Клептомания: 7 возможных причин, 5 симптомов, методы лечения

Работа психиатра (психотерапевта)

Эффективность вышеупомянутых препаратов возможна только в сочетании с психотерапией, курс которой достаточно продолжительный.

Для встречи со специалистом необходимо подготовиться:

Записать проявляющиеся у вас симптомы и их продолжительность. Благодаря этому будет проще выяснить, что именно дает толчок к желанию совершить кражу.
Вспомнить все события прошлого, которые могли сформировать психологическую травму.
Пригласить с собой старого друга или члена семьи – этот человек поможет вспомнить психотравмирующий эпизод, который вы могли забыть.
Захватить медицинскую карту.
Сделать список всех лекарственных препаратов, принимаемых в настоящее время.

Будьте готовы ответить на многочисленные личные вопросы и задать свои, которые пролили бы свет на ваше лечение и дали прогноз.

Психотерапевт применяет несколько методов:

когнитивно-поведенческая терапия позволяет заменить дурное поведение на позитивное, устраняет потребность воровства. Врач и пациент проигрывают момент кражи и ее последствия, после чего формируется негативные стороны деяния;
терапия отвращением – способ болезненный, но действенный. При моделировании кражи, в момент возникновения у больного желания украсть, его просят задержать дыхание и так оставаться, пока не будет хватать кислорода и не возникнет чувство дискомфорта. Это укореняет в подсознании то, что желание украсть будет рождать неприятное ощущение;
групповая терапия, так как клептоманов для этого вряд ли можно собрать, проводится в группе других зависимых (наркоманов, алкоголиков) – это дает хорошие результаты;
нейро-лингвистическое программирование;
гипноз – с его помощью устанавливают причину нездорового влечения, а внушение убирает потребность воровать.

Психотерапия дает возможность клептоману получить верную мотивацию, обрести новые жизненные приоритеты, нормально существовать в обществе. Но даже самый лучший врач ничего не сможет сделать, если пациент сам не будет хотеть избавиться от опасной зависимости.

Мнение специалистов однозначно: за квалифицированной помощью лучше обращаться после первых же проявлений клептомании. Затягивание процесса грозит быстрым развитием патологии – с каждым эпизодом страсть будет разгораться все сильнее – клептомания приобретет хронический характер. Поэтому, чтобы не оказаться в тюрьме или психиатрической клинике, начинать лечение нужно на ранней стадии.

Литература

Морозов Г. В., Шумский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998.
Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. – М., МИА, 2009.
Дроздов А. А., Дроздова М. В. Полный справочник психотерапевта. – М., Эксмо, 2010.
Беккер И. М. Школа молодого психиатра. Избранные главы общей психопатологии и частной психиатрии. – М., Изд-во БИНОМ, 2013.
Тиганов А. С. Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 1999.
Гарифуллин Р. Р. Опасные психологические ловушки. Социальные болезни нашего времени. – М., 2005.
Жариков Н. М. Судебная психиатрия: Учебник для вузов. – М., 2006.
Самохвалов В. П. Краткий курс психиатрии. Учебное пособие для студентов. – М., 2000.

Кирилл Бровченко, Врач-психиатр 6 статей на сайте

Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности «педиатрия». Окончил интернатуру по специальности «психиатрия». В настоящее время работаю в ГУЗ «Тульская областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н. П. Каменева» в должности врача-психиатра, по совместительству — в ГУЗ «Городская клиническая больница № 2 г. Тулы им. Е. Г. Лазарева» в должности врача-психиатра. В 2018 году присвоена вторая квалификационная категория.
Специализация: шизофрения, вербальные псевдогаллюцинации, нейробиологические аспекты психических заболеваний

Особенности диагностики и лечения

Диагноз «клептомания» может поставить только психиатр на основании таких факторов, присущих пациенту:

наличие тяги украсть что-то, совершенно ему не нужное как для использования, так и получения материальной выгоды;
понимание ненормальности такого желания;
периодические попытки противостоять своему влечению;
перед кражей ощущает сильное нервное напряжение и, одновременно, предвкушает получение удовольствия;
после содеянного испытывает облегчение и удовлетворение;
желанием украсть не руководит месть или обида;
«на дело» идет только в одиночестве и без заранее выработанного плана – кража совершается спонтанно;
ворует не каждый день, а через некоторое время после совершенного преступления – когда закончилось ощущение эйфории.

Психиатр также должен исключить наличие у пациента шизофренического расстройства.

