Стеноз желудка и 12-перстной кишки

Что такое стент? Разновидности стентов.

Металлические саморасправляющиеся стенты для дуоденального стентирования представляют собой конструкции в виде небольших трубочек с сетчатой стенкой. Их изготавливают из нитинола — соединения никеля и титана, или нержавеющих сплавов стали. Сначала они находятся в сомкнутом состоянии, а после установки в заблокированном участке органа раскрываются и обеспечивают его проходимость. За счет такой конструкции стент можно ввести даже при значительной степени стеноза.

Существует много разновидностей стентов. Их можно разделить на две большие группы:

1. Непокрытые. Представляют собой обычный металлический каркас.
2. Покрытые — на их поверхность нанесено покрытие из силикона, полиуретана или другого полимерного материала. В настоящее время зачастую предпочтение отдают этим моделям, так как после их установки ниже риск повторного стеноза. Стент может быть покрыт лишь частично, а часть его остается непокрытой — это нужно для того, чтобы он лучше зафиксировался и в дальнейшем не сместился.

Также у дуоденальных стентов различаются такие характеристики, как форма, диаметр, длина, гибкость, жесткость, степень уменьшения длины в процессе расправления, радиальная расправляющая сила. Изделие может быть оснащено рентгеноконтрастными метками, чтобы его проще было визуализировать во время рентгенографии.

Лечение заболевания

Способы лечения и комплекс медикаментов определяется лечащим врачом по результатам диагностики.

Медикаментозное лечение

Наличие множества факторов, вызывающих язву 12-перстной кишки, привело к появлению лекарственных средств, воздействующих избирательно на разные патогенетические механизмы заболевания. Все препараты можно разделить на этиологические, влияющие на причину развития заболевания, и симптоматические, облегчающие состояние больного.

Антибактериальные препараты

Так как хеликобактериоз выявляется у 93% пациентов, в комплексное лечения входят медикаменты, уничтожающие эти бактерии. Обычно в фармакотерапии используют несколько антибактериальных средств, так комплекс антибиотиков эффективно подавляет рост и размножение Helicobacter pylori.

При язве двенадцатиперстной кишки хороший результат показывают противопротозойные препараты с антибактериальными свойствами. Неплохо зарекомендовали себя макролиды и антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. Их назначают курсом на 10–14 дней.

Препараты висмута

Медикаменты, содержащие висмут трикалия дицитрата, обладают тройным действием:

• снимают воспаление;
• обладают антибактериальной активностью;
• имеют вяжущие свойства, дающие анестезирующий эффект.

Такие препараты образуют нерастворимый коллоид и соединение с белком, создающим защитную пленку на поверхности слизистой оболочки.

Антацидные средства

Лекарственные средства двойного воздействия:

• снижают кислотность желудочного сока, тем самым устраняя главный раздражитель;
• обволакивают слизистую оболочку, снимая болевые ощущения и создавая защитный барьер.

Медикаменты этого типа относятся к симптоматическим средствам с мгновенным результатом.

Противоязвенные ингибиторы протонного насоса

Снижают секрецию желудка, включая выработку пепсина и секрецию соляной кислоты. Относятся к пролекарствам, которые проявляют активность при образовании соединений под действием кислоты. Они не дают мгновенного эффекта, а воздействуют пролонгированно, способствуя заживлению слизистой оболочки.

Так как эти препараты подавляют ионы кальция, в комплексе с ними назначают препараты этого минерала.

В дополнении к этиологическому лечению могут быть назначены лекарственные средства, устраняющие первопричину язвы, например препараты, нормализующие гормональный фон, устраняющие тревожные расстройства и другие медикаменты.

Физиопроцедуры

Физиотерапию можно использовать в комплексном лечении язвы ДПК, при этом учитывается локализация патологии и дисфункция кишечника.

При дуоденальной локализации хороший результат дает физическое воздействие, влияющее на механизмы саморегуляции и адаптации:

• лазеропунктура;
• КВЧ-терапия;
• магнитотерапия.

Моторику кишечника можно улучшить, используя низкочастотную УЗ-терапию, которая к тому же помогает снять воспаление, улучшить кровоснабжение органа и снизить число патогенной микрофлоры.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству язвенной патологии могут стать осложненные формы болезни и незаживающие язвы. При прободении проводится экстренная операция, если кровотечение не удается остановить консервативными методами.

