Ортодонтическое лечение деформации и аномалии зубных рядов

Как лечат дистальную окклюзию в клинике «Орто-Артель»

В нашей клинике лечение любой аномалии, и, в частности, лечение дистальной окклюзии разделяется на этапы.

Первый этап — мы выясняем (диагностически) причину дистальной окклюзии в каждом конкретном случае (диагностика вообще наш «конёк»).

И коль скоро, выяснили, что в большинстве случаев дистальная окклюзия имеет скелетную природу, то вторым этапом мы решаем все скелетные вопросы:

Нормализуем позицию нижней челюсти
Подстраиваем под неё челюсть верхнюю (развивая её)
Параллельно работаем с осанкой. Поскольку, позиция челюстей — это часть общего постурального паттерна (см. «Прикус и осанка»). Здесь у нас есть свои, уникальные и эксклюзивные, наработки.

И третий этап — когда все «кости» уже стоят в правильной позиции, мы зубами, посредством брекетов (а если нет зубов, то путём протезирования), «закупориваем» все «скелетные достижения». Путем создания нового смыкания зубов — нового прикуса.

Ведь прикус — это, по сути, замок. И он «держит» (запирает) весь остальной скелет.

Вот такая несложная, но очень эффективная тактика в клинике «Орто-Артель». А главное — гуманная. Поскольку, мы обходимся без удалений зубов и операций на челюстях.

Лечение дистальной окклюзии у взрослых является одним из самых приоритетных направлений клиники «Орто-Артель». Именно, в силу распространённости данной проблемы. И в деле выявления и устранения причин дистального прикуса, наша клиника является одной из ведущих клиник в России. Об этом говорят наши результаты. Именно поэтому, к нам едут лечить дистальную окклюзию пациенты со всей страны и зарубежья.

Кроме того, мы делились и готовы далее делиться опытом лечения дистальной окклюзии с коллегами. Проводя обучающие семинары и офис-курсы по данной проблеме. Так что и обучаться методам диагностики и исправления дистального прикуса к нам приезжают со всех концов страны (и не только…).

Так что, если у Вас дистальный прикус (а признаки его Вы можете прочитать в данной статье) — милости просим в «Орто-Артель». Мы обязательно поможем Вам и исправим дистальную окклюзию без операции! Применив все свои знания и весь свой опыт.

Расценки на консультацию и диагностику:

Общее:
Первичная консультация специалиста-стоматолога (30 мин.)	2 300 руб.
Прицельный рентгеновский снимок	650 руб.
Диагностика:
Первичная диагностика (два посещения)Первое посещение: cнятие слепков, изготовление гипсовых моделей, фото. Анализ моделей челюстей, мультисистемный анализ ТРГ боковой, анализ ОПТГ, фотометрия, постановка диагноза, составление плана лечения. Второе посещение: оглашение результатов пациенту и обсуждение с ним плана лечения	от 30 000 руб.

Также в нашей клинике Вы сможете установить следующие виды брекетов:

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также
получить направление на диагностику или план лечения.

8 (495) 128-11-74 [email protected]

Филатов Роман Владимирович
автор статьи
руководитель клиники «Орто-Артель»
стоматолог ортодонт, челюстно-лицевой ортопед, ортокраниодонт
стаж работы более 20 лет

Патология альвеолярного отростка и ее причины

Из-за особенностей своего месторасположения альвеолярный отросток подвержен изменениям всю человеческую жизнь. Главные проблемы начинаются в тот момент, когда нарушается снабжение кислородом костной ткани. Именно в этот период формируется атрофия, которая приводит к последующим негативным изменениям в организме пациента. Кроме того, анатомическая структура очень подвержена травмам и инфекционным процессам. Наиболее часто встречаются следующие патологические процессы в альвеолярном отростке:

атрофия вследствие нарушения кровоснабжения губчатой ткани;
воспалительные процессы из-за попадания патогенных микроорганизмов;
дистрофия вследствие остеопороза;
остеомиелит из-за гематогенного распространения бактерий;
асимметрия из-за особенностей развития;
переломы из-за травматического воздействия.

