Меню после удаления желчного пузыря. рецепты диетических блюд .

Зачем нужен желчный пузырь

У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.

Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.

Какие продукты нельзя есть

При удаленном желчном пузыре нельзя употреблять:

продукы, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: специи, лук, чеснок, редиска, редька, грибы, мясные, рыбные и грибные бульоны, острое, кислое, копченое, маринады, соления, консервы;
жирное мясо, птицу и рыбу;
тугоплавкие жиры животного происхождения (говяжий и бараний жир, свиное сало);
сладости (конфеты, торты, сладкая газированная вода и т. д.);
фасоль, горох, хлеб грубого помола и другие продукты, содержащие большое количество грубой клетчатки;
холодные продукты (холодцы, мороженое и т.п.) — они способствуют спазму желчевыводящих путей.

При удаленном желчном пузыре соблюдение диеты жизненно необходимо.

Виды операции при полипе желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия

общий анализ кровикоагулограммавключает исследование на тромбоциты, протромбин, фибриногенОбезболиваниеОперация состоит из следующих этапов:

производится четыре небольших разреза, через которые вводятся троакары;
через троакары в брюшную полость вводится операционный инструментарий;
проводится ревизия (осмотр) органов брюшной полости;
находится печеночно-дуоденальная связка, из которой выделяются пузырная артерия и пузырный проток;
артерия и проток перевязываются и пересекаются (на медицинском языке происходит их клипирование);
из ложа печени выделяется и отделяется желчный пузырь. Чаще всего при этом используется электрокоагулятор, который и рассекает, и коагулирует ткани;
желчный пузырь извлекается из брюшной полости через проделанные проколы.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии являются:

непродолжительные и умеренные по интенсивности боли в послеоперационном периоде;
минимальное пребывание в стационаре в послеоперационном периоде (до 5 дней);
низкий процент таких осложнений как спайки, послеоперационные грыжи, инфицирование послеоперационных ран;
сразу после операции пациент может себя обслуживать.

Открытая холецистэктомия

Операция состоит из следующих этапов:

поле предварительного разреза обрабатывается антисептиками;
далее скальпелем делается разрез 10 – 15 сантиметров;
разрез тканей проводится слой за слоем;
далее находится печеночно-дуоденальная связка, после чего клипируются артерия и проток;
желчный пузырь извлекается из ложа, перевязывается и удаляется;
удаляются регионарные лимфатические узлы;
разрез зашивается также послойно, но в обратном порядке.

удаление регионарных узлов

Послеоперационный период

Особенности восстановительного периода после операции определяются техникой ее проведения. При лапароскопическом вмешательстве он протекает сравнительно легко. Уже через 6 часов можно присаживаться на кровати и постепенно вставать под присмотром медперсонала. На следующий день можно спокойно передвигаться по отделению. Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасны камни в желчном пузыре?
Безопасных камней в желчных путях не бывает. Рано или поздно случаются настоящие приступы, болезнь переходит из разряда камненосительства в разного рода осложнения: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), водянку, инфильтрат, желтуху, свищи и другие заболевания.

Можно ли раздробить или растворить камни?
Попытки растворения камней при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая) малоэффективны.Применение желчегонных препаратов, а также «народных способов» (оливковое масло с лимоном и др.) крайне опасно. Камни могут попасть из пузыря в протоки, что вызывает желтуху и холангит. К аналогичными осложнениям приводят попытки дистанционного дробления камней. Поэтому для лечения желчнокаменной болезни нельзя использовать литотрипсию.Единственный действенный способ лечения — удалить желчный пузырь оперативно.

Нужна ли специальная подготовка к холецистэктомии?
Специальной подготовки не требуется. Достаточно прибыть в клинику натощак.

Нужна ли дополнительная диагностика перед лапароскопией желчного пузыря?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию хирурга и выполнить стандартное лабораторное обследование, а также предоставить () и данные о рентгенографии органов грудной клетки. Всю необходимую предоперационную диагностику, в том числе стандартное лабораторное обследование (по специальной программе со скидкой), можно пройти в ЦЭЛТ.
В ряде случаев для уточнения диагноза или оценки тяжести состояния пациента с сопутствующими заболеваниями может потребоваться компьютерная томография, УЗИ или другая диагностика, консультации смежных специалистов. О необходимости дополнительных обследований врач сообщит на приеме. Любое обследование можно выполнить в нашей Клинике в кратчайшие сроки.