Хирургическое вмешательство показано и при малигнизации, когда язва приобретает злокачественный характер. Такая операция может проводиться на ранних стадиях эндоскопически или лапароскопически, на поздних — традиционным способом.

Диагностика

Основа диагностики – это инструментальные обследования. Выполняется дуоденоскопия с забором биопсии для определения природы опухоли, а также проводится рентген кишечника. Дополнительно проводят УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить прорастание опухоли в сосуды, поджелудочную железу, поражение лимфоузлов, печени и скопление жидкости в животе (развитие асцита).

Ангиография помогает определить особенности кровоснабжения опухоли, что важно для оперативного ее удаления, обнаружения мелких метастазов в печень. Также важны анализы крови, мочи на уровень гастрина и серотонина

Диагностика язвы желудка

Чтобы пройти диагностику, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Проконсультироваться с врачом нужно, если регулярно болит живот или возникает ощущение дискомфорта, появляется изжога, тошнота, рвота. Врач проведёт опрос, уточнит, какими являются боли, при каких обстоятельствах они возникают, какие симптомы их сопровождают, задаст вопросы об общем состоянии здоровья.

Гастроэнтерологу нужно будет рассказать обо всех принимаемых лекарствах. Врач пропальпирует живот. Если мышцы брюшной стенки при прощупывании напряжены и болезненны, это может указывать на наличие язвы.

При диагностике выполняют ряд специальных исследований:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия или гастроскопия). Это эндоскопическое исследование, при котором выполняют осмотр слизистых органов пищеварения, используя эндоскоп. Если при осмотре обнаруживают язвенный дефект, его исследуют, определяя размеры, локализацию, глубину поражения, состояние дна, краёв. Во время ЭГДС может выполняться биопсия, при которой забирают небольшой фрагмент тканей, чтобы исследовать их под микроскопом;
• рентгенография с использованием контрастного вещества. Выполняется, если есть противопоказания для ЭГДС. Это — серия снимков, перед выполнением которых пациент принимает рентгеноконтрастный препарат. Контрастное вещество будет скапливаться там, где образовалась язва;
• внутрижелудочная рН-метрия. Выполняется для измерения кислотности. Для процедуры используется эндоскоп, через канал которого Ph-зонд вводится в полость желудка;
• другие методы визуального исследования. Их назначают дополнительно. Компьютерную томографию рекомендуют проводить при подозрении на перфорацию стенок желудка или другие тяжёлые осложнения. Если её нельзя сделать, выполняют ультразвуковое исследование или рентгенографию органов брюшной полости.

Фото: Kzenon / Depositphotos

Лабораторные исследования назначают в качестве вспомогательных:

• клинический анализ крови. Если уровень гемоглобина и эритроцитов снижается, это может указывать на скрытое кровотечение. Если повышается СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов, это может указывать на пенетрацию (распространение язвы на соседние органы) или на другие осложнения;
• исследование кала на скрытую кровь. Назначается для диагностики скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

При симптомах язвенной болезни рекомендовано тестирование на наличие хеликобактерной инфекции. Его проводят в виде дыхательного теста либо как исследование кала на антиген. Если проводится ЭГДС, одновременно можно выполнить быстрый уреазный тест.

Обследование при опухолях двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки

Визуализационная диагностика новообразований двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки основывается, как и диагностика заболеваний желудка, на рентгенологических исследованиях (контрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки и оценка кишечного прохода, благодаря чему мы можем определить степень и расположение инфильтративного поражения).

До недавнего времени энтероклич был предпочтительным тестом для оценки тонкой кишки; сегодня все чаще выполняются КТ и МРТ энтерография и энтероклизы. Диагностическая сила этих тестов зависит от размера поражения.

Полипы диагностируются (и чаще всего удаляются) при эндоскопическом исследовании. На классическом рентгеновском снимке с контрастным веществом полипы и другие новообразования образуют дефекты контраста, выступающие в просвет кишечника.

Симптомы злокачественных опухолей (аденокарциномы и саркомы) чаще всего представляют собой локальную потерю контраста в просвете кишечника, вызывающую сужение и изъязвление.

Лимфомы вызывают длинно-сегментную четко выраженную инфильтрацию стенки, видимую по ее утолщению> 5 мм, без признаков инфильтрации соседних органов, часто с увеличением окружающих лимфатических узлов.