Кроме того, гораздо реже встречаются расщелины, связанные с наследственными дефектами, а также гипоплазия или гипертрофия костной ткани генетического генеза. Все патологические процессы требуют коррекции, так как ткань альвеолярного отростка самостоятельно не восстанавливается.

Причины патологии костной ткани разнообразны. Начиная от генетической перестройки до влияния внешних факторов. Наиболее актуальны следующие патологические ситуации, ведущие к проблемам альвеолярного отростка:

потеря передних зубов – резко ухудшается кровоток в области альвеолярного отростка, что быстро ведет к его атрофии;
травматическое повреждение – вызывает дистрофические процессы при заживлении, замещение костной ткани соединительными волокнами;
глубокий кариес – увеличивает вероятность инфицирования губчатого вещества;
пародонтоз– нарушение кровотока и воспаление в мягких тканях передней части верхней челюсти;
пародонтит – инфекционный процесс с поражением десен в области резцов;
атеросклероз сосудов, питающих верхнюю челюсть, что ведет к атрофии;
остеопороз вследствие сахарного диабета или возрастной инволюции.

Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)

Они почти всегда (в абсолютном большинстве случаев) скелетные…

Задняя позиция нижней челюсти. Это самая частая причина дистальной окклюзии
Маленькая (короткая) нижняя челюсть.

Многие пишут, что причиной дистального прикуса может быть переразвитая (излишне большая) челюсть верхняя. Мол из-за этого и получается «зазор» между передними верхними и нижними зубами (сагиттальная щель)… Многолетние наблюдения и наш опыт показали, что это не так. При любой аномалии окклюзии ни о каком ПЕРЕразвитии и речи быть не может. Всё, наоборот, НЕДОразвито.

Челюсть нижняя оказывается в задней позиции (первая причина) только потому, что нижними зубами натыкается на верхние зубы при укороченной и суженной (в общем недоразвитой) челюсти верхней. Или, когда верхние резцы «завёрнуты» назад, в ретрузию (второй подкласс). К тому же, при дистальной окклюзии верхняя челюсть всегда более узкая, чем нижняя. Что, кстати, и является еще одной причиной блокировки нижней челюсти в задней позиции. И эта же «блокировка» не дает попавшей «в капкан» нижней челюсти нормально развиваться. Вот вам и вторая причина дистальной окклюзии — недоразвитие нижней челюсти.

Есть и «зубная» причина дистальной окклюзии. А точнее сказать, зубная причина смыкания по «второму классу». Это когда произошло мезиальное (переднее) смещение верхних боковых зубов. И тогда, даже при нормальном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости, смыкание боковых зубов (моляров) будет тоже по второму классу. Правда это не есть истинная дистальная окклюзия…

«Зубная» причина второго класса может дополнять, а может камуфлировать истинную дистальную окклюзию. Потому, разобраться в чём причина смыкания по 2 классу визуально (на глазок) не получится. Необходима диагностика.

Лицо, внешний вид

Дистальный (прогнатический) прикус имеет следующие лицевые признаки (то, что видно еще издалека, не заглядывая в рот):

Снижение высоты нижней трети лица при дистальной окклюзии.

Уменьшенная высота нижней трети лица (все что ниже носа), выраженная складка между подбородком и нижней губой.
«Птичий профиль», «птичье лицо», скошенный профиль, втянутое («впуклое») лицо.
Характерным признаком дистального прикуса могут быть выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы.

Характерный скошенный профиль при дистальной окклюзии.
Соответствие лицевых признаков и смыкания зубов при дистальной окклюзии.

Дистальный прикус у взрослых имеет следующие внешние признаки:

Осанка, так называемый «передний постуральный тип». Весь скелет стремится наклониться вперёд.
Выраженная сутулость (грудной кифоз) — (1), выпирающий вперед живот (за счет выраженного поясничного лордоза) — (2), сглаженный шейный лордоз (вытянутая вперед шея и расположенная кпереди голова) — (3). А нижняя челюсть для равновесия — наоборот кзади расположена — (4).

