Отсутствие зубов: первичная и вторичная адентия

Лечение

Лечение макрогнатии и микрогнатии подбирается, исходя из диагностических исследований, медицинских показаний, общего состояния здоровья пациента и его пожеланий. Если лечение начать вовремя возможно будет достаточно консервативных методов, к которым относится исправление патологии ортодонтическими аппаратами.

Если же скелетные нарушения выражены ярко, имеются сопутствующие функциональные и эстетические отклонения, помимо ортодонтического лечения может потребоваться и хирургическое вмешательство. В процессе комплексного лечения, которое направлено на исправление прикуса, а также на изменение форм и положений костных структур лица, есть возможность исправить запущенную аномалию.

Чтобы избежать подобного вмешательства будущей маме нужно придерживаться ряда профилактических мер:

полноценно питаться;
вести здоровый образ жизни;
следить за своим здоровьем;
отказаться от вредных привычек не только во время беременности, но и в период подготовки к ней.

После рождения малыша нужно:

следить за сроками и последовательностью появления первых зубов;
следить за развитием речи;
отучать ребенка от вредных привычек (сосание пальца и т.п.);
регулярно посещать детского врача-стоматолога и своевременно лечить имеющиеся заболевания молочных зубов.

В предупреждении и своевременном обнаружении факторов риска, влияющих на развитие зубочелюстных патологий, важную роль играет забота родителей на каждом этапе роста и развития малыша.

Причины патологии окклюзии

На формирование зубочелюстной системы влияет целый ряд внешних и внутренних факторов. Если удается выделить такой причинный фактор и вовремя устранить его, то коррекция нарушений проводится значительно проще и быстрее. Наиболее значимые причины мы объединили в один список:

Наследственность. Наличие патологии окклюзии у одного из родителей повышает вероятность формирования дефекта у ребенка на 40%. Если патология строения зубочелюстной системы выявляется у обоих родителей, то чуда ждать не стоит. Лучше своевременно обратиться к ортодонту и «направить» рост зубов и челюстей в нужное русло искусственно.
Вредные привычки. Ребенок любые предметы активно пробует на вкус. В этом нет ничего плохого ровно до тех пор, пока удерживать что-то во рту и сосать не становится привычкой. В ход идет абсолютно все: край одеяла, пальцы и даже губы. Пустышки не наносят вреда только в тех случаях, когда ребенок своевременно от них отучается.
Проблемы опорно-двигательной системы. Прикус влияет на состояние позвоночника, в первую очередь шейного и грудного отделов. А патология опорно-двигательной системы, например, плоскостопие, является значимым фактором, который может нарушить нормальное развитие костей лицевого отдела черепа.

Признаки патологии окклюзии

Определить «правильность» прикуса визуально в большинстве случаев невозможно. Это под силу врачу-ортодонту, которому крайне желательно показывать ребенка ежегодно, начиная с прорезывания молочных зубов и до завершения формирования постоянного прикуса. Специалист может выявить наметившуюся проблему, и даже предпосылки к тому, что прикус может формироваться неправильно.

Например, скученность молочных зубов значительно осложняет процесс прорезывания постоянных. Коренные зубы крупнее молочных, потому им в принципе нужно больше места для того, чтобы занять правильное положение в зубном ряду.

При осмотре зубов ребенка родители вряд ли смогут оценить симметричность и равномерность развития челюстей, правильность расположения зубов в зубном ряду. Но есть другие проявления, наличие которых может свидетельствовать о проблемах с окклюзией или предрасположенности к развитию ортодонтических аномалий:

Неправильное дыхание. Мы можем дышать ртом, если, подхватив сезонное ОРВИ, страдаем от насморка. Это нормально. Совсем другое дело, если ребенок дышит через рот все время по привычке или из-за наличия увеличенных аденоидов.
Храп. Храпеть во сне дети могут только при наличии серьезных нарушений в развитии зубочелюстной системы. Оставлять эту несвойственную детскому возрасту особенность без внимания не стоит. Мало того, что можно пропустить лучшее время для коррекции прикуса, так еще во время сонных апноэ головной мозг недополучает кислород, что может сказаться на умственных способностях растущего человека.
Определенные черты лица. Значение имеет строение и пропорциональность нижней трети лица. Подбородок не должен быть ни излишне массивным, ни наоборот скошенным назад. Верхняя челюсть также не должна быть наиболее выступающей частью лица, так как это свидетельствует о ее гипертрофии.
Нарушения осанки. Изменения прикуса вследствие сколиоза и других нарушений в опорно-двигательной системе могут развиться как компенсаторная реакция организма, которому нужно любой ценой развить координацию движений и способность удерживать вертикальное положение тела.

Лечение адентии

Как уже стало понятно, отсутствие зубов влияет как на функциональность и эстетику, так и на общее качество жизни человека. Лечение адентии проходит в зависимости от типа, наличия показаний и противопоказаний к определенной методике протезирования, а также финансовых возможностей пациента.

Виды протезирования при отсутствии большого количества зубов и одиночном дефекте

Тип адентии	Варианты протезирования
Частичная	Несъемный мостовидный протез, съемный пластиночный протез
Множественная	При отсутствии зубов в большом количестве применяются съемный пластиночный или бюгельный протез с креплением на крючках, кламмерах или аттачменах
Полная адентия челюсти	Пластиночные протезы, полностью имитирующие одну из челюстей. Адентия нижней челюсти осложняется тем, что язык и щеки могут смещать протез, поэтому протезирование нижней челюсти при отсутствии всех зубов проводится в случае отсутствия альтернативы. То же самое можно сказать и про адентию верхней челюсти, т.к. схемный протез при полном отсутствии зубов часто выпадает и может доставлять неудобства при ношении из-за объемного базиса.

Примечание: протезы при отсутствии передних зубов классического типа (мостовидные и схемные) значительно уступают в плане эстетики конструкциям на имплантах, поэтому традиционное протезирование при отсутствии зубов в эстетической зоне крайне не рекомендуется.

Имплантация при адентии

Тип адентии	Варианты имплантации
Частичная	Одиночная имплантация или несъемный мостовидный протез на имплантах.
Множественная	Одиночная имплантация или несъемный мостовидный протез на имплантах.
Полная адентия челюсти	Имплантация зубов при полной адентии обычно проходит по определенным протоколам («Все на 4», «Все на 6», однако при наличии средств и положительных показаний возможна установка максимального количества имплантов.

Частичная вторичная адентия

Характеризуется смещением или расхождением сформированных зубов. Основные усилия, которые связаны с пережевыванием пищи, приходятся на существующие зубы, что постепенно приводит к разрушению мягких тканей в тех местах, где зубы отсутствуют.

Осложнением данного заболевания является патологическая стираемость сформированных зубов, также отмечается их чувствительность. Смыкание челюстей сопровождается болевым синдромом. Зубы остро реагируют на химические и термические раздражители, образовываются зубодесневые карманы, существует риск вывиха или подвывиха нижней челюсти.

У пациента с частичной вторичной адентией нарушается симметрия лица, носогубные складки становятся чрезмерно выраженными, а уголки рта неестественно опускаются. Если отсутствуют передние зубы, то создается впечатления западения челюсти.

Классификация адентии

Основой классификации адентии зубов является этиологический фактор, спровоцировавший заболевание, а также возрастной период, в котором оно впервые проявилось.

Из этого следует, что адентия зубов может быть:

врожденного характера (первичная) — формирование зубного зачатка не произошло ввиду каких-либо причин, чаще патологических нарушений функций организма;
приобретенного характера (вторичного).

В зависимости от возрастного периода проявления адентия бывает:

временного прикуса (проявляется в период прорезывания молочных зубов);
постоянного прикуса (проявляется в период смены молочных зубов на постоянные зубы).

