Симптомы узлов в щитовидной железе
Выраженность патологических признаков у пациентов с образованиями в щитовидной железе зависит от размеров узлов, их количества, а также влияния на работу самого органа.
Все симптомы патологии можно разделить на два типа:
- местные (обусловлены размерами узлов и увеличением самой железы);
- общие (связанные с изменением уровня тиреоидных гормонов).
Если узел или даже несколько узлов не отличаются большими размерами, они могут не вызывать никаких местных признаков. Но в случаях, когда орган увеличивается в объеме из-за узла (рис. 2) или нарушения функции железистой ткани, может происходить механическое сдавление близлежащих органов — пищевода, трахеи, голосовых связок. В результате могут появляться:
ощущение инородного тела в области шеи;
- проблемы с глотанием;
- сложности при дыхании;
- болезненность, неприятные ощущения при движении головой;
- охриплость, изменения тональности голоса.
В случаях, когда узлы замещают нормальную ткань железы, она может перестать выполнять свои функции. Тогда у пациента возникают симптомы гипотиреоза — состояния, связанного с дефицитом тиреоидных гормонов:
- склонность к полноте;
- постоянное замерзание;
- сонливость;
- сухость кожи, выпадение волос;
- снижение активности работы сердца, пониженное давление.
Если узлы вызывают повышенную активность органа, то у пациента появляются признаки избытка тиреоидных гормонов — гипертиреоза:
- повышение давления;
- эмоциональная нестабильность;
- тревожность;
- дрожание рук;
- потливость;
- потеря веса.
Важно помнить, что щитовидная железа влияет на основной обмен организма, поэтому нарушения ее функции могут имитировать заболевания нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма
Симптомы диффузно-узлового токсического
Признаками диффузно-узлового токсического зоба выступают следующие проявления:
- резкое снижение веса, несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит;
- неуравновешенное состояние, плаксивость, раздражительность и резкие перепады настроения;
- ухудшение состояния ногтей и волос;
- нарушения сердечного ритма, которые проявляются чаще всего аритмией и тахикардией;
- повышенная потливость и чувствительность к повышению температуры воздуха в помещении;
- снижение потенции у мужчин;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- расстройства пищеварения, диарея;
- зуд, болезненность, отечность и слезливость глаз.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ
Хронический аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается.
АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.
Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.
При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ паренхима гипоэхогенная, грубонеоднородной за счет узелков (2-6 мм) разной эхогенности, неправильной формы. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных округлых или линейных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань. При тиреоидите Хашимото аномальная УЗ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).
Рисунок. Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 см3 (норма до 8,3 см3). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.
Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.
Рисунок. Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.
Лечение узлов щитовидной железы
Лечение назначается исходя из результатов диагностики
Сегодня доказано, что узлы могут быть при нормальных анализах гормонов, однако их значение очень важно. Если они в норме, а биопсия показала доброкачественность, то при нормальных размерах, узлы щитовидной железы не требуют хирургического вмешательства или серьезного медикаментозного лечения
Необходимо следить за их состоянием, то есть делать УЗИ и сдавать анализы на гормоны минимум раз в год.
Как вылечить узлы на щитовидке без операции
При определенных показаниях необходимо хирургическое удаление узла или всего органа. Однако такое встречается редко. Чаще всего, пациенту назначается не хирургическое лечение, лечение гормональными препаратами и малоинвазивные процедуры, направленные на устранение избыточного объема узла и щитовидной железы.
Назначается прием синтетических гормонов, которые помогают нормализовать работу щитовидной железы, если она уже нарушена засчет нарушения выработки гормонов. Также назначаются йодсодержащие препараты, если дисфункция вызвана его нехваткой.
Для уменьшения размеров узлов в щитовидной железе могут использоваться такие методы как:
- склеротерапия – вводится небольшое количество этилового спирта в узел, вследствие чего он уменьшается или рассасываетя на некоторый промежуток времени;
- лазерная деструкция – с помощью светодиодной технологии лазер подавляет лишнюю ткань;
- радиочастотная абляция – деструкция узла происходит под воздействием излучения.
Но перечисленные методы пока еще не доступны для широкого применения и проходят клиническую апробацию.
Почему может развиться гипертиреоз у новорожденных?
усиливает функцию железыСтойкий врожденный гипертиреоз у новорожденных встречается редко и может быть связан со следующими причинами:
- мутацией рецепторов тиреотропных гормонов;
- врожденной невосприимчивостью гипофиза (эндокринная железа, расположенная в головном мозге) к тиреоидным гормонам.
При транзиторном гипертиреозе у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:
- повышенное беспокойство;
- учащение частоты дыхательных движений;
- повышение температуры тела;
- выраженная двигательная активность;
- увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
- плохая прибавка в весе;
- экзофтальм (выпячивание глаз);
- лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
- увеличение щитовидной железы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- аритмии;
- расширение границ относительной сердечной тупости.
дети часто рождаются недоношеннымиДиагноз врожденного гипертиреоза у новорожденного ставится на основе:
- сбора семейного анамнеза (выявляется, имеется ли диффузный токсический зоб у матери, принимала ли женщина тиреостатики во время беременности);
- проведения лабораторных исследований (определяется уровень тиреотропных гормонов в крови);
- проведения инструментальных исследований (например, ультразвукового исследования, электрокардиограммы).
Присутствие высоких титр антител в крови ребенка в течение длительного времени может привести к развитию следующих осложнений:
- ранее закрытие родничков;
- нарушение умственного развития;
- повышенная психомоторная активность;
- задержка роста.
При транзиторном гипертиреозе ребенку может быть назначено следующее лечение:
Что такое узел в щитовидной железе
Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, на долю которого приходятся крайне важные гормональные функции. Именно в ее тканях вырабатываются тиреоидные, йодосодержащие гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют обмен веществ всего организма.