Нижняя челюсть, неправильное «заднее» положение которой, чаще всего, и создает «птичий профиль», выступает при такой осанке в качестве некоего балансира, уравновешивающего переднюю позицию головы и шеи. Ничего удивительного, прикус и осанка очень связаны между собой: одно компенсирует (уравновешивает) другое.

Передний тип осанки, соответствующий, обычно, дистальной окклюзии.
Характерные признаки нарушения осанки при дистальной окклюзии.

Взаимосвязь типа осанки с прикусом. Или наоборот – прикуса и осанки (эта связь двусторонняя). Подробнее об этом в статье «Осанка и прикус».

Дистальная окклюзия потому и является самой распространённой аномалией прикуса, что имеет скелетную «подоплёку». Являясь, по сути, лишь частью (отображением) общих скелетных нарушений, той же осанки, например. А уж с этим, проблем у населения точно нет. В смысле есть. Причём у каждого первого.

Лечение дистального прикуса

Исправление дистального прикуса ортодонтия предписывает начинать как можно раньше. Если патология обнаружилась в детском возрасте, врач сразу же приступает к её лечению. Формирующийся скелет ребёнка лучше поддаётся коррекции, поэтому ранняя диагностика позволяет смягчить последствия проблемы.

Период временного прикуса

Врач-ортодонт должен создать условия для правильного гармоничного роста челюстей.

Миотерапия. Применяется в качестве основной методики. Направлена на устранение ротового дыхания, коррекцию мышечного тонуса, нормализацию жевания и глотания, избавление от вредных привычек. Представляет собой специальные комплексы упражнений.
Аппаратурный метод. На данном этапе является вспомогательным. Перед тем как лечить дистальный прикус ортодонтическими аппаратами, нужно дождаться возраста 5-6 лет, когда ребёнок будет психологически готов носить громоздкие неудобные конструкции. Начинают с вестибулярных пластинок, трейнеров и ЛМ-активаторов. Такая аппаратура устраняет давление щёк на боковые отделы челюстей и способствует их расширению, помогает восстановить полноценное дыхание, избавляет от вредной привычки сосать палец или нижнюю губу .

Период смешанного прикуса

Главной задачей ортодонта является сдерживание роста верхней челюсти и оптимизация роста нижней.

Аппаратурный метод. Во время смены молочных зубов на постоянные становится основным. Используются трейнеры, ЛМ-активаторы, миобрейсы. Их надевают на ночь и не менее четырёх часов носят днём. После девяти лет переходят к моноблоковым аппаратам (различные виды активаторов и бионаторов), которые воздействуют непосредственно на кости челюстей.
Миотерапия. Уступает главенствующую роль и становится дополнительным методом. Продолжают применяться те же техники, что и при временном прикусе .

Период постоянного прикуса

В подростковом возрасте врач-ортодонт продолжает принимать меры по нормализации соотношения размера челюстей. При исправлении дистального прикуса у взрослых ортодонтическое лечение редко оказывается эффективным, и на первый план выходит хирургия.

Аппаратурный метод. Пока кости лицевого скелета растут, применяются активаторы и бионаторы. После прекращения активного роста челюстей незначительно выраженную аномалию можно исправить при помощи мультибондинг-системы (брекетов).
Комплексный метод. Заключается в сокращении зубного ряда верхней челюсти за счёт удаления нескольких зубов, после чего применяются брекеты.
Хирургический метод. При глубоком дистальном прикусе показаны реконструктивные операции, позволяющие изменить величину и положение челюстей. При этом коррекция положения отдельных зубов до и после хирургического вмешательства может осуществляться при помощи брекетов .

После исправления дистального прикуса зубов лечение не заканчивается. Пациенту предстоит ещё период ретенции, призванный закрепить результаты и предотвратить рецидивы. Для этих целей служат специальные аппараты — ретейнеры .

Независимо от причины дистальной окклюзии, её исправление возможно даже у взрослых в запущенных случаях. Однако обязательным условием является помощь врачу со стороны пациента, тщательное выполнение всех рекомендаций специалиста. Кроме того, важную роль играет квалификация ортодонта, которая позволяет назначить правильное лечение и избежать распространённых ошибок (оставленные без внимания функциональные нарушения, неисправленные фиссурно-бугорковые контакты при смыкании челюстей и т.д.) .

Список источников

Токаревич И. В. Частная ортодонтия: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2011. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1969/%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%20%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%8F.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 21.02.2021 г.).
Кариев Р. Р., стоматолог-ортодонт, статья «Дистальный прикус — симптомы и лечение» // URL: https://probolezny.ru/distalnyy-prikus/ (дата обращения 21.02.2021 г.).
Намханов В. В. Ортодонтическое лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. №3 (73). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ortodonticheskoe-lechenie-detey-s-distalnoy-okklyuziey-zubnyh-ryadov (дата обращения 21.02.2021 г.).

Одна челюсть меньше другой

Микрогнатия – это врожденная патология, при которой челюстная кость недоразвита и одна челюсть меньше другой. Патология бывает:

верхняя и нижняя;
односторонняя и двусторонняя;
симметричная и ассиметричная;
ярко выраженная и слабо выраженная.

Признаки патологии на нижней челюсти очень сложно не заметить – лицо становится похоже на птичью голову, нижняя губа и подбородок западают. Помимо этого нижняя челюсть малоподвижна, пациенту при этом проблематично кусать, разжевывать и глотать еду. Все это может сопровождаться патологией прикуса.

Признаки верхней микрогнатии – зубы верхней челюсти расположены под наклоном, нижние зубные единицы выдвинуты вперед. Из-за такого аномального роста зубных единиц, лицо может быть ассиметричным.

Причины развития патологии:

несбалансированное питание будущей мамы;
травмирование плода во время беременности;
несвоевременная потеря молочных или постоянных единиц;
болезни щитовидной железы;
врожденный порок челюстно-лицевой области;
неправильное дыхание через нос;
генетическая предрасположенность.

Помимо уменьшенной челюсти может быть и слишком увеличенная. Заболевание носит название макрогнатия. Патологии больше подвержена нижняя челюсть, реже верхняя, также заболевание может быть смешанного типа.

Нижняя макрогнатия встречается чаще всего. Заболевание характеризуется чрезмерным развитием нижней челюсти, как в длину, так и в ширину. Верхняя челюсть при этом развивается без отклонений, и лицо становится несимметричным. Со временем в зубном ряду появляются щербинки между зубами и глубокая диастема. Зубы нормально не смыкаются, нарушается жевательная функция.

Как проявляет себя макрогнатия верхней челюсти:

средняя часть лица сильно выдвинута вперед;
нижняя губа западает;
появляются щели и диастема.

Макрогнатия верхней челюсти становится причиной следующих проблем:

проблемы с откусыванием и пережевывание пищи;
неправильное дыхание;
нарушение речи.

Впалые щеки

Несмыкание зубных рядов может быть следствием расположения альвеолярных отростков челюстей на разном расстоянии от средней линии. Так бывает при дистальном и мезиальном прикусах, когда размеры челюстей не соответствуют друг другу. Нарушение смыкания может наблюдаться и в тех случаях, когда сам зубной ряд имеет дугообразное искривление в вертикальном направлении. Более «короткие» зубы в области искривления не смыкаются с нижним зубным рядом, образуя щель.

Ширина щели в зависимости от степени выраженности дефекта составляет от 1-2 до 10 мм. Чаще всего зазор формируется в переднем отделе как следствие привычки держать язык между зубами. Но также зазоры могут формироваться между большими и малыми коренными (жевательными) зубами.

Пациенты с открытым прикусом страдают от сухости слизистых ротовой полости, имеют различные нарушения произношения звуков. За счет искривления зубных рядом нижняя треть лица расширяется, увеличивается угол нижней челюсти. При переднем расположении щели рот постоянно приоткрыт, верхняя губа укорачивается, а при значительной выраженности дефекта при сомкнутых зубных рядах виден язык. Боковое расположение зазора приводит к западению щеки в проекции дефекта.

