Фульминантная печеночная недостаточность

Общие признаки печеночно-клеточной недостаточности

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

• желтуха. Данный признак говорит об обширном поражении печени;
• кожные покровы желтушные, землисто-серого цвета;
• ухудшение зрения в темноте;
• быстрая утомляемость;
• тошнота, рвота;
• слабость, плохой аппетит;
• пальмарная эритема или печеночные ладони;
• язык гладкий, глянцевый;
• сосудистые звездочки (ангиомы) на шее, лице, туловище, кистях;
• печеночный запах.

Также выделяют три стадии клинических признаков.

Стадия	Описание
1 стадия	Клинические признаки могут отсутствовать.
2 стадия	Характерны слабость, диспепсические расстройства, желтуха, геморрагический диатез, отеки, асцит.
3 стадия	Характеризуется глубоким нарушением обмена веществ, дистрофические изменения печени и внутренних органов. Появляются признаки печеночной комы.

При печеночной недостаточности могут образовываться ксантелазмы — выпуклые подкожные образования бледно-желтого окраса. Чаще всего встречаются на веках, шее.

В результате нарушения работы гепатоцитов может наблюдаться увеличение в размерах печени. Это является компенсаторным механизмом в ответ на токсическое воздействие желчных кислот, которые обнаруживаются в большом количестве.

Наиболее распространенным проявлением данной патологии считается ПСЭ (портосистемная энцефалопатия).

Уменьшение печени в размерах возможно при фульминантной печеночной недостаточности. Печень — мягкая, дряблая, болезненная при пальпации, края не ровные.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы цирроза печени развиваются медленно и не замечаются пациентом в течение длительного времени. Сначала пациенты обычно жалуются на слабость, зуд кожи и появление желтухи. По мере развития болезни появляются мышечная атрофия и асцит — у пациента увеличивается окружность живота, при довольно тонких конечностях. 

Другие симптомы цирроза печени:

• субфебрильная температура;
• отсутствие аппетита, потеря веса;
• сосудистые пучки на коже;
• ладонная эритема (краснота);
• чрезмерный рост волос у женщин;
• расширенные венозные сосуды брюшной стенки («голова медузы»);
• симптомы геморрагического диатеза из-за дефицита факторов свертывания;
• асцит и плевральная жидкость — вызванные дефицитом альбумина и утечкой жидкости из сосудов.

Субфебрильная температура

Отсутствие аппетита

Также появляется сексуальная дисфункция. В результате нарушения метаболизма половых гормонов у мужчин появляются симптомы феминизации — выпадение волос на груди и подмышках и гинекомастия, а также гипогонадизм — потеря либидо. У женщин диагностируется нарушение менструального цикла.

Этиология острой и фульминантной печеночной недостаточности

Причинами печеночной недостаточностью могут быть вирусы:

• Гепатиты А, В (+ вирус дельты), С, Е, G
• Геморрагические синдромы
• Цитомегаловирус
• Простого герпеса
• Эпштейна-Барр
• Парамиксовирус
• Аденовирус

Лекарственные препараты и дозозависимые токсины:

• Ацетоминофе
• Четыреххлористый водород
• Отравление грибами рода Amanit
• Желтый фосфор
• Токсин Bacillus cereus

Идиосинкразические:

• Галотан
• Изониазид
• Рифампицин
• Вальпроевая кислота
• Дисульфирам
• НПВС
• Нортриптилин
• Синдром Рейе (салициловая кислота),
• Гербальная медицина

Также в этиологии острой и фульминантной печеночной недостаточности рассматриваются метаболические причины:

• Врожденные нарушения метаболизма
• Галактоземия
• Нарушение толерантности к фруктозе
• Тирозинемия
• Болезнь Вильсона
• Дефицит α1-антитрипсина

Неопластические:

• Лимфома
• Метастазы в печени
• Рак легкого
• Меланома

Другие причины острой печеночной недостаточности:

• Синдром Бадда-Киари
• Веноокклюзионная болезнь
• Аутоиммунный гепатит
• Ишемическая шоковая печень
• Конфликт трансплантата и хозяина
• После пересадки печени
• Тепловой удар
• Болезнь Стилла
• Криптогенные

В следующем разделе статьи вы узнаете о проявлениях печеночной недостаточности.