Доброкачественные опухоли имеют ровные, четко очерченные контуры (лейомиомы и липомы). 

Сцинтиграфия может визуализировать небольшое кровотечение из опухоли.

Как диагностируют язву двенадцатиперстной кишки?

В первую очередь выявить заболевание помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Врач вводит в желудок и двенадцатиперстную кишку инструмент в виде гибкого тонкого шланга с источником света и видеокамерой на конце, осматривает слизистую оболочку. Если на ней обнаруживают патологически измененный участок, можно провести биопсию.

Назначают исследования, помогающие обнаружить инфекцию Helicobacter Pylori — анализ кала, крови, дыхательный тест. Для выявления кровотечения и анемии прибегают к общему анализу крови, анализу кала на скрытую кровь.

Врач может назначить рентгеноконтрастное исследование — рентгенографию или рентгеноскопию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. Он помогает рассмотреть контуры желудка, двенадцатиперстной кишки.

Язва двенадцатиперстной кишки, ее виды и стадии

Язвенная болезнь — хроническое заболевание с периодическими рецидивами, при котором на слизистой оболочке и в подслизистом слое образуется дефект — язва.

По размерам язвы бывают:

• малыми — в диаметре до 0,5 см;
• средними — в диаметре 0,6–1,9 см;
• большими — в диаметре 2,0–3,0 см;
• гигантскими — в диаметре более 3,0 см.

Также различают заболевания, ассоциированные с бактерией Helicobacter pylori (далее — НР) и не ассоциированную с НР.

Язва 12-перстной кишки может локализоваться на луковице и в постбульбарном отделе.

По стадиям принято деление:

• обострение — характеризуется образованием свежей язвы;
• рубцевание — эпитализация с последующим образованием рубца;
• ремиссия — заживление язвы.

Отдельно выделяют рубцово-язвенную деформацию двенадцатиперстной кишки.

Обследование при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки довольно часто обнаруживаются при визуализации и эндоскопических исследованиях (до 25%), реже — дивертикулы тощей и подвздошной кишок. Чаще всего приобретают дивертикулы — в результате снижения прочности стенки двенадцатиперстной кишки или повышенного давления образуется неправильная выпуклость. 

Частая причина дивертикулов двенадцатиперстной кишки — рубцевание после заживления язвы. На рентгеновском снимке методом двойного контрастирования видна выпуклая стенка, заполненная контрастным веществом или газом. При КТ брюшной полости дивертикулы двенадцатиперстной кишки часто диагностируются случайно, на основании обследований по разным показаниям.

Среди врожденных дивертикулов наиболее характерный — дивертикул Меккеля, расположенный в тонкой кишке примерно в одном метре от клапана Баухина. Может содержать эктопию слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка, прямой кишки.

Иногда, хотя и редко, симптом — это опухоль в правой нижней части живота, видимая на УЗИ и визуализации брюшной полости. Симптоматические кровотечения из дивертикулов могут быть обнаружены сцинтиграфией с коллоидом, человеческим альбумином или эритроцитами, меченными 99m Tc. Другие осложнения дивертикулов включают воспаление, непроходимость и свищ.

Лечение стеноза привратника

При стенозе привратника лечение просто необходимо. Само по себе состояние не улучшится. Скорее всего, потребуется операция, называемая пилоромиотомией.

Если операция невозможна по состоянию здоровья, то лечение пилоростеноза следует проводить консервативно. Эта концепция терапии направлена на то, чтобы как можно меньше стимулировать мышцу привратника. Кроме того, пациенты получают небольшие порции пищи, до 12 раз в день. При этом необходимо спать с приподнятой верхней частью тела.

