Изменим жизнь к лучшему

Секреция инсулина и ее нарушения

Для нормального течения обменных процессов важно, чтобы инсулин вырабатывался в нужном объеме. Минимальное количество этого гормона продуцируется всегда

Речь идет о базальной секреции инсулина. После еды и поступления глюкозы в кровь происходит активный выброс гормона – так называемый прандиальный пик. Это необходимо, чтобы глюкоза могла поступить в клетки органов и тканей. 

При нормальной работе поджелудочной железы выработка инсулина после приема пищи происходит в две фазы. Быстрая фаза длится 1-3 минуты, медленная — до получаса. 

Уровень инсулина в крови здоровых людей колеблется в широком диапазоне. Он зависит от возраста и физиологического состояния. У детей это значение составляет от 3 до 20 мкЕд/мл, у взрослых верхний порог достигает 25 мкЕд/мл. 

У женщин во время беременности и после менопаузы происходят существенные изменения гормонального фона. Нормальные показатели инсулина в этом случае составляют от 6 до 27/36 мкЕд/мл. 

Нарушением считается не только пониженная секреция гормона, но и повышенная. Существует несколько факторов, из-за которых поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в нужном количестве:

• СД первого типа. Патологический процесс обусловлен аутоиммунной реакцией. У людей с таким заболеванием ß-клетки островков Лангерганса разрушены и не могут покрыть потребность организма в гормоне. 
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы приводит к нарушению секреторной функции и нехватке инсулина из-за фиброза тканей. Сахарный диабет, который развивается при панкреатите, называют панкреатогенным или СД 3 типа. 
• Травмы, операции на поджелудочной железе. Они вызывают повреждение островкового аппарата, который продуцирует инсулин. 
• Злоупотребление быстрыми углеводами. Избыточное поступление глюкозы с пищей заставляет орган работать в усиленном режиме. Со временем это приводит к нарушению инсулинарной функции из-за износа поджелудочной железы. 
• Интоксикация. Алкоголь, сильнодействующие лекарства, химические и природные яды, радиоактивные вещества повреждают клетки поджелудочной железы. 
• Инсулинома. Опухоль β-клеток островков поджелудочной железы приводит к избыточной секреции инсулина.

Повышенное содержание гормона опасно из-за постоянной гипогликемии. Клетки органов и тканей не могут получать достаточное количество энергии из-за низкого уровня глюкозы. Гипогликемический приступ, при котором содержание глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л, приводит к потере сознания, локальным поражениям нервной системы, может стать причиной инфаркта миокарда. В тяжелых случаях у пациента наступает гипогликемическая кома — смертельно опасное состояние.

Диагностика

Диагностика нарушений углеводного обмена в нашей клинике проводится в соответствии с национальными рекомендациями по сахарному диабету.

Определение уровня сахара кровиПроведение специальной пробы на толерантность к глюкозеОпределение уровня гликированного гемоглобинаОпределение ацетона в мочеОпределение уровня инсулина и С-пептида

Диагностика сахарного диабета основана на определении уровня сахара в крови. Поскольку заболевание очень серьезное, то для постановки правильного диагноза ориентироваться нужно только на лабораторное определение содержания глюкозы в крови. Использование аппарата (глюкометра) для самостоятельного определения сахара не является достаточным для установления диагноза. Если у вас есть сомнения, нужно обратиться к специалисту — врачу эндокринологу. Правильная диагностика сахарного диабета — это прежде всего правильно выполненный анализ, предоставляющий полную диагностическую ясность.

Это пероральный глюкозо-толерантный тест, также известный как сахарная кривая. Данный тест — абсолютно безопасное стандартизированное диагностическое исследование, которое позволяет уточнить состояние углеводного обмена.

Проведение теста требует от пациента определенной подготовки.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

• Как минимум в течение 3-х дней до проведения пробы пациент должен питаться в «обычном режиме» с обязательным включением в рацион углеводов не менее 150 г в сутки
• Проба не должна проводиться в условиях острых заболеваний или при обострении хронических болезней, она должна быть отложена до нормализации состояния
• Физическая нагрузка накануне и в день тестирования — обычная для пациента
• Голодание в течение 8-14 часов перед сдачей крови на анализ

Методика проведения

1. Забор крови для исследования уровня сахара «натощак»
2. Далее пациенту предлагают выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды (250-300 мл)
3. Через 2 часа повторный забор крови

Во время теста нельзя курить!Нормальными показателями глюкозы венозной плазмы считаются показатели:

• натощак <6,1 ммоль/л
• через 2 часа после нагрузки глюкозой <7,8 ммоль/л

Если получены результаты, отличающиеся от нормальных, рекомендовано обратится к врачу-эндокринологу, который предоставит:

• индивидуальные разъяснения полученных показателей;
• подробные рекомендации по питанию;
• определения необходимости медикаментозного лечения.