Лечение печёночной недостаточности

Лекарственные препараты для лечения печёночной недостаточности

При отравлении химикатами и ядовитыми растениями возможно применение активированного угля. Продолжаются исследования способности ацетилцистеина защищать печень при острой печёночной недостаточности. Особенно эффективно назначение ацетилцистеина при передозировке парацетамола. При отравлении бледной поганкой используют бензилпенициллин в качестве антидота.

При отёке головного мозга и увеличении внутричерепного давления назначают маннитол в качестве осмотического диуретика. При отсутствии эффекта от мочегонных препаратов используют барбитураты, способные снижать внутричерепное давление (пентобарбитал, пентотал).

Лактулоза — слабительное, способное снижать повторное всасывание токсических продуктов белкового обмена (аммиак) в кишечнике, широко применяется для лечения печёночной недостаточности. Позволяет снизить нагрузку на печень, незначительно увеличивает выживаемость пациентов, но не влияет на влияет на степень тяжести энцефалопатии.

Пациенты с тяжёлой печёночной энцефалопатией погружаются в медикаментозный наркоз, индуцирующийся с помощью назначения мидазолама или пропофола. Больной переводится на искусственную вентиляцию лёгких с интубацией.

Другие лекарственные препараты, такие как антибиотики, противогрибковые препараты, сердечные средства, электролитные растворы для внутривенного введения, факторы свёртывания крови используются для борьбы с осложнениями и не влияют на общий прогноз.

Показания к пересадке печени

Критерии Королевского Колледжа, необходимые для трансплантации печени при острой печёночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном: рН артериальной крови <7,3 вне зависимости от тяжести энцефалопатии, или показатели протромбинового времени >100 секунд, креатинин плазмы крови >3,4 мг/Дл, в сочетании с энцефалопатией 3 или 4 степени.

Критерии Королевского Колледжа, необходимые для трансплантации печени при острой печёночной недостаточности, вызванной другими причинами: МНО>6,5 (протромбиновое время >100 секунд) вне зависимости от тяжести энцефалопатии, или 3 любых критерия из следующего списка:

• МНО>3,5 (протромбиновое время >50 секунд)
• Возраст <10 или >40 лет
• Билирубин плазмы >18 мг/Дл
• Возникновение энцефалопатии менее чем за 7 дней от момента появления желтухи
• Острая печёночная недостаточность, не связанная с гепатитом А или В, или связанная с идиосинкразией в ответ на приём лекарственных препаратов.

Эффективность трансплантации при острой печёночной недостаточности достигает 56-90%. Реципиенты должны пожизненно принимать препараты, предупреждающие отторжение пересаженного органа. Развитие отторжения трансплантата диагностируется в 20-70% случаев, чаще всего в течение 7-14 дней после операции.

Экстракорпоральные методы лечения печёночной недостаточности

Современные методы экстракорпоральной терапии печёночной недостаточности позволяют эффективно удалять из крови больного основные токсические вещества, провоцирующие возникновение печёночной энцефалопатии. С этой целью используют молекулярную адсорбирующую систему МАРС (альбуминовый диализ) или “Прометей” (FPSA). Цель экстракорпоральной терапии — выведение из организма аммиака, билирубина, мочевины и креатинина, что создаёт условия для спонтанного восстановления печени или поддержания жизни больного до трансплантации.

Неотложная помощь при печёночной недостаточности

Неотложная медицинская помощь требуется при всех случаях печёночной недостаточности. Соответствующие лечебные мероприятия зависят от состояния больного и варьируют от поддерживающей терапии при легкой степени тяжести, до экстренной трансплантации печени у пациентов с тяжёлой формой заболевания. В качестве первой помощи может использоваться экстракорпоральный метод лечения.

