Исследование произвольных движений

Прямые противопоказания

В общей сложности электромиография безопасная процедура, которая назначается пациентам разного пола и возрастной категории. Вред ЭМГ не наносит. Болезненные ощущения во время введения диодов снимаются с помощью обезболивающих препаратов местного действия. Разрешена процедура для диагностики даже детям с проблемами в области мышц.

Противопоказания к процедуре:

инфекционные заболевания с ярко выраженной симптоматикой;
неинфекционные хронические болезни в стадии обострения;

эпилепсия;
заболевание центральной нервной системы, которое может помешать исследовать мышечную ткань;
психические расстройства (особенно осторожно проводится инвазивная процедура пациентам с психическими отклонениями);
острая сердечная недостаточность;
стенокардия;
наличие электростимулятора;
заболевания кожного покрова.

В большинстве случаев противопоказания касаются игольчатой процедуры. Не назначается методика пациентам с заболеваниями, которые передаются через кровь – СПИД, инфекционные болезни, гепатиты. Для людей с проблемой свертывания крови проведение ЭМГ нежелательно.

Введение иглы происходит с минимальным кровотечением, но простая процедура может стать проблемой для людей с нарушением работы свертывающей системы крови. Гемофилия – прямое противопоказание для инвазивной диагностики. Индивидуальный болевой порог является противопоказанием к проведению ЭМГ.

Допплерография – что это такое?

Классическое ультразвуковое исследование включает в себя визуализацию органов или тканей с помощью ультразвуковых волн. Головка ультразвукового аппарата оснащена пьезоэлектрическими кристаллами, генерирующими ультразвуковые волны, распространяющиеся внутри тканей организма. На границе заданной среды они отражаются и возвращаются в датчик, а затем обрабатываются специальным программным обеспечением и представляются в графическом виде.

Допплеровское явление, используемое на УЗИ, позволяет использовать ультразвук в диагностике заболеваний кровеносных сосудов.

Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?

Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно. Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу). На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными. В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод – электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Результаты исследования и их анализ

Результатом биоимпедансного анализа являются значения:

Жировая масса, нормированная по росту – позволяет вычислить избыток и недостаток жировой массы;
Безжировая (тощая) масса – показатель конституциональных особенностей;
Активная клеточная масса (АКМ) – индикатор достаточности белка в рационе;
Доля % АКМ от тощей массы — маркер гиподинамии;
Скелетно-мышечная масса (СКМ) – характеристика общего физического развития пациента;
Доля % СКМ от тощей массы — оценка физической силы и выносливости;
Общая жидкость, внеклеточная жидкость — показывает абсолютное количество внутриклеточной и внеклеточной воды в организме.
Скорость, интенсивность обменных процессов оценивают по величине удельного основного обмена и фазового угла.

Комплексная оценка расчетных значений индекса массы тела, соотношения талия/бедра (эти значения общеприняты в качестве критериев диагноза дефицита, избытка массы тела, ожирения), уровня жировой и мышечной массы позволяет не допустить ошибочного диагноза.

Очевидно, что при одинаковом росте превышение нормы веса может быть обусловлено избытком как жировой, так и мышечной массы. С другой стороны, нормальная масса тела по росту может быть при дефиците мышц, компенсированном жировой тканью.

Отклонения того или иного параметра, а также варианты комбинаций отклонений параметров биоимпедансного анализа характерны для различных состояний и патологий.

Настоящая технология помогает доктору заподозрить конкретную проблему, продолжить при необходимости диагностический процесс в нужном направлении и эффективно отслеживать изменения организма в процессе лечения.

Результаты биоимпедансометрии состава тела оформляются в виде первичного протокола с графическим изображением диапазона значений для каждого измеряемого параметра и обозначением полученного значения в этом диапазоне у данного пациента. Среднюю часть диапазона представляет норма. Кроме того, указываются числовые показатели границ нормы и числовой результат измерения показателя (жировой массы, тощей массы и т.д.), выраженный в единицах измерения и в процентах. Дополнением являются текстовые пояснения по каждому измеряемому показателю на второй и третьей страницах протокола.

Помимо первичного протокола по полученным данным программа формирует протокол фазового угла, информирующий о текущем уровне метаболизма испытуемого. По значению фазового угла врач имеет возможность оценивать готовность обследуемого к физическим нагрузкам, отслеживать в динамике течение хронических заболеваний и др.

Начиная с третьего исследования оборудованием автоматически генерируются протоколы в виде графика кривых массы тела, жировой массы, активной клеточной массы. Такие графики наглядно иллюстрируют как меняется значение параметра с течением времени. Эта информация полезна в процессе коррекции веса, а также актуальна спортсменам.

Что такое «периферическая нервная система»?

Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).

Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.

Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов». «Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Стоимость: 8400 руб.
Продолжительность: 30-40 минут
Госпитализация: амбулаторно

Подробнее

Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом. Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки. Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.

Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например ). Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить. Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.

Преимущества магнитотерапии

Использование магнитотерапии имеет множество преимуществ и делает ее гораздо более привлекательной, чем другие «эквивалентные» методы лечения.