Чем определяется категория сложности операции?
Категория сложности зависит от размера камней, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний. Категорию сложности может определить врач на консультации после сбора анамнеза, осмотра и оценки результатов диагностики.

Как жить без желчного пузыря?
Отсутствие желчного пузыря, человек, как правило, не ощущает. Строгой пожизненной диеты не требуется.

Послеоперационная реабилитация
Пациент выписывается через 2 суток после лапароскопии желчного пузыря. Полное отсутствие дискомфорта после операции наступает через неделю. В течение 3-4 недель необходимо соблюдать несколько правил:

ограничить большие физические нагрузки
соблюдать режим питания (употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день), щадящую диету с исключением жирной, жареной, острой, копченой пищи.

Как проходит операция?

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами – лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Лапароскопический метод

Популярный и безопасный метод хирургического вмешательства, в ходе которого не делают разрезов, что снижает риск возникновения негативных последствий. После лапароскопии не остаётся заметных шрамов, болевой синдром выражен слабо, пациента выписывают уже через 3–5 дней.

Этапы лапароскопии:

В брюшной полости делают 4 небольших прокола, вводят особы газ для расширения операционной области, лучшего визуального контроля действий.
В проколы вводят видеокамеру, хирургические инструменты.
На жёлчных протоках и артерии закрепляют клипсы.
Жёлчный пузырь извлекают, жёлчь из протоков удаляют, ткани прижигают.
Вместо удалённого органа, устанавливают дренаж для оттока лишней жидкости из полости.
На проколы накладывают швы.

Новым методом резекции является технология NOTES – операция проводят без надрезов, эндоскоп вводят через рот или влагалище. Но подобную методику применяют редко, она проходит клинические тестирования.

Полостная холецистэктомия

Подобное оперативное вмешательство проводят при сильном воспалении жёлчного пузыря, острой форме патологии, при наличии камней большого размера, если есть противопоказания для лапароскопии.

Ход операции:

После введения наркоза скальпелем делают серединный или косой разрез под рёбрами.
Соседние с жёлчным пузырём органы смещают, перекрывают артерию и протоки.
Жёлчный пузырь удаляют, осматривают область оперативного вмешательства.
Разрез зашивают.

После операции пациент находится в больнице 1,5–2 недели. В течение нескольких дней необходимо принимать сильнодействующие обезболивающие лекарственные средства.

Полостную операцию проводят и из минидоступа – размер разреза не более 7 см, делают его в области правого подреберья, применяют вмешательство при наличии спаек, наличии воспалительного инфильтрата. Время удаления поражённого органа примерно 1,5 часа.

Диагностика рака желчного пузыря

Если у врача возникают подозрения, что у пациента имеется онкологическое заболевание желчного пузыря, то для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

Анализы при раке желчного пузыря

С их помощью определяют количество основного компонента желчи билирубина и других химических соединений в крови, которые оказывают влияние на работу внутренних органов, в том числе печени и желчного пузыря. Кроме этого, пациент сдает специальный анализ крови на онкомаркеры рака желчного пузыря. Это такие химические вещества, которые синтезируются клетками опухоли. На поздних стадиях в организме пациента существенно повышен уровень маркеров СА 19-9 и СЕА. При помощи одного анализа на онкомаркеры нельзя поставить точный диагноз, так как они могут синтезироваться не только при раке. Подобные тесты проводят как при диагностике, так и во время лечения заболевания, чтобы оценить его эффективность.

Дуоденальное зондирование

При помощи этого исследования изучают структуру желчи и пищеварительные соки. В прямую кишку пациента вводится зонд, при помощи которого собираются образцы желчи. Такой метод диагностики позволяет получить довольно много информации по поводу развития опухоли.

УЗИ

Определение рака желчного пузыря на УЗИ является неотъемлемой частью диагностики данного заболевания. При помощи ультразвукового исследования выявляют наличие камней в желчном пузыре, определяют размеры и локализацию новообразования.

БИОПСИЯ

При проведении этой манипуляции берутся кусочки тканей желчного пузыря для последующего микроскопического исследования. Данный метод диагностики позволяет точно определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) и стадию заболевания.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ с контрастом

При помощи данного метода инструментальной диагностики определяют точные размеры желчного пузыря, возможную деформацию органа, размеры новообразования.