Белки, липиды и электролиты

1. Общий белок. Референсные значения общего белка в крови – 66–83 г/л. Отклонения от нормы возникает при неправильной работе гепатоцитов – клеток печени.
2. Альбумин. Синтезирующийся в печени основной белок плазмы крови. Референсные значения альбумина у взрослого здорового человека в крови – 65–85 г/л. Пониженный уровень свидетельствует о циррозе и других заболеваниях печени: гепатите, опухоли печени или наличии в ней метастазов.
3. Билирубин. Пигмент желтого цвета. Он образуется при распаде гемоглобина. Референсные значения общего билирубина в крови – 0,5 – 20,5 мкмоль/л, прямого — 0-5,1 мкмоль/л, непрямого — 3,4-16,4 мкмоль/л. Превышение нормы указывает на патологические процессы в печени, в том числе и цирроз.
4. Холестерин и его фракции. Поступает в организм с пищей и синтезируется клетками печени. Референсные значения холестерина в крови – 3,2 – 5,0 ммоль/л. Повышение количество холестерина в крови характерно для больных алкоголизмом и циррозом печени.
5. Триглицериды. Поступают в организм с пищей и синтезируются клетками печени.  Референсные значения триглицеридов в крови – 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов наблюдается при циррозе или вирусном гепатите. 
6. Аммиак. Образуется при распаде белков и аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

Возраст пациента	Референсные значения аммиака в крови
Для детей в первые дни жизни	64–207 мкмоль/л
До двух недель	56–92 мкмоль/л
Далее до подросткового возраста	21–50 мкмоль/л
У подростков и взрослых	11–32 мкмоль/л

1. Железо. Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

Возраст и пол пациента	Референсные значения уровня железа в крови
у детей в первый год жизни	7,16–17,9 мкмоль/л
в период 1–14 лет	8,95–21,48 мкмоль/л
у взрослых женщин	8,95–30,43 мкмоль/л
у взрослых мужчин	11,64–30,43 мкмоль/л

1. Мочевина. Сниженный уровень мочевины в крови – признак цирроза, острой печеночной дистрофии, гепатитов.

Возраст пациента	Референсные значения уровня мочевины в крови
В первый месяц жизни	1,4–4,3 ммоль/л
До 18 лет	1,8–6,4 ммоль/л
С 18 до 60 лет	2,1–7,1 ммоль/л
После 60 лет	2,9–8,2 ммоль/л

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей. 

Стадии и симптоматика патологии

В соответствии с особенностями мозговой симптоматики, вызванной нарушением детоксикации, принято выделять стадии
печеночной энцефалопатии:

• 0 стадия — минимальных изменений — в обычных условиях клиника не развивается, но при стрессе, сильных переживаниях возможны неадекватные психические реакции;
• стадия I — характерны расстройства сна в виде бессонницы ночью и сонливости в дневное время, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, раздражительность, немотивированная тревожность, плаксивость;
• II стадия — усугубляются нарушения интеллекта, поведение становится неадекватным, возможен бред, агрессия, галлюцинации, апатия, дезориентация, пациент перестает следить за собой, речь медленная и невнятная, характерен хлопающий тремор;
• на III стадии пациенты сонливы, возможен ступор, характерна дезориентация, гипертонус мышц, тремор, речь нарушена, при этом реакция на сильные болевые раздражители, свет сохранена;
• IV стадия, терминальная, проявляется коматозным состоянием с потерей реакции на боль и световые раздражители, снижением рефлексов.

Острая печеночная энцефалопатия появляется обычно в сроки до трех месяцев в зависимости от скорости нарастания печеночной дисфункции.

Хроническая разновидность длится годами, при циррозе печени способна возникать периодически с временными улучшениями либо протекать в постоянной прогрессирующей форме.

К особым разновидностям печеночной энцефалопатии относят хроническую, рецидивирующую, гепатоцеребральную дегенерацию и спастический парапарез.

Изменение поведения — один из ранних признаков поражения мозга при патологии печени. Пациенты становятся раздражительными, склонны к апатии и депрессии, при этом случаются эпизоды немотивированной радости и эйфории. При прогрессировании токсического действия на мозг появляется склонность к агрессии, необъяснимым поступкам, неадекватным действиям.

Больные довольно общительны, легко вступают в контакт с малознакомыми людьми, в то время как к родным и близким интерес ослабевает. Со временем речь теряет связность и осмысленность, появляется агрессивность, неопрятность.

Снижение интеллекта становится хорошо заметным уже при второй степени энцефалопатии. Пациенту сложно сконцентрироваться, он невнимателен, теряет навыки письма, усугубляется дизартрия. Выполнение трудовых обязанностей становится невозможным.

