Вывихи в локтевом суставе

Клиническая картина

Наиболее выраженный симптом латерального эпикондилита – это боль, которую можно воспроизвести при пальпации мышц-экстензоров кисти в месте их начала на латеральном надмыщелке. Боль может отдавать вверх по плечу и вниз по наружной стороне предплечья, в редких случаях иррадиируя в средний и безымянный пальцы. Кроме того, частый симптом «локтя теннисиста» — снижение гибкости и силы мышц-экстензоров кисти и задних мышц плеча.

Основываясь
на выраженности симптомов, Warren описал
4 стадии развития заболевания:

Слабая боль спустя пару часов после провоцирующей активности.
Боль сразу после завершения провоцирующего действия.
Боль во время провоцирующей активности, которая возрастает после завершения активности.
Постоянная боль, которая делает любую активность невозможной.

Кроме
того, пациенты отмечают, что у них снижается сила захвата, также они испытывает
трудности при ношении вещей в руке, особенно когда локоть находится в
разогнутом состоянии. Это объясняется слабостью мышц-разгибателей пальцев и супинаторов
предплечья. У некоторых пациентов возникает ощущение паралича, но это
встречается редко.

Симптомы в среднем длятся от 2 недель до двух лет. 89% пациентов восстанавливаются в течение одного года без всякого лечения (единственное, что они делают, возможно, — избегают движения, вызывающие болезненность и не допускают спортивных травм).

Причины вывиха

Вывих может произойти в любом суставе. Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.

Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.

Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.

Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.

Реабилитация после травмы

Дети быстрее восстанавливаются после травмы, чем взрослые. Но после лечения им также необходимо пройти курс реабилитации.

Реабилитация направлена на полное восстановление функциональных возможностей конечности. Реабилитация включает несколько мероприятий:

Лечебная физическая культура. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях травмы и физиологическом состоянии ребенка. ЛФК проводится только под наблюдением специалиста. Используются упражнения, направленные на сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.Данные упражнения повышают мышечный тонус, усиливают кровоток и разрабатывают связки;
Массаж должен выполняться профессионалом. Он способствует улучшению притока крови к травмированной области, регенерации и питания тканей;
Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и так далее);
В течение всего периода реабилитации показано ношение повязок на локте;
Для общего укрепления организма показано применение витаминов и минералов;
Коррекция питания, оно должно быть полноценным.

Строение локтевого сустава

По своей анатомической конструкции локтевой сустав является достаточно сложным, поскольку его образуют сразу три кости (дистальный конец плечевой и проксимальные концы лучевой и локтевой костей).

Движения в локтевом суставе могут осуществляться сразу в нескольких плоскостях по причине, что он включает несколько более мелких суставов:

1. Плечелучевое сочленение образовано суставной поверхностью уплощенной головки лучевой кости и выпуклой головкой мышелка плеча. В этом суставе производятся ротационные движения: пронация и супинация.

2. Плечелоктевой сустав включает олекторон (костный отросток крючкообразной формы) и блок плеча (отросток дистальной части плечевой кости, вокруг которого скользит олекранон). За счет этих образований осуществляются сгибательные движения и ограничивается разгибание предплечья назад.

3. Лучелоктевое соединение образовывается между двумя параллельно идущими костями предплечья, поэтому соприкосновение происходит за счет боковых поверхностей их проксимальных частей. Также отвечает за вращательные движения.

Все кости соединяются и удерживаются определенными связками, которые обеспечивают стабильность сустава, но при этом не ограничивают его объем движений.

Итак, связочный аппарат локтевого сочленения состоит из:

1. Локтевая коллатеральная связка – это тяж волокон соединительной ткани, соединяющий внутренний мыщелок плечевой кости и блоковидную вырезку локтевой. Ограничивает патологическую подвижность локтя во фронтальной плоскости.

2. Лучевая боковая связка имеет более сложное строение, так как отходящий от латерального мыщелка пучок в конце разделяется и, огибая с двух сторон головку лучевой кости, затем прикрепляется к локтевой вырезке. Стабилизирует сустав и предохраняет от смещения костей кнаружи.

3. Кольцевидная связка уникальна, потому что она начинается и заканчивается на одной и той же кости. Она как бы петлёй охватывает головку луча и фиксируется обоими концами к локтевой кости. Этот соединительный тяж препятствует расхождению костей предплечья во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

4. Квадратная связка также скрепляет между собой лучевую и локтевые кости, начинаясь от их боковых поверхностей.