Диагностика сахарного диабета включает в себя также определение уровня гликированного гемоглобина (НвА1С). Этот показатель более удобен в наблюдении за компенсацией углеводного обмена на фоне уже установленного сахарного диабета, но может использоваться как отдельный (дополнительный) диагностический критерий. О необходимости данного исследования Вам сообщит врач-эндокринолог.

Особенное внимание на это должны обратить люди, попадающие в группу риска по развитию нарушений углеводного обмена. Если же присутствуют проявления, настораживающие в отношении развития сахарного диабета, то тянуть с определением уровня глюкозы в крови нельзя

Это простой диагностический тест важен в условиях резкой декомпенсации углеводного обмена. Он свидетельствует о выраженном дефиците инсулина или дефиците действия инсулина, когда глюкоза крови не может быть использована клетками и происходит массивный распад жиров для хоть какого-то обеспечения энергетических потребностей организма. Продукты распада жиров попадают в кровоток и в мочу, где и определяются лабораторно. Такой неконтролируемый распад жиров вызывает тяжелую интоксикацию организма, возникает диабетический кетоацидоз. Это одно из острых осложнений сахарного диабета, более типичное для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и редко бывает при сахарном диабете 2 типа.
Это исследование не является необходимым для установления диагноза «сахарный диабет». Иногда может использоваться для убежденности (в большей степени — для пациента) в дефиците инсулина и необходимости его введения извне.

Популярные вопросы

К какому врачу обращаться при нарушении обмена веществ?

В первую очередь стоит посетить эндокринолога или диетолога. Не будет ошибкой и обращение к терапевту. Это врач первичного звена – он направит вас к тому узкому специалисту, который будет вам нужен, исходя из имеющихся признаков нарушения обменных процессов в организме.

Может ли увеличиваться масса тела из-за нарушения обмена веществ?

Может. Около 10% случаев ожирения обусловлены дисгормональными процессами в организме. Правда, гораздо чаще бывает наоборот: вначале человек набирает вес из-за низкой двигательной активности и избыточного питания, а затем длительно существующее ожирение приводит к нарушению обменных процессов. В первую очередь страдает углеводный обмен. Сахарный диабет второго типа в подавляющем большинстве случаев развивается у лиц с избыточным весом. Иногда одного только похудения и увеличения физической активности достаточно, чтобы снизить уровень сахара в крови без препаратов.

Существует ли профилактика нарушения обмена веществ?

Снизить риск нарушения обмена веществ можно, если: — контролировать вес; — вести активный образ жизни; — избегать вредных привычек; — полноценно питаться; — принимать поливитамины, если полноценно питаться не выходит. При появлении подозрительных симптомов, сигнализирующих о нарушении обмена веществ, стоит показаться врачу и сдать анализы. Такими признаками могут быть выпадение волос, увеличение или уменьшение веса, сонливость или чрезмерная активность, слишком частый или редкий стул, повышение или понижение частоты пульса, непереносимость тепла или холода.

Какие могут быть последствия нарушения обмена веществ?

Самые фатальные, вплоть до угнетения сознания человека, развития комы и летального исхода. Тяжелые осложнения возможны при сахарном диабете (особенно первого типа), тиреотоксическом кризе, выраженных нарушениях водно-электролитного обмена.

Можно ли самостоятельно лечить нарушения обмена веществ?

Это попросту невозможно. У вас дома нет лаборатории, которая сделала бы анализы на гормоны. Чтобы интерпретировать полученные результаты, подбирать и контролировать лечение, требуется высшее медицинское образование. Поэтому держать свой обмен веществ под контролем можно лишь при участии врача-эндокринолога.