При медикаментозном лечении пилоростеноза назначаются спазмолитические препараты. Самый большой недостаток консервативного лечения: иногда оно длится несколько недель, что увеличивает риск недостаточного питания, который необходимо компенсировать. Таким образом, пилоромиотомия зарекомендовала себя как лучший способ лечения пилоростеноза.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастрит 

Воспаление слизистой оболочки (в некоторых случаях и более глубоких слоев) стенки желудка, приводящее к нарушению переваривания пищи, ухудшению самочувствия, снижению работоспособности. Больных мучает ощущение давления и распирания в области желудка после еды, изжога, тошнота, рвота. Иногда может появляться ноющая или острая жгучая боль в верхней части живота, отрыжка кислым, горьким или тухлым. Хронический гастрит может сопровождаться метеоризмом, урчанием в животе, расстройством стула. Осложнения если не начать лечение своевременно: язва желудка, желудочное кровотечение, рак желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при ФГДС. Основным симптомом неосложненной язвенной болезни является боль – режущая, пронизывающая, иногда схваткообразная, реже тупая и слабая; при этом, чем крупнее и глубже язва – тем сильнее болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области и иррадиируют в левую половину грудной клетки, в спину, в правое подреберье, под правую лопатку. Ранние боли, возникающие вскоре после приема пищи, характерны для язвенной болезни желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдаются голодные, ночные и поздние (через 2-4 часа после еды) боли; прием пищи обычно приносит облегчение. Боли при язвенной болезни обычно сочетаются с тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой и запорами. Осложнениями нелеченной язвы могут стать кровотечения, перфорация, стеноз, раковое перерождение.

Дуоденит

Воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Больные предъявляют жалобы на ноющие или схваткообразные голодные, ночные боли в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Часто встречается тошнота, рвота – редко. Также больных могут беспокоить боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушением глотания. Хронический дуоденит влияет на общее самочувствие: появляется слабость, головные боли, снижается аппетит. В зависимости от формы дуоденита и остроты воспалительного процесса могут присоединяться и другие симптомы вплоть до лихорадки и кишечного кровотечения при эрозивно-язвенном дуодените.

Питание и вредные привычки при заболевании

Диета — обязательная часть комплексной терапии при язве ДПК. В период обострение пища должна быть максимально щадящей, поэтому в это время рекомендуются слизистые супы на рисовом отваре без мяса и овощей, сладкий теплый чай с сухариками или подсушенными хлебцами, кисель. Все продукты должны легко усваиваться, не раздражать слизистую кишечника. В дальнейшем нужно соблюдать несколько правил.

Разрешенные продукты

Общие правила питания:

• питание должно быть дробным, до 6 раз в день;
• интервал между приемом — не более 2,5 часов;
• есть нужно небольшими порциями;
• исключаются специи;
• овощи необходимо перетирать до кашицеобразного состояния;
• в качестве термической обработки использовать варку, запекание, тушение, нельзя жарить продукты.

При язве двенадцатиперстной кишки разрешены следующие продукты:

• крупы, картофель, макароны;
• мясо кролика, индейки, телятина;
• рыба нежирных сортов;
• яйца в виде омлета;
• подсушенный хлеб (сухари);
• кисломолочные продукты: свежий кефир, ряженка, несоленые сыры;
• молочные каши;
• перетертые вареные овощи;
• фрукты запеченные или в виде пюре;
• напитки: кисель, чай некрепкий, компоты из сухофруктов.

Запрещенные продукты

Из рациона исключаются пищевые продукты с раздражающим действием на слизистую ДПК и стимулирующие секрецию желудочного сока. Не включают салаты из овощей, с грубой клетчаткой, в том числе редьку, редис, дайкон, помидоры, капусту, репу, грибы.

Исключается сдоба, жирное мясо, консервированная продукция, любые копчености, кондитерские изделия с кремом, пресервы, блюда со специями и уксусом, чеснок.

Нельзя есть продукты, стимулирующие брожение: сладкие фрукты (киви, груша, дыня, виноград и т.п.), бобовые, кислые и сладкие соки, а также пенистые и газированные напитки.

При выявлении язвы ДПК нужно навсегда отказаться от употребления алкоголя и не курить, так как этиловый спирт и табак раздражают слизистую.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

• Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
• Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
• Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
• Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Лечение стеноза без операции

Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

• Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
• Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
• Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
• Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
• Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
• Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

Классификация рака 12-перстной кишки

Примерно 80% всех опухолей составляет экзокринный рак. Основная его форма – аденокарцинома. Реже возникает недифференцированная форма экзокринного рака. Чаще всего этот тип поражает перипапиллярный отдел кишки, опухоль циркулярно прорастает стенку, сужая ее просвет, что приводит к кишечной непроходимости. Реже возникает экзофитный рост с развитием кровотечения. Возможно развитие как одиночной, так и множественных первичных образований.