Верхняя макрогнатия

Верхняя макрогнатия характеризуется выпуклостью средней части лица и зиянием ротовой щели из-за попадания нижней губы под верхнюю. Верхние резцы обнажены частично или полностью, а нижняя губа заходит под передний верхний ряд зубов. Высота нижнего сектора лица увеличена, мягкие ткани в области ротовой щели наряжены, подбородочные складки сглажены. В профиль ряды передних верхних зубов обнаруживают отвесное положение, смещение, оральный наклон и увеличение глубины резцового перекрытия и скученности зубов нижней челюсти.

Нарушение функциональности выражено в затрудненном дыхании, дефектах речевого процесса, трудностях жевательной и глотательной деятельности.

Лечение дистальной окклюзии

Мы уже говорили, что причина дистального прикуса исключительно скелетная, исходя из этого и надлежит строить процесс лечения.

Прежде всего, надо поработать с челюстями. Исправление прогнатического прикуса разделяется на две задачи:

Задача первая: Изменить позицию челюсти нижней (выдвинуть ее вперед). Коль скоро у нее «задняя» позиция — это логично. Потому нужно взять и выставить нижнюю челюсть кпереди (до нормы).

Выдвигается нижняя челюсть любым функциональным аппаратом. Мы, в нашей клинике, делаем это аппаратом под названием ортотик (по-другому — шина, каппа, сплинт). Преимущество такого ортотика, относительно иных функциональных аппаратов — его простота и удобство. Что позволяет пациентам носить его круглосуточно. Даже во время еды. Что делает его суперфункциональным и мегаэффективным. Ведь функция максимально и проявляется, именно, в процессе жевания. Этот нюанс плюс постоянное ношение сплинта дают в сумме очень быстрые и стабильные результаты лечения.

ДО применения ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.
ПРИМЕНЕНИЕ ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.

В итоге во рту получается такая картина.

ДО изменения позиции нижней челюсти.
ПОСЛЕ (результат) изменения позиции нижней челюсти.

Как видно, после выдвижения нижней челюсти вперед боковые зубы не смыкаются. И это «несмыкание» и нужно в дальнейшем закрыть зубами. При помощи брекетов.

Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.
Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.

Правда здесь есть куча нюансов, которые необходимо знать. Так что, предупреждаем: повторять такое выдвижение нижней челюсти на основании лишь «сделаю как на картинках» мы бы очень не рекомендовали. Это просто опасно!

Задача вторая: развить верхнюю челюсть.

То есть подстроить её размер к, выдвинутой вперед, нижней челюсти. Для этого применяются различные аппараты: съёмные пластинки и несъемные аппараты.

Съёмная пластика с винтами для развития верхнего зубного ряда.
Винтовой несъёмный аппарат для развития верхней челюсти.

Единственное, но очень важное, дополнение! Поскольку скелетные проблемы (к примеру, проблемы позиции челюстей, в частности нижней челюсти) очень сильно связаны с осанкой, то стабильный результат в лечении дистальной окклюзии невозможно получить без «подстройки» (изменения) осанки под новое положение челюсти. Для решения этой задачи ортодонты кооперируются с мануальными специалистами — остеопатами, кинезиологами, постурологами и пр.. Мезиальное же смещение (смещение вперед) боковых верхних зубов, как «зубная» причина смыкания по второму классу, лечится вообще просто, например, таким аппаратом — пластинкой с заслонкой

Адекватно (симметрично) причине, то есть путем дистализации (смещения назад) боковых верхних зубов

Мезиальное же смещение (смещение вперед) боковых верхних зубов, как «зубная» причина смыкания по второму классу, лечится вообще просто, например, таким аппаратом — пластинкой с заслонкой. Адекватно (симметрично) причине, то есть путем дистализации (смещения назад) боковых верхних зубов.