На фоне нарушенного обмена меркаптанов, образующихся в кишечнике, появляется или усиливается характерный печеночный запах изо рта. Возможны присоединение бактериальных инфекций, кровоточивость по причине нарушения иммунитета и снижения белковосинтетической функции печени. При массивных некрозах паренхимы печени больных беспокоит сильная болезненность в правом подреберье, тяжесть в левом из-за увеличенной селезенки (при циррозе).

Среди неврологических симптомов отмечается так называемый астериксис — хаотичные размашистые подергивания мышц тела, появляющиеся при их напряжении. Подергивания усиливаются, когда пациент вытягивает вперед руки, при этом пальцы совершают непроизвольные движения.

Поражение токсинами терморегулирующего центра сопровождается колебаниями температуры тела как в сторону повышения, так и гипотермии, которые могут чередоваться.

Острая печеночная энцефалопатия нарастает стремительно, она способна за считанные часы и дни привести к коматозному состоянию. Хроническая разновидность прогрессирует медленно, до нескольких лет.

Желтушность кожи и слизистых оболочек бывает выражена в разной степени. На начальной стадии она еле заметна, но при значительных некрозах гепатоцитов бывает сильной уже в первые дни заболевания.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии проявляется комой, гипорефлексией, отсутствием реакции на раздражители, возможен судорожный синдром, прекращение дыхания и сердцебиения. В этой стадии нарастают признаки отека и набухания головного мозга, который может осложниться дислокацией стволовых структур и гибелью больного.

Латентный вариант печеночной энцефалопатии не дает никаких клинических проявлений, но дополнительное обследование показывает снижение умственных способностей, потерю мелкой моторики.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз развития заболевания хоть и зависит от целого комплекса факторов, но практически всегда негативный. Выживаемость пациентов выше, если заболевание развилось на фоне хронических патологий печени. При циррозе прогноз серьезно ухудшается в случае наличия желтухи и асцита.

При острой печеночной недостаточности прогноз развития заболевания ухудшается у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет на фоне вирусного заражения. Смертность на первых двух стадиях достигает 30%, а на последних превышает 80%.

Профилактика сводится к нормализации образа жизни, отказа от избыточного приема лекарственных средств и своевременного лечения заболеваний, провоцирующих развитие энцефалопатии.

В связи с тем, что летальность заболевания напрямую зависит от стадии его развития, огромное значение достигает своевременное выявление заболевания

Для этого важно при малейших подозрениях на наличие болезни обратиться за консультацией к специалисту, а также сделать КТ и МРТ. Пройти диагностику можно в одной из клиник, размещенных в базе сервиса https://mrt-v-msk.ru/

Сайт собрал в себе информацию о сотнях диагностических клиник. Консультант готов по телефону помочь с выбором клиники и записать на удобную дату.

Профилактика печёночной недостаточности

Основная причина нарушения функции печени – передозировка парацетамола и других лекарственных препаратов. Для профилактики достаточно избегать самолечения и точно следовать рекомендациям вашего лечащего врача. Помните, что не существует безопасных лекарств – в последние годы увеличилось количество случаев печёночной недостаточности, вызванной лекарственными травами и народными средствами.

Своевременно сделанные прививки защитят от печёночной недостаточности, вызванной гепатитом A или B. Вирусные гепатиты B и C часто приводят к тяжёлому заболеванию печени. Помните, что они передаются половым путём, а также через шприцы, иглы. Гепатитом можно заразиться, сделав пирсинг или татуировку на теле, воспользовавшись чужой бритвой.

Не употребляйте в пищу незнакомые растения и грибы. При работе с химикатами используйте перчатки и респиратор.

Симптомы печеночной недостаточности

Помимо каких-то общих признаков, есть также ряд симптомов, которые характерны для определенного типа людей, отличающихся по возрасту или полу.

У взрослых мужчин

Симптомы печеночной недостаточности у мужчин выражаются следующим образом: наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение молочных желез, импотенция, атрофия яичек, снижается рост волос на груди, лице, животе. Это вызвано невозможностью пораженной печенью инактивировать эстрогены. В итоге они накапливаются в организме.

У женщин

Признаки печеночной недостаточности у женщин и лечение немного отличаются от мужчин. У женщин наблюдается:

• атрофия матки;
• отсутствие или уменьшением роста волос на лобке;
• снижение полового влечения;
• атрофия молочных желез;
• нарушение менструального цикла.