Также отдельное место в классификации данного явления занимает такой вид адентии, как ложная — характеризуется соединением нескольких коронок зуба в одну или нарушением сроков прорезывания зубов.

По нехватке зубов в челюсти различают следующие виды адентии:

частичная — характеризуется отсутствием нескольких зубов в ряду;
полная — на челюсти отсутствуют абсолютно все зубы.

О частичной адентии врожденного характера говорят в том случае, когда у пациента не хватает не более чем 10 зубов (в основном располагающихся во фронтальной зоне верхней челюсти). Если нехватка зубов превышает 10 — то говорят о множественной адентии. Частичная адентия челюсти врожденного характера диагностируется при отсутствии не более 15 зубов в одном ряду.

Частичная адентия приобретенного характера определяется по классу зубного дефекта:

первый класс — отсутствуют все моляры челюсти;
второй класс — отсутствие всех моляров с одной стороны челюсти;
третий класс — отсутствие первых моляров челюстей;
четвертый класс — отсутствие зубов во фронтальной части челюсти.

Однако на этом классификация приобретенной частичной адентии не заканчивается потому, как каждый из классов имеет несколько подклассов, при этом довольно часто диагностируется комплексное заболевание, состоящее из класса и подкласса.

По локализации адентия может быть симметричной или не иметь симметрии.

Причины адентии

Проблема отсутствия зубов рано или поздно возникает практически у любого человека. Однако причины адентии могут быть самыми разными. Все зависит от того, является ли она первичной (отсутствие зачатков зубов как таковых) или вторичной (потеря уже сформировавшихся зубов).

Первичные причины адентии

Причины вторичной адентии

Плохая наследственность и генетические заболевания. Самое распространенное – эктодермальная дисплазия, в самой тяжелой форме которой у плода полностью отсутствуют зачатки всех зубов. Особенно часто «наследуется» отсутствие малых коренных зубов и резцов.
Заболевания на этапе эмбрионального развития. Инфекции, проблемы с эндокринной системой (гипофизарный нанизм), нарушение минерального обмена и т.д. Также на развитие зачатков зубов плода влияет образ жизни матери, а также перенесенные болезни на этапе беременности.

Кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит, абсцессы и т.д.). Одна из наиболее распространенных причин отсутствие зуба в зубном ряду.
Болезни десен (пародонтит, пародонтоз).
Механические травмы.
Возрастной фактор.

Как выглядят новорожденные с синдромом Эдвардса?

Новорожденные с синдромом Эдвардса имеют следующие характерные аномалии развития:

изменение формы черепа;
изменение формы ушных раковин;
аномалии развития неба;
стопа-качалка;
аномальная длина пальцев;
изменение формы нижней челюсти;
сращение пальцев;
аномалии развития половых органов;
флексорное положение кистей;
дерматоглифические признаки.

Аномалии развития неба

его можно прощупать посередине твердого неба языкомСуществует несколько вариантов данного дефекта:

незаращение мягкого неба (задняя, глубокая часть неба, которая нависает над глоткой);
частичное незаращение твердого неба (щель не тянется на протяжении всей верхней челюсти);
полное незаращение твердого и мягкого неба;
полное незаращение неба и губы.

даже при закрытом ртепочти 20% новорожденныхдо 65% новорожденных

Изменение формы нижней челюсти

микрогенияУ новорожденных с микрогнатией обычно быстро появляются следующие проблемы:

невозможность долго держать рот закрытым (подтекание слюны);
затруднения при кормлении;
позднее развитие зубов и неправильное их расположение.

Дерматоглифические признаки

аномальные узоры и складки на коже ладонейОсновными дерматоглифическими признаками синдрома Эдвардса являются:

дуги на подушечках пальцев располагаются с большей частотой, нежели у здоровых людей;
кожная складка между последней (ногтевой) и предпоследней (срединной) фалангами пальцев отсутствует;
у 30% новорожденных на ладони имеется так называемая поперечная борозда (обезьянья линия, линия Симиан).