Аппарат для дистализации моляров.

Исправлять ли неправильный прикус?

Люди независимо от возраста редко задумываются о возможных последствиях неправильного прикуса для здоровья при том, что небрежное пережевывание пищи вредит пищеварительной системе, нарушение осанки приводит к нарушению координации движений, вызывает дегенеративно-дистрофические процессы в различных отделах позвоночника. А раз так, то сосредоточимся на эстетической составляющей ортодонтического лечения.

Врачи-ортодонты способны ставить диагноз аномалии окклюзии по внешним признакам, не заглядывая в рот пациента. Большинство людей также отмечает признаки, свидетельствующие о наличии скелетных аномалий, приводящих к формированию нарушений прикуса. Другое дело, что редко кто расценивает эти признаки с медицинской точки зрения, чаще человека просто начинают считать некрасивым. А если еще у человека и улыбка отталкивающая с кривыми желтыми зубами, то межличностная коммуникация может быть существенно нарушена.

Исправлять аномалии окклюзии необходимо исправлять у пациентов любого возраста. Родителям не стоит откладывать визит к ортодонту в надежде на то, что «ребенок перерастет». Взрослым, кто не получил ортодонтическое лечение в детстве, ношение брекетов или эайнеров пойдет на пользу, так как позволит сохранить зубы от истирания, улучшить дикцию, нормализовать носовое дыхание. Да и идеальная улыбка еще никому не повредила!

Клиническая картина атрофии альвеолярного отростка

Даже в начальных стадиях атрофического процесса появляются первые симптомы неблагополучия. По мере прогрессирования патологии клиническая картина разворачивается, что, несомненно, замечает и сам пациент. Наиболее типичные симптомы можно представить так:

боли или дискомфорт при пережевывании пищи;
отечность мягких тканей верхней челюсти;
гиперемия десен в зоне альвеолярного отростка;
резкое расширение межзубных промежутком из-за потери передних резцов;
изменение речи – появление «шепелявости»;
нарушение прикуса и окклюзии зубов;
в тяжелых ситуациях – формирование абсцессов с захватом атрофированной костной ткани верхней челюсти.

Главная проблема, которая довольно быстро возникает у пациента – выраженный эстетический дефект. Даже в тот момент, когда клинические симптомы еще слабо развиты, четко прослеживается изменение прикуса и увеличение межзубной щели в переднем сегменте верхней челюсти. В результате резко страдает эстетика – теряется очарование улыбки, изменяется прикус, появляется нижняя прогнатия. В случаях, когда пациент не обращается за медицинской помощью, атрофия нарастает очень быстрыми темпами, что приводит к тяжелому недостатку костной ткани. Итогом становится невозможность имплантации без предварительного наращивания костной массы.

Атрофия альвеолярного отростка – это хронический процесс, имеющий четкую стадийность. Проблема может появиться в любом возрасте, так как риск потерять передние зубы существует у каждого человека

Поэтому важно обращаться за медицинской помощью в самые ранние сроки, чтобы выраженность атрофических процессов была небольшой. Ниже рассмотрены основные стадии патологии альвеолярного отростка.

Легкая степень поражения. Начальные дистрофические изменения в костной ткани. Отсутствуют клинические симптомы. Разрастания мягких тканей невелики. Достаточно материала для имплантации зубов без предварительного наращивания кости.
Средняя степень. Значительное уменьшение костного ложа. Выраженные дистрофически-воспалительные процессы в мягких тканях. Верхнечелюстной бугор слабо просматривается. Имеются клинические проявления, нарушается прикус и окклюзия зубов. Требуется предварительная подготовка перед установкой имплантов.
Тяжелая стадия. Самый неблагоприятный вариант. Тело альвеолярного отростка полностью отсутствует. Грубый костный дефект без верхнечелюстных бугров. Резкие клинические симптомы с нарушением речи, пищеварения и зачастую с гнойными процессами в мягких тканях. Требуется санация очагов инфекции и серьезная перестройка костной ткани перед установкой имплантов.