Важная тема: строение ротовой полости человека

Диагностика глоссита

При появлении симптомов глоссита стоит обратиться к врачу-стоматологу.

Врач соберет всю историю заболевания, жалобы, продолжительность болезни, успешность предыдущего лечения (если оно проводилось). Врач осматривает не только язык, но и всю полость рта, включая зубы, коронки, протезы.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования:

Ультразвуковое исследование слюнных желез
Мазок для выявления возбудителя и подбора подходящего лечения
Бактериологический посев слюны

Эти исследования нужны, чтобы найти причину заболевания и не допустить осложнений.

Почему и как может болеть язык

Появление боли в языке может свидетельствовать как о локальной патологии, так и о проблемах в других системах. Чаще всего неприятные ощущения связаны с такими факторами и заболеваниями⁴:

чрезмерная чистка мягких тканей ротовой полости;
контактная гиперчувствительность;
аллергическая реакция;
красный плоский лишай;
употребление чрезмерно острой или горячей пищи;
стоматит — воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку всей ротовой полости;
специфические инфекции — гонорея, ВИЧ, лепра, туберкулез, сифилис, грибки, паразиты;
глоссит — воспаление языка различной степени выраженности. Возникает из-за травм, кариеса, ожогов, алкоголя, курения, плохой гигиены полости рта, отравлений. Может сопровождать заболевания пищеварительного тракта, быть проявлением аллергии или вирусного поражения. При появлении язв, покрытых бело-серым налетом, следует подозревать бактериальную или грибковую (кандидоз) природу воспаления;
абсцесс — быстро развивающееся, ограниченное воспаление. Больные жалуются на острую боль, увеличение языка в размере за счет отека, отхождение гноя. Возникает из-за попадания болезнетворных микробов ткань при травмировании. При распространении процесса формируется флегмона, при которой, в отличие от абсцесса, воспаление и нагноение носит разлитой характер;
миозит — воспаление мышц языка. Появляется из-за инфекции, аутоиммунных нарушений, опухолей полости рта;
недостаток витамина В6. Болевой синдром в этом случае связан с повреждением нервной системы. Другие проявления: потеря чувствительности, «заеды» в уголках рта, эрозии в ротовой полости, слабость, желудочно-кишечные и неврологические нарушения;
глоссодиния и глоссалгия — боль, жжение, неприятное ощущение в языке. Симптомы похожи, но данные состояния имеют следующие отличия²:

Таблица 1. Отличия глоссодинии и глоссалгии
Глоссодиния	Глоссалгия
Комплекс неприятных симптомов при функциональных, гормональных расстройствах, а также заболеваниях внутренних органов Чаще встречается у женщин Триггером обострения обычно являются психоэмоциональные факторы Возможна связь с климаксом, гипертиреозом, дефицитом витаминов группы В, тревожным расстройством Боль разлитая, распространяется на всю поверхность Речь неловкая, невнятная; жалобы на ощущение набухания, тяжести во рту Боли не проходят при приеме пищи.	Боль обусловлена локальным процессом или поражением центральной нервной системы, в том числе из-за травм, опухолей, сосудистых нарушений, инфекций Болевые ощущения сосредоточены на 2/3 слизистой или на всем ее протяжении Боль сопровождается жжением, покалыванием, зудом, онемением Визуально — покраснение, отечность Введение обезболивающего в близлежащие крупные нервы (регионарная блокада) устраняет боль Прием пищи облегчает болевой синдром

Боль может возникать на фоне заболеваний других систем, часто нервной или эндокринной, аутоиммунных поражениях. Нередко неприятные ощущения появляются как индивидуальная реакция на прием лекарственных препаратов (антибиотики, антидепрессанты, цитостатики)⁴.

Методы исследования полости рта

Методы исследования полости рта сводятся, в первую очередь, к ее тщательному осмотру с применением направленного (желательно бестеневого) освещения и специальных инструментов (см. Стоматологический инструментарий) — шпателя, широких крючков для отведения щек, губ, языка и стоматол. зеркала для осмотра труднодоступных участков. Иногда для выявления люнесцирующих соединений в слизистой оболочке рта (см. Люминесценция) производят ревизию полости фта в УФ-свете

Во время осмотра обращают внимание на наличие запаха изо рта. С помощью пальпации определяют подвижность, плотность, консистенцию и болезненность различных участков слизистой оболочки и патол

образований.

Для изучения органов, окружающих полость рта, используют различные методы рентгенодиагностики (см.). Применяют также такие методы исследования, как ультразвуковая эхолокация (см. Ультразвуковая диагностика) и термография (см.). По показаниям производят цитол. исследование смывов и отпечатков с патологически измененных участков слизистой оболочки (см. Цитологическое исследование), а также изучение микрофлоры полости рта. По строгим показаниям производят биопсию (см.).