Повышение значений

• Развитие резистентности (устойчивости, невосприимчивости) к инсулину;
• Повышение риска возникновения сахарного диабета;
• Гестационный диабет;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Метаболический синдром (нарушение углеводного, жирового и пуринового обмена);
• Синдром поликистозных яичников;
• Ожирение различных типов;
• Заболевания печени (недостаточность, вирусный гепатит, стеатоз, цирроз и другие);
• Хроническая почечная недостаточность; 
• Нарушение работы органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной железы и т.д.);
• Инфекционные патологии;
• Онкологические процессы и т.д.

Низкий уровень индекса НОМА-IR свидетельствует об отсутствии резистентности к инсулину и считается нормой.

Понижение показателей инсулина и проинсулина

Снижение уровня инсулина и проинсулина характерно для:

• сахарного диабета первого типа;
• панкреатитов (воспалительное заболевание поджелудочной железы);
• недостаточности гипофиза;
• приема мочегонных препаратов;
• переутомления и избыточной физической активности.

Как и в случае с повышением концентрации гормонов, пациенту будет назначено дополнительное исследование. Необходимо определить уровень глюкозы и С-пептида в крови. Назначается исследование деятельности поджелудочной железы (например, УЗИ или компьютерная томография).

В зависимости от окончательного диагноза пациенту показана специфическая терапия. Так, при переутомлениях и нагрузках необходимо восстановление организма, назначение витаминов и успокоительных средств.

MaterLife.ru

При диабете первого типа назначается диета и показаны умеренные физические нагрузки. Проводится инсулинотерапия, а также, в зависимости от причины заболевания, может понадобиться лечение, направленное на улучшение деятельности поджелудочной железы и детоксикация организма.

Интересный факт!

Расчет схемы лечения инсулином

Разработка схемы инсулинотерапии предполагает ограниченное во времени стационарное наблюдение больного, в течение которого прививаются знания и базовые навыки самообслуживания. Инсулинотерапия носит пожизненный характер, потому умения со временем доводятся до автоматизма, могут корректироваться зависимо от функциональных показателей организма.

В условиях медицинского стационара  подбор инсулинотерапии происходит с контролем уровня гликемии, подбором доз инсулина, адекватных метаболизму, диете, физическим и эмоциональным нагрузкам. Пациенту рекомендуется ведение специального дневника, журнала, где отмечаются реально потребленные хлебные единицы углеводов, количество вводимого инсулина, степень физической активности и прецеденты возникших нарушений. Таким образом, обеспечивается систематизация полученных знаний, а совершенные ошибки подвергаются ретроспективному анализу.

Лечащий врач стремится добиться максимально возможной компенсации углеводного обмена, поскольку минимально значительные суточные колебания уровня глюкозы крови определяют наименьший риск возникновения осложнений сахарного диабета.

В применении инсулина принято реализовывать одну из двух основных тактик:

• традиционная инсулинотерапия — ежедневное введение инсулина минимальным количеством инъекций (например, дважды в день) в одинаковой дозировке; используются готовые смеси ИКД и ИСД, например, в соотношении 30:70, 2/3 суточной дозы перед завтраком, а 1/3 перед ужином; показана ограниченным группам пациентов, поскольку не обеспечивает удовлетворительное качество жизни и хорошую компенсацию заболевания, ведь потребности в инсулине могут меняться в течение дня, в то время как концентрация препаратов остается стабильной;
• интенсивная инсулинотерапия — максимально соответствует физиологической секреции гормона; состоит из двух инъекций ИСД (утром и вечером), а также инъекций ИКД перед каждым приемом пищи (рассчитывается самостоятельно пациентом зависимо от количества планируемых к употреблению углеводов и наличного уровня гликемии); требует основательного обучения пациента, но показывает превосходный результат.

Препараты инсулина принято вводить подкожно, а некоторые препараты короткого действия могут вводиться внутримышечно и внутривенно, предназначены последние больше для ургентных ситуаций и оперативных вмешательств. Скорость всасывания инсулина в кровь из места подкожного введения зависит от ряда факторов:

• тип инсулина;
• доза введенного инсулина — чем больше доза, тем медленнее всасывание и дольше действие;
• место инъекции — скорость всасывания в бедре больше, чем в плече, а в плече больше, чем в животе; в животе скорость всасывания минимальна;
• путь введения — внутримышечное введение в сравнении с подкожным отличается максимально быстрым всасыванием, но минимально короткой длительностью действия;
• скорость местного кровотока;
• местная мышечная активность — мышечная работа или массаж увеличивают скорость всасывания;
• локальная температура — скорость всасывания значительно возрастает при ее повышении.