Выделим некоторые плюсы магнитотерапии:

Не имеет побочных эффектов для организма;
Не токсична, в отличие от лекарственных противовоспалительных средств;
Нет физического дискомфорта и боли во время лечения;
Можно практиковать этот метод дома при наличии специального аппарата.
В случае “передозировки” опасности для здоровья не представляет.

Считается, что использование магнитов позволяет улучшить состояние пациентов с различными заболеваниями. Например:

Стимулирует заживление переломов. Многие исследования сообщают о преимуществах магнитотерапии с точки зрения регенерации. Например, импульсные магниты обычно используются в классической медицине, когда переломы, особенно длинных костей, таких как большеберцовая, медленно заживают или не заживают полностью. Этот метод безопасен и имеет хорошие показатели эффективности.
Помогает облегчить симптомы остеоартрита. В нескольких исследованиях оценивались эффекты магнитотерапии с использованием статических магнитов или устройств, излучающих электромагнитные поля, при лечении остеоартрита, особенно коленного сустава. Эти наблюдения обычно показывают некоторое уменьшение боли и других физических симптомов.
Облегчает некоторые симптомы рассеянного склероза. Считается, что импульсные электромагнитные поля обладают рядом полезных свойств для пациентов с таким диагнозом: дают спазмолитический эффект, снижение утомляемости и улучшение контроля над мочевым пузырем, улучшаются когнитивные функции, зрение и качество жизни.
Способствует облегчению мигрени. В 2007 году обзор научной литературы показал, что использование портативного устройства, генерирующего импульсные электромагнитные поля, может помочь уменьшить продолжительность, интенсивность и частоту мигрени и некоторых типов головных болей. Однако эффективность этого метода следует оценивать с помощью более крупного клинического исследования.

Другие исследования показали, что магнитотерапия может быть эффективной для снятия некоторых болей (ревматоидный артрит, боли в спине, стопах, коленях, тазовая боль, миофасциальный болевой синдром). Кроме того, с помощью воздействия магнитами лечат бессонницу, тендинит, остеопороз, храп, запоры, послеоперационные боли, послеоперационные рубцы, астму, болезненные симптомы, связанные с диабетической невропатией и остеонекрозом. Однако количество или качество исследований недостаточны для подтверждения эффективности магнитотерапии при этих проблемах.

При этом некоторые исследования не показали разницы между эффектами настоящих магнитов и магнитов-плацебо.

Показания к процедуре

Прямым показанием к проведению ЭМГ является болевой синдром. Внезапные или частые боли в мышцах – тревожный знак, на который следует незамедлительно среагировать. Интенсивные мышечные боли и подергивание мышц нуждаются в дополнительном обследовании мышечной ткани. С помощью процедуры ЭМГ подтверждаются диагнозы: миастения, миоклония или амиотрофический склероз. Назначается электромиография при подозрении на развитие полимиозита.

Целесообразно проводить диагностику мышц в случае потери их тонуса (дистонии) или после травмы периферических нервов. Повреждение центральной нервной системы, мозга или позвоночника является причиной для полного обследования мышечной ткани с помощью ЭМГ.

Назначается диагностика с введением диодов при подозрении на рассеянный склероз, при ботулизме, после перенесенного полиомиелита. При невропатии лицевого нерва или туннельном синдроме используется инвазивная электромиография. Прямым назначением к процедуре являются заболевания: микроинсульт или тремор. Для безопасного введения ботокса используется предварительно ЭМГ.

Пациенту назначается необходимое количество процедур, которые не вредят окружающим тканям. Первое обследование приходится на начальный этап диагностики до назначения лечения. В ходе терапии ЭМГ проводится неоднократно. В целях профилактики электромиография также используется для взрослых и детей.

Что такое магнитотерапия?

Магнитотерапия — одна из физиотерапевтических методик восстановления здоровья, известная своими обезболивающими, противовоспалительными и дренирующими свойствами. Используется для лечения широкого спектра проблем со здоровьем (хроническая боль, мигрень, бессонница и т. д.).

Есть две основные категории магнитов: статические или постоянные, чье электромагнитное поле стабильно, и импульсные магниты, поле которых меняется и которые должны быть подключены к источнику электрического тока. Большинство терапевтических магнитов относятся к первой категории. Это магниты низкой интенсивности. Импульсные продаются как небольшие портативные устройства или используются под наблюдением врача.

Суть в том, что в цилиндрическое устройство пациент вставляет, например, руку или ногу, и в процессе такой терапии магнитные волны проходят через определенную часть тела, достигая самых глубоких слоев.

При проведении магнитной терапии используются аппараты разной интенсивности:

Низкочастотные. В этом случае магнитные поля имеют мощность от одной до ста герц и особенно подходят для лечения хронических заболеваний и общих недугов, так что аппарат можно использовать для любой части тела.
Высокочастотные. Такие устройства превышают мощность в сто герц и применяются к локализованным недугам и заболеваниям таким образом, что они оказывают более глубокое, но менее обширное воздействие. Они особенно показаны при местной и острой боли.

Считается, что магнитные поля действуют на систему кровообращения, нервную и эндокринную системы.

Показания к электромиографии

Электромиография – процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона;
травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
полинейропатия;
полиомиелит (остаточные проявления);
нейропатия лицевого нерва;
туннельный синдром;
полимиозит;
миастения;
ботулизм;
микроинсульт;
мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный)

В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его результатов.. Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием

Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий. Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно исключить.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием. Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий. Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у пациента.

Клиническая картина

Головная боль напряжения имеет следующие характерные симптомы:

Болевые ощущения диффузного характера.
Боль может исходить из теменной части головы, лба, висков, но обязательно в болевой процесс включена вся голова.
Характер ощущений пациенты описывают, как сжимающий, давящий или скручивающий.
Интенсивность болевых ощущений может варьироваться от слабых до средней интенсивности. При головной боли напряжения боль никогда не бывает слишком интенсивной и выраженной.
Продолжительность болей может значительно варьироваться, от нескольких минут до нескольких суток.

Важно отметить, что у незначительной части страдающих от головной боли напряжения людей могут появляться дополнительные симптомы, например, светобоязнь. Симптом сдавления головы в неврологической практике иногда называют «каска невротика», так как многие пациенты предъявляют жалобы как раз на чувство сжимания головы во всех областях

У большинства пациентов головная боль тензионного типа является симметричной, однако может и встречаться ассиметричная головная боль

Симптом сдавления головы в неврологической практике иногда называют «каска невротика», так как многие пациенты предъявляют жалобы как раз на чувство сжимания головы во всех областях. У большинства пациентов головная боль тензионного типа является симметричной, однако может и встречаться ассиметричная головная боль.

У двух третей больных наблюдаются головные боли эпизодического характера, т.е. они возникают только при каких- либо функциональных нарушениях, однако примерно у 30% пациентов ставится диагноз – хроническая головная боль напряжения. Главным критерием становится частота возникновения приступов, для постановки хронической формы необходимо появление головных болей не менее чем 15 эпизодов головных болей в течение месяца и на протяжении трёх месяцев.

Как проводится процедура электронейромиографии?

игольчатая или стимуляционная ЭНМГ

ЭНМГ лицевого нерва (глазных мышц, круговой мышцы глаза)

при стимуляционной ЭНМГэто может быть область подбородка, вокруг рта, вокруг глаза и так далее

нарушения мозгового кровообращения, которое может проявляться поражением лицевого нервадля этого имеется специальный атлас по ЭНМГс целью предотвращения развития инфекции

Электронейромиография тройничного нерва

Тройничный нервнапример, при невралгии тройничного нерванервные клеткимигательный рефлекс, который осуществляется непроизвольноего замедление, отсутствие с одной или с обеих сторон и так далеев области верхней части глазницы, под глазницей и в области подбородка

При исследовании верхних конечностей можно выполнить:

ЭНМГ плечевого сплетения. После выхода из спинного мозга нервные волокна (отростки нервов) собираются вместе, формируя сплетения. Нервы, ответственные за иннервацию верхних конечностей, формируют так называемое плечевое сплетение, которое располагается в области ключицы и нижней части шеи. Для исследования данного сплетения применяется стимуляционная ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывается на какую-либо мышцу руки, после чего с помощью другого электрода производится стимуляция определенных зон плечевого сплетения. По характеру мышечного ответа оценивается состояние тех или иных участков сплетения. Стоит отметить, что процедура эта довольно длительная (может занимать до полутора часов и более), что обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно проверить.
ЭНМГ срединного нерва. Срединный нерв образуется из ветвей плечевого сплетения. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти. Иннервирует он мышцы-сгибатели в области предплечья, а также мышцы-сгибатели пальцев. Для исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ регистрирующие электроды накладываются на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие электроды прикладываются к передней поверхности запястья, предплечья и локтевой области. При выполнении игольчатой ЭНМГ электроды вводятся в мышцы передней поверхности предплечья или в мышцы кисти, расположенные со стороны большого пальца.
ЭНМГ локтевого нерва. Данный нерв также образуется из волокон плечевого сплетения, проходит через локтевой сустав и предплечье, после чего переходит на ладонь. Локтевой нерв иннервирует мышцы, сгибающие пальцы и запястье. Для его исследования регистрирующие электроды накладывают на область запястья, предплечья или кисти, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья (в зоне проекции локтевого нерва).
ЭНМГ лучевого нерва. Лучевой нерв проходит в толще предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели запястья и пальцев. При исследовании данного нерва регистрирующие электроды накладываются на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.

Расшифровка электронейромиографии

При расшифровке результатов ЭНМГ учитывают:

Проведение импульса по нерву. Если импульс не проводится вообще, значит, исследуемый нерв разрушен (перерезан, передавлен, разрушен воспалительным процессом и так далее).
Скорость проведения нервных импульсов по нервам. Ее снижение может указывать на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что наблюдается, например, при рассеянном склерозе.
Амплитуду (высоту, силу) мышечной активности. Если амплитуда мышечного ответа снижена, это может указывать на нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва. В то же время, увеличение амплитуды мышечной активности может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
Наличие/отсутствие спонтанных мышечных сокращений (фасцикуляций). Их выявление может свидетельствовать о поражении спинного мозга.