В ряде случаев возникает необходимость в проведении иммунологических и биохимических исследований, а также в определении различных видов чувствительности: тактильной, болевой, температурной, вкусовой (см. Эстезиометрия).

См. также Обследование больного, стоматологическое обследование.

Строение языка

По анатомическому строению выделяют такие части языка¹:

верхушка;
корень;
тело;
спинка.

Рисунок 1. Строение языка. Изображение: stockshoppe / Depositphotos

Большая часть органа образована разнонаправленными мышцами, покрытыми снаружи слизистой оболочкой. Она имеет особые чувствительные выросты — сосочки, которые бывают следующих видов¹:

нитевидные и конусовидные — располагаются на передней части спинки, занимая 2/3 ее поверхности. Отвечают преимущественно за тактильные, температурные, болевые ощущения;
листовидные — находятся на боковых поверхностях;
грибовидные — имеют округлый вид, располагаются на теле и кончике;
желобоватые — видны у корня, напоминают букву «V».

За вкус отвечают тысячи рецепторов языка

Листовидные, желобоватые и грибовидные сосочки отвечают за вкусовое восприятие. Однако «вкусовая схема» — это миф. Не существует отдельных зон, которыми мы бы ощущали только горький или сладкий вкус⁵.

Есть примерно 8 тысяч рецепторов ротовой полости, которые передают информацию в центральную нервную систему о пяти основных вкусах. Разные сосочки могут определить их все с незначительной разницей. Уже в головном мозге появляется разделение, так как полученные сигналы расшифровывают разные клетки.

Виды языка человека

Слизистая оболочка языка одной из первых реагирует на любые патологические процессы, происходящие в организме. У здорового человека она чистая, бледно-розового цвета, с красным оттенком на спинке и нижней поверхности. Сам язык при этом имеет правильную лопатообразную форму с неглубокой ровной линией посередине.

Язык здорового человека. Фото: asierromero / freepik.com

Текстура языка должна быть несколько шероховатая за счет сосочков. В норме отсутствуют глубокие борозды, изъязвления, следы отпечатков зубов. При нормальных размерах язык удобно располагается во рту, касаясь кончиком зубов-резцов и нёба⁴.

Важно!

Чистить язык — обязательно!

Чистить нужно не только зубы, но и язык, причем не менее 2-х раз в день. Именно на языке скапливается большое количество бактерий. Ежедневный уход позволяет убрать неприятный запах изо рта, предупредить появление кариеса и повысить чувствительность вкусовых рецепторов, чтобы ярче ощущать вкусы.

Аномалии развития

Первые осмотры полости рта у детей проводит педиатр. В клинической практике встречаются такие варианты неправильного развития языка²:

Расщепленный. Аномалия внутриутробного развития, при которой не полностью срастаются две половины органа. Устраняется с помощью простой операции.
Складчатый. Размеры языка увеличены, из-за чего рот приоткрыт. Из-за этого усиливается слюноотделение, появляются трещины и сухость слизистой оболочки. Складки слизистой грубые, сильно выражены.
Ромбовидный. Причины развития неясны. Проявляется наличием непарного бугорка на поверхности по средней линии в виде ромба (реже — овала) с четкими границами.
Аглоссия. Врожденное отсутствие органа, наблюдается крайне редко. Обычно такие новорожденные часто погибают, так как не могут сосать грудь матери и питаться.
Микроглоссия. Из-за генетических дефектов ребенок рождается с уменьшенным в размерах языком. При незначительной выраженности микроглоссии человек живет без особых трудностей, однако в тяжелых случаях страдает речь, пищеварение, внешний вид.
Анкилоглоссия. Проявляется срастанием уздечки с тканями вокруг, что мешает жеванию и речи. Успешно корректируется простым хирургическим вмешательством.
Макроглоссия. Избыточное разрастание мышечного каркаса органа, которое часто сопровождается увеличением мышц челюстно-лицевого аппарата. Возникает в процессе внутриутробного развития. Нередко приводит к асимметричному расположению органа в полости рта. У детей сопровождается нарушением формирования зубов, затруднением при питании и дыхании.

Макроглоссия — увеличенный язык. Фото: Case reports in oncology / Open-i (CC BY-NC-ND 3.0)

Врожденные аномалии развития чаще всего корректируются хирургическим путем². Их могут путать с симптомами других патологий. Поэтому важна комплексная диагностика.

Патологические типы

Встречаются такие патологические виды языка³:

Гладкий («полированный»). Основные причины: использование зубных протезов, дефицит железа и фолиевой кислоты, патологии крови. При нехватке витамина В12 язык становится болезненным, ярко-красным.
Географический. Основной симптом — появление обесцвеченных болезненных зон красного цвета, окруженных бело-серым налетом. Пятна могут менять свою форму, сливаться, напоминая карту. Является вариантом нормы у 1-3% населения (индивидуальная особенность). Также встречается при болезнях нервной системы и желудочно-кишечного тракта, приеме лекарств, псориазе, инфекционно-паразитарной патологии.
Ворсинчатый. Редкое явление, при котором нитевидные сосочки разрастаются, приобретая коричнево-черный цвет. Точная причина неизвестна. Возможно, негативное влияние оказывают заболевания пищеварительного тракта, курение, злоупотребления алкоголем, длительный прием лекарственных препаратов, ВИЧ-инфекция, бактериально-грибковая флора.

При клиническом осмотре обращают внимание на форму, размеры, внешний вид, наличие налета. Многие изменения нельзя классифицировать по определенным типам, так как они отличаются у разных больных

Язык — мышечный орган, поэтому он может незначительно увеличиваться в размерах при большой нагрузке или наборе лишнего веса.

Раствор Тантум® Верде для лечения глоссита

При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на его комплексный характер воздействия. Препарат должен обезболивать, воздействовать на широкий спектр микроорганизмов, иметь противовоспалительный эффект

Тантум Верде широко используется при лечении гингивитов, глосситов и стоматитов. В состав лекарства входит действующие вещество бензидамин.

При местном применении бензидамин способен проникать в воспалённые ткани и накапливаться в них. Кроме того, бензидамин может ускорять заживление и оказывать противовоспалительный и обезболивающий эффект. Он обладает широким антимикробным и противогрибковым действием в отношении гриба Кандида (Candida spp.).

Сочетание этих свойств обеспечивает эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.

Препарат Тантум Верде представлен в форме спрея, раствора для полосканий, таблеток для рассасывания.

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для себя вариант применения.

Спрей Тантум Верде
подробнее

Раствор Тантум Верде
подробнее

Таблетки Тантум Верде
подробнее

Классификация глоссита по форме поражения

катаральная форма
десквамативная форма
гнойная форма
неврогенные заболевания языка (нарушение чувствительности языка)

Катаральная форма глоссита

При данной форме поражены лишь верхние слои языка. На языке появляются участки покраснения, отек. Язык покрыт налетом, появляется жжение, увеличивается количество слюны, иногда страдает подвижность языка.

Десквамативная форма глоссита

Заболевание языка, при котором часть эпителия языка отслаивается (слущивается). Участки поражения могут быть разного размера и формы и располагаться на спинке языка или по бокам.

Гнойная форма глоссита

Ее причиной является инфицирование, чаще всего через поврежденный слизистый язык. Характеризуется нарушением общего состояния, слабостью, температурой 38 — 39°С, увеличением лимфатических узлов. Язык увеличивается в объёме и покрывается серым налётом, слюна вязкая. Появляется неприятный запах изо рта, трудно проглатывать пищу, может быть даже затруднено дыхание.

При выявлении вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью!

Отдельно выделяют заболевания, при которых поражается исключительно язык без остальной слизистой рта:

Десквамативный глоссит
Черный волосатый язык
Складчатый язык
Ромбовидный глоссит
Неврогенные заболевания языка

Волосатый язык

При этом заболевании происходит разрастание нитевидных сосочков и их окрашивание в чёрный цвет. Заболевание встречается редко.

Десквамативный глоссит

При десквамативном глоссите нарушается процесс ороговения и происходят изменения сосочков языка. Чаще встречается у детей. Часть языка покрывают красные пятна, которые могут мигрировать на другие участки. Болезнь сопровождается сухостью и нарушением вкуса.

Ромбовидный глоссит

Хроническое заболевание с неизвестной причиной, при котором посередине языка спереди от желобоватых сосочков располагается красное или синеватое образование в форме ромба. Обычно никаких жалоб не вызывает, редко бывает сухость, боль, жжение.

Складчатый язык

Врождённое нарушение строения языка, при котором на языке появляются складки, часто симметричные. Иногда заболевание сопровождается увеличением языка. Никаких субъективных неприятных ощущений не вызывает. Однако при недостаточной гигиене полости рта в складках на языке могут развиваться микроорганизмы, провоцируя заболевания (например, кандидоз).

Неврогенные заболевания языка

Нарушение двигательной и трофической (питательной) функции языка. Выражаются в нарушении чувствительности, подвижности, боли, а также в нарушении слущивания (отслоения).