Самостоятельно с клептоманией бороться невозможно: это сродни лозунгу «Пчелы против меда». Помочь с ней справиться могут лишь специалисты. Перед началом лечения проводят детальное исследование психического и физического состояния пациента. В первое входит специальное анкетирование, а во второе – анализы крови биохимический и «на сахар», КТ, МРТ. Последнее позволит определить наличие нарушений в обмене веществ или патологических изменений в головном мозге.

Лечение психиатр подбирает индивидуально для каждого больного, оно предполагает комплексное использование медикаментов и психотерапии.

Единого лекарства, способного избавить от пагубного пристрастия, на сегодняшний день не существует. Среди фармацевтических средств, в зависимости от ситуации, выписываются:

стабилизаторы настроения;
антидепрессанты;
витамины группы В, минералы.

Врач, наблюдая за пациентом, строго нормирует дозировку и может поменять препарат на другой в случае необходимости.

Этиология

Психоаналитические модели

Многие теоретики из области психоанализа предполагают, что клептомания является попыткой человека «получить символическую компенсацию за фактическую или ожидаемую потерю»; они также считают, что ключ к пониманию этиологии расстройства лежит в символическом значении украденных вещей. Теория вытеснения использовалась для предположения того, что акт воровства является защитным механизмом, который служит для модуляции или сдерживания выражения нежелательных чувств или эмоций.

Когнитивно-поведенческие модели

Когнитивно-поведенческие модели заменили психоаналитические модели в отношении описания развития клептомании. Когнитивно-поведенческие практики часто концептуализируют расстройства как результат оперантного научения, поведенческой цепи, искажённого познания, а также слабых механизмов решения проблем. Когнитивно-поведенческая модель предполагает, что поведение улучшается после того, как человек украл какой-либо предмет. Если человек испытывает минимальные или вообще не испытывает негативных последствий (наказание), вероятность того, что такое поведение повторится, возрастает. Если такое поведение продолжает повторяться, уже его вызвали более сильные предпосылки, в этом и заключается поведенческая цепь. Согласно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), как предпосылки, так и последствия могут быть вызваны окружающими или когнитивными признаками. Например, в 2002 году Кон и Антонуччи описывали предшествующее когнитивное состояние клиента, которое включало такое описание как «Я умнее, чем другие, и я могу уйти с этим предметом»; «Они это заслужили»; «Я хочу себе доказать, что я могу сделать это»; «Моя семья заслуживает того, чтобы иметь лучшие вещи». Эти мысли зачастую предшествовали краже. Все эти мысли были связаны с мыслями о семье, финансовой выгоде, стрессом на работе или чувством депрессии. Поддерживающими когнитивными факторами для совершения являлись чувства оправдания и гордости, например, «один «маленький человек» против крупных корпораций». Хотя эти мысли сопровождались последующим чувством раскаяния, это происходило слишком поздно в оперантной последовательности для того, чтобы служить работающим наказанием. В конце концов, люди с клептоманией зачастую воровали с целью получения ощущения стрессовой ситуации и мучительных чувств, которые служат для дальнейшего поддержания поведения и снижения числа других доступных вариантов стратегий преодоления.

Биологические модели

Биологические модели, объясняющие причины клептомании, базируются на исследовании лекарственной терапии, которые используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторы настроение и антагонисты опиоидных рецепторов.
Некоторые исследования на базе использования СИОЗС обнаружили, что опиоидные антагонисты, по-видимому, снижали желание украсть что-либо за счёт подавления этого «прилива», которое также отмечается у клептоманов сразу после того, как они украли что-либо. Это позволяет предположить, что процесс плохого регулирования серотонина, дофамина и / или натуральных опиоидов в пределах головного мозга вызывает клептоманию, связывая её с проблемами импульсного контроля и аффективными расстройствами.
Другое объяснение также базируется на исследованиях опиоидных антагонистов, в результате которых сообщается, что клептомания схожа с моделью «самолечения», при которой воровство стимулирует естественную опиоидную систему человека. «Высвобождение опиоидов успокаивает пациентов, лечит их отрицательные чувства, а также снижает тревожность. Таким образом, механизм воровства облегчает хроническое состояние чрезмерного возбуждения, возможно, за счёт ранее пережитых стрессовых или травматических событий, способствуя, таким образом, модулированию аффективных состояний».

Причины патологии

Что именно влияет на развитие клептомании, специалисты точно сказать не могут, так как в силу ее уникальности изучена данная болезнь недостаточно. Кроме того, исследованиям мешает и то, что страдающие клептоманией индивиды не афишируют свою проблему, боясь огласки и уголовного преследования.

