Реферат на тему что такое близорукость и дальнозоркость

Диагностика и лечение

Выявляется спазм аккомодации врачом-офтальмологом при подборе корригирующих очков или при характерных жалобах пациента. Пациентам проводят комплексное обследование: визометрию, определение рефракции, определение запасов аккомодации.

Лечение и профилактика этого заболевания заключаются в проведении специальных занятий в кабинете окулиста, направленных на тренировку мышцы хрусталика. Эти занятия проводятся с помощью новейших аппаратов.

Кроме того, назначают: закапывание в глаза раствора ирифрина 2,5%, электрофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию.

Также необходимы общее оздоровление организма, занятия физкультурой и спортом, создание санитарно-гигиенических условий на работе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка и осанка при работе на близком расстоянии), чередование труда и отдыха.

Какие еще болезни могут вызвать визуальное раздвоение предметов?

Наиболее частые причины двоения в глазах:

• эпилептические припадки, мигрень, внезапное повышение внутричерепного давления, черепно-мозговые травмы;
• ОРВИ, дифтерия, столбняк, инфекционные заболевания, негативно влияющие на состояние нервной или мышечной системы.
• глазной миозит, двусторонний паралич глазных мышц на фоне неврологических нарушений, миастения, врожденная аномалия без мимики, диффузный токсический зоб, другие заболевания, поражающие двигательные мышцы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, гнойное воспаление орбиты, гематома, перелом стенки глазницы;
• сахарный диабет, паралич позвоночника, рассеянный склероз, другие патологии, вызывающие нарушение иннервации мышц, двигающих глазное яблоко;
• повреждение зрительного нерва, отек внутренней сонной артерии, опухоли, сдавливающие зрительный нерв;
• воспалительные процессы в головном мозге – менингит, энцефалит.

При появлении неприятных симптомов бифуркации рекомендуется посетить врача, который расскажет, что делать. Диплопия возникает по разным причинам, главное – выявить первоначальное поражение и своевременно начать лечение.

Лечение астигматизма

Сегодня существует несколько способов лечения астигматизма:

• очки;
• контактные линзы;
• лазерная коррекция астигматизма помощью лазеров SUPERLASEK, LASEK, LASIK, FRK.

Очки и линзы способны устранить дискомфорт и улучшить зрение. Их подбор осуществляется в соответствии со степенями и видами рефракции. Однако необходимо помнить, что очки и линзы не лечат астигматизм, а только улучшают качество жизни больного.

Лечение астигматизма должно быть комплексным, в том числе подразумевающим оперативное вмешательство.

Полностью избавиться от астигматизма можно при помощи следующих операций:

• лазерные рефракционные операции;
• термокератокоагуляция.

С помощью лазерных рефракционных операций можно ослабить преломление и тем самым улучшить зрение. Такая операция подходит для пациентов со смешанным астигматизмом или близорукостью.

Термокератокоагуляция — прижигание периферической зоны роговицы. В результате кривизна роговицы увеличивается, а значит, усиливается ее преломляющая сила. Такая операция применяется для лечения дальнозоркого астигматизма.

Для эффективного лечения астигматизма необходимо как можно быстрее записаться на прием к врачу-офтальмологу. В «МедикСити» вы можете пройти обследование на новейшем офтальмологическом оборудовании экспертного уровня, по результатам которого наши специалисты составят вам индивидуальную программу коррекции астигматизма и других заболеваний глаз. Пусть ваше зрение всегда будет ясным и четким!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Особенности исследования аккомодации

Данное исследование включает несколько диагностических методов, которые позволяют получить разные данные и на их основании назначить пациенту соответствующее лечение.

Обратите внимание! Один из таких способов диагностики – проксиметрия, которая позволяет установить точку ясного и четкого видения в непосредственной близости от глаз пациента.

Проксиметрия

В ходе обследования применяют визометрию с использованием таблицы Сивцева, но диагностика происходит не в стандартном режиме, когда пациент читает буквы на фиксированном расстоянии.

В ходе проксиметрии таблица постепенно приближается к глазам пациента до тех пор, пока он не станет видеть буквы расплывчато и нечетко.

В этот момент специалист производит замер расстояния от глаз до таблицы. Операции выполняются поочередно для левого и для правого глаза, и для каждого органа зрения показания могут отличаться.