Отсутствие зубов у человека: что это такое и чем это грозит?

Что такое адентия челюсти? Если у некоторых видов животных зубной ряд обновляется непрерывно или хотя бы многократно (например, у индийских слонов), то у людей есть всего два набора зубов – молочные и коренные. К сожалению, в процессе жизни они могут быть утрачены, а при некоторых видах аномалий и заболеваний у человека изначально отсутствуют один, несколько или даже все зубные зачатки. Адентией называют ситуацию, когда на одной или обеих челюстях наблюдается нехватка зубов. При этом отсутствие восьмерок не учитывается, так как они являются рудиментом и могут не появиться в принципе. Специалисты выделяют отсутствие молочных и коренных зубов. В последнем случае утрата невосполнима. Поэтому чаще всего говорят именно об адентии коренных зубов, учитывая еще и то, что все самые негативные последствия этого заболевания особенно ярко проявляются именно во взрослом возрасте.

На что влияет отсутствие зубов

Нарушение жевательной функции.
Проблемы с пищеварительной системой.
Ухудшение эстетики. Самое заметное последствие адентии. Диагноз «отсутствие зубов» часто является приговором для красивой улыбки.
Атрофия костной ткани. Без нагрузки, которую несут зубы, костная ткань начинает рассасываться. Когда наблюдается отсутствие зубов, лицо со временем будто ужимается в нижней части и возникают те самые старческие впалые щеки. Это является последствием атрофии кости.
Искривление зубов. При отсутствии зубов нарушается прикус и происходит смещение зубного ряда. Это также искажает черты лица человека.
Проблемы с дикцией.

В отличие от многих стоматологических заболеваний, признаки отсутствия коренных зубов (как, впрочем, и молочных) весьма явны. Диагностика адентии обычно проводится визуально. Однако для оценки состояния костной ткани и всего зубочелюстного аппарата в целом необходимо рентгенологическое исследование. Теперь, когда стало понятно, что такое адентия челюсти, необходимо рассказать про причины и виды заболевания.

Последствия дистального прикуса

Если не принимать меры, дистальная окклюзия приводит к целому ряду проблем и существенно ухудшает качество жизни. В частности, при глубоком дистальном прикусе типичны следующие нарушения.

Из-за неправильного распределения жевательной нагрузки деформируются костные структуры.
Нарушается жевание и глотание, поскольку зубочелюстной аппарат работает неэффективно, с преобладанием перемалывающих и дробящих движений.
Режущие края зубов соприкасаются со слизистыми оболочками дёсен и нёба, из-за чего мягкие ткани повреждаются и воспаляются. В результате может развиться стоматит, гингивит или даже онкология.
Задние зубы испытывают перегрузки и быстро разрушаются. На их защитной оболочке возникают сколы и трещины, перерастающие в кариес.
Ухудшается гигиена полости рта. Появляется больше труднодоступных мест, где скапливаются зубные отложения.
Неправильная работа височно-нижнечелюстного сустава приводит к дискомфорту при разговоре и приёме пищи.
Искажаются пропорции лица, нарушается его гармония.
Речь становится неразборчивой.
Усложняется протезирование .

Какой прикус считать правильным?

В норме размеры челюстей должны соответствовать друг другу, расположение верхней и нижней челюстей симметричное, зубные ряды ровные и смыкаются определенным образом: большие и малые коренные зубы находятся в плотном контакте друг с другом, а верхние резцы и клыки перекрывают нижние не более чем на треть высоты коронки. Такое перекрывание достигается за счет определенного наклона зубных рядов кнаружи, когда наружная дуга получается больше внутренней.