Существует мнение, что подвержены такой зависимости люди из семей, члены которых имели психические расстройства. То есть, если предки страдали анорексией или булемией, обессивно-компульсивным или биполярным расстройством, наркоманией или алкоголизмом, фобиями и т.п., то вполне возможно, что у их потомков может появиться клептомания.

Появление патологии, которую считают видом расстройства влечения, возможно в таких случаях:

при дефиците дофамина и серотонина, то есть нейротрансмиттеров, влияющих на способность испытывать удовольствие;
воспитание в асоциальной семье, где воровство не считалось чем-то ненормальным;
при наличии проблем эндокринной системы. Особенно ярко это проявляется фактами клептомании с участием беременных, женщин с ПМС или в климатическом периоде;
как последствие личной драмы (развода, болезни, смерти близкого человека);
как способ избавиться от сильного нервного напряжения при ведении противоречащей жизненным ценностям деятельности или проживании с вызывающим антипатию человеком;
тяжелая травма головы;
эпилепсия;
органическое поражение мозга — перенесенный инсульт, старческое слабоумие и т.д.

Как правило, патологической тягой к воровству страдает человек с истерической личностью. Такие люди испытывают трудности с контролем и управлением влечениями, поэтому они не могут противостоять возникающим у них ненормальным потребностям.

Теория кожного вектора

Пытается объяснить, что такое клептомания, так называемая теория кожного вектора, связанная с системно-векторной психологией Юрия Бурлана. Она основывается на утверждении, что наше тело – это часть Вселенной, которую отделяет от остального мира и защищает от внешних воздействий кожа. Она умеет реагировать на любые изменения в среде и является координирующим началом для человечества. «Кожные» люди всегда по натуре организаторы и двигатели прогресса. Вместе с тем, они расчетливые экономы, четко определяющие границы своей собственности и стремящиеся наполнить ее материальными благами. Когда-то вектор кожи помогал выжить и его владельцу и всей его семье. Теперь он помогает занимать определенное положение в обществе. Согласно данной теории, клептоманом может стать только человек, имеющий кожный вектор.

История

В девятнадцатом веке французские психиатры начали обнаруживать клептоманское поведение, однако они были вынуждены прекратить свои исследования. К 1990 году был разработан большой объём материалов о клептомании. Истерия, слабоумие, церебральной дефект и менопауза были выдвинуты в качестве теорий для объяснений этого бессмысленного поведения; многие также связывали клептоманию с незрелостью, учитывая склонность маленьких детей к мелкому воровству с целью получения тех объектов, которые им хочется заполучить. Исследования, проведённые во Франции и Германии, позже стали основой для психоаналитического объяснения клептомании.

Первое поколение психоанализа

В начале двадцатого века клептомания считалась французскими психиатрами средством узаконить кражи со стороны богатых женщин, нежели действительным психиатрическим расстройством.
Зигмунд Фрейд, создатель скандальной психоаналитической теории, полагал, что в основе динамики поведения человека, связанного с нецивилизованными проявления, лежат запреты общественной жизни. Он считал поведение людей нерационалным. Он создал большой теоретический корпус, который занимался конкретными психологическими проблемами, такими как клептомания. В 1924 году один из его последователей, а именно, Вильгельм Штекель, узнал о случае клептомании у женщины, которая была обусловлена подавленными сексуальными желаниями, что приводило к желанию завладеть «чем-то запретным тайно». Штекель пришёл к выводу, что клептомания «подавлялась и вытесняла сексуальное желание через какой-либо символ или символическое действие. Каждое принуждение в психической жизни вызвано подавлением».

Второе поколение психоанализа

Фриц Виттельс утверждаел, что клептоманы являются сексуально неразвитыми людьми, которые чувствовали себя лишёнными любви, у них отмечается мало сексуального опыта с другими людьми; воровство олицетворяет их сексуальную жизнь, давая им такой уровень взволнованности, что они не хотят лечиться. Клептоманы мужского пола, по его мнению, являлись гомосексуалами или чрезмерно женственными.
Знаменитый масштабный анализ магазинных воров в Великобритании высмеял утверждения Штекеля о сексуальном символизме; анализ также показал, что один из пяти магазинных воров страдал от психического расстройства.

Новые перспективы

Концепции на базе эмпирического подхода утверждают, что клептомания становится всё более распространённой, нежели считалось ранее; она выявляется чаще у женщин, нежели у мужчин. Эти идеи являются новыми, однако они также базируются на «эхе» теорий, разработанных в конце девятнадцатого века.