Около 5% составляют эндокринные опухоли (апудомы). Они могут быть в форме карциноида, инсулиномы, випомы, гастриномы, глюкагономы. Они обычно определяются в средней трети кишки. Растут медленно, инфильтрируют ткани.

Также возможно развитие неэпителиальных опухолей. Самой частой из них считается лейомиосаркома, достигающая размеров в 8 см и более. Реже бывает фибросаркома, достигающая 3 см, которая может иметь низкую и высокую дифференцировку. Также возможны злокачественные невриномы, ганглионейробластомы или нейрофибросаркомы, особенно часто они встречаются у детей.

Из сосудистых опухолей наиболее часто регистрируется лимфосаркома, стоящая на втором месте после экзокринного рака.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Ни язвенная болезнь желудка, ни язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не могут появиться без влияния дополнительных факторов. Как правило, к язвенной болезни приводит сочетание нескольких составляющих, основными из которых являются:

• Хронический , дуоденит или гастродуоденит.
• Любовь к острым блюдам, постоянное употребление однообразной или грубой пищи. Слишком холодная и слишком горячая еда.
• Нарушение правильного режима питания. Переедание, поспешная еда с плохим пережевыванием. Организм не успевает выделить необходимое количество нужных для переваривания пищи ферментов, еда не эвакуируется из желудка вовремя, а задерживается в нем, что приводит к нарушению процесса пищеварения.
• Нарушение микроциркуляции крови. Слизистая оболочка имеет густую сеть кровеносных капилляров. Как только циркуляции крови в них нарушается, слизистая перестает выполнять защитные функции в полном объеме.

• Постоянное перенапряжение нервной системы, эмоциональные стрессы, частые тревожные состояния. В таком случае не просто понижаются защитные свойства организма: у человека либо пропадает аппетит, либо он становится чрезмерным, что, опять же, является нарушением нормального режима питания. Одновременно в стрессовом режиме нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности органов пищеварения.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, гормональные препараты и др.).
• Чрезмерное употребление кофе. Вредное действие кофе проявляется в стимуляции образования избытка желудочного сока.
• Частое или регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь значительно понижает защитные свойства слизистых оболочек.
• Курение. Смолы, содержащие канцерогенные вещества, попадают вместе со слюной в ЖКТ. При курении увеличивается выработка желудочного сока, поэтому наиболее вредным является курение на голодный желудок. Если не прекратить курение во время лечения, это значительно снижает эффективность последнего.

УЗИ органов брюшной полости

Стоимость: 3 800 руб.

Подробнее

Диагностика

Диагностические критерии стеноза выходного отдела желудка:

• Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
• Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжелых случаях — азотемия.
• Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
• Эндоскопические — сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
• Рентгенографические – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.

Фото 1: рентгенография пищевода и желудка с барием при стенозе выходного отдела желудка. 
Фото 2:  эндоскопическая картина стеноза привратника язвенной этиологии.

Диета при язве желудка во время обострения и ремиссии

Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от особенностей течения заболевания. Когда недуг обостряется, пациенту рекомендована диета № 1. А в периоды затишья соблюдают диету № 5, которую еще рекомендуют при лечении гастрита и холецистита.

Правила стола № 1

Лечебный стол № 1 сбалансирован по питательным веществам и содержит достаточное количество калорий. При этом рацион щадящий, обладает противовоспалительным эффектом, нормализует моторику и регулирует выработку секреции.

Лечебное питание при язве желудка в период обострения такое: пищу варят, тушат, готовят паром. Возможно запекание, но без корки. Еду лучше взбивать блендером или протирать через сито. Рыбу и мясо пробуют подавать в виде котлет и тефтелей. При условии, что пациент будет тщательно их пережевывать. Что можно есть при назначении стола № 1?

Таблица — Как питаться в период обострения язвы

Можно

Категорически нельзя

— Сухари; — галетное печенье; — крахмалистые овощи; — помидоры — редко и умеренно; — овощной бульон; — молочные жидкие блюда; — крольчатина, говядина и курица; — хек, минтай, судак; — куриные яйца, обработанные паром или отваренные всмятку; — молоко, кефир, творог, сметана с малым процентом жирности; — макароны; — гречка, манка, рис, овсянка; — печеные или вареные фрукты; — мед; — некрепкий черный чай; — кисель; — компот; — питье из шиповника; — рафинированное масло семян подсолнечника — умеренно; — коровье масло — умеренно; — соль — до 12 г; — сахар — умеренно

— Еще теплый хлеб; — сдоба и слойки; — наваристые первые блюда на мясе и рыбе; — калорийные рыба, мясо и птица; — консервы; — соленое, острое, маринованное и копченое; — «тяжелые» крупы типа перловки; — грибы; — капуста; — редиска; — щавель; — огурцы; — мороженое; — шоколад; — кофе; — спиртное; — сладкая газировка

Ниже приведен пример суточного меню в рамках диеты № 1.