МРТ, КТ

Высокоэффективные, информативные методы исследования. С их помощью можно обнаружить даже незначительные новообразования на ранней стадии развития и определить начальные стадии метастазирования.

Лечение

Консервативное

Если у пациента умеренные боли, его лечат амбулаторно. Госпитализация нужна в экстренных случаях: при сильных болевых приступах и опасных для жизни состояниях. В стационаре врачи используют наркотические анальгетики, снижают степень интоксикации организма, проводят хирургические манипуляции при необходимости.

Для лечения болезней гепатобилиарного тракта применяются следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Они быстро купируют боль, снимают воспаление. С болевыми ощущениями, которые возникают из-за функциональных нарушений в органах ЖКТ, справляются спазмолитики. Функциональные расстройства не связаны с изменениями в клетках ― их нельзя обнаружить с помощью лабораторных анализов и аппаратной диагностики. Человек считается практически здоровым, но чувствует дискомфорт: ком в горле, затрудненное проглатывание пищи или синдром раздраженного кишечника ― изменения в двигательной активности толстой кишки без явных причин.
Желчегонные препараты. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря. Для большей эффективности их могут комбинировать с холеретиками, которые увеличивают концентрацию кислот, расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, сфинктеров Люткенса и Одди. В результате усиливается отток желчи.
Антибиотики. Их назначают, если обострившееся заболевание ЖКТ провоцирует развитие патогенных бактерий. К таким болезням относятся хронический холецистит и холангит.
Интерфероны. Создают или усиливают противовирусный иммунитет, используются для лечения гепатитов. Гепатит C можно полностью вылечить с помощью ингибиторов протеаз.
Гепатопротекторы. Стимулируют регенерацию гепатоцитов ― клеток паренхимы, которые составляют около 80% массы печени. Препараты защищают здоровые печеночные ткани, повышают их устойчивость к негативным факторам.

При хронических болезнях желчного пузыря пациентам прописывают минеральные воды, санаторное лечение. Доказана эффективность фитотерапии для органов ЖКТ и процессов пищеварения.

Физиотерапевтическое

В ходе ремиссии хронические заболевания гепатобилиарной системы можно лечить физиотерапевтическими методами:

Рефлексотерапия ― воздействие на рефлексогенные точки пальцами, иглами, магнитными, электрическими и другими способами. Процедура направлена на запуск естественных процессов регенерации в органах желудочно-кишечного тракта. Терапия противопоказана при онкологии, острых инфекциях, сердечной недостаточности и пр.
Электрофорез ― способ введения медикаментов через поры и кожные железы. На определенный участок живота накладывают прокладку с лекарством, защитный слой и электрод. После включения препарат проникает в эпидермис под действием постоянного тока.
СМТ-терапия ― локальное воздействие на ткани переменным током, который повышает тонус желчевыводящих путей и кишечника, стимулирует регенерацию, препятствует дистрофии, улучшает кровообращение и пр. Центральная нервная система почти не адаптируется к такому влиянию, поэтому у процедуры высокая эффективность. СМТ-терапия вызывает у пациента легкое ощущение вибрации.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано при желчнокаменной болезни, онкологии, циррозе печени. Камни удаляются малоинвазивными или оперативными методами:

Литотрипсия. Разрушение камней внутри желчных протоков и удаление их остатков. Дробление выполняется механическим, лазерным или электрогидравлическим методом. Для процедуры используется эндоскоп.
Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря через 3-4 прокола. Помимо инструментов в раны вводится углекислый газ, который улучшает видимость. На желчный пузырь ставят клипсу, затем его пересекают и извлекают.
Лапаротомная холецистэктомия. Удаление желчного пузыря через широкий разрез. Хирурги используют этот метод при осложнениях желчнокаменной болезни, когда невозможно сделать лапароскопию. Через разрез длиной до 30 см клипируют сосуды и иссекают орган. На рану накладывают шов, устанавливают дренаж для постоянного выкачивания жидкостей.

При раке печени проводится гемигепатэктомия или лобэктомия. Это удаление определенных сегментов органа в зависимости от расположения опухоли. В крайних случаях возможна печеночная трансплантация.

Информация в статье приведена исключительно для ознакомления. При появлении первых тревожных симптомов не стоит откладывать визит к врачу.

Виды

Существует несколько классификаций хронического холецистита. У него есть разные клинические формы:

Каменный: свойства желчи меняются, и начинается образование камней. Они перекрывают проток, и отток желчи нарушается;
Бескаменный: причиной воспаления становится нарушение кровоснабжения, инфекция или сосудистое заболевание;
С преобладанием воспаления или дискинетических явлений (нарушена моторика желчного пути).

Хронический холецистит классифицируют по типу течения:

редко или часто рецидивирующий (различается частотой обострений);
монотонного течения (с постоянным сохранением некоторых симптомов);
атипичного течения (с появлением нехарактерных симптомов).

Разной может быть и тяжесть симптомов:

Легкая. Заболевание обостряется не чаще, чем раз в полгода. Боли умеренные и проходят за две недели;
Среднетяжелая: до трех приступов в год с сильными болями, сохраняющимися в течение 3-4 недель. Возможно появление тошноты, изжоги, чувства переполнения в желудке. Может нарушаться работа печени;
Тяжелая. Больше трех обострений в год с сильными болями, с появлением панкреатита и гепатита в качестве осложнений.

Различают также несколько фаз заболевания, классификация может затрагивать характер осложнений и другие признаки.

Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

— Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.- Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами. — Необходимо прекратить прием некоторых лекарственныхпрепаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всехлекарствахи добавках, которые вы принимаете.- Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.- Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

В чем опасность патологии?

Вялотекущий воспалительный процесс затрагивает жёлчный пузырь. Патология в периоды ремиссии не особо досаждает пациенту, человек зачастую не догадывается, что органы пищеварения подвергаются серьёзной опасности.

Несмотря на редкие приступы, поражение жёлчного пузыря достаточно серьёзное:

нарушается отток жёлчи, изменяется биохимический состав жидкости;
клетки плохо справляются с нагрузкой, переваривание пищи происходит медленнее, чем положено;
вялотекущий воспалительный процесс вызывает дистрофию стенок жёлчного пузыря, угнетает иммунные механизмы;
неправильная работа элемента системы пищеварения ухудшает общее состояние пациента.

При отсутствии грамотной терапии, несвоевременном обращении за медицинской помощью повреждения воспалённых стенок жёлчного пузыря настолько тяжёлые, что приходится удалять проблемный орган.

Профилактика полипов желчного пузыря

ухудшение оттока и застой желчиНаправлениями профилактики полипозного разрастания слизистой желчного пузыря являются:

динамическое наблюдение у врача при наследственной предрасположенности;
предупреждение застоя желчи (холестаза);
своевременная терапия воспаления желчного пузыря;
нормализация жирового обмена.

Своевременная терапия воспаления желчного пузыря

холециститИнфекцияПризнаками развития воспалительного процесса в желчном пузыре являются:

тупая боль под правым рядом ребер;
вздувшийся живот;
дисфункция пищеварительной системы;
тошнота, рвота;
окрашивание кожи и глазных склер в желтый оттенок.

высокая температура, головные боли, общая слабость

Предупреждение застоя желчи (холестаза)

частые перекусы, длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомяткуМерами, которые помогут предупредить полипы желчного пузыря, являются:

соблюдение режима при употреблении пищи;
включение в рацион растительной продукции с клетчаткой;
контроль потребления животных жиров;
ведение активного образа жизни;
своевременное лечение гастрита, язвы, панкреатита;
адекватная терапия инфекционных заболеваний кишечника;
своевременное обращение к врачу при дисфункциях нервной системы.

Нормализация жирового обмена

липидовпродукт распада жировослабление мышечного тонуса из-за малоподвижного образа жизнивнутреннимМерами нормализации жирового обмена являются:

контроль качества и количества употребляемых жиров;
увеличение нормы потребляемых пищевых волокон;
контроль баланса углеводов в рационе;
борьба с гиподинамией;
своевременное выявление и лечение болезней.

Контроль качества и количества потребляемых жировженщинаммужчинам Полезные и вредные жиры и продукты, в которых они содержатся

Наименование	Продукты
Мононенасыщенные(полезные) жиры	рапсовое масло; оливковое масло; лесные орехи; фисташки миндаль; авокадо.
Полиненасыщенные(полезные) жиры	льняное масло; кукурузное масло; грецкие орехи; тыквенные семечки; кунжут.
Насыщенные(вредные) жиры	нутряной жир птиц и животных; сало (топленое и твердое); баранина; свинина; домашние птицы с твердым клювом.
Модифицированные(вредные) жиры	фаст-фуд (продукты быстрого приготовления); кондитерские изделия; выпечка из слоеного теста; чипсы, картофель фри; замороженные полуфабрикаты.