Вариантов отклонений от так называемой «центральной окклюзии» великое множество. У детей и взрослых выделяют пять основных разновидностей ортодонтических аномалий, степень выраженности каждой из которых может варьировать в широких пределах. Разберем эти пять разновидностей подробнее.

Виды патологического прикуса у детей:

Дистальный. Нижняя челюсть непропорционально маленькая по отношению к верхней по причине своего недоразвития или наоборот чрезмерно быстрого роста верхней.
Мезиальный. В этом случае нижняя челюсть наоборот непропорционально большая и заметно выдвинута вперед. Нарушение может сформироваться по причине недоразвития верхней челюсти, чрезмерно быстрого роста нижней или при сочетании обоих этих процессов.
Перекрестный. Имеет место нарушение симметрии в развитии челюстей. В результате этого в определенном месте смыкание зубных рядов напоминает ножницы.
Глубокий. Верхние передние зубы перекрывают нижние более, чем на половину. При значительной степени выраженности аномалии нижние зубы упираются в десны верхней челюсти и могут серьезно травмировать мягкие ткани при жевании.
Открытый. Наиболее сложная из разновидностей зубочелюстных аномалий, при которой зубные ряды не смыкаются на определенном протяжении, образуя заметный зазор. Обычно щель между зубными рядами расположена между резцами и клыками сверху и снизу, но дефект также может локализоваться и в боковых отделах.

В случае идеального развития зубочелюстной системы формируется ортогнатический прикус. Помимо правильного смыкания зубных рядов он характеризуется отсутствием щелей между зубами, скученности, неправильного положения зубов в зубном ряду. Однако похвастаться таким прикусом, к сожалению, от природы дано немногим.

Причины появления адентии

На сегодняшний день стоматологи не могут назвать единственной причины, по которой у человека развивается адентия. Некоторые специалисты утверждают, что патология является результатом рассасывания фолликула. В свою очередь фолликул может рассасываться как на фоне различных сопутствующих болезней, так и в связи с процессами воспалительного характера, а также под воздействием токсинов, которые продуцируют болезнетворные бактерии.

Если у пациента диагностирована адентия в период постоянного прикуса, то это связывают с осложнением в период прорезывания молочных зубов, который сопровождался нарушением норм и сроков данного процесса. Также одной из причин является предрасположенность человека к патологии, имеющая наследственный характер. Нарушение процесса формирования зачатка зуба может быть связано с дисфункцией эндокринной системы организма человека.

Еще одной теорией появления адентии (особенно в том случае, когда заболевание имеет врожденный характер) считается нарушение формирования плода в утробе матери. В этот период происходит формирование всех жизненно важных систем, в том числе и формирование зубов. Если у плода были какие-либо пороки, они могли помешать развитию зачатков зубов, что и привело к адентии. Приобретенная адентия является результатом травм тканей пародонта как в результате ударов или ушибов, так и в результате некачественно выполненного стоматологического лечения. Кариозное заболевание может спровоцировать появление врожденной адентии. При подозрении на диагноз адентия, причины появления патологии поможет установить только комплексное обследование.

Лечение дистального прикуса

Исправление дистального прикуса ортодонтия предписывает начинать как можно раньше. Если патология обнаружилась в детском возрасте, врач сразу же приступает к её лечению. Формирующийся скелет ребёнка лучше поддаётся коррекции, поэтому ранняя диагностика позволяет смягчить последствия проблемы.

Период временного прикуса

Врач-ортодонт должен создать условия для правильного гармоничного роста челюстей.

Миотерапия. Применяется в качестве основной методики. Направлена на устранение ротового дыхания, коррекцию мышечного тонуса, нормализацию жевания и глотания, избавление от вредных привычек. Представляет собой специальные комплексы упражнений.
Аппаратурный метод. На данном этапе является вспомогательным. Перед тем как лечить дистальный прикус ортодонтическими аппаратами, нужно дождаться возраста 5-6 лет, когда ребёнок будет психологически готов носить громоздкие неудобные конструкции. Начинают с вестибулярных пластинок, трейнеров и ЛМ-активаторов. Такая аппаратура устраняет давление щёк на боковые отделы челюстей и способствует их расширению, помогает восстановить полноценное дыхание, избавляет от вредной привычки сосать палец или нижнюю губу .

Период смешанного прикуса

Главной задачей ортодонта является сдерживание роста верхней челюсти и оптимизация роста нижней.

Аппаратурный метод. Во время смены молочных зубов на постоянные становится основным. Используются трейнеры, ЛМ-активаторы, миобрейсы. Их надевают на ночь и не менее четырёх часов носят днём. После девяти лет переходят к моноблоковым аппаратам (различные виды активаторов и бионаторов), которые воздействуют непосредственно на кости челюстей.
Миотерапия. Уступает главенствующую роль и становится дополнительным методом. Продолжают применяться те же техники, что и при временном прикусе .

Период постоянного прикуса

В подростковом возрасте врач-ортодонт продолжает принимать меры по нормализации соотношения размера челюстей. При исправлении дистального прикуса у взрослых ортодонтическое лечение редко оказывается эффективным, и на первый план выходит хирургия.

Аппаратурный метод. Пока кости лицевого скелета растут, применяются активаторы и бионаторы. После прекращения активного роста челюстей незначительно выраженную аномалию можно исправить при помощи мультибондинг-системы (брекетов).
Комплексный метод. Заключается в сокращении зубного ряда верхней челюсти за счёт удаления нескольких зубов, после чего применяются брекеты.
Хирургический метод. При глубоком дистальном прикусе показаны реконструктивные операции, позволяющие изменить величину и положение челюстей. При этом коррекция положения отдельных зубов до и после хирургического вмешательства может осуществляться при помощи брекетов .

После исправления дистального прикуса зубов лечение не заканчивается. Пациенту предстоит ещё период ретенции, призванный закрепить результаты и предотвратить рецидивы. Для этих целей служат специальные аппараты — ретейнеры .

Независимо от причины дистальной окклюзии, её исправление возможно даже у взрослых в запущенных случаях. Однако обязательным условием является помощь врачу со стороны пациента, тщательное выполнение всех рекомендаций специалиста. Кроме того, важную роль играет квалификация ортодонта, которая позволяет назначить правильное лечение и избежать распространённых ошибок (оставленные без внимания функциональные нарушения, неисправленные фиссурно-бугорковые контакты при смыкании челюстей и т.д.) .

Список источников

Токаревич И. В. Частная ортодонтия: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2011. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1969/%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%20%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%8F.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 21.02.2021 г.).
Кариев Р. Р., стоматолог-ортодонт, статья «Дистальный прикус — симптомы и лечение» // URL: https://probolezny.ru/distalnyy-prikus/ (дата обращения 21.02.2021 г.).
Намханов В. В. Ортодонтическое лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. №3 (73). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ortodonticheskoe-lechenie-detey-s-distalnoy-okklyuziey-zubnyh-ryadov (дата обращения 21.02.2021 г.).

Причины адентии

В зависимости от происхождения адентии подразделяют на первичные и вторичные.

Первичная адентия

Причины первичного отсутствия зубов не установлены до сих пор. Принято считать, что развитию патологического процесса в подобных ситуациях способствуют:

ангидротическая эктодермальная дисплазия;
рассасывание зачатков зубов под воздействием токсических факторов, при наличии воспалительного процесса;
эндокринные сбои;
наследственные факторы.

Вторичная адентия

О вторичной (приобретенной) адентии говорят в тех случаях, когда человек утрачивает зубы после их прорезывания из зачатков. Причинами патологии в подобных ситуациях становятся травмы, запущенные стоматологические заболевания, одонтогенные воспалительные процессы и удаление зубов в ходе стоматологических операций или хирургических вмешательств при лечении заболеваний челюстно-лицевой зоны.