Мания преследования

Причины

Основные причины мании преследования

Травмы;
Энцефалиты инфекции головного мозга;

Отравление:

Алкоголем;
Наркотиками – кокаином, марихуаной;
Веществами с психостимулирующим эффектом – амфетаминами, опиатами, кортикостероидами, леводопой, бромокриптином.

Психические заболевания:

Шизофрения;
Неврозы;
Психозы с параноидным синдромом;

Органические изменения головного мозга связанные с нарушением работы сосудов:

Старческие изменения;
Атеросклероз сосудов головного мозга;
Болезнь Альцгеймера.

Генетическая склонность. Врожденные особенности строения и функционирования нервной системы, которые сопровождаются появлением очагов возбуждения. Признаки бреда преследования у родителей с высокой вероятностью передаются детям. Кроме того манией преследования могут страдать люди, родители которых перенесли любое психическое заболевание.
Неблагоприятная психологическая обстановка, стрессы, особенно пережитые нападения, покушения на жизнь и имущество.

Подозрительность;
Тревожность;
Недоверчивость;
Бдительность.

Симптомы

Общие симптомы мании преследования

Стойкие навязчивые идеи преследования, не исчезающие с изменением обстановки. Человек нигде не чувствует себя в безопасности. Больной убежден, что его недоброжелатели преследуют его повсюду. Неправильное толкование намерений. Мимика, интонация, фразы, жесты, действия окружающих (одного или многих) трактуются как проявления намерений, направленных против больного. Поиск недоброжелателей. В воображении больного преследователями могут выступать: члены семьи, соседи, коллеги, незнакомые люди, разведчики других государств, полиция, криминальные группировки, правительство. При тяжелой стадии (бред преследования при шизофрении) недоброжелателями представляются вымышленные персонажи: пришельцы, демоны, вампиры. Человек может четко указать мотивы недоброжелателей – зависть, месть, ревность. Самоизоляция в попытке скрыться от преследователей. Человек пытается спрятаться, найти безопасное место. Не выходит из дома, отказывается от общения, не отвечает на звонки, маскируется. Избегает общения с людьми, которые, по его мнению, могут желать ему зла. Сбор фактов и подтверждений своей правоты

Человек обращает пристальное внимание на окружающих, ища в них врагов. Следит за их действиями и мимикой

Нарушения ночного сна. При мании снижается потребность во сне. Человек может спать 2-3 часа в сутки и чувствовать себя полным сил. Угнетенное состояние, подавленность, раздражительность, вызванная страхом за свою безопасность. Они могут толкать человека на конфликты с окружающими или нерациональные поступки – уехать в другой город, никого не предупредив, продать жилье. Двигательное возбуждение часто сопровождает бред преследования. В период расстройства человек становится непоседливым, активным, иногда активность носит бестолковый характер (мечется по комнате).

Диагностика

1. Беседа с больным, 2. Беседа с близкими и родственниками3. Психологическое тестированиеМаниакальный эпизодбиполярное аффективное расстройствоИнструментальные исследования

Электроэнцефалография – измерение электрической активности головного мозга для оценки его работы, баланса процессов возбуждения и торможения.
МРТ или КТ головного мозга – для выявления патологий сосудов головного мозга и опухолей.

Лечение

Психотерапия при мании преследования

стресс

Медикаментозное лечение мании преследования

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Нейролептики пролонгированного действия	Галоперидол, Палиперидон, Рисперидон Конста, Флуфеназин	Снижают уровень возбуждения в мозге, оказывают успокаивающее действие. Уменьшают частоту появления мыслей о преследовании.
Антипсихотики	Хлорпротиксен, Тиоридазин, Литосан, Литобид	Вызывают процессы торможения, успокаивают, не оказывая снотворного эффекта. Устраняют проявления мании, нормализуют психическое состояние.
Противосудорожные лекарственные средства	Топирамат	Подавляет очаги возбуждения в головном мозге, блокируя каналы натрия в нейронах.

галлюцинаций

Сопутствующие заболевания

Клептомания, по-видимому, связана с другими психическими расстройствами, особенно с перепадами настроения, тревожностью, расстройствами пищевого поведения, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами. Проявление кражи в качестве поведения, сочетающегося с расстройствами пищевого поведения, в частности, с булимией, часто воспринимается как знак тяжелого расстройства пищевого поведения.
Изначально, связь между депрессией и клептоманией была выявлена в начале 1911 года. С тех пор она была неоднократно установлена в рамках клинических наблюдений и имеющихся клинических случаев. Расстройство настроения может проявиться первым или происходить одновременно с началом клептомании. В запущенных случаях, депрессия может привести к нанесению травм себе или даже самоубийству. Некоторые люди сообщали об облегчении депрессии или маниакальных симптомов после кражи.
Было высказано предположение о том, что, поскольку клептомания связана с сильными компульсивными или импульсивными проявлениями, она может рассматриваться в качестве обсессивно-компульсивного расстройства наряду с патологической зависимостью от азартных игр, компульсивными покупками, пироманией, грызением ногтей и трихотиллманией. Эта точка зрения получила поддержку за счёт необычно высоких случаев проявления ОКР у близких родственников пациентов с клептоманией.

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

Клептомания и наркомания, по-видимому, имеют схожие общие характеристики, включая:

рецидивирующее или компульсивное влияние в поведении, несмотря на возможность быть оштрафованными;
слабый контроль над тревожным поведением;
непреодолимое желание осуществления поступка;
получение состояния удовольствия после осуществления поступка.

Данные эпидемиологических исследований дополнительно показали, что существует связь между клептоманией и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, наряду с высокой вероятностью их одновременного проявления. Феноменологические данные показывают, что существует связь между клептоманией и наркоматической зависимостью. Более высокий процент случаев клептомании встречается у подростков и молодых взрослых; меньшая частота отмечается у более зрелых взрослых, что является аналогичным снижению частоты наркотической зависимости по возрастному признаку. Данные истории семьи также предполагают возможность проявления генетического фактора в отношении употребления алкоголя и клептомании. Расстройства, вызванные употреблением наркотических веществ, более распространены у лиц с клептоманией, чем у людей в целом. Кроме того, фармакологические данные (например, вероятность эффективности опиоидного антагониста налтрексона в лечении клептомании и злоупотребления психоактивными веществами) могут представлять дополнительную поддержку в отношении теории о связи клептомании и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивных веществ. Основываясь на том, что клептомания и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, могут обладать некоторыми этиологическими особенностями, можно сделать вывод, что клептомания будет восприимчива также и к лечению, в первую очередь, предназначенному для избавления от расстройств. В самом деле, некоторые немедицинские методы лечения, которые успешно используются в лечении наркомании, также применяются при лечения клептомании.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Клептомания часто рассматривается как часть обсессивно-компульсивного расстойства (ОКР), так как непреодолимые и неконтролируемые действия являются аналогичными для зачастую чрезмерных, излишних и ненужных ритуалов при ОКР. Некоторые люди, страдающие от клептомании, демонстрируют накопление симптомов, которые напоминают те, что проявляются при ОКР. Показатели распространённости между двумя расстройствами не выявили явной связи. Исследования по изучению сопутствующих заболеваний при ОКР у субъектов с клептоманией показали противоречивые результаты, однако некоторые показатели имеют высокий показатель смежности (45-60%), в то время как другие исследования практически не выявили её (0-6,5%). Кроме того, когда показатели клептомании были рассмотрены у пациентов с ОКР, были выявлены относительно низкие показатели совместного проявления (2,2-5,9%).

Пиромания

Пиромания, другое расстройство импульсного контроля, имеет множество связей с клептоманией. Многие пироманы разжигают пожар сразу после мелкой кражи, которая зачастую является проявлением клептомании.

Причины клептомании

Для объяснения клептомании существует множество различных психологических теорий, а также доводов, указывающих на физиологические нарушения определенных участков мозга, однако научными данными они подтверждаются в недостаточной мере. Одна из версий говорит о том, что клептоманы вырастают из детей, которые в детстве получили недостаточно любви, заботы и внимания. Из другой теории, наоборот, следует, что люди, больные клептоманией, в детстве обычно подвергаются гиперопеке со стороны родителей.

Многие из теорий, объясняющих клептоманию, также верны и для других расстройств. Одно из физиологических объяснений говорит о том, что у людей, страдающих этим заболеванием, есть нарушения в префронтальной коре головного мозга, поэтому им трудно себя сдерживать и регулировать свое поведение. Однако эта проблема часто встречается и при других психических расстройствах, например, при генерализированном тревожном расстройстве, депрессии, шизофрении, и ее нельзя назвать именно причиной клептомании. Генетические предрасположенности у людей, страдающих этим заболеванием, также не выявлены. У каждого клептомана свои психотравмы, а следовательно, и свои причины появления болезни.