• Утро. Котлеты из куриного фарша. Блюдо готовят на пару. Взбитая молочная овсяная каша. Чай с молоком.
• Подкрепление. Сладкие яблоки из духовки.
• Обед. Суп из измельченного риса на молоке. Рагу из говядины. Блюдо готовят на пару. Кисель.
• Подкрепление. Сладкие сухари. Питье из шиповника.
• Вечер. Отварная рыба. Творожная плюшка. Молоко.
• На ночь. Нежирное молоко.

Меню на каждый день при первом столе составляется с учетом шестиразового питания. Калораж рациона — до 3000 кКал. Язвенник соблюдает диету № 1 около семи дней.

Правила стола № 5

Диета при язве желудка между рецидивами предполагает относительно богатый список продуктов. По большей части — это углеводно-белковый стол. А вот жиры ограничиваются. Блюда преимущественно варят, готовят на пару и пекут. Мясо перерабатывают в фарш.

Традиционно пятый стол называют печеночным. Он ассоциируется именно с лечением болезней печени и желчного пузыря. Но в современной медицине схему диеты № 5 рекомендуют также в стадии стойкой ремиссии язвенной болезни.

Таблица — Как питаться в периоды язвенной ремиссии

Можно

Категорически нельзя

— Сухари; — галетное печенье; — жидкое из круп, овощей, молока и фруктов; — нежирная говядина; — курица; — крольчатина; — хек, минтай, судак; — нежирные молоко, кефир, творог; — куриные яйца — преимущественно белок; — гречка; — манка; — рис; — овсянка; — крахмалистые овощи, некислый фруктово-ягодный набор — преимущественно термически обработанные; — мед; — карамель; — зефир; — чай с молоком; — компот; — питье из шиповника; — соль — до 10 г; — сахар — до 80 г; — рафинированное постное масло — умеренно

— Свежий хлеб; — жареные, сдобные, слоеные пироги; — кофе; — газировка; — спиртное; — зеленый и красный чай; — фреши; — рыбный, мясной и грибной бульоны; — свинина; — сало; — смалец; — субпродукты; — колбасы и сосиски; — консервы; — красная, соленая и копченая рыба; — икра; — крабовые палочки; — креветки; — горох, чечевица и другие бобовые; — «тяжелые» крупы; — жирная молочка; — щавель; — редис; — баклажаны; — лук; — чеснок; — петрушка; — укроп; — цитрусовые; — орехи; — шоколад; — мороженое; — коровье масло; — нерафинированное растительное масло

Ниже приведен пример суточного меню в рамках диеты № 5.

• Утро. Овсянка на воде. Взбитая в паштет отварная курица. Некрепкий чай.
• Подкрепление. Нежирный творог без комков.
• Обед. Гречневый суп на бульоне из овощей. Гречневая каша. Говяжий гуляш. Компот.
• Подкрепление Сладкие сухари. Питье из шиповника.
• Вечер. Рыбный паштет. Вареная картошка. Кисель из фруктов.
• На ночь. Кефир.

Допустимый суточный калораж «пятерки» достигает 2600 кКал. Количество столований — четыре-шесть. Переедать при язвенной болезни запрещено, однако голодания также нельзя допускать.

Видео по теме

О пяти правилах защиты от язвы желудка

Этиология

Причины пилоростеноза у младенцев остаются до конца невыясненными.

Это врожденный дефект, который возникает чаще у мальчиков и детей с семейным анамнезом стеноза. Заболевание могут диагностировать также у младенцев, которые принимали антибиотики в течение первых недель жизни или после применения антибиотикотерапии матерью в последние недели беременности.

Причиной пилоростеноза у детей является гипертрофия мышечной оболочки, которая вызывает ее чрезмерное сокращение и препятствует попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку.

Существуют определенные факторы риска, к которым относят: