Атеросклероз сердца

Микроваскулярная коронарная дисфункция и обструктивная ишемия

При наличии значительных стенозов эпикарда развивается дополнительное сопротивление, ограничивающее кровоток в КА. На основании экспериментальных данных показано, что снижение постенотического перфузионного давления приводит к структурным и функциональным изменениям в дистальной микроциркуляторной системе. Они заключаются в изменении сопротивления артерий и истончении артериол и капилляров дистальнее места стеноза.

Истончение капилляров из-за ранее существовавшей дисфункции миокарда также может наблюдаться у пациентов, которым назначена операция по аортальному шунтированию и анастомозу. Это связано с ухудшением восстановления кровообращения после реваскуляризации.

Мнение о том, что эти структурные изменения в микроциркуляции сохраняются в течение длительного времени после реваскуляризации, подтверждается исследованиями на свиньях. У животных через несколько недель после реваскуляризации кровоток в состоянии покоя возвращается к норме, но реакция микроциркуляции на метаболический стресс (например, инфузия высоких доз добутамина) сохраняется.

Интересные результаты дало исследование ISCHEMIA. Оно показало, что у стабильных пациентов с умеренной ишемией и ≥50% тактика стеноза, реваскуляризации не превосходила оптимального медикаментозного лечения. Это длительное и сложное исследование не подтвердило гипотезу о том, что основным способом уменьшения симптомов ишемии является коррекция стеноза эпикардиальной артерии.

Ремоделирование микроциркуляции коронарных артерий (дальше от места стеноза) отражает нарушение вазодилататорной функции и усиление вазоконстрикции (по данным исследований на собаках). Интересно, что сосудорасширяющий ответ эндотелия на брадикинин сохраняется. Это может быть связано с изменением вазодилататорного механизма при переключении с NO на другой расширитель.

Экспериментальные исследования показывают, что структурное ремоделирование артериол может быть вызвано низким внутрипросветным давлением in vitro, дополнительно усиленным ЕТ-1, но может быть снижено блокатором кальциевых каналов амлодипином.

Стенокардия

Осложнения

С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.

Возможные осложнения:

Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
- спазм коронарной артерии (КА);
диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
острая окклюзия сосуда;
феномен невозобновления кровотока;
перфорация оперированного сосуда.
Экстракардиальные:
- транзиторное нарушение мозгового кровотока;
аллергия на контрастное вещество;
гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
ишемия нижних конечностей;
ретроперитонеальное кровотечение;
контраст-индуцированная нефропатия;
лактат-ацидоз;
микроэмболия.

В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.

Аневризмы

Аневризмы периферических артерий характеризуются появлением патологически расширенных участков стенки артерий, возникающих из-за ее ослабления. В результате стенка артерии выпячивается и это состояние может осложняться тромбоэмболией, инсультами, или, при значительном истончении артериальной стенки, разрывами.

Около 70% таких аневризм возникает в области подколенных артерий, а 20% – в подвздошно-бедренном сегменте. Иногда они сочетаются с аневризмами брюшной аорты, которые в 50% случаев бывают двусторонними. Обычно аневризмы периферических артерий провоцируются атеросклерозом и инфекционными заболеваниями (в таких случаях выпячивание чаще всего локализуется в бедренной артерии). Иногда первопричиной их возникновения становится ущемление подколенной артерии или септические эмболы, приводящие к формированию микотической аневризмы.

Периферические аневризмы часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях они проявляются следующими симптомами:

боль при прощупывании;
бледность и похолодание пораженной конечности;
нарушения чувствительности;
отсутствие пульса в области поражения при тромбоэмболии или разрыве патологического выпячивания;
боли, повышение температуры, общее недомогание (при инфекционной природе аневризм).

Риск разрыва артерии в области аневризмы низкий – не более 5% при подколенных выпучиваниях и 1 – 14% при илиофеморальных аневризмах.

Стоимость процедуры и устройства

Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.

Продолжительность жизни пациентов после других операций на сердце

Замена сердечных клапанов

Нельзя однозначно говорить и мерить всех одной меркой — людей с ишемической и другими болезнями сердца (пороками сердца, пороками клапанов и т.д.) Но, во всех случаях важным является одно условие — соблюдение рекомендаций врача.

Замена клапана

Если пациенту была проведена операция по замене клапана, то не стоит забывать, что ему вставлено своего рода инородное тело. Поэтому с целью профилактики отторжения клапана прооперированному неопределенно долго или курсами рекомендуется принимать препараты, снижающие такую вероятность, а также лекарственные средства, препятствующие образованию тромбов. Тем, кому пересажен биологический клапан, нельзя принимать медикаменты или продукты, обогащенные кальцием. Если пациент имеет сопутствующие заболевания, то необходимо принимать и другие лекарственные препараты. Естественно продолжительность жизни будет зависеть от функционального состояния клапана. Соблюдение необходимых рекомендаций позволят пациентам прожить полноценную и качественную жизнь после операции.

Операция на сердце с врожденными пороками

Лечение врожденных пороков сердца

В настоящее время есть возможность диагностировать порок сердца в очень короткие сроки. Благодаря этому хирургические вмешательства проводятся в возрасте до 3 лет. Максимально рано выявленный порок сердца у детей позволяет избежать сложностей, связанных с уже развившимися осложнениями. Более простые пороки устраняются при помощи одной операции, для других необходимо несколько этапов, затягивающихся не на один год.

Но, несмотря на этот долгий путь, у детей с серьезными пороками могут оставаться некоторые симптомы, а уровень физической активности не стоит наравне со сверстниками. В крайне сложных ситуациях, что к счастью не так часто бывает в наши дни, может понадобиться пересадка сердца. Тем пациентам, которым были совершены сложные и многоэтапные операции, следует особенно тщательно относиться к своему здоровью

Сердце с врожденными пороками подвержено атаке бактериального эндокардита, поэтому очень важно проводить антибактериальную профилактику

Детям или взрослым пациентам со сложными пороками для максимально полного восстановления могут понабиться специализированное лечение, реабилитационные мероприятия, регулярные наблюдения специалистов. Несмотря на такую патологию, такие пациенты могут в будущем вести активный образ жизни. Даже если рекомендовано минимальное количество препаратов и не частое наблюдение у специалиста — стоит это соблюдать.

Сколько живут с пересаженным сердцем?

Пересадка сердца

Этот вопрос стоит особо остро. Люди, которые были обречены, обретают новый шанс дышать полной грудью и радоваться жизни. Но, к сожалению, операция по пересадке сердца — это всего лишь начало. Многое и очень многое может еще ждать впереди. На продолжительность жизни у пациентов с пересаженным сердцем оказывает влияние возможность отторжения донорского органа, присоединение инфекционных осложнений, а также болезнь коронарных сосудов.

Поэтому четкое соблюдение рекомендаций врача и своевременное выявление возможных проблем со здоровьем позволят избежать неблагоприятных исходов. Не стоит таить, бывает всякое. Известно, что 20-тилетняя выживаемость пациентов составляет около 40 %. А в Книге Рекордов Гиннеса зафиксирован последний рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем — 30 лет 11 месяцев и 10 дней.

Очень многое зависит от готовности самого пациента участвовать в улучшении своего здоровья. Это не просто, порою даже очень тяжело. Но все же, стоит бороться и прилагать усилия. Берегите свое сердце и будьте здоровы!

Стентирование сосудов: противопоказания, осложнения

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
Острая форма дыхательной недостаточности.

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
В период беременности и грудного вскармливания.
При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
Отказ больного от операции.
Инсульт.
Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови

Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание

Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.

Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.

Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

Летальный исход.
Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
Стенокардия.
Инфаркт.
Инсульт.
Поражение стенок артерии.
Нарушение работы почек.
Тромб в артерии.
Гематома.
Боль.
Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Микроваскулярная коронарная дисфункция и ишемическая болезнь сердца

У некоторых пациентов с симптомами ишемии не наблюдается значительных стенозов артерий (т.е.> 50%). Это явление называется ишемической болезнью коронарных артерий. Механизмы, связывающие развитие микроваскулярной коронарной дисфункции и необструктивную ишемию, до конца не изучены, но экспериментальные и клинические исследования предполагают, что эндотелиальная дисфункция является центральной в развитии МКД.