Увеличение нормы потребляемых пищевых волоконклетчаткаПродуктами, которые богаты пищевыми волокнами, являются:

фрукты – малина, ежевика, банан, груши, яблоки, киви;
овощи – зеленый горошек, свекла, брокколи, кочанная капуста, морковь;
крупы – перловка, гречка, булгур (пшеничная крупа из цельного зерна), овсянка;
бобовые – чечевица, фасоль, нут, соя, горох;
орехи – грецкие, лесные, миндаль, кешью, арахис.

Контроль баланса углеводов в рационеотруби, макароны твердых сортовБорьба с гиподинамиейиммунитетаПравилами борьбы с гиподинамией являются:

постепенное увеличение нагрузок;
контроль собственного состояния;
регулярность выполняемых занятий.

одышкиСвоевременное выявление и лечение болезнейБолезнями, которые вызывают нарушения липидного обмена, являются:

панкреатит (воспалительное поражение поджелудочной железы);
энтерит (воспалительный процесс в тонком отделе кишечника);
гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
гиповитаминоз (дефицит витаминов).

Какая тактика возможна при остром холецистите?

Больные с клиникой перитонита оперируются экстренно. Операцией выбора в этом случае остается «открытая» холецистэктомия. Иногда купируют приступ, накладывая холецистостому (трубку, дренирующую желчный пузырь без удаления последнего). Особенно этот малоинвазивный метод эффективен у больных, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым трудно перенести большую операцию.

При отсутствии перитонеальной клиники больные подлежат консервативной терапии. Если приступ при этом не купируется, больных оперируют в первые 72 часа, метод операции выбирается хирургом.

При эффективной терапии после снятия острых явлений больные оперируются в т.н. «холодном периоде» в плановом порядке. В ранние или поздние сроки – через 2-3 недели или через 4-6 месяцев.

В последних публикациях за 2016 год в ведущих клиник Америки, Европы, странах Азии ВЫБОРУ ВРЕМЕНИ операции при остром холецистите посвящено большое число исследований.

Специалисты Университетского госпиталя в Братиславе провели сравнительный анализ результатов срочных и отсроченных операций при остром холецистите. Вывод однозначен — холецистэктомии, выполненные в сроки не более 72 часов от начала обострения, сопровождаются снижением уровня конверсий и осложнений, укорочением сроков лечения и реабилитации больных.

Сходный сравнительный анализ проведен в Главном хирургическом департаменте Университетского госпиталя Хаджеттепе в Анкаре. В случаях острого холецистита авторы также рекомендуют проводить операцию в первые 72 часа от начала приступа. Исследователи вводят понятие «сложный холецистит». Более того, на большом материале (1335 ХЭ) хирурги проанализировали причины конверсий (переходов на открытый способ операции). Был исследован 31 параметр, включающий особенности анатомии пациента, характер течения заболевания, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Группа французских авторов из онкологии и Учебного Госпиталя в Тулоне также приводят результаты анализа признаков «трудного холецистита». Предвидение возможных сложностей предстоящей операции необходимо для снижения осложнений.

Вернемся к вопросам тактики. Острый холецистит. Выздоровела группа срочно прооперированных больных. Остается группа леченных консервативно пациентов. Они возвращаются к своей проблеме и поступают на плановую операцию.

Что мы имеем в качестве наследия некогда удачно проведенного консервативного лечения? Что несет нам уход в прошлом от операции?

Острый приступ после купирования нередко оставляет хроническую инфекцию, глубоко загнанную в желчный пузырь! Это проявляется в виде хронических эмпием, водянок, пузырных свищей. Нередко течение болезни осложняется холедохолитиазом.

Надо отметить, что хроническое гнойное воспаление запускает два процесса. Внутри пузыря «варится» гнойная «каша», стенки пузыря рубцуются, они медленно сдавливают просвет. Повышается внутрипузырное давление. Пузырь пытается выдавить свое содержимое любыми способами: через протоки, стенку, проток. Так формируется «сморщенный» желчный пузырь — одна из самых неблагоприятных форм ЖКБ. Кроме того возникают осложнения: холедохолитиаз, синдром Мирризи, свищи. Вот такое «наследство» теперь тяжким грузом ложится на плечи хирурга.