Одним из вариантов этого метода является тест Дуана, при котором вместо таблицы с текстом используют какой-либо небольшой объект или фигурку, постепенно приближая его к глазам пациента, при этом на объект наносятся несколько линий, и приближение прекращается в момент, когда средняя линия выходит из фокуса и начинает расплываться.

Измерение ширины аккомодации

Еще один вид исследования – измерение ширины аккомодации, которая измеряется в линейных величинах и рассчитывается по формуле АPR= R-P.

Стоит знать! В данном случае P и R являются ближней и самой дальней точкой, на которых наблюдаемый объект видится максимально отчетливо, а АPR – это и есть определяемый показатель ширины.

Определение объема аккомодации

Определение объема выполняется по формуле APR=AP-(±AR).

Искомая величина также обозначается как APR. AP здесь является расстоянием до ближайшей точки наблюдения, соответственно AR – расстояние до самой дальней точки, при этом величины используются нелинейные, а диоптрические.

Определение напряжения аккомодации

Измерение напряжения аккомодации также выполняется по формуле. В данном случае она выглядит как AE=AP´-(+AR).

Определяемая величина обозначается как AE, остальные величины соответствуют тем же, что используются в предыдущей формуле.

Профилактика

С возрастом происходит естественное развитие дальнозоркости, однако если следить за здоровьем глаз, можно до старости сохранять относительно острое зрение.

Нельзя переутомлять глаза, поэтому обязательны перерывы в работе, при пользовании компьютером, чтении. Рабочее место должно быть хорошо освещено.

Нужно регулярно выполнять зрительную гимнастику. Например, «рисовать» глазами цифру 8 и геометрические фигуры, зажмуриться на 5-6 секунд и широко открыть глаза, выполнять круговые движения глазами влево и вправо. Эти упражнения нужно повторять 3-4 раза. В течение минуты можно аккуратно помассировать закрытые веки.

Важно правильно питаться, включая в рацион продукты, содержащие витамины А, B1, B2, B12, Е, С, цинк, селен, лютеин, антоцианы, флавоноиды

Основы аккомодации

Хрусталик внутри глаза подвешен сверху и снизу на цинновых связках, которые, в свою очередь, связаны с ресничными (цилиарными) мышцами. В естественном состоянии эти мышцы расслаблены, а связки, наоборот, напряжены. Из-за их натяжения капсула хрусталика становится плоской, что уменьшает преломляющую способность линзы. Лучи света свободно проходят сквозь нее, практически без изменений фокусируясь на сетчатой оболочке.

Такое расслабленное состояние глаза обеспечивает качественное зрение на больших расстояниях. Следовательно, по умолчанию человеческий глаз смотрит вдаль.

Если возникает необходимость рассмотреть что-то близкое, запускается процесс аккомодации. Напрягается цилиарная мышца, вызывая расслабление цинновой связки. Освобожденный от ее давления хрусталик стремится приобрести свою естественную выпуклую форму. Увеличившаяся кривизна линзы обеспечивает правильную фокусировку изображений близких объектов.

Во время аккомодации глаза оптическая сила органа зрения увеличивается на 12-13 диоптрий.

Если стимул к напряжению ресничной мышцы пропадает, она расслабляется и глаз снова фокусируется вдаль. Этот процесс называется дезаккомодацией.

Таким образом, аккомодация — это способность глаза по-разному обрабатывать лучи света, приходящие от близких и далеких объектов.

Источники

• Peinado GA., Merino Sanz P., Del Cerro Pérez I., Gómez de Liaño Sánchez P. Unilateral accommodation spasm: Case report and literature review. // Arch Soc Esp Oftalmol — 2019 — Vol94 — N6 — p.285-287; PMID:30837173
• Starynets MO., Ocheredko OM. . // Wiad Lek — 2018 — Vol71 — N3 pt 2 — p.628-634; PMID:29783237
• Gedar Totuk OM., Aykan U. A new treatment option for the resistant spasm of accommodation: clear lens extraction and multifocal intraocular lens implantation. // Int J Ophthalmol — 2018 — Vol11 — N1 — p.172-174; PMID:29376009
• Sukhija J., Dogra MR., Zadeng T., Ram J. Functional spasm of accommodation: Changes on scheimpflug imaging. // Oman J Ophthalmol — 2014 — Vol7 — N3 — p.150-2; PMID:25378883
• Lindberg L. . // Duodecim — 2014 — Vol130 — N2 — p.168-73; PMID:24605432
• Kanda H., Kobayashi M., Mihashi T., Morimoto T., Nishida K., Fujikado T. Serial measurements of accommodation by open-field Hartmann-Shack wavefront aberrometer in eyes with accommodative spasm. // Jpn J Ophthalmol — 2012 — Vol56 — N6 — p.617-23; PMID:23008062

Зрительное переутомление глаз: какие бывают формы?

Наиболее распространенной формой является аккомодационная астенопия. Она возникает вследствие ослабления мышц, которые отвечают за движение хрусталика. Их дисфункция может быть вызвана спазмом при заболеваниях, снижающих остроту зрения (дальнозоркость, астигматизм и пр.). Аккомодативная астенопия проявляется нестабильностью зрения на расстоянии, что особенно часто возникает после длительного выполнения работы, которая требует высокой концентрации внимания.

Мышечная астенопия появляется, когда устают мышцы, которые отвечают за функционирование глазного яблока. Чаще всего это патологическое состояние возникает у людей с нарушением зрения и косоглазием.

Астеническая утомляемость органа зрения является следствием общего переутомления и интоксикации организма, ослабления прямых глазных мышц. Заболевания внутренних органов и воспалительные процессы могут спровоцировать симптоматическую астенопию, а при наличии нервных расстройств – ретинальную или нейрогенную (сопровождается светобоязнью, снижением остроты зрения).

Что такое эмметропия глаза

Световые лучи, которые отражаются от предметов, находящихся на расстоянии 5-6 метров от глаз человека, расположены параллельно друг к другу. Здоровые, то есть, эмметропические глаза, хорошо различают предметы именно на таком расстоянии. При рассматривании объектов, расположенных ближе или дальше 5-6 метров, глазам требуется аккомодативное усиление.

Согласно статистике, эмметропия наблюдается у 30-50% людей. При таком состоянии отсутствуют какие-либо зрительные отклонения, за исключением пресбиопии, которая встречается людей старше 40-45 лет. Они могут испытывать некоторое напряжение глаз при чтении, и нуждаются в пресбиопической коррекции.

Глаза человека – это сложная оптическая система, объединяющая прозрачные среды и пропускающая сквозь себя преломляющие лучи света, которые фокусируются на сетчатке. Рефракция (преломляющая сила глаза), измеряется в диоптриях. Острота зрения эмметропических глаз составляет 1 и более диоптрий. Люди с нормальным зрением способны хорошо видеть и вдаль, и вблизи. При чтении на расстоянии около 30 см здоровым глазам требуется незначительная аккомодация и конвергенция. Эмметропические глаза во время чтения на протяжении длительного времени не испытывают усталости.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

• пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
• пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
• пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
• пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика. При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

На сегодняшний день чаще всего имплантируются заднекамерные модели факичных линз ICL (например, STAAR, CIBA, Vision). Они устанавливаются за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают наилучшие оптические результаты. При желании факичные линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его структуры. Именно поэтому данное вмешательство считается одной из немногих обратимых операций в рефракционной ­хирургии.

Проверка аккомодации

Чтобы проверить, нормально ли проходит процесс аккомодации, разработано несколько тестов и проб:

Название	Описание
Аккомодометрия	Это аппаратная методика. Тест проводится на специальном приборе, который полностью автоматизирован. Аккомодометр проверяет адекватность аккомодационного ответа на искусственно созданные стимулы. Аккомодометрия может оценить абсолютную и относительную аккомодацию
Проксиметрия	Тест проводится также врачом-офтальмологом с использованием линейки и таблицы для проверки зрения. Он помогает определить расстояние до ближайшего объекта, который ясно видит глаз
Таблицы Сивцева	Испытуемому дают листы с текстом, написанным мелким шрифтом. Затем врач начинает медленно приближать листы до тех пор, пока изображение полностью не расплывется. Расстояния от глаз до листов измеряется линейкой
Тест Дуана	Ближайшая точка видения определяется путем приближения нарисованной на бумаге фигуры к глазу до того момента, пока средняя линия фигуры не расплывется
Эргография	Этот метод помогает определить, насколько подвижная цилиарная мышца
Биомикроскопия	Глазное дно осматривается в щелевой лампе

Виды близорукости

Офтальмологи выделяют несколько видов близорукости в зависимости от зоны пораженной структуры зрительной системы. Так, миопия бывает:

• Аксиальная (осевая) — связана с удлиненной переднезадней осью глазного яблока, при этом компоненты, отвечающие за преломление в зрительной системе, не являются пораженными.
• Лентикулярная — развивается в результате аномального увеличения преломляющей силы хрусталика. Может проявляться у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, катаракта, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, фенотиазина, гидралазина, хлорталидона и прочих.
• Близорукость, связанная с поражением роговичной оболочки. Слишком большая кривизна роговицы влияет на увеличение преломляющей силы в зрительной системе.

Помимо вышеописанных типов, близорукость принято различать по механизму возникновения на истинную и ложную.

Первая характеризуется рядом патологических состояний, при которых возникают аномалии роговичной оболочки, хрусталика или глазного яблока.  Вне зависимости от того врожденная ли у пациента миопия или приобретенная, без своевременного лечения она будет прогрессировать, что приведет к целому ряду осложнений.

Вторая, ложная близорукость, или, как принято называть такое явление, спазм аккомодации — это временная аномалия, возникающая из-за перенапряжения глаз. Так, в процессе долгого фокусирования на близко расположенных предметах ресничная мышца начинает сокращаться, в результате увеличивается преломляющая сила хрусталика. В случае, если ресничная мышца длительное время находится в состоянии сокращения, это приводит к нарушению нервной регуляции и обмена веществ, происходит спазм. Поэтому человек начинает плохо видеть объекты, расположенные вдали.

Последствия и сложности течения нарушений

Несвоевременно начатое лечение или неграмотная коррекция нарушений рефракции ведёт к прогрессированию патологии и развитию осложнений. Так, при близорукости могут возникать такие осложнения, как дистрофия сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле или сетчатке, формирование стафилом склеры. В запущенных случаях может возникнуть отслойка сетчатки, которая часто становится причиной слепоты.

Запущенная дальнозоркость может спровоцировать амблиопию. Эту патологию невозможно скорректировать при помощи контактной оптики – контактные линзы и очки позволяют исправить дефекты зрения лишь частично.

Осложнением астигматизма может стать ухудшение зрения, повышение утомляемости глаз, прогрессирование близорукости, формирование амблиопии и косоглазия.

Механизм

Физиологический механизм аккомодации глаза, по теории Гельмгольца (Н. Helmholtz, 1853), состоит в следующем: при сокращении волокон ресничной мышцы глаза происходит расслабление ресничного пояска, посредством которого хрусталик, заключенный в сумку, прикреплен к ресничному телу (см. Глаз), ослабление натяжения волокон этой связки ослабляет в свою очередь степень натяжения сумки хрусталика, и хрусталик, обладающий эластическими свойствами, приобретает более выпуклую форму, в результате чего изменяется преломляющая сила всей оптической системы глаза (рис. 1). При расслаблении ресничной мышцы происходит обратный процесс.

При аккомодации глаза хрусталик изменяет свою форму неравномерно: особенно выпуклой становится центральная, противозрачковая зона, имеющая основное значение для оптики глаза; по периферии же он сплющивается. По мнению некоторых авторов, в усилении преломляющей способности хрусталика в процессе аккомодации играет роль не только фактор изменения кривизны его поверхности, но и взаимное перемещение волокон хрусталиковой субстанции, имеющих различный коэффициент преломления, благодаря чему преломляющая сила центральной его части возрастает (так называемая внутрикапсулярная аккомодация глаза). В процессе аккомодации хрусталик несколько опускается книзу.

Рис. 1. Схема аккомодации глаза: сплошная линия обозначает положение хрусталика в состоянии покоя; пунктирная — при сокращении ресничной мышцы

Иннервация ресничной мышцы осуществляется парасимпатическими нервными волокнами, идущими в составе глазодвигательного нерва.

В этом процессе принимают участие и симпатические волокна. При этом возбуждение парасимпатических волокон глазодвигательного нерва, сокращающих кольцевые волокна ресничной мышцы, вызывает напряжение аккомодации, необходимое при установке глаза для рассматривания предмета на близком расстоянии; возбуждение же симпатических нервных волокон, сокращающих радиарные волокна, обусловливает противоположное явление — ослабление аккомодации (установка глаза для рассматривания отдаленных предметов).

Аккомодация глаза может осуществляться лишь в известных пределах, которые определяются, с одной стороны, как так называемая ближайшая точка ясного зрения (см.), с другой — как дальнейшая точка ясного зрения (см.). Пространство между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения, в пределах которого глаз может аккомодировать, называют областью или длиной аккомодации, измеряемой в линейных величинах; увеличение преломляющей силы оптической системы глаза, которое достигается при максимальном напряжении аккомодации, называют объемом, силой, амплитудой или шириной аккомодации глаза и выражают в диоптриях. Аккомодация, измеренная для каждого глаза в отдельности, носит название абсолютной; аккомодация, измеренная при одновременном смотрении двумя глазами, то есть при известной степени конвергенции (сведение зрительных осей обоих глаз при фиксации близко расположенных от глаза предметов), называется относительной. Относительная аккомодация глаза всегда меньше абсолютной. Зависит это от существующей связи между двумя физиологическими процессами — аккомодацией и конвергенцией глаз (см.).

Связь эта, однако, не является неразрывной и при каждой определенной степени конвергенции глаза до известной степени могут менять свою аккомодацию. Часть относительной аккомодации глаза, которая затрачивается для выполнения той или иной зрительной работы при определенной степени конвергенции, называется отрицательной частью относительной аккомодации глаза; та же часть относительной аккомодации глаза, которая остается при этом в запасе, называется положительной частью относительной аккомодации глаза.

Правильное соотношение между отрицательной и положительной частями относительной аккомодации глаза имеет большое практическое значение: зрительная работа на близком расстоянии может осуществляться длительно без явлений утомления глаза только в том случае, если положительная часть относительной аккомодации глаза больше или хотя бы равна отрицательной; если же положительная часть меньше отрицательной, может наступить утомление глаз — аккомодативная астенопия (см.).

Лечение

Лечение включает назначение специальных линз для снижения напряжения глаз. В клиниках проводят терапию нарушений физиологических механизмов аккомодации с помощью оптометрии. 

Лечение проводится с помощью индивидуально подобранных очков и лазерной микрохирургии глаза. Последний способ изменяет форму роговой оболочки с помощью луча. Лазерное лечение восстанавливает зрительное восприятие и замедляет прогрессирование патологии.

Терапия препаратами полезна, если использовать в комплексе с физиотерапией. Из медикаментов назначают:

• Ирифрин;
• Мидриацил;
• Лютеин;
• Атропин;
• Тропикамид;
• Цикломед.

Парасимпатомиметические препараты (Пилокарпин) индуцируют аккомодацию, тогда как парасимпатолитические медикамент (Атропин) блокируют.

Физиотерапия предполагает применение электрофореза, магнитотерапии. Данные способы лечения не только улучшают зрительное восприятие и останавливают течение патологического процесса, они помогают лекарствам лучше проникать в глазные ткани, тем самым усиливая эффект их применения.

Обязателен прием витаминных комплексов. Изначально рекомендуется дополнить рацион больного полезными нутриентами, которые получают из овощей и фруктов. Если их окажется недостаточно, и восстановление будет проходить медленно, назначат биологически активные добавки с нужным комплексом витаминов и минералов.

Возможные нарушения

Изменение аккомодации может привести к некоторым нарушениям:

• Паралич аккомодации — характеризуется тем, что зрительный орган фокусируется на дальней точке.
• Спазм аккомодации — наблюдается резкое усиление рефракции глаза, возникающее из-за отсутствия расслабления ресничной мышцы. Для подобной патологии характерно ухудшение зрения (как правило, люди плохо видят вдаль), а также снижением работоспособности зрительных органов.
• Пресбиопия — это ухудшение аккомодативной возможности глаз, которое связано с возрастными изменениями организма (со временем происходит старение хрусталика).
• Избыточное напряжение аккомодации глаза — возникает из-за неправильного режима активности зрительных органов.
• Аккомодативная астенопия — это самое распространенный вид зрительной утомляемости. Часто наблюдается у больных дальнозоркостью, у людей со слабой аккомодацией, связанной с постоянными офтальмологическими заболеваниями.