У детей

К появлению печеночно-клеточной недостаточности в детском возрасте приводят аутоиммунные нарушения. вирусные инфекции. На первых годах жизни — атрезия желчевыводящих путей, наследственное нарушение обмена веществ. Характеризуется появлением желтухи, болей в правом подреберье, увеличением печени. Возможно появление гематом на коже. У детей наблюдается рвота с кровью, дегтеобразный стул.

Черепенько Людмила Викентьевна
врач — терапевт • врач – кардиолог

На начальной стадии заболевания появляются только диспептические расстройства

При появлении первых признаков заболевания важно проконсультироваться с врачом, не дожидаясь выраженной и тяжелой формы течения болезни. Обращайтесь к нашим докторам, чтобы понимать, как действовать при первых симптомах заболевания

Что провоцирует / Причины Фульминантной печеночной недостаточности:

ФПН чаще наблюдается при вирусных и токсических гепатитах, отравлениях алкоголем, промышленными ядами, грибами, лекарственными препаратами (парацетамол, галатон, антидепрессанты, противотуберкулезные средства, тетрациклины и др), ишемии печени (ишемический гепатит, синдром Бадда-Киари, хирургический шок), болезни Вильсона-Коновалова, синдроме Рея, острой жировой дистрофии у беременных, тяжелой бактериальной инфекции, хронических заболеваниях печени. Примерно в 10-15 % случаев причина ФПН остается невыявленной.

По срокам развития энцефалопатии выделяют сверхострую (до 7 дней), острую (до 28 дней) и подострую (до 3 мес) ФПН.

Частые вопросы

Что значит печеночная недостаточность (ПН)?

+

ПН — нарушение всех функций печени. Является патологическим состоянием. Нарушаться могут как одна, так и две и более функций печени. Это приведет к полиорганной недостаточности и многочисленным нарушениям в работе организма. Выделяют острую (код по МКБ-10 К72,0) и хроническую печеночную недостаточность (МКБ-10 К72.1).

Какие есть противопоказания для трансплантации печени?

+

Хирургическое вмешательство запрещено при вирусном, алкогольном гепатитах, ОПН, острой почечной недостаточности, коагулопатии в тяжелой форме, гипоксемии, кардиомиопатии. Все пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени должны пройти обследование на наличие противопоказаний.

Какие прогнозы печеночной недостаточности?

+

Прогноз напряму. зависит от характера и типа течения. При ХПН при грамотной терапии у 80 процентов больных отмечаются улучшения. При ОПН — не более 40 процентов. Прогнозы неблагоприятные у детей до 10 лет и людей после 40 лет, при желтухе, гепатитах.

Прогноз при почечной недостаточности у онкологических больных

Прогноз при острой почечной недостаточности зависит от причин, вызвавших это осложнение, степени поражения почечной ткани, тяжести состояния пациента в начале. Смертность от данной патологии в стационарах составляет 40–50%, а среди пациентов, оказавшихся в отделении интенсивной терапии и нуждающихся в диализе — 70–80%. Примерно 12,5% пациентов, оставшихся в живых, нуждаются в диализе, а у 19–31% имеется хроническое заболевание почек.

У онкологических больных острая почечная недостаточность существенно ухудшает прогноз, у многих впоследствии развиваются хронические болезни почек, повышается риск развития терминальной стадии почечной недостаточности.

С хронической почечной недостаточностью невозможно справиться полностью — к сожалению, она постоянно прогрессирует. Наличие онкологического заболевания только усугубляет ситуацию. Однако, современные методы лечения могут сильно замедлить этот процесс и существенно улучшить состояние пациента.

Благодаря мультидисциплинарному подходу, в федеральной сети клиник «Евроонко» проводится эффективное лечение при различных осложнениях и сопутствующих заболеваниях у онкологических больных, в том числе таком грозном состоянии, как острая почечная недостаточность. Мы применяем передовой опыт мировой медицины, новейшее диагностическое и лечебное оборудование, оригинальные препараты последних поколений. Врачи в клиниках «Евроонко» работают в соответствии с современными международными рекомендациями, строго следуют принципам доказательной медицины, и при этом хорошо знают специфику работы с онкобольными. Пациенты, находящиеся в критических, угрожающих жизни состояниях, могут получить все необходимые виды помощи в полном объеме в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для нас главная ценность — человеческая жизнь, и мы используем все возможности, чтобы ее сохранить.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

1. И. Б. Колина, И. Н. Бобкова. ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России. Поражение почек при злокачественных образованиях. Клиницист № 2’2014.
2. https://oxfordmedicine.com/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
4. https://www.tandfonline.com/
5. https://www.msdmanuals.com/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
7. https://www.mayoclinic.org/
8. https://www.mayoclinic.org/
9. https://www.bsmu.by/
10. https://www.emedicinehealth.com/
11. https://www.bsmu.by/
12. http://crimtj.ru/

Лечение острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность относится к неотложным состояниям. Пациент, который сегодня чувствует себя здоровым, уже через несколько дней может находиться при смерти. Поэтому таких больных помещают в палаты интенсивной терапии. Им назначают строгий постельный режим: пока мышцы не работают, в организме не синтезируется новый аммиак и утилизируется тот, что успел накопиться.

Пациент должен соблюдать диету с ограничением белка (до 30–70 г/сутки) – это уменьшит накопление токсичных продуктов обмена в организме:

• При прекоме I (заторможенность, замедление мышления, речи, движений, забывчивость, сонливость днем и бессонница по ночам, обмороки, шум в ушах, «мушки» перед глазами, зевота, потливость, неврологические нарушения) – до 40 г/сутки.
• При прекоме II (дремота и сон в течение большей части дня, дезориентация во времени и пространстве, замедленные ответы на речь, выраженные неврологические нарушения) – до 30 г/сутки.
• При коме (утрата сознания, отсутствие реакции зрачков на свет) – до 20 г/сутки.

Белки животного происхождения заменяют на растительные.

Для того чтобы уменьшить поступление аммиака из кишечника в кровоток, применяют невсасывающиеся антибиотики, лактулозу. Проводят постоянный контроль жизненно важных функций. С целью коррекции нарушений кровотока больному проводят инфузионную терапию, вводят внутривенно глюкозо-солевые растворы, коллоиды

Важно контролировать уровень глюкозы в крови: при печеночной недостаточности ее уровень может снизиться, и в таком случае внутривенно вводят глюкозу в необходимых дозировках

Нарушение синтеза белков, участвующих в свертывании крови, приводит к повышенной кровоточивости, возникает риск опасных кровотечений. Таким пациентам показано введение свежезамороженной плазмы. При кровотечении в желудке применяют ингибиторы протонной помпы – эти препараты подавляют синтез соляной кислоты и уменьшают повреждение слизистой оболочки. При повышении давления крови в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени (это состояние называется портальной гипертензией), может произойти варикозное расширение вен пищевода, и в дальнейшем развивается опасное кровотечение. Это состояние устраняют хирургическими методами. Остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно с помощью эндоскопических методик.

У некоторых пациентов развивается дыхательная недостаточность, и в таких случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Интоксикация организма при нарушении функции печени способна привести к поражению почек, вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности. Это состояние называется гепаторенальным синдромом. Для борьбы с ним проводят медикаментозное лечение, в более тяжелых случаях – диализ.

Печеночная энцефалопатия – осложнение печеночной недостаточности, при котором токсичные вещества, которые в норме должны обезвреживаться в печени, накапливаются в кровотоке и поступают в головной мозг. При развитии этого состояния контролируют внутричерепное давление, назначают препараты, которые препятствуют его повышению. При судорогах вводят противосудорожные препараты.

При острой печеночной недостаточности, вызванной отравлением ацетаминофеном, проводят лечение N-ацетилцистеином.

Цирроз печени: обследования и диагностика

Раннее выявление цирроза печени имеет решающее значение для пострадавших, поскольку оно приводит к важным лечебным мероприятиям, оценке прогноза выживания пациента и профилактическим мерам.

В начале обследования терапевт или гастроэнтеролог собирает анамнез на предмет наличия у пациента хронических заболеваний печени, например, гепатита В или С, злоупотребления алкоголем, употребления лекарств или токсичных веществ. Врач: 

• осматривает больного – желтый оттенок кожи и слизистых возникает при накоплении в крови большого количества билирубина – пигмента, входящего в состав желчи; 
• проводит пальпацию – затвердевшая печень и увеличенная селезенка указывают на цирроз печени.

Далее, для постановки диагноза, врач назначает дополнительные анализы и исследования:

• анализ крови;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия печени;
• гастроскопию.

Лечение хронической печеночной недостаточности

В целом принципы лечения хронической печеночной недостаточности те же, что и при острой

Важно лечить основное заболевание. Пациент должен придерживаться некоторых рекомендаций, касающихся образа жизни и питания:

• отказаться от алкоголя;
• избегать приема лекарственных препаратов, которые могут причинить вред печени;
• ограничить потребление некоторых продуктов, таких как сыр, яйца, красное мясо;
• поддерживать нормальный вес;
• регулярно контролировать и поддерживать на оптимальных показателях уровень артериального давления и сахара в крови;
• уменьшить количество соли в рационе.

Специалисты данного направления 24 врача

Ведущие врачи 9 врачей

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Стаж работы: 22 года Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Стаж работы: 21 год Ударников, 19
м. Ладожская Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Арамян Давид Суренович
Проктолог

Стаж работы: 12 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург

Стаж работы: 7 лет Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 12 лет Ударников, 19
м. Ладожская Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 12 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Яковенко Денис Васильевич
Врач-хирург

Стаж работы: 13 лет Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Яковенко Тарас Васильевич
Врач-хирург, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 20 лет Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог

Стаж работы: 16 лет Ударников, 19
м. Ладожская

Записаться на приём

+15 врачей

Симптомы заболевания

В клинической картине заболевания выделяют два типа нарушений: неврологического и психического характера.

К ним относят:

• расстройства сознания;
• изменение цикла сна (в дневное время наступает сильная сонливость, в ночное же мучает бессонница);
• поведенческие отклонения (резкое изменение настроения, беспричинная апатия, безучастность и отстраненность);
• расстройства интеллекта (забывчивость, спутанность мыслей, нарушение мелкой моторики, письма и памяти);
• отсутствие эмоционального окраса речи.

Кроме того, из-за нарушений в работе печени может появиться запах ацетона изо рта. Связано его появление с тем, что организм всеми способами пытаясь избавиться от продуктов распада, выводит их при помощи дыхательной системы.

В некоторых случаях о наличии печеночной недостаточности можно судить по появлению астериксиса – несимметричных размашистых аритмичных мышечных подергиваний, возникающих в шее и конечностях после их тонического напряжения. В некоторых случаях при энцефалопатии поражается часть мозга, ответственная за регулирование температуры тела, из-за чего может отмечаться резкое ее изменение.

По скорости появления симптомов выделяют: острую и хроническую форму заболевания. Острая форма развивается молниеносно и быстро, способна привести к состоянию комы. Хроническая форма развивается постепенно, в течение долгого времени.

В своем развитии заболевание последовательно проходит несколько этапов:

• Первый этап – субкомпенсация. Данный этап характеризуется развитием заболевания, происходят изменения психики (апатичность, нарушение сна и резкие изменения настроения), сопровождающиеся поражениями кожных покровов и слизистых оболочек.
• Второй этап – декомпенсация. На данном этапе нарушения психики усугубляются, больной становится раздражительным и агрессивным. Возможно появление обмороков и неадекватности поведения.
• Третий этап – терминальный. Сопровождается угнетением сознания вплоть до состояния полной отрешенности, однако реакция на раздражитель (в особенности болевые) может сохраниться.
• Четвертый этап – кома, характеризуется полным отсутствием реакции на раздражители, появляются судороги. На данной стадии выживает один пациент из 100.

3.Лечение болезни

Если диагностировать печеночную недостаточность, вызванную передозировкой ацетаминофена, достаточно рано, иногда заболевание можно вылечить полностью и устранить все негативные последствия. Аналогично и в случае с вирусом -если печеночная недостаточность появляется из-за вируса, поддерживающая терапия в стационаре поможет избежать серьезных последствий, пока вирус не пройдет. В этих случаях печень может восстановиться самостоятельно.

Для печеночной недостаточности, когда уже произошло серьезное повреждение печени, первой целью лечения может быть сохранение той части печени, которая еще способна функционировать. Если это невозможно, то пересадка печени не требуется. Но даже в том случае, когда пересадка печени необходима, эта операция, как правило, проходит успешно.