Десны и зубы

Всем известно, что зубы являются главными героями в процессе жевания и перемалывания пищи. Согласно своим исполняемым ролям, зубы во рту человека, делятся на виды:

Резцы – передние 4 зуба, исполняют роль откусывания самых больших кусков.
Клыки – их роль состоит в разламывании пищи и отделении на кусочки, имеют второе название «глазные зубы».
Малые и большие коренные зубы – исполняют роль пережевывания и перетирания пищи.

Люди употребляют еду разного происхождения, и растительную, и животную. На этом основании сделан вывод, люди, существа всеядные.

Все зубы имеют одинаковое строение: мягкая сердцевина, дентин. Сердцевина состоит из кровеносных сосудов и нервов, а твердое вещество (кость), является дентином. Основная функция, этого вещества состоит из защиты зубов от микроповреждений. Для этого он «окрашен» эмалью, которая абсолютна нечего не чувствует. Кроме того эмаль, не знает себе равных по крепости в организме человека. Она состоит из сплава минеральных веществ (солей фосфора и кальция), насыщенными органическими веществами. Самая большая концентрация кальция наблюдается у дентина, где содержатся нервные волокна.

Острые язвы при вирусной инфекции

Клиническое течение простого герпеса в полости рта зависит от того, является ли инфекция первичной или вторичной.

Первичный герпес называется герпетическим гингивостоматитом. Может протекать бессимптомно или в легкой форме у молодых пациентов и пожилых людей, вызывая более серьезные общие симптомы. Болезнь начинается с гингивита и через 2–3 дня образуются волдыри, которые разрываются и образуют болезненные сливные язвы, покрытые желтоватой пленкой, обычно на губах, языке, слизистой оболочке рта, нёбе и глотке. Язвы заживают спонтанно в течение 10 дней, но в то же время процесс чреват лимфаденитом, нарушением глотания и неприятным запахом изо рта.
Простой герпес – вторичный тип инфекции. Характеризуется волдырями и язвами на губах, которые спонтанно заживают коркой в течение 7–10 дней. Необычные вторичные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, на слизистой оболочке полости рта (ороговевшие десны и твердое небо) представляют собой очень болезненные язвы, которые спонтанно разрешаются в течение 7–10 дней.

В случае ветряной оспы, в зависимости от тяжести заболевания, на небе могут появиться волдыри. У взрослых стойкий вирус в нервных ганглиях может реактивироваться, вызывая мононевропатию и полинейропатию герпеса зоостера. Наиболее частое последствие этой инфекции – постгерпетическая невралгия.

Инфекция вирусом Коксаки имеет 2 клинических проявления в полости рта.

Герпангина, представляет собой системную инфекцию, которая чаще всего поражает детей. Проявляется лихорадкой и болью в горле из-за волдырей во рту, которые спонтанно исчезают в течение 4–5 дней.
У детей школьного возраста часто развивается заболевание рук, ног и рта, характеризующееся герпетической сыпью в полости рта, на ладонях и подошвах, которая спонтанно проходит в течение недели.

Одно из проявлений вирусной инфекции Эпштейна-Барра – инфекционный мононуклеоз, характеризующийся лихорадкой, язвами во рту, петехиями неба и системными симптомами.

У пациентов с ослабленным иммунитетом хронические язвы слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны цитомегаловирусом. Вирус кори вызывает поражение под названием пятна Коплика, гингивит и перикоронит с системными симптомами при системной инфекции.

Ответы на популярные вопросы про глоссит

1. Нужно ли чистить язык?

Да, обязательно. На языке скапливается очень много микроорганизмов, что часто приводит к появлению неприятного запаха изо рта.

При остром глоссите первостепенной задачей лечения является снятие воспаления. Для этого могут использоваться ротовые ванночки или полоскания раствором Тантум Верде. Не стоит забывать про бережную чистку поверхности языка.

Для чистки языка есть специальные скребки (полуовальные)

Они предназначены для осторожного очищения языка. Не стоит чистить язык щётками и ложками, это может привести к травме

2. К какому врачу нужно обращаться для лечения глоссита?

При выявлении патологии языка можно обратиться к врачу-стоматологу. При необходимости стоматолог направит вас на консультацию к другим специалистам.

3. Какая диагностика проводится перед лечением глоссита?

Специалист, к которому обратился пациент, проводит осмотр полости рта, собирает историю заболевания, данные об общем состоянии организма (наличие хронических заболеваний органов и т.д.), назначает анализы, а также лабораторную диагностику: мазок или посев ротовой полости и языка для определения патогенной микрофлоры.

