Интубация

Пролонгированная интубация трахеи.

Длительная ИВЛ через интубационную трубку возможна в течение 5—7 сут и более. Применяют как оротрахеальную, так и назотрахеальную интубацию. При длительной ИВЛ предпочтительнее последняя, так как легче переносится больным и не ограничивает прием воды и пищи. Интубацию через рот, как правило, проводят по экстренным показаниям (кома, остановка сердца и др.). При интубации через рот более высок риск повреждения зубов и гортани, аспирации. Возможными осложнениями назотрахеалыюй интубации могут быть: носовое кровотечение, введение трубки в пищевод, синусит вследствие сдавления костей носовых пазух. Поддерживать проходимость носовой трубки более сложно, так как она длиннее и уже ротовой. Смена интубационной трубки должна проводиться не реже чем через 72 ч. Все интубационные трубки снабжены манжетами, раздувание которых создает герметичность системы аппарат — легкие. Однако следует помнить, что недостаточно раздутые манжеты приводят к утечке газовой смеси и уменьшению объема вентиляции, установленного врачом на респираторе.

Более опасным осложнением может быть аспирация секрета из ротоглотки в нижние дыхательные пути. Мягкие, легко сжимаемые манжеты, предназначенные для сведения к минимуму риска некроза трахеи, не исключают риска аспирации! Раздувание манжет должно быть очень осторожным до полного отсутствия утечки воздуха. При большом давлении в манжете возможен некроз слизистой оболочки трахеи. При выборе интубационных трубок следует отдавать предпочтение трубкам с манжетой эллиптической формы с большей поверхностью окклюзии трахеи.

Сроки замены интубационной трубки на трахеостомическую должны устанавливаться строго индивидуально. Наш опыт подтверждает возможность длительной интубации (до 2—3 нед). Однако по прошествии первых 5—7 дней необходимо взвесить все показания и противопоказания к наложению трахеостомы. Если срок ИВЛ должен по расчетам закончиться в ближайшее время, можно оставить трубку еще на несколько дней. Если же экстубация в ближайшее время по причине тяжелого состояния больного невозможна, следует наложить трахеостому.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «Пролонгированная интубация трахеи. »

Анализ газов артериальной крови
Спирография
Глава 2 ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
Причины острой дыхательной недостаточности Мозг
Гипоксемическая форма ОДН.
Гиперкапническая форма ОДН.
Глава 3 РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Токсичность кислорода.
Методы оксигенотерапии.
БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
Кортикостероиды.
АНТИОКСИДАНТЫ И АНТИГИПОКСАНТЫ
АЭРОЗОЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОДН
Глава 4 Искусственная вентиляция легких
Физиологические аспекты ИВЛ.
Трансмуральное давление (Ртм)
Показания к ИВЛ.
Трахеостомия.
Неинвазивные методы ИВЛ.

Показания и противопоказания

Показания

Показание может быть дано в экстренных случаях, в случае жизненно важного расстройства или в рамках запрограммированной общей анестезии. В первом случае причиной является нарушение дыхания почти в половине случаев, неврологические проблемы в трети случаев или сердечная причина в остальных случаях.. Показаниями к интубации трахеи являются:

Показаниями к интубации трахеи являются:

Сохранение свободы и проницаемости дыхательных путей

Верхние дыхательные пути образуют точку входа в бронхи для потока воздуха в легкие или из легких. Их свобода важна для выживания, потому что запасы кислорода в организме (примерно, воздух, содержащийся в легких) позволяют автономно перед смертью всего несколько минут.

К верхним дыхательным путям относятся нос и носовые ходы, рот , глотка и гортань .

Обструкция верхних дыхательных путей может быть вызвана:

инородному телу;
травма;
когда язык упирается в стенку глотки во время комы или общей анестезии ;
скоплению жидкости, крови, выделений и т. д.

В этом случае интубация трахеи обходит препятствия и позволяет возобновить дыхание.

Защита дыхательных путей

Даже если их свободу можно обеспечить другими методами, риск попадания желудочного содержимого или других жидкостей (крови и секретов) в трахею может сохраняться во время комы или некоторых хирургических процедур. Эти ингаляции вызывают особенно серьезные пневмопатии и известны как синдром Мендельсона .

Затем интубация трахеи позволяет изолировать верхние дыхательные пути от бронхиального дерева герметичным способом благодаря баллону катетера.

Сейчас существуют разные типы воздушных шаров. Материалы и формы могут помочь улучшить это уплотнение. Большинство воздушных шаров сделаны из ПВХ и имеют большой объем / низкое давление. Эти баллоны часто имеют бочкообразную форму, поскольку они больше диаметра трахеи, и позволяют секретам (или жидкостям), скопившимся над баллоном, проходить через каналы, образованные складками баллона. Недавно появились полиуретановые шары. Благодаря своей тонкости они значительно улучшают герметичность. Форма также, кажется, влияет на уплотнение. Конические баллоны уменьшают утечку, создавая область, в которой диаметр баллона строго равен диаметру трахеи.

Наконец, подсвязочный дренаж через аспирационный канал Evac позволяет удалить секреты, которые могут попасть в бронхиальное дерево .

Замена недостаточной респираторной механики

Недостаточное дыхание может быть механическим из-за неисправности «мехов», состоящих из грудной клетки , диафрагмы и дыхательных мышц. Причины могут быть:

нарушение неврологического контроля, такое как кома или общая анестезия;
травма груди или диафрагмы;
мышечный паралич, как при квадриплегии , миопатиях и других нервно-мышечных заболеваниях, а также при употреблении курареса .

В этом случае интубация трахеи позволяет облегчить дыхание с помощью ручного инсуффлятора или вентилятора.

Замена недостаточной легочной функции

При некоторых респираторных заболеваниях ( острый респираторный дистресс-синдром , острый отек легких , утопление ) способность легких обменивать кислород и углекислый газ недостаточна. Затем необходимо увеличить объемы или давление вдыхаемых газов или изменить их состав (увеличение вдыхаемой фракции кислорода, добавление монооксида азота ).

Таким образом, интубация трахеи позволяет проводить вспомогательную вентиляцию легких .

Общая анестезия

Интубация трахеи очень часто выполняется во время общей анестезии, потому что, как мы только что видели выше, это действие подвергает опасности как обструкцию дыхательных путей, так и вдыхание различных жидкостей, нарушение механики дыхания посредством центрального контроля (опиаты) и мышечного контроля (опиоиды). , хирургический разрез). Наконец, часто бывает необходимо модифицировать газовую смесь, вводя в нее кислород, закись азота или галогенированные анестезирующие газы .

Интубация трахеи не знает противопоказаний при жизненной необходимости. Однако из-за возможных несчастных случаев это следует делать только в случае реальной необходимости. В случае возникновения предсказуемых проблем во время выполнения этого жеста необходимо обсудить альтернативные решения (воздержание, маска для лица, маска для гортани ).

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания

Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Лучшие препараты

Эндотрахеальный наркоз – это известный вид обезболивания.

К современным ингаляционным анестетикам относятся:

Севофлуран – обезболивающее средство нового поколения. Обладает приятным запахом. Вызывает быстрое отключение сознания вследствие того, что плохо растворяется в крови. Часто вызывает миорелаксацию. В некоторых условиях проявляет нефротоксичность. Стоимость около 10 500 руб. за 250 мл жидкости;
Десфлуран – лекарственное средство, похожее на Изофлуран. Требует применения специальных испарителей. Плохо растворимо в крови, поэтому анестезия наступает быстро. Используется в бариатрической хирургии. Цена около 12 400 руб. за 240 мл;
Изофлуран – средство похоже на Фторотан. Имеет резкий запах эфира. Не рекомендуется его использовать для оперирования больных с ИБС. Влияет на снижение метаболических потребностей головного мозга. Может использоваться для церебропротекции в нейрохирургии. Цена медикамента колеблется от 5600 до 6700 руб. за 250 мл;
Фторотан (галотан) – известный препарат, в состав которого входит галоген. Оказывает узкое терапевтическое действие. Отлично подходит детям с обструкцией и сниженной минутной вентиляцией. Имеет приятный запах, не способствует раздражению дыхательных путей. Это очень токсичное средство. После операции может возникнуть дисфункция печени и другие её патологии. Примерная стоимость – около 400 руб. за 50 мл жидкости;
Энфлуран (этран) – медикамент, который быстро вызывает общий наркоз. Способен угнетать работу ЦНС, повышать чувствительность миокарда к симпатомиметикам и расслаблять мускулатуру скелета. Выводится лёгкими. Часто применяется в акушерстве – во время кесарево сечения. Энфлуран можно использовать только при помощи аппарата для наркоза со специальным испарителем.

Этапы операции кесарева сечения

Этапы операции:

Обработка операционного поля дезинфицирующими средствами (йод, зелёнка, спирт);
Разрез передней брюшной стенки живота роженицы, для доступа к матке (применяется срединный продольный или поперечный разрез, в зависимости от индивидуальных особенностей и решения врача);
Вскрытие матки, при помощи разреза на её стенке, с наложением зажимов на кровоточащие края;
Вскрытие плодного пузыря;
Извлечение плода из полости матки;
Рассечение пуповины между 2 зажимами; предать новорожденного акушерке;
Для профилактики кровотечения введение в мышцу матки препаратов обладающие сократительной способностью (Метилэргометрин, Окситоцин);
При помощи потягивания за пуповину удаляют послед, в котором находился плод;
Ручное обследование полости матки, для уверенности, что не остались остатки последа;
Накладывание швов на разрез матки (применяется шовный материал из кетгута, викрила или другие);
Обзор близлежащих органов брюшной полости (придатки матки, мочевой пузырь);
Туалет брюшной полости;
Послойное накладывание швов на переднюю брюшную стенку, используют рассасывающий шовный материал, только на кожу применяют шовный материал из шёлка, позже кожные швы снимаются;
Накладывание асептической повязки.

Какие упражнения можно выполнять после кесарева сечения?

Ниже с целью ознакомления приведены общие рекомендации

Срок после операции	Физические упражнения
Первые дни	Физическая активность противопоказана. Меры, которые можно предпринять: ношение специального бандажа; предпочтителен сон на животе – это будет способствовать укреплению мышц брюшного пресса; нужно стараться больше ходить (если разрешает врач и не возникает неприятных ощущений, болей, усталости).
1 неделя	Простые упражнения в положении лежа или сидя: сгибание и разгибание стоп; вращение стопами по и против часовой стрелки; напряжение и расслабление ягодиц; в положении сидя на краю кровати: сгибание и разгибание ног в коленях; поочередное сгибание и разгибание ног. Каждое упражнение выполняется по 10 раз. Можно начинать с меньшего количества, и постепенно увеличивать.
1-2 месяца	Простые упражнения на укрепление мышц брюшного пресса. Выполнять в положении лежа, со слега согнутыми в коленях ногами. Общая продолжительность – 10-15 минут: развести колени, обхватить живот руками крест-накрест, вдохнуть, поднять плечи и голову, слегка надавить руками на бока, на выдохе расслабиться; глубоко вдохнуть, надуть живот, затем максимально выдохнуть, расслабиться; положить ладони на живот, вдохнуть, поднять голову и плечи, выдохнуть, опуститься; поднимать попеременно к груди согнутые в коленях ноги, ненадолго задерживая их в таком положении; подтянуть одну ногу к груди, максимально выпрямить ее, задержать ненадолго в таком положении, затем повторить для второй ноги.
2-3 месяца	упражнение «велосипед»: в положении лежа совершать ногами движения, напоминающие вращение педалей, сначала в одну сторону, потом в другую; плавание в бассейне.

Атракурия безилат (Тракриум®)

Доза для интубации — 0,5–0,6 мг/кг в/в. Начало действия 60–90 секунд, длительность 15–35 минут.

У новорожденных детей используются: пипекурония бромид 10–20 мкг/кг/час; атракурия безилат 0,3–0,6 мг/кг/час; рокурония бромид 0,3–0,6 мг/кг/час.

Интубация трахеи

Стандартной техникой, рекомендованной для интубации, является прямая ларингоскопия. Во взрослой практике для интубации чаще всего используется ларингоскопы с клинками Макинтоша (изогнутые), в неонатальной практике пользуются клинками Миллера (прямые), в педиатрической практике используют и те, и другие в зависимости от возраста и предпочтений врача. У взрослых и новорожденных практически всегда используется оротрахеальная интубация. В педиатрической практике предпочитают назотрахеальную интубацию, для которой дополнительно необходимо использование щипцов Мейнджила.

ЭТТ тоже различаются по своей форме и структуре. Существуют армированные ЭТТ (не изменяет внутреннего просвета при любом сгибании), с заранее сформированным полярным изгибом (так называемые «северные» и «южные»), двухпросветные интубационные трубки (Карленса для левого бронха, Уайта для правого бронха) и т. п. Взрослые и педиатрические ЭТТ имеют на дистальном конце манжету для раздувания, для новорожденных следует применять ЭТТ без манжеты (т. к. при раздувании манжеты чрезвычайно большой риск повреждения трахеи).

Размеры эндотрахеальной трубки для взрослых пациентов варьируют от 6,5 до 9,5; для детей рассчитывается по формуле:

диаметр ЭТТ = 4 + возраст (в годах)/4

Глубина постановки ЭТТ у мужчин — 22–24 см, у женщин — 20–22 см, для детей рассчитывается по формуле: глубина (см) = 12 + возраст (в годах)/2. Для назотрахеальной интубации глубина постановки ЭТТ (см) = 15 + возраст (в годах)/2.

Для новорожденных детей существуют отдельные требования. Диаметр ЭТТ в зависимости от массы тела при рождении представлен в таблице 2.

Таблица 2 | Диаметр ЭТТ у новорожденных детей в зависимости от массы тела

Глубина постановки ЭТТ у новорожденных вычисляется по формуле: масса тела (кг) + 6 см.

Перед интубацией рекомендуется привести пациента в положение «принюхивания» (кроме того существуют классическое джексоновское положение, улучшенное положение Джексона и т. п. при отсутствии признаков повреждения шейного отдела позвоночника). Интубация должна быть проведена максимально быстро.

Процедура катетеризации

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм.

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал.

Болезненное мочеиспускание

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора

Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Рис. 1. Лечение пульпита с применением коффердама.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Кровотечения (для того чтобы предупредить необходимо ввести в стенку матки Окситоцин, Метилэргометрин);
Уроперитонит (в случае повреждения стенки мочевого пузыря, попадание мочи на брюшину и её воспаление);
Воспалительные процессы матки (миометрит, эндометрит), в случае развития инфекции в полости матки;
Образование тромбов, их отрыв и закупорка сосуда совпадающего с диаметром тромба;
Образование спаек (в матке, с кишечником, с брюшиной);
Послеоперационная анемия, после операции назначается принятие препаратов железа (Сорбифер, Феррум Лек) в течение нескольких месяцев;

Восстановление после интубации

Многие люди испытывают боль в горле и затруднение с глотанием сразу после интубации, но восстановление обычно проходит быстро. Однако, если у человека появились следующие симптомы после процедуры, он должен немедленно сообщить врачу, поскольку они могут быть признаком серьезных проблем:

тяжелое воспаление горла;
затрудненное дыхание;
боль в груди;
затруднение при разговоре или глотании;
сбивчивое дыхание;
боль в шее;
отек лица.

В большинстве случаев человек полностью восстановится после интубации в течение нескольких часов до нескольких дней и не будет иметь долгосрочных осложнений.

Как проводят интубацию?

Процедура интубации зависит от ее назначения и того, происходит ли она в операционной или при чрезвычайной ситуации.

В операционной или другой контролируемой обстановке обычно используется анестетик. Затем врач вставляет инструмент, который называется ларингоскоп, в рот, чтобы помочь ввести гибкую трубку. Ларингоскоп используют для обнаружения чувствительных тканей, таких как голосовые связки, чтобы избежать их повреждения. Если у врача возникают проблемы, они могут использовать крошечную камеру.

В операционной врачи обычно используют интубацию, чтобы помочь человеку дышать под наркозом. Как только врач вводит трубку, он должен прослушать дыхание человека, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном месте.

В чрезвычайных ситуациях врачу, возможно, потребуется выполнить интубацию, чтобы спасти жизнь человеку. Экстренная интубация может иметь определенные риски. Например, ряд исследований показывают, что экстренная трахеальная интубация может быть рискованной из-за высокого давления и того факта, что человек не может быть таким же стабильным, как в операционной.

Как убрать рубец после кесарева сечения?

Способы борьбы с послеоперационными рубцами

Химический пилинг. На рубец наносят химическое вещество, которое вызывает искусственное повреждение кожи. В результате сглаживается рельеф кожи, ее цвет приближается к нормальному.
Лазерная шлифовка. При помощи лазера удаляют верхние слои кожи вместе с рубцово измененными тканями. При этом активируются обменные и регенеративные процессы, на месте рубца формируется нормальная структура кожи.
Физиотерапевтическое лечение. При помощи различных физиопроцедур можно уменьшить размеры рубца, сделать его менее заметным.
Специальные кремы и мази. Делают рубец более плоским, нормализуют цвет кожи.

Альтернативные методы доступа к дыхательным путям

Пакет для анестезии с антибактериальным фильтром и маской для лица

Обратите внимание на трубку для измерения CO 2 на фильтре. истекший.

Маска для лица

Вентиляция с помощью маски для лица проводится как можно чаще и помогает обеспечить выживание до использования соответствующей техники или помощи специалиста.

COPA

Или манжеты OroPharyngeal Airway — это баллонная ротоглоточная канюля, которая закрывает ротоглотку и носоглотку и освобождает дыхательные пути.

Ларингеальная маска

Он состоит из введения в рот трубки, снабженной объемным баллоном, после надувания, повторяющей форму гортани. Этот метод обычно позволяет осуществлять контролируемую вентиляцию, но не предотвращает риск вдыхания содержимого желудка. Для его использования требуется глубокая общая анестезия и держать голосовые связки открытыми.

Combitube

Это альтернативное устройство на случай непредвиденных трудностей при интубации. Комбинированная трубка состоит из двухканального зонда с двумя баллонами, вводимых в рот вслепую. Ставится без ларингоскопии. Если дистальная часть находится в пищеводе, можно вентилировать легкие через другой канал, в противном случае вентиляция осуществляется через дистальный канал, как при использовании обычного зонда.

Спасательная трахеостомия

Подготовленным оператором это займет всего несколько секунд. Врач сделал бы трахеотомию ребенку во время полета с помощью швейцарского армейского ножа. Наборы для минитрахеотомии , а точнее наборы для крикотироидотомии, в настоящее время позволяют использовать этот жест в гораздо менее акробатических условиях.

Набор для крикотиротомии.

Примечания и ссылки

Журнал Королевского медицинского общества Том 93, июль 2000 г.
. Анестезиолог. 1986 Май; 35 (5): 279-83. Брандт Л., Гериг М.
. Интернет-журнал оториноларингологии TM ( ISSN ) .
Anaesthesist 1986 Sep; 35 (9): 523-30.
↑ и .
.
↑ и Laryngol Rhinol Otol. (Штутг) 1986 сентябрь; 65 (9): 506-10.
.
↑ и
. Анаст Интенсив Нефалмед. 1988 Октябрь; 23 (5): 244-51.
↑ и
↑ и , Конференция экспертов, SFAR, Краткий текст, 2006.
(ru) Дронен С., Чедвик О., Р. Новак, « Положение кончика эндотрахеального кончика у арестованного пациента » Ann Emerg Med . 1982; 11: 116-7
(in) Сар Нураи , Э. Ма , А. Патель и Д. Д. Ховард , « Оценка популяции постинтубационного ларинготрахеального стеноза у взрослых » , Клиническая отоларингология , Vol. 32,1 — го октября 2007, стр. 411-412
(in) Эрих Штулбен Арис Кориллос Франк Бекерс и Коринна Людвиг, « Доброкачественный стеноз трахеи » , Клиники торакальной хирургии , Vol. 24, п о 1,Февраль 2014 года, стр. 59-65 ( ISSN , DOI ).

Страшилки о наркозе

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Интубационный инструментарий

Применявшиеся ранее твердые трубки О’Двайера, Севестра, Байе и др., а также специальные наборы (напр., Коллена, Фруэна и др.), интродукторы, экстубаторы практически утратили свое значение и мед. промышленностью не производятся. Современный интубационный инструментарий включает интубационные трубки, проводники, мандрены для них, интубационные щипцы для введения и удаления трубок, коннекторы для соединения трубок с наркозным или дыхательным аппаратом, ларингоскопы с прямым и изогнутым клинками, зубные распорки для предотвращения сдавления просвета трубок.

Рис. 1. Схематическое изображение эндотрахеальных трубок для интубации: 1 — без надувных манжет; 2 — с надувными манжетами; 3 — изогнутые под углом; 4 — армированные трубки; 5—8 — детские (5 — типа Коула; 6 — с ограничителем типа Лаэннека; 7 — изогнутые под углом ; 8 — изогнутые).

Рис. 2. Схематическое изображение эндобронхиальных трубок для однолегочного наркоза: 1 — трубка Голла и Уотерса; 2—3— трубка Ровенстайна, дающая возможность выключать движение воздуха на различных уровнях; 4 — трубка Гордона — Грина; 5 — трубка Макинтоша и Литердела; 6 — трубка Бромптона.

Рис. 3. Схематическое изображение двухпросветных трубок для раздельной интубации бронхов: 1 — трубка ВНИИР (типа Гебауэра), 2 — трубка Карленса, 3 — трубка Кубрякова, 4 — трубка Брайс—Смита, 5 — трубка Уайта, 6—8 — трубки Кипренского (6 и 7 — универсальные, 8 — для правого бронха).

В качестве интубационных щипцов можно использовать щипцы Гартманна или щипцы из трахеобронхоскопического набора Фриделя (см. Бронхоэзофагоскоп). Наиболее распространены интубационные трубки, изготовленные из плотной резины или пластмассы, реже применяются интубационные трубки из металла или прорезиненной шелковой ткани. Для различных способов И. применяют трубки различных конструкций (рис. 1). При проведении однолегочного наркоза используют специальные интубационные трубки (рис. 2), позволяющие выключить одно легкое из акта внешнего дыхания, а для раздельной И. бронхов — двухпросветные трубки (рис. 3), которые дают возможность периодически перекрывать правый или левый главный бронх. Для эндотрахеального наркоза и искусственной вентиляции легких (при реанимации) применяют пластмассовые или резиновые эндотрахеальные трубки. Последние бывают с надувными манжетами и без них; детские трубки выпускаются без надувной манжеты. При раздувании манжеты создается герметизм между дыхательными путями и стенкой трубки. При отсутствии манжеты герметизм создают с помощью тампонады глотки и ротовой полости марлевыми тампонами. Форма, длина и диаметр интубационных трубок определяются предполагаемой методикой И. и индивидуальными топографоанатомическими особенностями строения дыхательных путей больного. При эндотрахеальной Интубации конец интубационной трубки должен располагаться приблизительно на 2 см выше бифуркации трахеи. Длина эндотрахеальной трубки для взрослых колеблется от 19 до 26 см-, для детей — от 10 до 21 см, наружный диаметр для взрослых — от 8,0 до 12,3 мм, для детей — от 3,6 до 12,3 мм. В СССР выпускаются следующие номера эндотрахеальный трубок: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.

Стерилизация резиновых интубационных трубок осуществляется следующим образом: после экстубации (удаления) интубационной трубки из трахеи ее тщательно промывают в проточной теплой воде с мылом. Просвет трубки обрабатывают марлевым тампоном (нельзя пользоваться ватным тампоном или «ежиком», т. к. нити ваты или щетинки могут быть источником инфекции при попадании в дыхательные пути больного). После прополаскивания в теплой воде снимают остатки жировой смазки (глицериновой мази) эфиром. Стерилизацию трубки про изводят автоклавированием или кипячением в течение 3 мин. Для сохранения прочности и эластичности термопластичных трубок их выдерживают в антисептических р-рах (левомицетин 1:1000 и др.)- Часто применяют трубки разового пользования.

Преимущества и недостатки

Эндотрахеальный наркоз – это серьёзное и ответственное мероприятие

Перед хирургическим вмешательством важно ознакомиться со всеми его плюсами и минусами

Преимущества	Недостатки
Повышенная управляемость (легко можно варьировать глубиной анестезии, увеличивать длительность поддержания наркоза, а также способствовать немедленному пробуждению пациента)	Дозировка обезболивающих средств осуществляется неточно (чаще всего при помощи старой аппаратуры)
Имеется возможность комбинировать обезболивающие средства с процессом искусственной вентиляции лёгких	Частое загрязнение воздуха операционного блока парами анестетических препаратов при разных режимах работы техники для наркоза (кроме закрытого контура)
Отличная сочетаемость лекарственных средств, необходимых для общей анестезии	Для получения ожидаемого результата необходима сложная медицинская аппаратура, которая дорого стоит
Тотальная миорелаксация (облегчает процесс проведения длительной операции на органах брюшной полости и грудной клетки)	Процедура требует осуществление строгой санитарной обработки (при неправильном проведении она способствует распространению патогенных микроорганизмов внутри больницы)
Разделение дыхательной и пищеварительной систем осуществляется при помощи эндотрахеальной трубки (это обеспечивает профилактику аспирации содержимого желудка)	При очищении трахеи от скопившейся жидкости может произойти повреждение слизистой ротоглотки, языка, твёрдого и мягкого неба, повреждение зубов и голосовых связок
Всегда имеется возможность очищения трахеи от скопившейся жидкости через эндотрахеальную трубку	Неправильное расположение интубационной трубки нередко приводит к интубации правого бронха и пищевода
Используется небольшое количество наркотических веществ	После хирургического вмешательства нарушается проходимость дыхательных путей и рекураризация

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:

расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).

К последствиям рассечения промежности относятся:

боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
неприятные ощущения во время мочеиспускания;
дискомфорт при вставании или ходьбе;
опущение половых органов.

Специфика проведения у детей

Эндотрахеальный наркоз у детей – это более сложный процесс. Самым главным различием взрослых и детей является количество потребляемого кислорода, которое у несовершеннолетних почти в 2 раза больше. У детей повышена секреция слизи в дыхательных путях. Также специалисты отмечают наличие узких носовых ходов и большого языка.

Из-за того, что гортань располагается слишком высоко, а надгортанник имеет большие объёмы при интубации трахеи целесообразно использовать прямой клинок, который поможет поднять надгортанник.

Огромное значение играет размер эндотрахеальной трубки, поскольку слизистые оболочки у детей очень нежные, и прибор большого диаметра может повлиять на развитие постинтубационного отёка с обструкцией трахеи после экстубации.

Для проведения операции на малышах 10-11 лет необходимо использовать трубку без отворота с небольшой утечкой газотока вокруг, при вентиляции – в обязательном порядке

Важно знать, что водно-солевой баланс у несовершеннолетних отличается вариабельностью. Это связано с каждодневным изменением массы тела, строения клеток и тканей

Почки недостаточно развиты, поэтому дети плохо переносят водные нагрузки и быстро выводят электролиты

Важно поддерживать инфузию при операциях с малой потерей крови. Процесс рассчитывается в зависимости от массы тела ребёнка: 4 мл/кг на 10 кг + 2 мл/кг на 10 кг

Далее 1 мл/кг на каждый кг выше 20 кг. Поддерживающая терапия помогает заменять жидкость, которая необходима ребёнку.

После хирургического вмешательства рекомендуется много пить чистой воды, чтобы восполнить дефицит жидкости самостоятельно. В жарком операционном боксе малыши могут перегреваться, если их температура тела до инвазии была повышена. Нередко гипертермия развивается вследствие введения атропина. Дозировка наркотических средств у детей также отличается.

Чаще анестезиологи руководствуются следующим принципом:

новорожденным – 1/10 часть дозы взрослого;
от 1 до 6 мес. – 1/5 дозы;
7 – 12 мес. – 1/4 дозы;
от 1 года до 3-х лет – 1/3 дозы взрослого человека;
от 4 до 7 лет – 1/2 дозы;
от 8 до 12 лет – 2/3 дозы взрослого.