Строение этого сочленения сложное, любые повреждения его элементов сразу отражаются на функционировании сустава. Так как на руки и на сам локтевой сустав обычно приходится достаточно интенсивная и тяжелая нагрузка, пациенты быстро начинают замечать нарушения в его работе.

Вывих

Вывихом называется нарушение целостности сустава со смещением суставных концов костей.

Достаточно часто вывихи суставов сопровождаются не только разрывом связок и суставной капсулы, но и повреждением кожных покровов, нервов и кровеносных сосудов. В 9 случаях из 10 причиной вывихов становятся травмы (падение и проч.) или резкие, неосторожные движения. Так, резкий зевок или вскрик могут спровоцировать вывих нижней челюсти.

Классификация вывихов

Выделяются следующие группы вывихов суставов:

Врожденные вывихи, среди которых «лидируют» вывихи в тазобедренном суставе (чаще двусторонние). Данная патология выявляется в раннем детстве — при первых попытках ребенка ходить наблюдаются хромота и специфическая «утиная» походка.
Приобретенные вывихи, которые могут быть патологическими (при появлении патологических изменений в костях) и травматическими. Травматические вывихи суставов возникают вследствие недостаточной прочности связочного аппарата или несоответствия размеров суставных поверхностей.

Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок

МРТ

Основные симптомы травматического вывиха:

резкая или волнообразная боль;
изменение формы сустава из-за появления отека при вывихе;
ограничение или полная невозможность движений;
онемение конечности.

Чаще всего встречаются вывих плечевого и коленного суставов.

Вывих плечевого сустава

При вывихе плечевого сустава верхняя часть кости руки выскакивает из плечевого сустава.

Вывих плечевого сустава требует срочного обращения к травматологу, так как болезненность и отек усиливаются с каждой минутой. После того, как врач осуществит вправление сустава, боль уменьшится. Дальнейшее лечение вывиха консервативное.

В некоторых случаях после лечения травматического вывиха может развиться привычный вывих плеча.

Вывих коленного сустава

При вывихе коленного сустава происходит смещение суставных поверхностей костей колена. Данная травма проявляется резкой и интенсивной болью, которая усиливается при движениях, наблюдается отек, движения ограничены, больной принимает вынужденную позу.

Различают следующие виды вывихов коленного сустава:

полный, при котором коленный сустав смещается вперед или назад, а контакт между суставными поверхностями костей полностью пропадает;
неполный, при котором сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, частичный контакт между костными поверхностями сохраняется;
закрытый и открытый (в зависимости, сохранилась ли целостность кожного покрова и суставной сумки);
осложненный, сопровождающийся разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена;
привычный, то есть возникающий неоднократно из-за слабости связочного аппарата.

По локализации выделяют два вида вывихов коленного сустава:

вывих надколенника (достаточно распространенная травма, имеющая благоприятный прогноз при своевременном лечении);
вывих большой берцовой кости (встречается реже, возникает при травмах, авариях, может привести к артрозу или «болтающемуся» суставу — так называется состояние нестабильности коленной чашечки).

Лечение артритов и артрозов

Боковой вывих

Боковые вывихи в локтевом суставе возникают вследствие падения на вытянутую руку, переразгибание происходит в лучевую или локтевую сторону.

При боковом вывихе наблюдаются следующие симптомы: локтевая кость смещается с блока внутрь, а ее место занимает головка луча (медиальный вывих), либо, что бывает чаще, головка луча смещается кнаружи, а полулунная вырезка локтевой кости занимает ее место на головчатом возвышении (латеральный вывих). Нередко наблюдаются смещения предплечья кзади и в сторону — заднебоковые вывихи. Вывихи часто сопровождаются отрывом внутреннего или наружного надмыщелка плеча.

Лечение

Вправление бокового вывиха локтевого сустава производится тракцией за предплечье с одновременным давлением на смещенные концы костей предплечья. При вывихах, осложненных отрывом внутреннего надмыщелка плеча, необходимо после вправления вывиха отодвинуть кверху и прижать к плечевой кости оторванный отломок, который фиксируется гипсовой лонгетой на 3-4 недели.

Если не было произведено своевременного вправления вывиха, то разрыв капсулы зарастает, что уже через 2-3 недели делает вывих невправимым. Застарелые вывихи лечат оперативно: иссекают рубцы и вправляют вывих через разрез суставной сумки. После операции активные движения начинают с 8-10-го дня во избежание тугоподвижности в суставе.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка вывиха локтевого сустава, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Виды

Виды вывиха относительно того, в какую сторону произошло смещение(векторное смещение):

задние(возникает из-за непрямого воздействия, что приводит к разрыву капсулы, отчего часть плеча уходит вперед);
передние(возникает после прямого удара в локоть, когда рука находится в согнутом положении);
кнутри(сюда относятся удары, которые были направлены снаружи вовнутрь);
кнаружи(причина возникновения заключается в прямом воздействии изнутри наружу);
расходящиеся.

Виды вывиха предплечья по критерию локализации:

лучевой кости;
изолированный;
локтевой и лучевой кости.

Виды вывиха предплечья по степени смещения:

Разрывы связок

Разрыв связок — достаточно распространенный вид травм тех людей, чья работа связана с длительными физическими нагрузками. Чаще всего разрыв связок сопровождает вывих или перелом, но может быть и самостоятельной травмой.

В соответствие с причинами, вызвавшими травмы, выделяют травматические и дегенеративные разрывы связок. Если первый вид повреждений можно получить в результате травм, то второй возникает в процессе старения организма.

Симптомы разрыва связок:

боль и ограничение работы сустава (нельзя выпрямить и поднять поврежденную руку или ногу);
появление отека, гематомы;
изменение внешних контуров поврежденного сустава (нестабильность сустава);
возникновение онемения и покалывания в пораженной конечности.

Особенное место занимает такой разрыв связок, как повреждение мениска.

Диагностическое обследование

Клиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования – оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:

УЗИ диагностику сустава для более подробной оценки внутрисуставных изменений.
КТ и МРТ диагностику, позволяющую визуально оценить характер повреждений.
В сложных случаях, может понадобиться эндоскопическая диагностика для визуальной оценки состояния полости суставного блока локтя.

Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию.

Диагностика

Диагностика артроза плечевого сустава требует комплексного подхода. Чтобы точно определиться с диагнозом и определить степень поражения, врач использует следующие методы:

опрос и сбор анамнеза: фиксируются жалобы пациента, определяются обстоятельства возникновения тех или иных симптомов; в обязательном порядке уточняются сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, наличии поражения суставов у родителей;
осмотр: врач оценивает сустав визуально, определяет объем движений, зону наибольшей болезненности и т.п.;
рентгенография и КТ: основной метод диагностики, позволяющий увидеть характерные симптомы остеоартроза (сужение суставной щели, дегенерация хряща, костные разрастания и деформации);
УЗИ: дает возможность оценить состояние хряща, костей, связок, суставной сумки и мышц;
МРТ: позволяет получить виртуальные срезы всех структур пораженной области;
лабораторная диагностика: анализ крови выявляет активный воспалительный процесс, часто сопровождающий артроз;
артроскопия: осмотр сустава изнутри с помощью камеры, которую вводят через небольшой прокол.

Если заболевание носит вторичный характер, в обязательном порядке назначаются обследования и консультации узких специалистов по основной патологии.

Артропластика

На соединениях концов костей довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Результат операции на рентгене.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы. При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи. Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение. Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.

Лечение

Лечение вывиха локтевого сустава может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от типа и тяжести травмы. Консервативные методы предполагают прием медикаментов, физио- и ортопедическое лечение, а также ЛФК.

Медикаментозное лечение

В деле терапии вывихов активно применяются следующие препараты:

Анальгетики (Темпалгин, Анальгин, Баралгин и др.). Назначаются для купирования болевого синдрома.
Спазмолитики (Но-шпа). Также призваны ослабить боль.
Противовоспалительные препараты (Кеторол, Найз). Назначаются для снятия отечности и воспаления тканей.
Миорелаксанты. Позволяют снизить болевой синдром за счет снятия спазма мускулатуры.
Хондропротекторы (для защиты суставов от дальнейшей дегенерации).

Прием препаратов назначается в период реабилитации.

Ортопедическое лечение

С него начинается устранение вывиха локтевого сустава. Врач вправляет поврежденный сустав и назначает ношение шины или гипсовой повязки. Длительность — порядка 7-14 дней, в редких случаях — месяц.

Физиолечение

Показано по окончании острого процесса. В деле терапии вывихов эффективны:

Магнитотерапия.
Электрофорез.
Ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение

Показано при тяжелых вывихах, вывихах, сопровождаемых переломами, открытых травмах. Это исчерпывающий перечень показаний. К счастью, необходимость оперативного вмешательства в практике врачей встречается не так часто.

Назначается в период реабилитации. Задача лечебной гимнастики — восстановить функциональность пораженного сустава.

Существует универсальный комплекс упражнений, который можно выполнять в домашних условиях.

Важно! ЛФК начинается только после снятия фиксирующей повязки и только с разрешения лечащего врача. Комплекс упражнений:

Комплекс упражнений:

Поместить поврежденную руку в емкость с теплой водой (температура должна быть не выше 40 градусов). Подержать в течение 1-2 минут. Теперь необходимо начать выполнять легкие движения предплечьем: вверх-вниз, вправо-влево, по кругу. Длительность: 7 минут. Положить руку на стол вверх внутренней стороной предплечья. Максимально вытянуть конечность так, чтобы край стола уперся в подмышечную впадину. Теперь необходимо начать сгибать руку в локтевом суставе, как бы поднимая невидимую гантель. Принять положение стоя. Опустить руки. По счету «раз» согнуть обе руки в локтевых суставах, по счету «два» вернуть конечности в исходное положение. Существует масса вариаций данного упражнения: руки можно вытянуть впереди себя, взять легкие грузы

Важно, чтобы суставы испытывали минимальную нагрузку. Встать

Теперь нужно начать подбрасывать шарообразный объект (мяч, яблоко) и ловить его. Это упражнение улучшает кровоснабжение поврежденного локтя. Сесть. Опустить руки. Взять в каждую конечность по мячу. По счету «один» медленно согнуть руки в локтях, по счету «два» поднять конечности над головой и разогнуть. По счету «три» вернуться в исходное положение.

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 5-7 раз, 3-4 раза в день. Усердствовать не стоит, поскольку перегружать травмированный локоть нельзя.

Народные средства

Народные способы лечения могут стать отличным подспорьем в деле терапии вывиха локтя

Важно, чтобы они не подменяли собой основного лечения

Существует несколько эффективных рецептов:

Компресс из молока. Для этого рецепта рекомендуется разогреть молоко. Затем обмокнуть марлю и сделать компресс. Для лучшего эффекта следует зафиксировать аппликацию бинтом и оставить на ночь.
Аппликация с луком. Взять 2 луковицы, мелко их измельчить и смешать с 50 граммами сахара или сахарной пудры. Обложить этой смесью поврежденный локоть и зафиксировать компресс бинтом или марлей. Длительность процедуры — 2-7 часов.
Компресс из отвара полыни. Полынь измельчить и проваривать на протяжении 2-х часов. Получившимся отваром пропитать марлю и наложить компресс на локоть.

Также отлично помогают компрессы с прополисом, отваром крапивы, отваром лаврового листа.

Лечение

Вывих локтевого сустава предполагает лечение у взрослых пациентов, в основном, консервативными методами. В случаях, когда травмы осложнены повреждениями связок, сосудов или нервных волокон, либо являются застарелыми, применяется оперативное вмешательство.

Для обезболивания травмы в первые несколько суток назначаются препараты-анальгетики и противовоспалительные средства в виде инъекций, в последующие дни до момента снятия фиксирующей повязки (обычно до 7-10 дней) – в виде мазей. Мази помогают не только снять болевой синдром, а также уменьшить отек, гематому, предупредить возникновение воспалительного процесса и восстановить подвижность локтевого сустава.

Профилактика болей в локте

Здоровье суставных сочленений играет важную роль, поскольку оказывает непосредственное влияние на качество жизни человека. Ограничение в их движениях и болевая симптоматика не позволяет совершать привычные действия и снижает его. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

Рацион питания, содержащий необходимые витамины, микроэлементы и полезные для организма вещества;
Применение ортезов при интенсивных нагрузках на сустав;
Выполнение упражнений для укрепления связок и мышц;
Исключение переохлаждений;
Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью при утрате чувствительности и ограниченности в движениях.

Специалисты ЦЭЛТ знают, как вернуть Вам радость жизни и избавить от дискомфорта. Обращайтесь!

Кто в группе риска

Артроз локтевого сустава развивается по многим причинам:

вследствие травм;
из-за нарушений метаболизма – обменных процессов в суставах;
на фоне генетической предрасположенности или болезни эндокринной системы;
после интоксикации организма, перенесенной инфекции, которая распространилась на сустав, переохлаждения;
как осложнение ревматоидного артрита и т. д.

В группе риска – все представители старшей возрастной категории, а также те, кто всерьез тяжелой атлетикой или подвергает локтевой сустав другой механической нагрузке. Также заболеванию подвержены женщины в период сбоев гормональной системы, чаще всего во время менопаузы.

Артроз локтевого сустава часто диагностируют у теннисистов

Головка лучевой кости: диагностика

Ревматоидный артрит В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

врожденные или приобретенные повреждения нервов;
остеомиелит;
вывихи врожденного характера;
перелом ключицы или шейки плеча;
ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Головка лучевой кости: первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт. Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.