Механизмы, связывающие развитие МКД и необструктивную ишемию до конца не изучены, но экспериментальные и клинические исследования предполагают, что центральной в развитии МКД является эндотелиальная дисфункция. Микроваскулярная коронарная дисфункция, вероятно, имеет патофизиологическую связь с ишемической болезнью коронарных артерий и метаболическими нарушениями миокарда Исследования на животных показали снижение эндотелий-зависимой вазодилатации – снижение биодоступности оксида азота (NO) и усиление сосудосуживающего ответа на эндотелин 1 (ЕТ-1), простагландин H2 и тромбоксан A2 у пациентов с метаболическим синдромом.

Активированная симпатическая система приводит к аномально повышенной вазоконстрикции альфа-адренорецепторов коронарных артерий. Точно также у пациентов с предгипертонией и метаболическим синдромом, приводит к вазоконстрикции через ангиотензин II активированная ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Свободные жирные кислоты (из адипоцитов) и лептин также повышают адренергический тонус. Из экспериментальных исследований известно, что адипокины (лептин, резистин, IL-6, TNF-альфа), синтезируемые в адипоцитах и периваскулярной жировой ткани, представляют собой воспалительные молекулы, которые вызывают окислительный стресс в эндотелии и влияют на его функцию, биодоступность NO, действуя напрямую или через ET- 1.

Как выполняется стентирование в ЦЭЛТ?

Безболезненно
Стентирование проводится без наркоза, т. к. внутри сосудов нет нервных окончаний.
Безопасно
При стентировании мы используем радиальный доступ — введение катетера через лучевую артерию на запястье. Такой доступ позволяет избежать серьезной кровопотери и намного комфортнее для пациента, чем доступ через бедренную артерию. Пациент может вставать практически сразу после исследования, постельный режим не требуется.
Эффективно
При сужении или закупорке сосуда мы проводим балонную ангиопластику и стентирование артерий. В пораженный сосуд вводится специальный баллон, которым расширяют место сужения, а следом за ним имплантируется стент.

Подготовка к операции

Предварительно пациент проходит общее клиническое обследование, которое включает:

сдачу общего и биохимического анализа крови;
гемостазиограмму;
сдачу анализа мочи;
ЭКГ;
УЗИ сосудов конечностей;
ангиографию.

При необходимости назначаются другие обследования. Также пациент может быть направлен на консультации к специалистам узких профилей.

Так как вмешательство проводится натощак, последний прием пищи следует спланировать не позднее, чем за 8 часов до операции. Пациенту следует отказаться и от жидкости (за 1-2 часа до процедуры). За несколько дней перед операцией обязательно принимаются средства, предотвращающие риски тромбозов.

Важно! Если пациент принимает лекарственные препараты, они должны быть согласованы с врачом. При необходимости специалист попросит прекратить прием или скорректирует дозировку.

Особенности реабилитации

Выбор тактики реабилитации после приступа зависит полностью от общего состояний больного и индивидуальных особенностей организма.

Но самым опасным является первый месяц восстановления

В этот период пациент должен находиться под пристальным вниманием врачей и родных

Поэтому первый этап реабилитации после инфаркта проходит непосредственно в стационаре, далее пациента выписывают с условием обязательных регулярных посещений лечащего врача. Когда риск повторного приступа сведен к минимуму остается только соблюдать назначенный режим.

Медицинская реабилитация

Медицинская или стационарная реабилитация после приступа инфаркта длится от недели до месяца в зависимости от индивидуальных показателей больного. Во время нахождения в клинике пациенту при отсутствии противопоказаний назначают следующий ряд препаратов:

сильные наркотические анальгетики;
тромболитики;
антикоагулянты;
ингибиторы АПФ.

Данная консервативная терапия проводится для поддержания сердечной деятельности и предотвращения развития ишемической болезни. После острой фазы реабилитации (постельный режим) пациенту назначаются умеренные физические нагрузки. На начальной стадии больному рекомендуется лишь самостоятельно переворачиваться на кровати, немного разминать конечности и садиться на край кровати.

На второй стадии реабилитационного периода медицинская практика позволяет медленными шагами ходить по собственной палате. И перед выпиской физическая активность возрастает, больной гуляет по коридору, лестничным пролетам и внутреннему дворику.

Внимание! Также во время нахождения в клинике с пациентом и его родственниками беседы проводит квалифицированный психолог. Его задачей является укрепление веры в выздоровление, борьба с апатией и подготовка к реабилитации вне лечебного заведения.

В домашних условиях

Первое время после инфаркта миокарда нежелательно реабилитацию проводить в домашних условиях. Несмотря на то, что морально нахождение рядом с семьей в стенах дома придает сил, проведение оздоровительных процедур становится более хлопотным. Невозможно стабильно отслеживать показатели жизнедеятельности.

Однако спустя 3-6 месяцев можно начинать поддерживающий этап. Настоящая стадия включает в себя следующие клинические рекомендации:

соблюдение сбалансированного режима питания;
полный отказ от вредных привычек, особенно курения;
включение в режим упражнений ЛФК;
прием поддерживающих медикаментозных препаратов;
регулярное посещение лечащего врача.

Важно! В первый год реабилитации риск повторного инфаркта с летальным исходом составляет 7-10%. Такое случается, потому что больной не может вовремя распознать приступ, симптомы зачастую отсутствуют

Поэтому крайне важно соблюдать все предписания врача и в назначенное время приходить на прием.

Жизнь после операции

Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.

Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:

Через месяц после операции необходимо отрегулировать массу тела и позаботиться о полноценной двигательной активности. Обязательными являются диета и гимнастика.
Сразу же рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения, фаст-фуда. Только в этом случае вмешательство на сосудах даст желаемые результаты.

Коронарное стентирование: особенности метода

Стентирование – малоинвазивное вмешательство. Оно является эндоваскулярным и проводится с применением лучевой визуализации. Также хирург использует и специальные инструменты.

Показания и противопоказания

Восстановление проходимости коронарного сосуда, иных артерий пациенту назначает кардиохирург. Операция проводится эндоваскулярным хирургом.

Показаниями к вмешательству являются:

выраженные симптомы того, что артерии, вены сдавлены;
неэффективность иных методик лечения;
необходимость в длительном поддержании проходимости.

Иногда проведение вмешательства оказывается невозможным из-за имеющихся противопоказаний.

В их числе:

артерии малого диаметра,
обширный участок сужения,
дыхательная или почечная недостаточность,
аллергические реакции на контрастное вещество.

Важно! В каждом конкретном случае показания и противопоказания к вмешательству определяются индивидуально. Окончательное решение должен принимать опытный врач

Только он способен грамотно оценить состояние кровотока (коронарные артерии, вены и др.), сделать все необходимые выводы.

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

малая травматичность;
можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
быстрое восстановление.

Недостатки:

необходимо дорогостоящее оборудование;
высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока.

Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
гемофилия и низкая свертываемость крови;
диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
дыхательная недостаточность;
патологии почек и печени;
острые инфекционные заболевания;
тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
раковые опухоли в запущенной стадии.

Осложнения после установки стентов

Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:

образование обширной гематомы в области введения катетера;
нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
нарушение мозгового и почечного кровообращения;
инфаркт во время проведения операции;
тромбоз сосуда вследствие его прокола;
ранняя стенокардия.

На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.

Признаки осложнений

Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:

на месте прокола бедренной артерии появился кровоподтек, сочится кровь или нарастает отек и гиперемия;
в месте прокола усиливается боль;
повышается температура тела;
снижается чувствительность в конечности;
кожа рядом с проколотой артерией становится синеватой и на ощупь холоднее;
боли за грудиной, аритмия, одышка, тахикардия, кашель;
на теле образуется сыпь, суставы становятся болезненными, повышается потоотделение;
тошнота и рвота беспокоят более 2-х дней.

Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.

Лечение облитерирующего атеросклероза и поверхностных аневризм периферических сосудов

Лечение ОЗАНК и проводится в зависимости от характера и выраженности проявлений заболевания. При незначительном нарушении в строении сосудов больному назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение.

Всем больным обязательно рекомендуется устранение провоцирующих прогрессирование патологии факторов:

отказ от курения;
нормализация веса;
лечение артериальной гипертензии и контроль показателей АД;
достаточная физическая нагрузка: ходьба, прогулки, лечебная физкультура;
изменение рациона для снижения уровня вредного холестерина и триглицеридов;
контроль уровня сахара в крови;
применение пневматических манжет и чулок для устранения нагрузки на сосуды.

Медикаментозное лечение направляется на уменьшение тромбообразования, нормализацию кровотока и лечение повышающих риск развития инсульта и инфаркта миокарда патологий. С этой целью пациенту назначаются антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Пентоксифиллин, ингибиторы АПФ, препараты для разжижения крови (например, Клопидогрель, Цилостазол и др.).

При невозможности восстановления нормального кровотока пациентам с II-III стадией ОЗАНК могут проводиться следующие виды хирургических операций:

тромбэндартерэктомия – проводится для устранения коротких локализованных поражениях аорты, общих или глубоких бедренных, подвздошных артерий;
шунтирование артерии – в обход закупоренной артерии создается дополнительный сосуд (шунт) для нормализации кровоснабжения;
протезирование артерии – пораженный участок артерии заменяется искусственным сосудистым протезом;
эндоваскулярные операции (баллонная ангиопластика и стентирование артерии) – просвет артерии расширяется при помощи специального баллона, который вводится в просвет артерии и надувается, при необходимости в место сужения может устанавливаться восстанавливающая нормальный кровоток цилиндрическая проволочная конструкция (стент).

Выбор метода хирургического лечения определяется клиническими проявлениями патологии. Эндоваскулярные вмешательства менее инвазивны и поэтому доктора стараются отдавать предпочтение именно их выполнению.

Если хирургические методики оказываются малоэффективными и у больного все же развивается гангрена, то для спасения его жизни проводятся операции по ампутации конечности (полной или частичной).

Так же для лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей могут применяться стимуляторы ангиогенеза (из аутологичных клеток-предшественники эндотелиобластов CD133+) и Ангиостимулин (генный препарат сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165).

Хирургическое удаление периферических аневризм сосудов ног показано при расширении артерии более чем в 2 раза, а при выпячиваниях на артериях рук операции проводятся во всех случаях. Для их устранения пораженный участок артериального сосуда иссекается и заменяется на трансплантат. Иногда для устранения аневризм используется эндоваскулярный стент-граф – покрытая металлическим каркасом тканая полиэстерная трубка устанавливается в аневризму без открытого хирургического вмешательства. Эта методика применяется для пациентов, которым не могут проводиться другие виды операций. Ее цель направляется на укрепление стенки сосуда и предотвращение ее разрыва.

Актуальность операции

Коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу.

Выделяют 2 основных сосуда:

Arteria coronaria dextra. Этой артерией (кровью, питательными веществами, проходящими по ветвям) питаются правая стенка правого желудочка, перегородка, задняя стенка. Сосуд является небольшим.
Arteria coronaria sinistra. Она снабжает кровью левые отделы миокарда, переднюю стенку (почти всю), большую часть перегородки и область верхушки.

Каждая артерия имеет большое количество соединений. Благодаря этому при сужении ветвей кровь поступает к мышце из бассейна другого сосуда (в меньшем объеме). Это обеспечивает защиту от коронарного синдрома, острого инфаркта. При закупорке мелких ветвей повреждения мышцы будут умеренными. Коронарный кровоток при этом не снижается существенно.

Вид вмешательства	Стоимость
Стентирование коронарных артерий	110.000 — 220.000 руб.

Тем не менее важно понимать, что коронарные артерии выполняют главную роль в работе сердечной мышцы. Именно благодаря им обеспечивается кровоснабжение сердца

Кровь, протекающая по артериям, снабжает все сердечные клетки кислородом, необходимыми питательными веществами, благодаря чему орган функционирует в правильном режиме. Если сосуды сужаются вследствие атеросклероза или миокарда, сердце перестает работать на полную мощность. Из-за этого происходят изменения в тканях, на биохимическом уровне. Следствием непроходимости коронарных сосудов становится и ИБС. Ишемическая болезнь заключается в поражении миокарда.

Лечение стенозов сонных артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование. Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.

Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически Вы будете ощущать приливы жара в голове. Врач также может просить Вас пошевелить рукой, ногой или произвести другие действия.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции.

Этот вопрос до недавнего времени оставался открытым, однако ряд исследований, проведенных во всем мире доказали эффективность и необходимость использования внутрисосудистых защитных устройств во время стентирования сонных артерий.

При использовании защиты снижается риск возникновения инсульта во время операции. На сегодняшний момент ряд ведущих мировых специалистов отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

Проводник с фильтром

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии.

Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно Вас беспокоить.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер.

Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Вас могут перевести на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за Вашими жизненными показателями.

В течение суток после стентирования Вам следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.

После возвращения домой Вы должны строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные Вам лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной Вам операции.

Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после операции, Вы сможете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

Резюме

Роль микроваскулярной коронарной дисфункции в ишемической болезни сердца до сих пор слабо изучена. Но известно, что патология связана с нарушением структуры и функции микрососудов. МКД чаще всего ассоциируется с эндотелиальной дисфункцией.

Основные механизмы нарушения функции микроциркуляторного русла – сниженная биодоступность NO и повышенная вазоконстрикция, вызванная ЕТ-1. Структурные нарушения вызваны внутренним ремоделированием артериол и истончением сосудистой сети. Вместе эти механизмы увеличивают сопротивление коронарных артерий и уменьшают кровоток. Это приводит к снижению резерва кровотока КА, прогрессирующей ишемии с увеличением потребности миокарда в кислороде.

Методы диагностики атеросклероза

Для диагностики атеросклероза применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше риск осложнений. Эффективное лечение способно затормозить развития атеросклероза и добиться улучшения состояния пациента. Для прохождения первичного обследования Вы можете обратиться, прежде всего, к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу), а также к кардиологу
(если Вас беспокоит сердце) или неврологу (при наличии неврологических симптомов — ухудшения памяти, головокружения, снижения внимания, нарушений сна).

Лабораторная диагностика

«Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным
профилем «Диагностика атеросклероза», включающем необходимые виды анализов.

ЭКГ

ЭКГ в диагностике атеросклероза используется в комплексе с другими инструментальными исследованиями. Являясь базовой кардиологической процедурой, ЭКГ обычно предшествует другим видам диагностики.

Эхокардиография

Эхокардиография – это информативный метод инструментального обследования сердца и коронарных сосудов с помощью ультразвука. Эхокардиография (Эхо КГ) даёт возможность оценить в режиме реального времени характер повреждений стенок коронарных сосудов, наличие в них тромбов, а также скорость кровотока. Используется для диагностики атеросклероза коронарных сосудов.

Ультразвуковая допплерография сосудов

УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов позволяет определить их диаметр, толщину стенок, выявить внутрипросветные образования (атеросклеротические бляшки, тромбы), оценить состояние венозных клапанов, обнаружить нарушения кровотока. В зависимости от ситуации проводится УЗДГ сосудов различной локализации (сосудов головного мозга, брахиоцефальных артерий, сосудов нижних или верхних конечностей, почечных артерий).

Ангиография

Суть метода ангиографии состоит в том, что в кровеносную систему вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать кровоток в проблемных сосудах.

С целью диагностики состояния сердца, аорты и её крупных ветвей могут использоваться рентгенография, компьютерная томография и МРТ-исследование органов грудной клетки.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Выводы

Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.

Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.