Пищевод барретта

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

• Протяженность трансформированной слизистой.
• Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
• Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
• Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Антисекреторные препараты, блокаторы Н2-рецепторов

Это лечение первой линии при ГЭРБ легкой и средней степени тяжести и эзофагите I-II степени. В клинической практике обычно используются четыре блокатора H2: ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин. Они более эффективны в подавлении нестимулированной секреции желудочного сока с пищей и поэтому рекомендуются «натощак» или на ночь. 

Н2-блокаторы эффективны при лечении легкого эзофагита (70-80% пациентов выздоравливают), а также в антирецессивном лечении и профилактике рецидивов. Эффективность блокаторов H2 снижается при длительном применении, что приводит к тахифилаксии. Блокатор H2 рекомендуется для пациентов, страдающих ночными симптомами рефлюкса, особенно в виске Барретта.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Зонд желудочный Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда. Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы. От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно

Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца — группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) — важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний — аллергического ринита или бронхиальной астмы

Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Важно! Удалять миндалины можно не раньше, чем через полгода после прививки полиомиелита.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические биомолекулы, продуцируемые патологически измененными раковыми клетками. Чаще они представляют собой белковые соединения, но могут иметь иную природу: ферментарную, гормональную либо рецепторную. Большинство таких маркеров синтезируют и здоровые клетки организма, но в гораздо меньших количествах.

Впервые термин «онкомаркер» был введен в 60-х годах прошлого века отечественными учеными Гарри Абелевым и Львом Зильбером. Проводя исследования, они обнаружили, что повышение белка АФП, вырабатываемого плацентой во время беременности, характерно для злокачественных новообразований печени. Этот маркер стал первым включенным в клиническую практику опухолевых исследований.

Сегодня выявлены более двух сотен видов специфических соединений, но анализу подлежат только около двадцати.

Маркеры обнаруживаются в различных биожидкостях на начальных стадиях образования злокачественных клеток, в доклинической (бессимптомной) стадии формирования опухоли. Соединения подразделяются на два вида. Маркеры высокой специфичности с большой долей вероятности выявляют определенное заболевание, низкой специфичности — характерны для ряда различных патологий.

По вероятной локализации опухоли специалисты выделяют онкомаркеры:

• молочной железы;
• семенников;
• мочевого пузыря;  
• поджелудочной железы;
• печени;
• пищевода;
• желудка;
• щитовидной железы;
• легких;
• кожных покровов;
• предстательной железы;
• яичников;
• матки;
• кишечника.

Врачи неоднозначно относятся к такой классификации. Это связано с тем, что идеального маркера к настоящему моменту не выявлено. Ни один из них не обладает 100% специфичностью, позволяющей однозначно вычленять рак конкретного органа.

Классификация

Флебологи часто используют постадийную классификацию варикозного расширения вен:

• Стадия компенсации. Не сопровождается характерными симптомами, и пациенты часто даже не подозревают о развитии патологии. В редких случаях на стадии компенсации на ногах появляются отдельные расширенные вены и сосудистые звездочки.
• Стадия субкомпенсации. На этой стадии больной сталкивается с эстетическими дефектами на ногах в виде расширенных вен. В этот период отмечается болезненность и отечность конечностей, появление мурашек в области голеней и ночные судороги ног.
• Стадия декомпенсации. Эта стадия варикоза сопровождается экземами, дерматитами, трофическими язвами. Кожа меняет свой цвет до цианоза, приобретает шероховатость и блеск. Больных беспокоят кожный зуд и болезненность в нижних конечностях.

Международная система выделяет семь видов варикоза.

Классификация Всероссийского съезда флебологов, проходившая в Москве в 2000 г, определила формы варикоза следующим образом:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз);
• сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
• распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
• варикозное расширение с рефлюксом по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:

• 0 – отсутствует;
• 1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек;
• 2 – варикозная трансформация вен, стойкий отек, гипо- или гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема;
• 3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Наличие осложнений:

• кровотечение;
• тромбофлебит;
• трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Как проводится биопсия слизистой

При подозрении на пищевод Барретта целесообразно проводить множественную прицельную эзофагобиопсию слизистой. Она берется не менее чем в 4 местах, отдаленных друг от друга на 2 см. От верхней границы складок желудка следует отступить 2-4 см. в проксимальном направлении. Такие требования к биопсии объясняются следующим образом. На границе, где пищевод переходит в желудок, расположена Z- линия, соответствующая переходу многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный цилиндрический эпителий желудка. У некоторых пациентов отмечается смещение линии в проксимальном направлении. Если смещение не превышает 2 см. в терминальном отделе пищевода, то изменения слизистой не принято однозначно считать метаплазией. По результатам многих исследований, подобное перемещение Z- линии не является показателем в пользу метаплазии Барретта.

Одним из убедительных критериев, свидетельствующих в пользу пищевода Барретта, являются бокаловидные клетки, расположенные в метаплазированном эпителии слизистой оболочки дистально отдела пищевода.
Если конкретный случай кажется сомнительным, больного оставляют под динамическим наблюдением.

Источники

• He LL., Ma JL., Jiang Y., Yang JR., Li P., Zhang Y., Wei HS. In Reply. // Ann Hepatol — 2021 — Vol21 — NNULL — p.100313; PMID:33640103
• Lee CM., Lee SS., Choi WM., Kim KM., Sung YS., Lee S., Lee SJ., Yoon JS., Suk HI. An index based on deep learning-measured spleen volume on CT for the assessment of high-risk varix in B-viral compensated cirrhosis. // Eur Radiol — 2021 — Vol31 — N5 — p.3355-3365; PMID:33128186
• Chen Y., Li X. New model predicting gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in patients with chronic liver disease. // Ann Hepatol — 2021 — Vol21 — NNULL — p.100275; PMID:33075577
• Huang XQ., Ni LY., Jiang SY., Xia RQ., Ma LL., Wang J., Li F., Chen SY. . // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.747-752; PMID:33053974
• Li L., Zhang SB., Zhang YN., Ding HG. . // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.732-736; PMID:33053971
• Chen SY., Huang XQ. . // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.724-727; PMID:33053969
• Wang X., Luo X., Yang L. The use of balloon-assisted antegrade transvenous obliteration should be cautious. // Eur J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol32 — N11 — p.1479; PMID:33009175
• Zheng KI., Liu C., Li J., Zhao L., Zheng MH., Wang F., Qi X. Validation of Baveno VI and expanded Baveno VI criteria to identify high-risk varices in patients with MAFLD-related compensated cirrhosis. // J Hepatol — 2020 — Vol73 — N6 — p.1571-1573; PMID:32972730
• Kolb JM., Wani S., Soetikno R., Edmundowicz SA., Hammad H. Endoscopic submucosal dissection for early esophageal and gastric neoplasia in decompensated cirrhosis with varices. // Endoscopy — 2021 — Vol53 — N4 — p.E128-E129; PMID:32757192
• Pinto C., Parra P., Magna J., Gajardo A., Berger Z., Montenegro C., Muñoz P. . // Rev Med Chil — 2020 — Vol148 — N3 — p.288-294; PMID:32730372

Лечение

Данное заболевание лечится комплексно, для начала необходимо выяснить из-за чего оно возникло, степень эзофагита, потом составляется план терапевтического избавления от болезни, это может быть:

• замена медицинских препаратов;
• борьба с инфекцией;
• устранение аллергена;
• удаление инородного тела.

Если диагностировано острое течение врач рекомендует воздержаться от еды на пару дней. Если случай очень нелегкий тогда прописывается парентеральное питание.

При консервативном способе пользуются мероприятиями:

• прием обволакивающих, препаратов;
• физиотерапия;
• эндоскопическая лазерная терапия.

Основой успешного выздоровления является соблюдение диеты, коррекция образа жизни, избавление от вредных привычек. Кроме того, неплохо способствуют выздоровлению употребление минеральных вод, посещение санатория.

Источники

1. Гафурова Д.Р. Сравнительный анализ отдаленных результатов склерохирургического и хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов. 2015. С. 5.
2. Авакъянц И.П. Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции / Диссертация на соискание ученой степени. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ. 2019. С. 41-51.
3. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Варикозная болезнь нижних конечностей // Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Москва. 2017. С. 14-17.
4. Литынский, А. В. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп / А. В. Литынский, П. И. Поляков, С. Г. Горелик // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. 2012. №10(129), вып.18/1. С. 101-105.
5. Липницкий Е.М., Сундуков И.В., Алекберзаде А.В., Лагунов М.В. Эндовенозная лазерная фотокоагуляция в комплексном лечении больных варикозной болезнью // Анналы хирургии. – 2009. – №1. – с. 12-15.
6. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / Под ред. Кириенко А. И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Литтерра. 2007. 
7. Богданов, А.Е. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. №2. C.23-26.
8. Чернуха Л.М. Ультразвуковая диагностика и классификация варикозной болезни // Флебология. 2008. №3. C. 28-34

Атракурия безилат (Тракриум®)

Доза для интубации — 0,5–0,6 мг/кг в/в. Начало действия 60–90 секунд, длительность 15–35 минут. 

У новорожденных детей используются: пипекурония бромид 10–20 мкг/кг/час; атракурия безилат 0,3–0,6 мг/кг/час; рокурония бромид 0,3–0,6 мг/кг/час.

Интубация трахеи

Стандартной техникой, рекомендованной для интубации, является прямая ларингоскопия. Во взрослой практике для интубации чаще всего используется ларингоскопы с клинками Макинтоша (изогнутые), в неонатальной практике пользуются клинками Миллера (прямые), в педиатрической практике используют и те, и другие в зависимости от возраста и предпочтений врача. У взрослых и новорожденных практически всегда используется оротрахеальная интубация. В педиатрической практике предпочитают назотрахеальную интубацию, для которой дополнительно необходимо использование щипцов Мейнджила.

ЭТТ тоже различаются по своей форме и структуре. Существуют армированные ЭТТ (не изменяет внутреннего просвета при любом сгибании), с заранее сформированным полярным изгибом (так называемые «северные» и «южные»), двухпросветные интубационные трубки (Карленса для левого бронха, Уайта для правого бронха) и т. п. Взрослые и педиатрические ЭТТ имеют на дистальном конце манжету для раздувания, для новорожденных следует применять ЭТТ без манжеты (т. к. при раздувании манжеты чрезвычайно большой риск повреждения трахеи).

Размеры эндотрахеальной трубки для взрослых пациентов варьируют от 6,5 до 9,5; для детей рассчитывается по формуле:

диаметр ЭТТ = 4 + возраст (в годах)/4

Глубина постановки ЭТТ у мужчин — 22–24 см, у женщин — 20–22 см, для детей рассчитывается по формуле: глубина (см) = 12 + возраст (в годах)/2. Для назотрахеальной интубации глубина постановки ЭТТ (см) = 15 + возраст (в годах)/2.

Для новорожденных детей существуют отдельные требования. Диаметр ЭТТ в зависимости от массы тела при рождении представлен в таблице 2.

Таблица 2 | Диаметр ЭТТ у новорожденных детей в зависимости от массы тела

Глубина постановки ЭТТ у новорожденных вычисляется по формуле: масса тела (кг) + 6 см.

Перед интубацией рекомендуется привести пациента в положение «принюхивания» (кроме того существуют классическое джексоновское положение, улучшенное положение Джексона и т. п. при отсутствии признаков повреждения шейного отдела позвоночника). Интубация должна быть проведена максимально быстро.

Как правильно сдавать кровь на онкомаркеры

Конкретные рекомендации по ограничениям перед забором крови должен дать лечащий врач. Они зависят от того, какой конкретно белок будет исследоваться.

Общие правила следующие:

• сдавать кровь спустя минимум 8 часов после последнего приема пищи;
• постараться не нервничать во время процедуры;
• на неделю прервать серьезные тренировки;
• за три дня прекратить употребление алкоголя;
• непосредственно перед забором биоматериала желательно не курить;
• если в ближайшую неделю пациент проходил рентгенографию либо другие обследования, об этом нужно сообщить доктору.

Может потребоваться соблюдение иных требований. Так, при подозрениях на опухоль простаты желательно 7 дней воздерживаться от половых контактов, на онкомаркеры женской репродуктивной системы кровь лучше не исследовать в период менструации.

Причины и факторы риска заболевания

Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода могут спровоцировать многие факторы. Условно их можно разделить на несколько групп.

• Алиментарные (пищевые). Это привычка есть слишком горячую или слишком холодную пищу, избыток в меню острых блюд, солений, маринадов, продуктов с плесневыми грибами, недостаток фруктов и овощей, авитаминоз, особенно недостаток витаминов A, B, E.
• Вредные привычки – курение и алкоголь.
• Профессиональные вредности и воздействие химических веществ. Сюда относятся как случайные ожоги пищевода едкими веществами, так и постоянное воздействие вредных веществ на производстве (работа в плохо проветриваемых помещениях, вдыхание токсических газов, производственной пыли) либо в быту (проживание в местностях с загрязненным воздухом, частыми задымлениями из-за пожаров).
• Различные заболевания. Спровоцировать развитие новообразования могут ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, болезнь Баретта. Две последних патологии многократно повышают риск возникновения опухоли.
• Наследственная предрасположенность.

Требования к качеству

Качественные медицинские зонды должны обеспечивать следующие требования:

• осуществлять защиту соседних тканей при хирургическом вмешательстве;
• обладать эргономичностью;
• отвечать нормативам ГОСТ: 25725-89 и 7492-2009;
• иметь высокую прочность;
• сочетать жесткость и гибкость;
• осуществлять подведение лигатуры;
• иметь максимальные области обзора;
• способствовать точному введению в узкие каналы;
• обладать малым весом и повышенной чувствительностью при диагностике различных инородных тел;
• иметь длительный срок эксплуатации;
• иметь возможность определять глубину раны или канала, то есть обладать соответствующей разметкой, нанесенной на стенку инструмента.

Готовые инструменты в обязательном порядке подвергают процессу стерилизации и герметично упаковывают. Размеры, назначение, дату изготовления и материал зонда указывают в инструкции по применению.

Варикозное расширение вен пищевода: особенности патологии

Варикозное расширение вен пищевода является достаточно опасной патологией. Она представляет собой деформацию сосудов. В результате развития заболевания увеличивается просвет вен, выделяются их стенки и образуются узлы. Деформированные сосуды становятся очень извитыми и достаточно рыхлыми. Слизистая оболочка, которая располагается над сосудами, подвергается повреждениям и воспалениям.

Заболевание опасно еще и отсутствием симптомов на раннем этапе развития. На начальных стадиях варикозное расширение вен не проявляет себя никакими признаками. По этой причине человек и не догадывается о том, что в его организме происходят патологические процессы. Между тем варикозное расширение очень опасно!

При развитии варикозного расширения вен пациент жалуется на:

• отрыжку и изжогу,
• время от времени возникающие затруднения при проглатывании пищи (постепенно дискомфорт становится постоянным спутником),
• учащение сердцебиения,
• дискомфорт и тяжесть в области груди.

Нередко варикозному заболеванию пищевода сопутствует эзофагит. Этот процесс является воспалительным.

Опасным осложнением при патологии становится кровотечение. В результате появляется слабость и одышка. Ухудшается общее состояние здоровья. Пациент может страдать от потери веса.

Образ жизни

Если пациенту после осмотра и анализов был диагностирован варикоз пищевода 1 степени, то вполне возможно предотвратить кровотечение, являющееся серьезным осложнением данного заболевания, путем профилактики. Для этого необходимо постоянно проходить обследования у врачей, особенно, если имеют место заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (недостаточность). Человек с варикозом пищевода обязан соблюдать основные правила:

1. Избегать чрезмерных физических нагрузок;
2. Придерживаться специальной диеты;
3. Принимать сосудосуживающие и вяжущие препараты (в зависимости от сложности болезни, применение может быть внутримышечным или внутривенным).

Своевременное выявление варикозного расширения вен пищевода даст возможность адекватно поддерживать лечение, улучшит качество жизни пациента, страдающего варикозом, и предотвратит крайне опасное состояние – венозное кровотечение.

Обзор аппаратов для игольчатого рф лифтинга

Клиника Корчагиной в Москве предлагает Вашему вниманию подробный обзор косметологических аппаратов для игольчатого рф лифтинга.

Название и описание лазера	Достоинства	Недостатки
Morpheus – израильский аппарат премиум-класса снабжается автоматической системой синхронного проникновения микроигл в кожные слои и системой подачи радиочастотных импульсов. Количество электродов: 24 с диаметром 300 мкм. Максимальный нагрев ткани до 70°С. Глубина проникновения микроигл: 2 мм, 3 мм, 4 мм.	быстро и безопасно прогревает слои дермы без риска ожогов и повреждений; стимулирует свертывание жировых тканей; способствует сокращению соединительных тканей; активизирует естественную выработку эластина и коллагена.	Процедура не проводится при таких противопоказаниях, как: свежий кожный загар; нервно-психические расстройства; тяжелые соматические патологии; онкология; беременность и лактация.
Scarlet – корейский аппарат с каплеобразной подачей высокочастотной энергии, для запуска процесса неоколлагенеза и обновления клеточного состава кожи. Количество электродов: 25 с максимальным нагревом до 55-66°С. Толщина микроиглы: 0,8 мм. Глубина проникновения микроигл: 0,5-3,5 мм.	запускает синтез эластиновых и коллагеновых волокон; обеспечивает точечное воздействие микроигл на точно заданный участок кожи; не повреждает эпидермис; способствует обновлению кожи за счет собственных резервов организма.	Среди противопоказаний выделяются следующие состояния организма: онкологические новообразования; обострение хронических патологий; острые инфекционные и вирусные заболевания; период беременности и лактации; раны и повреждения в зоне воздействия рф энергии; эпилепсия.
Infini – популярный аппарат от американско-корейской компании Lutronic позволяет проводить объемное 3D-воздействие электромагнитными импульсами на дерму и подкожно-жировую клетчатку. Первая в мире система RF-лифтинга сочетает в себе две технологии фракционной радиочастотной микроиглы (MFR) и поверхностной радиочастоты (SFR). Количество электродов: 49 с диаметром микроиглы 200 мкм. Глубина проникновения микроигл: от 0,5 до 3 мм.	проводится в любом возрасте вне зависимости от типа кожи; регулируется площадь и глубина воздействия микроигл; проводится не только на коже лица, но и на других зонах тела; может выполняться в любое время года без риска развития пигментации.	Манипуляция не проводится при следующих противопоказаниях: нарушения гемостаза; острые воспаления кожи; осложнения сахарного диабета и других тяжелых хронических заболеваний; склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам; наличие установленных кардиостимуляторов и имплантатов.
Ellisys – SMART— вакуумный микроигольчатый рф лифтинг основывается на использовании комбинированной технологии омоложения лица, шеи, декольте, рук, ног, живота и интимных зон. Количество электродов: 25 изолированных в одной насадке и 49 неизолированных микроигл на другой насадке. Глубина проникновения: от 0,5 до 3,5 мм.	обеспечивается поверхностное воздействие микроиглами на кожу; отсутствует риск возникновения гиперпигментации и рубцов; глубина воздействия в эпидермис регулируется в зависимости от плотности и пористости кожи; с помощью уникальной технологии аппарат обеспечивает аналогичный эффект, как после проведения SMAS-лифтинга.	Вакуумная подтяжка лица не проводится при таких показаниях, как: тяжелые соматические заболевания; нервно-психические нарушения. беременность и лактация; нарушения свертываемости крови; острые воспалительные процессы на коже.

Проанализировав вышерасположенную таблицу, напрашивается вывод о том, что у каждого из рассмотренных аппаратов отсутствуют недостатки, за исключением противопоказаний.

Как проводится склерозирование вен пищевода?

Склеротерапию варикозно расширенных вен пищевода проводят в состоянии легкого наркоза — седации, поэтому пациент не чувствует во время нее боли и дискомфорта. Внешне процедура напоминает диагностическую гастроскопию.

Врач вводит фиброгастроскоп, осматривает слизистую оболочку, находит варикозно расширенные вены и источник кровотечения. Для того чтобы обеспечить врачу достаточный обзор и безопасное введение склерозанта, необходимо использовать эндоскоп с широким просветом канала или двухпросветный эндоскоп

Это особенно важное условие, если нужно справиться с острым кровотечением

Склеротерапию варикозно расширенных вен пищевода нужно проводить стерильными иглами в асептических условиях. Перед инъекциями слизистую оболочку орошают раствором антисептика.

Для интравазальной склеротерапии обычно используют раствор тетрадецилсульфата натрия (тромбовар), этоксисклерола или другие препараты. В расширенную вену вводят 5–10 мл склерозанта и сдавливают ее — за счет этого формируется тромб. Во время одной манипуляции можно склерозировать не больше двух вен, так как в противном случае возрастает риск усиления застоя крови в варикозно расширенных венах.

Для паравазальной склеротерапии чаще всего применяют 0,5% раствор этоксисклерола. Его вводят по обе стороны от расширенной вены, тем самым вызывая отек окружающих тканей и сдавление сосуда. Выполняют 15–20 инъекций, во время каждой из них вводят по 3–4 мл препарата.

После процедуры врач проводит контрольный осмотр слизистой оболочки. Если всё прошло успешно, то она выглядит отечной, и варикозные вены на ней не определяются. Может выявляться небольшое подтекание крови из мест, куда вводилась игла — оно останавливается самостоятельно и не требует никаких дополнительных мер.

Результаты исследования.

Исследователи отобрали 2557 пациентов с пищеводом Барретта с 10 марта 2005 г. по 1 марта 2009 г. и наблюдали за ними в среднем в течение 8-9 лет.

Из 2557 пациентов, 705 получали ИПП в низкой дозировке и не получали аспирин, 704 пациента получали ИПП в высокой дозировке и не получали аспирин, 571 пациентов получали ИПП в низкой дозировке и аспирином, и 577 пациентов получали ИПП в высокой дозировке и аспирином.

Таблица 1. Исходные характеристики по группам лечения.

		ИПП 20 мг (n = 1265)	Высокие дозы ИПП 40 мг (n = 1270)	Не принимали аспирин (n = 1142)	Принимали аспирин (n = 1138)
Длина метаплазии Барретта при рандомизации (см)	4 (3–6)	4 (2–6)	4 (2–6)	4 (3–6)
Длина пищевода Барретта (стратификационная группа, см)
	<2	123 (10%)	124 (10%)	108 (9%)	109 (10%)
	2-3	434 (34%)	435 (34%)	398 (35%)	395 (35%)
	3-8	538 (43%)	539 (42%)	491 (43%)	493 (43%)
	> 8	130 (10%)	129 (10%)	117 (10%)	118 (10%)
	Язычки	40 (3%)	43 (3%)	28 (2%)	23 (2%)
Возраст	59 (51–65)	59 (51–65)	58 (50–64)	58 (50–65)
Возраст (стратификационная группировка, годы)
	<50	283 (22%)	280 (22%)	269 ​​(24%)	272 (24%)
	50-60	388 (31%)	390 (31%)	365 (32%)	358 (31%)
	60-70	447 (35%)	445 (35%)	386 (34%)	388 (34%)
	> 70	147 (12%)	155 (12%)	122 (11%)	122 (11%)
Кишечная метаплазия
	да	1130 (89%)	1136 (89%)	1042 (91%)	1035 (91%)
	нет	134 (11%)	134 (11%)	100 (9%)	103 (9%)
Пол
	мужской	1012 (80%)	1010 (80%)	900 (79%)	896 (79%)
	женский	253 (20%)	260 (20%)	242 (21%)	242 (21%)

ИПП = ингибитор протонной помпы (эзомепразол).

В первичном анализе ИПП (рисунок А, ниже) высокая доза (139 случаев у 1270 пациентов) была значительно более эффективной, чем низкая доза. Высокие дозы ИПП значительно удлинили время для достижения терминальной стадии болезни, что позволяет предположить, что высокие дозы ИПП задерживают смерть, рак и дисплазию высокой степени. Если ожидаемое время до терминального события при приеме ИПП с низкой дозой составляло 8 лет (первоначальная ожидаемая продолжительность лечения), то при приеме ИПП с высокой дозой это время увеличилось до 10-2 лет.

В первичном анализе аспирина (рисунок В, ниже) эффект аспирина (127 случаев у 1138 пациентов) существенно не отличался от такового без приёма аспирина (154 события у 1142 пациентов).

Эффекты ИПП и аспирина, по-видимому, были аддитивными, если принимать их в комбинации (рисунок С, ниже). Наибольшее различие было в сравнении комбинированного приёма аспирина и высоких доз ИПП (52 события у 572 участников) с низкими дозами ИПП и без приёма аспирина (99 случаев у 699 участников). Авторы также сравнили эффект аспирина в сочетании с высокой дозой ИПП (52 события у 572 пациентов) с эффектом только высокой дозы ИПП (87 событий у 698 пациентов).

Кривые показывают выживаемость до комбинированных конечных событий (дисплазия высокой степени, аденокарцинома пищевода, смертность от всех причин).

В таблице 2 приведены результаты вторичного анализа.

	Высокие дозы ИППпротив низких доз ИПП	Аспирин/ без приёма аспирина
	Общее количество пациентов в анализе	События / пациенты на высокой дозе ИПП	События / пациенты на низких дозах ИПП	Соотношение времени (95% ДИ)	значение р	Общее количество пациентов в анализе	События / пациенты на аспирине	События / пациенты, не принимающие аспирин	Соотношение времени (95% ДИ)	значение р
Смертность от всех причин	2535	79/1270	105/1265	1 · 36 (1 · 01–1 · 82)	0 · 039	2280	73/1138	90/1142	1 · 25 (0 · 92–1 · 70)	0 · 16
Пищеводная аденокарцинома	2535	40/1270	41/1265	1 · 04 (0 · 67–1 · 61)	0 · 86	2280	35/1138	35/1142	1 · 02 (0 · 64–1 · 64)	0 · 92
Дисплазия	2535	44/1270	59/1265	1 · 36 (0 · 92–2 · 02)	0 · 12	2280	37/1138	55/1142	1 · 51 (1 · 00–2 · 29)	0 · 053
Смертность от конкретных причин	2535	8/1270	12/1265	1 · 55 (0 · 63–3 · 80)	0 · 34	2280	8/1138	8/1142	1 · 01 (0 · 38–2 · 69)	0 · 98
Композитная конечная точка, только мужчины	2022	118/1010	148/1012	1 · 26 (0 · 99–1 · 61)	0 · 06	1796	105/896	130/900	1 · 26 (0 · 98–1 · 64)	0 · 07
Композитная конечная точка, только женщины	513	21/260	26/253	1 · 27 (0 · 72–2 · 27)	0 · 41	484	22/242	24/242	1 · 13 (0 · 63–2 · 02)	0 · 69

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выброс содержимого желудка вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода и провоцирует воспаление, которое сопровождается следующими характерными симптомами:

• изжога, чувство жжения за грудиной;
• отрыжка;
• кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс);
• тошнота и рвота;
• кровь в рвотных массах или кале;
• внепищеводные симптомы (сложность или боль при глотании, боль в груди, раздражение в горле, осиплость голоса, кашель, одышка, аритмии).

Данные признаки обычно проявляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении. Приняв вертикальное положение тела и выпив щелочной минеральной воды, можно уменьшить симптомы.

Если изжога повторяется несколько раз в неделю в течение 4-8 недель, вам необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Не оставляйте подобные симптомы без внимания! На фоне ГЭРБ могут возникнуть эрозии и язвы пищевода, предраковые (пищевод Барретта) и онкологические (рак пищевода — аденокарцинома) заболевания. Возможны также внепищеводные осложнения — развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, пневмонии.