5. Можно ли полностью вылечить глоссит?

Некоторые формы успешно поддаются лечению, но часто глосситы – это хронические и врождённые заболевания. Но при грамотной терапии вы можете добиться минимальных проявлений заболевания.

6. Как вылечить глоссит дома?

Чтобы вылечить глоссит, для начала нужно убедиться в корректности поставленного диагноза. Диагностировать глоссит может только врач. Поскольку глосситы могут возникать по причине общих заболеваний, требующих врачебной помощи, самостоятельное лечение не рекомендуется. При наличии симптомов глоссита обратитесь к стоматологу.

Профилактика глоссита

Профилактика глоссита включает в себя следующие мероприятия:

Своевременная диагностика и лечение общих заболеваний. Для этого рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию.
Регулярная и правильная чистка зубов дома два раза в день.
Посещение стоматолога раз в полгода для осмотра и проведения профессиональной гигиены (при необходимости).
Здоровый образ жизни

Важно употреблять пищу с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов. Раздражающие продукты (копченые, солёные) лучше минимизировать

Также необходимо нормализовать режим сна.
Отказ от вредных привычек. Смолы в табачном дыме раздражают слизистую языка, а также ухудшают кровоснабжение.

Эмбриология

В процессе эмбриогенеза формирование полости рта тесно связано с развитием лица (см.). На головном конце зародыша образуется впячивание эктодермы, к-рое растет навстречу слепому концу передней кишки. Возникает так наз. ротовая ямка, или бухта, представляющая собой зачаток первичной полости рта, а также полости носа. В течение 6—8-й нед. эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа, что связано с образованием твердого и мягкого неба. Образование преддверия рта тесно связано с развитием губ и щек. Примерно на 7-й неделе эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели происходит разрастание эпителия с последующим погружением его в подлежащую мезенхиму в виде дугообразной пластинки. По ходу пластинки вскоре появляется щель, к-рая отделяет зачатки верхней и нижней челюстей от зачатков губ. Первоначально ротовая щель у зародыша очень широкая и доходит до зачатков наружного уха. Уменьшение ее в размерах происходит за счет срастания краев ротовой щели и образования щек.

Операции

Небольшие по объему оперативные вмешательства в полости рта проводятся, как правило, хирургами-стоматологами, чаще всего в амбулаторных условиях. Перед любой операцией в полости рта производят санацию полости рта (см.).

Самыми распространенными являются операции удаления зубов (см. Удаление зубов), а также вмешательства, связанные с заболеваниями околозубных тканей и одонтогенными процессами. Выполняются обычно под местным (на нижней челюсти преимущественно проводниковым) обезболиванием (см. Анестезия местная, челюстно-лицевой области). Вскрытие десневых абсцессов, гнойных очагов при периоститах осуществляют с помощью разрезов до кости с последующим дренированием.

Разрезы по поводу кист (см. Зубная киста), доброкачественных новообразований, патологически измененных участков слизистой оболочки производят в пределах неизмененных тканей с последующим ушиванием кетгутом. Зашивание ран при травмах полости рта производят наглухо. Особенности хирургической обработки ран при ранениях, в том числе и огнестрельных, затрагивающих полость рта,— см. Лицо, Челюсти.

Более обширные вмешательства в полости рта выполняют в стационарных условиях под местным обезболиванием с премедикацией или под наркозом. Пластические операции производят при наличии врожденных пороков развития (расщелины верхней губы и неба, «двойная губа», укороченные уздечки верхней губы и языка и др.), а также по поводу последствий повреждений и заболеваний (рубцы, дефекты).

В случаях рубцовых деформаций в области углов рта для устранения сужения ротовой щели, так наз. мик-ростомы, края ротовой щели при их сквозном рубцовом изменении рассекают и эпителизируют, выворачивая слизистую оболочку со щеки (метод Евдокимова). Если полоса красной каймы сохранилась, ее отсекают сквозным разрезом, сохраняя в виде перемычки между верхней и нижней губой, и затем после рассечения рубцов и тканей щеки подтягивают до требуемого уровня, где закрепляют швами, формируя таким образом новый угол рта (метод Васильева).

Весьма редко приходится прибегать к пластическим операциям по поводу чрезмерно широкой ротовой щели, так наз. макростомы, возникающей в результате односторонней поперечной расщелины лица врожденного характера (см. Лицо, пороки развития).

В послеоперационном периоде необходимы тщательный гигиенический уход за полостью рта (обильное промывание полости рта, полоскание), а также назначение жидкой или размягченной пищи, введение ее через поильник при невозможности жевания.