Типы сахарного диабета

Первые два типа сахарного диабета, описанные ниже, являются наиболее распространенными.

Сахарный диабет 1 типа

Т.н. инсулинозависимый тип диабета, при котором происходит разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин (β-клеток).

Главной причиной этого разрушения является развитие аутоиммунного поражения тех участков поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин.

Способствуют развитию патологической иммунной реакции:

• генетическая предрасположенность
• вирусные инфекции
• травмы
• неправильное питание
• факторы окружающей среды
• острые и хронические стрессы

Этот процесс может несколько лет протекать незаметно для пациента. Прежде чем сахарный диабет проявится и даст о себе знать, успевает погибнуть более 90% инсулинопродуцирующих клеток. Это необратимо; остановить гибель этих клеток в современных условиях невозможно. 1 тип сахарного диабета — это тяжелая форма болезни. Без лечения сахарного диабета 1 типа (то есть, без введения инсулина) больные погибают.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) характерен тем, что поджелудочная железа выделяет инсулин, иногда даже в большом количестве, однако клетки организма слабо воспринимают его действие.

Заболевание тесно связано с ожирением, т.к. на фоне избыточного веса возникает своеобразная «нечувствительность» тканей организма к действию своего собственного инсулина. Чтобы перекрыть сниженную восприимчивость клеток к инсулину, выработка этого гормона в поджелудочной железе усиливается. На начальных этапах — это защитная реакция, направленная на недопущение повышения уровня сахара в крови, но если невнимательно отнестись к лечению, то возникает явный сахарный диабет.

Сахарный диабет 2 типа, как правило, не сопровождается яркими клиническими проявлениями. Он до поры до времени протекает очень тихо, но это не отменяет вредоносности болезни. Редко бывает изнуряющая сухость во рту и жажда, нет резкого снижения массы тела; уровень сахара в крови хоть и стабильно выше нормы, но все же не в такой степени, как при сахарном диабете 1 типа.

Нередко сахарный диабет 2 типа, протекавший незаметно в течение нескольких лет впервые выявляется, когда есть уже его хронические осложнения (например, поражение глаз, нижних конечностей, почек).

Поэтому очень важно не только своевременное выявление заболевания, но и профилактическая работа, направленная на поддержание нормального веса, ориентир на рациональное здоровое питание, достаточную физическую нагрузку

Гестационный сахарный диабет

Отдельно выделяют особую форму сахарного диабета — гестационный сахарный диабет. Он возникает только во время беременности и исчезает после родов.

Подробнее 

Существуют и другие типы сахарного диабета, но они встречаются значительно реже.

Помповая терапия инсулином

Хорошей альтернативой обычным уколам и шприц-ручкам является помповая инсулинотерапия. Это устройство непрерывно под контролем компьютерного обеспечения вводит в организм диабетика гормон, подстраиваясь под индивидуальную инсулинопотребность путем измерения уровня гликемии.

Показания к помповой терапии:

• беременность и ее планирование, роды;
• диабет в детском возрасте;
• декомпенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина стабильно выше 7%);
• частые гипогликемии;
• значительные суточные колебания гликемии;
• большая разница в действии одного вида инсулина на протяжении суток;
• желание больного.

Применение помпы не исключает контроля гликемии и соблюдения диеты

Преимуществами такого способа доставки гормона в организм являются:

• снижение необходимости частого введения инсулина;
• потребности в гормоне длительного действия нет;
• помощь в расчете дозы инсулина;
• высокоточное дозирование;
• контроль уровня гликемии;
• наличие встроенной памяти для хранения данных.

Но несмотря на все положительные стороны помповой доставки инсулина, метод имеет ряд недостатков:

• сбои в программе компьютера устройства и другие технические неполадки;
• высокая стоимость;
• частые эпизоды ночного кетоацидоза;
• инфицирование места укола;
• постоянное ношение прибора на теле и неудобства, связанные с ним (например, прием душа).

Ввиду присутствия таких нежелательных проявлений мнения врачей расходятся насчет того, что лучше — использование шприц-ручек или инсулиновой помпы.

Осложнения

Главная причина, из-за которой ИКТ применяется редко, связана с возможными осложнениями. Судорожные припадки в их число не входят. Они являются стандартной реакцией на подобную терапию. В таких случаях нужно просто следить, чтобы больной не прикусил язык, не подавился слюной, не повредил себе руки и ноги и т.д.

Серьезным осложнением является затянувшаяся кома, когда не удается вывести пациента из этого состояния с помощью обычных методов, то есть введения глюкозы. Приходится использовать кофеин, а если и он не помогает, то — адреналин

Важно не привести к передозировке глюкозой, так как гипогликемическая кома может перейти в гипергликемическую

Довольно опасными являются ночные инсулиновые шоки. Возможны случаи, когда больной впадает в них даже тогда, когда комы не удалось достигнуть во время сеанса. Поэтому наблюдение за пациентом должно быть круглосуточным, чтобы успеть вовремя купировать признаки гипогликемии.

В целом, сегодня ИКТ, если и назначается, то под строгим контролем многих специалистов. Снижаются все риски, поэтому тяжелые осложнения бывают редко. Вероятность летального исхода практически равна нулю. Главное — защитить больного от передозировок и инфекций. Остальные осложнения, связанные с набором массы тела, флебитами и пр., устраняются достаточно быстро.

Сахарный диабет 1 типа

— одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном мире. Cегодня трудно найти человека, который никогда не слышал бы слова «диабет». На земном шаре зарегистрировано более 250 млн. больных этим недугом, а в Российской Федерации — более 2,5 млн. человек. Однако, по различным данным, еще 5-6 млн. человек в России имеют повышенный уровень глюкозы в крови, но не обращались за профессиональной помощью.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием, при котором наблюдаются самые высокие показатели преждевременной смертности и ранней инвалидизации больных. Начало болезни в раннем возрасте и угроза развития острых и хронических осложнений в уже в молодом возрасте обусловливают поиск наиболее оптимальных методов лечения этого тяжелого заболевания.
Целями лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа являются: нормализация уровня гликемии, а также минимизация риска развития острых и хронических осложнений, а также достижение высокого качества жизни пациентов. С помощью имеющихся методов терапии у большинства больных сахарным диабетом 1 типа иногда достаточно трудно достичь хорошей компенсации заболевания. Хорошо известно, что главными причинами высокой смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся поздние микро- и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз, как правило, — доминирующая причина слепоты (особенно в молодом возрасте). Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше, чем в популяции в целом. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности.
Не вызывает сомнения, что целью должно быть поддержание уровня сахара крови в пределах близких к таковым у людей без диабета.
Надо отметить, что за последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в терапии сахарного диабета 1 типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железой и достигается путем многократных инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

Осложнения и побочные действия инсулинотерапии

К введению инсулина в рамках лечения сахарного диабета имеется ряд противопоказаний:

для инсулиновых инъекций

• гипогликемия;
• аллергии на определенный препарат инсулина (или другой компонент лекарственного средства, консервант например), необходимо подобрать другой препарат инсулина;

для инсулиновых ингаляций

• гипогликемия;
• аллергии на определенный препарат инсулина (или другой компонент лекарственного средства, консервант например), необходимо подобрать другой препарат инсулина;
• возраст до 18 лет;
• бронхиальная астма;
• бронхит;
• эмфизема легких;
• курение в течение предшествующих 6 месяцев.

Важно принимать во внимание склонность инсулина к взаимодействию с другими препаратами. В частности его действие усиливается в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами, b-адреноблокаторами, этанолом, а при взаимодействии инсулина с глюкокортикоидными средствами возникает риск гипергликемии

К побочным действиям инсулина эндокринологи относят:

Потребность в инсулине после приема пищи (болюсный режим)

У здорового человека организм самостоятельно вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения и переработки пищи, в НУЖНОМ количестве и в НУЖНОЕ время. Инсулиновая помпа больным с сахарным диабетом необходима именно для того, чтобы заменить эту функцию организма. Хотя и не автоматически. Пациент сам должен следить за дозой и временем инъекции. Вводя дополнительное количество инсулина перед едой и выбирая блюда, пациент, вместо своей поджелудочной железы, самостоятельно решает, когда и в каком количестве следует ввести инсулин, чтобы нейтрализовать воздействие питательных веществ. При использовании инсулиновой помпы не нужно есть строго определенное количество пищи в строго определенное время. С инсулиновой помпой можно своевременно реагировать на изменения уровня глюкозы в крови.
Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия гораздо лучше усваивается организмом (не усваивается обычно менее 3%). Использование только инсулинов ультракороткого действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина. Этот вид инсулина вырабатывает поджелудочная железа у здоровых людей. Поэтому именно инсулин короткого действия используется в помповой инсулинотерапии. Режим введения инсулина при помощи помпы максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

Референсные значения

• Для глюкозы определены следующие границы:
  • 3,9 – 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл ) — норма;
  • 5,6 – 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл) — преддиабет;
  • более 7 ммоль/л (сахарный диабет).
• Нормой инсулина считается диапазон 2,6 – 24,9 мкЕД на 1 мл.
• Индекс (коэффициент) инсулинорезистентности НОМА-IR для взрослых (от 20 до 60 лет) без диабета: 0 – 2,7.

В процессе исследования изучают показатели: концентрация глюкозы и инсулина в крови, а также индекс инсулинорезистентности. Последний рассчитывается по формуле:

НОМА-IR =» концентрация глюкозы (ммоль на «1 л) * уровень инсулина (мкЕД на 1 мл) / 22,5

Данную формулу целесообразно применять исключительно в случае забора крови натощак.

Факторы влияния на результат

• Нестандартное время забора крови для теста;
• Нарушение правил подготовки к исследованию;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Беременность;
• Гемолиз (в процессе искусственного разрушения эритроцитов высвобождаются ферменты, разрушающие инсулин);
• Лечение биотином (тест на инсулинорезистентность проводят не ранее чем через 8 часов после введения высокой дозы препарата);
• Инсулинотерапия.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение показателей инсулина и проинсулина

Увеличение концентрации инсулина и проинсулина наблюдается при:

• инсулиномах;
• ожирении;
• инсулинорезистентности;
• сахарном диабете второго типа;
• превышении дозы препарата при лечении диабета;
• патологиях печени и почек (обусловлено это тем, что данные органы принимают участие в распаде и выведении гормонов из организма);
• синдроме Кушинга (заболевание, которое возникает из-за избыточной секреции гормонов надпочечников);
• регулярном приеме кортикостероидов и оральных контрацептивов.

CF.PPT-Online

Также количество инсулина и проинсулина повышается при акромегалии. Это нейроэндокринное заболевание, которое вызвано, чаще всего, опухолью гипоталамуса. При данной патологии резко возрастает продукция гормона роста (СТГ), повышается концентрация факторов роста, и инсулинового в том числе. Так как организм уже сформировался, влияние гормона распространяется на мягкие ткани, на хрящи, происходит рост трубчатых костей в ширину. Проявляется акромегалия увеличением кистей, стоп, лицевой части черепа.

В случае, если уровень гормонов по какой-то из причин повысился, врач назначит еще несколько дополнительных тестов, для того чтобы выявить причину увеличенной концентрации инсулина и проинсулина. Среди таких тестов выделяют анализы на С-пептид и на концентрацию глюкозы в крови. Так же, в зависимости от клинической картины, врач назначает тесты на исследование концентрации других гормонов в крови (например, гормоны надпочечников, щитовидной железы). Может понадобиться исследование функциональной деятельности органов брюшной полости (поджелудочной железы, печени, почек).

При подтверждении первичного диагноза пациенту потребуется специфическая терапия в зависимости от того, какая патология была выявлена. Например, если была обнаружена инсулинома, может понадобиться хирургическое вмешательство по поводу удаления новообразования.

Если у пациента обнаружен диабет второго типа, он помещается на диспансеризацию к лечащему врачу (ставится на учет). Человеку назначается индивидуальная диета, проводится терапия препаратами, которые повышают чувствительность тканей к действию инсулина и увеличивают абсорбцию (впитывание) глюкозы в кишечнике.

В случае гормональных нарушений пациент направляется к эндокринологу для лечения первичной патологии.

Интересный факт!

Альтернатива

У инсулинокоматозной терапии есть множество альтернатив — психотропные вещества, нейролептики, психотерапевтические методики, электросудорожная терапия и т.д. Шизофрения — мало изученная патология, которую лечат всеми доступными на сегодня способами. Данных по ней много, однако точные причины и механизмы ее развития остаются неизвестными. Симптоматика настолько обширна, что перечислить все признаки можно только в рамках объемной монографии.

Более того, шизофрения довольно сложно прогнозируется. Даже опытный врач не всегда может дать гарантии относительно исхода болезни. Применяемые методики не способны привести к полному излечению. Но доктора используют все имеющиеся в их распоряжении средства, чтобы спасти больного и повысить качество его жизни. Не исключено и применение ИКТ как одного из радикальных методов лечения.

Источники

• Luo J., Jiang J., Huang H., Jiang F., Xu Z., Zhou Z., Zhu H. C-peptide ameliorates high glucose-induced podocyte dysfunction through the regulation of the Notch and TGF-β signaling pathways. // Peptides — 2021 — Vol — NNULL — p.170557; PMID:33901627
• Huang-Doran I., Kinzer AB., Jimenez-Linan M., Thackray K., Harris J., Adams CL., de Kerdanet M., Stears A., O’Rahilly S., Savage DB., Gorden P., Brown RJ., Semple RK. Ovarian hyperandrogenism and its response to gonadotropin-releasing hormone analogue therapy in primary severe insulin resistance. // J Clin Endocrinol Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901270
• Kothmann KH., Jacobsen V., Laffitte E., Bromfield C., Grizzaffi M., Jarboe M., Braundmeier-Fleming AG., Bahr JM., Nowak R., Newell-Fugate AE. Virilizing doses of testosterone decrease circulating insulin levels and differentially regulate insulin signaling in liver and adipose tissue of females. // Am J Physiol Endocrinol Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900852
• Cai F., Jiang H., Li Y., Li Q., Yang C. Upregulation of long non-coding RNA SNHG16 promotes diabetes-related RMEC dysfunction via activating NF-κB and PI3K/AKT pathways. // Mol Ther Nucleic Acids — 2021 — Vol24 — NNULL — p.512-527; PMID:33898104
• Sukrithan V., Husain M., Kirschner L., Shah MH., Konda B. Emerging drugs for the treatment of Adrenocortical Carcinoma. // Expert Opin Emerg Drugs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896321
• Rudyk IS., Medentseva OO., Gasanov IC., Babichev DP. Influence of various risk factors on the level of ST2 biomarker in patients with heart failure and diabetes mellitus type 2. // Pol Merkur Lekarski — 2021 — Vol49 — N290 — p.95-98; PMID:33895752
• Wu L., Fang C., Zhang J., Ye Y., Zhao H. The Association between Maternal/Fetal Insulin Receptor Substrate 1 Gene Polymorphism rs1801278 and Gestational Diabetes Mellitus in a Chinese Population. // Gynecol Obstet Invest — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33895751
• Cheng S., Lv R., Xu J., Hirman AR., Du L. IGF-1-Expressing Placenta-Derived Mesenchymal Stem Cells Promote Scalding Wound Healing. // J Surg Res — 2021 — Vol265 — NNULL — p.100-113; PMID:33895582
• Guo C., Chu H., Gong Z., Zhang B., Li C., Chen J., Huang L. HOXB13 promotes gastric cancer cell migration and invasion via IGF-1R upregulation and subsequent activation of PI3K/AKT/mTOR signaling pathway. // Life Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.119522; PMID:33894267
• Kikuchi F., Saheki T., Imachi H., Kobayashi T., Fukunaga K., Ibata T., Sato S., Ban N., Lyu J., Japar S., Murao K. Nivolumab-induced hypophysitis followed by acute-onset type 1 diabetes with renal cell carcinoma: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.214; PMID:33892782

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

• не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
• обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови

	НПХ-инсулин	Аналоги инсулина человека
Пик действия	ЕстьВысокий риск гипогликемии	НетНизкий риск гипогликемии
Вериабельностьдействия	ВысокаяРазный уровень сахара в крови в разные дни	НизкаяОдинаковый уровень сахара в крови в разные дни
Длительностьдействия	Менее 242 инъекции в сутки	от 24 ч до более 42 ч1-2 инъекции в сутки

Заключение

Итак, сахарный диабет 1 типа – это тяжелое хроническое заболевание, при котором пациент должен постоянно получать инсулинотерапию для сохранения жизни и трудоспособности. Поэтому инсулинотерапия и постоянный контроль гликемии остаются пожизненными спутниками таких пациентов. Эффективность и безопасность применения постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет исследовать индивидуальные особенности углеводного метаболизма у каждого конкретного пациента, выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию. Терапия с помощью инсулиновой помпы позволяет максимально точно приблизиться к физиологическим параметрам инсулинемии.
Сегодня установить инсулиновую помпу можно в ЗАО «ЦЭЛТ», г. Москва. Врачи-эндокринологи нашего центра имеют большой положительный опыт ведения пациентов на помповой инсулинотерапии.