположения камня: если в пределах передней части протока, простой разрез слизистой оболочки щеки с помощью сфинтеротомии может позволить удалить; однако, если он расположен ближе кзади в главном протоке, может потребоваться полное удаление железы.

Травма, повреждение

Околоушная слюнная железа также может быть проколота, а лицевой нерв временно травмирован, если блокаду нижнего альвеолярного нерва под местной анестезией проводят неправильно, вызывая преходящий паралич лицевого нерва.

Рак и опухоли

Около 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Наиболее распространенными из них являются плеоморфная аденома (70% опухолей, из которых 60% возникают у женщин) и опухоль Вартина (то есть аденолимфома , которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин)

Их важность связана с их анатомическим положением и тенденцией к росту со временем. Рост опухоли также может изменить консистенцию железы и вызвать лицевую боль на пораженной стороне.

Около 20% опухолей околоушной железы являются злокачественными, причем наиболее распространенными опухолями являются мукоэпидермоидная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома . К другим злокачественным опухолям околоушной железы относятся ацино-клеточная карцинома, экзоплеоморфная аденома карциномы, аденокарцинома (возникающая из протокового эпителия околоушной железы), плоскоклеточная карцинома (возникающая из паренхимы околоушной железы) и недифференцированная карцинома. Описаны также метастазы из других мест, таких как опухоль филлодий молочной железы, проявляющаяся в виде набухания околоушной железы

Важно определить взаимосвязь опухоли с ветвями лицевого нерва ( CN VII), поскольку резекция может повредить нервы, что приведет к параличу мимических мышц.

Операция

Хирургическое лечение опухолей околоушной железы иногда бывает затруднено из-за анатомических взаимоотношений околоушной ложи лицевого нерва, а также из-за повышенной вероятности послеоперационного рецидива

Таким образом, выявление ранних стадий опухоли околоушной железы чрезвычайно важно с точки зрения послеоперационного прогноза. Техника операции трудоемка из-за рецидивов и неполного ранее проведенного лечения по другим пограничным специальностям

Хирургические методы хирургии околоушной железы в последние годы эволюционировали с использованием нейромониторинга лицевого нерва и стали более безопасными и менее инвазивными.

После хирургического удаления околоушной железы ( Parotidectomy ), то аурикулотемпоральный нерв несет ответственность за повреждения , и после восстановления он сливается с потовыми железами. Это может вызвать потливость щеки со стороны пораженной железы. Это состояние известно как синдром Фрея .

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Осмотр слюнной железы

Анамнез и обследование

Пациент с отеком околоушной железы может жаловаться на отек, боль, ксеростомию , неприятный вкус, а иногда и сиалорею .

Наиболее частым признаком новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных) является бессимптомный отек. Боль чаще встречается у пациентов с раком околоушной железы (10–29% чувствуют боль), чем у пациентов с доброкачественными новообразованиями (только 2,5–4%), но сама по себе боль не является признаком злокачественности.

Эпизодический отек основных слюнных желез, сопровождающийся болью и связанный с раздражителями слюны, предполагает обструкцию протока.

Также нужно оценить лицевой нерв. Лицевой нерв проходит через околоушную железу, поэтому может быть поражен, если в околоушной железе есть изменения. Паралич лицевого нерва у ранее нелеченного пациента обычно указывает на злокачественную опухоль.

Физическое обследование

Поверхностное расположение слюнных желез позволяет пальпировать и визуально осмотреть. Осмотр должен быть систематическим, как внутриротовым, так и экстраоральным, чтобы не пропустить ни одного участка.

При внеротовом осмотре голова пациента должна быть наклонена вперед, чтобы максимально обнажить околоушные и подчелюстные железы. Нормальная околоушная железа практически не пальпируется, а нормальная подъязычная железа не пальпируется.

Внутриротовое обследование должно включать наблюдение за асимметрией, изменением цвета, пульсацией и закупоркой отверстий протоков. Отек глубокой доли околоушной железы может наблюдаться внутри ротовой полости и может также сместить миндалины. Следует исследовать малые слюнные железы. Слизистую оболочку губ, щек и заднего неба следует высушить с помощью воздуходувки или салфетки и прижать, чтобы оценить отток слюны.

Анализ слюны

Стимуляция слюны

Это можно сделать, пальпируя околоушную железу, тем самым стимулируя ее. Оцените, течет ли слюна из околоушного сосочка.

Сиалограммы могут выявить изменения в архитектуре слюнных желез и полезны при оценке крупных опухолей железы.
Он включает закапывание рентгеноконтрастной жидкости в протоковую систему большой железы. Это очерчивает системы больших и малых протоков, а также дает очертания железистой ткани.
Например, сиаладенит создает видимость, известную как «обрезка дерева» на сиалограмме, где из системы протоков видно меньше ветвей. Кроме того, поражение, занимающее пространство внутри слюнной железы или рядом с ней, может нарушить нормальную анатомию железы. Это может создать видимость, известную как «мяч в руке» на сиалограмме, когда протоки изогнуты вокруг массы поражения.

Сиалохимия

Состав слюны изменяется при болезненных состояниях, а также может выполняться анализ слюны на ферменты, электролиты, гормоны, лекарства и статус иммунизации.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Дает объективную оценку поглощения и выведения изотопов с помощью гамма-сцинтилляционной камеры. Примерно через 20 минут будет дан стимулятор слюноотделения, чтобы способствовать слюноотделению через железу. Они используются для оценки пациентов со стойкими симптомами сухости во рту, а также для оценки набухания слюнных желез из-за инфекции, воспаления или непроходимости.

Стадии рака слюнных желез

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии данного типа онкологии:

Т0	новообразование не выявляется
Т1	имеется опухоль диаметром менее двух сантиметров, которая не выходит за пределы слюнной железы
Т2	размеры новообразования менее 4 см, опухоль не выходит за пределы железы
ТЗ	размеры опухоли 4-6 сантиметров, она не выходит за пределы железы либо выходит, но без поражения лицевого нерва
Т4	размеры новообразования превышают 6 сантиметров либо опухоль имеет меньший размер, но распространяется на лицевой нерв и основание черепа
N0	метастазов нет
N1	в одном лимфоузле имеются метастазы до трех сантиметров в диаметре
N2	метастазами диаметром 3-6 сантиметров поражен один или несколько лимфоузлов
N3	метастазы имеют диаметр более 6 сантиметров и поражают один или несколько лимфоузлов
М0	отдаленных метастазов нет
M1	отдаленные метастазы имеются

Группировка по стадиям:

Стадия	TNM
I	T1 N0 M0
II	T2 N0 M0
III	T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IVA	T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N0 M0
T4a N1 M0
T4a N2 M0
IVB	любое T N3 M0
T4b любое N M0
IVC	любое T любое N M1