Щитовидка отвечает также за синтез гормона кальцитонина, который участвует в образовании костной ткани и препятствует износу костей.
Сама железа состоит из двух долей, которые соединены перешейком. Если в какой-либо части органа возникает округлое уплотнение ткани, которое можно ощутить при прощупывании или увидеть на УЗИ — говорят об образовании узла «щитовидки» (рис. 1).
«Узел щитовидной железы» — это не самостоятельный диагноз, а собирательное понятие, которое включает в себя как доброкачественные образования, так и злокачественное перерождение ткани органа — рак. Однако в большинстве случаев изменения ткани носят доброкачественный характер.
Узлы могут нарушать функцию щитовидной железы или не влиять на работу органа — это оценивают с помощью анализов уровней соответствующих гормонов.
Такие образования различаются по размеру — они могут быть в диаметре от 5 мм до нескольких сантиметров. Чем больше узел, тем более он мешает пациенту, и тем легче обнаружить его присутствие врачу.
Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ
Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции. Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.
При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).
Рисунок. Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.
Рисунок. На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует. Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.
Диагностика
Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.
В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.
В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.
Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач — эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:
- общий, биохимический анализ крови;
- пальпацию щитовидной железы;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
- сцинтиграфию щитовидной железы;
- рентгенографию грудной клетки, пищевода.
Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.
Сцинтиграфия
Еще один информативный метод оценки состояния щитовидной железы — это сцинтиграфия, или ядерное сканирование. В ходе этого исследования врач вводит в венозную систему пациента минимальную дозу радиоактивного вещества (Тс99, пертехнетат технеция), и препарат поглощается щитовидкой. Технеций попадает в орган так же, как и йод, однако он не участвует в выработке тиреоидных гормонов и гораздо быстрее выводится организмом, что делает исследование безопасным.
Важно то, что этот радиофармпрепарат по-разному накапливается в участках органа — наибольшее количество радиоактивного элемента попадает в активные участки железы, и это распределение врач оценивает с помощью специальной гамма-камеры, фиксируя результаты с помощью графического изображения — сцинтиграммы (рис. 5)
Провести этот тест намного сложнее, чем сделать УЗИ, поэтому показаниями к сцинтиграфии считаются состояния, связанные с высоким риском рака щитовидной железы. Также с помощью этого метода можно отличить «холодные» узлы от «горячих» — образования, которые не связаны с повышенной гормональной активностью, плохо накапливают радиофармпрепарат, а узлы с интенсивным «захватом» радиоактивного элемента относятся к «горячим». Таким образом, с помощью сцинтиграфии можно понять расположение, объем, тип узлов «щитовидки» и оценить функцию органа.
Узнать больше о роли сцинтиграфии в диагностике узлов можно из видео, которое опубликовано на официальном канале PremiQaMed Group — в нем доктор Гудрун Садик рассказывает о выявлении доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы (видео 1).
Видео 1. Быстрая диагностика и лечение узлов щитовидной железы в клинике Дёблинг в Австрии.
Выбирая медицинский центр, где будет проходить обследование, важно понимать, что ранняя диагностика значительно улучшает прогноз болезни
Пункционная биопсия
Результаты УЗИ или сцинтиграфии могут убедить специалиста взять ткань образования на анализ — выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ или ТАБ). Процедуру проводят под контролем УЗИ для более точного забора материала для исследования. Тщательная оценка ткани узла под микроскопом позволяет уточнить тип патологической ткани и определить дальнейшую тактику лечения.
Подготовка к биопсии
Чтобы получить кусочек ткани железы, во время биопсии кожу прокалывают тонкой иглой, в это же время врач следит за ее проникновением с помощью аппарата УЗИ. Пациент при этом находится в сознании.
Конечно, как и у любого медицинского вмешательства, у биопсии есть определенные риски и противопоказания. Поэтому перед процедурой пациент обязательно должен сдать все ранее назначенные ему анализы, а также уведомить врача о:
- приеме любых лекарств,
- наличии аллергий,
- наличии проблем со свертываемостью крови.
За 8 часов до назначенного времени приема рекомендуется воздержаться от еды. Собираясь к врачу, не следует надевать украшения и предметы одежды, которые могут мешать взятию биопсии.
ТАБ является безопасной процедурой, осложнения после которой редки. Тем не менее, следует аккуратно выбирать медицинский центр, где планируется проведение биопсии. Это должна быть специализированная клиника с богатым опытом работы в области диагностики заболеваний щитовидной железы. Примером такой клиники может служить центр «Дёблинг» (Вена, Австрия).
Анализы крови
Для оценки функции органа пациенту необходимо также сдать анализ на гормоны (Т3, Т4 и тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывает гипофиз для регуляции работы щитовидной железы). Определить вероятность аутоиммунных механизмов патологии помогает тест на уровень антител к особому ферменту — тиреопероксидазе (ТПО).
Но и это еще не все. Объем дальнейших исследований будет зависеть от предполагаемой причины появления узла в железе и симптомов пациента — в некоторых случаях необходимо сделать ЭКГ, УЗИ сердца, компьютерную томографию (КТ) отдельных органов для определения повреждения других систем организма.
Причины
Для любого изменения в организме существуют предпосылки.
Факторы для появления эутиреоза:
- уменьшение количества йода, который поступает в организм;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- проявление дисбаланса у беременных;
- наследственность (заболевания щитовидной железы у родственников);
- аутоиммунные патологии в организме;
- повторяющиеся воспаления в щитовидной железе;
- эмоциональные перегрузки;
- длительные периоды стресса, в которых пребывает человек;
- нервные потрясения.
Следует рассматривать эутиреоз при беременности как вероятную причину воспаления щитовидной железы. Гормональный фон меняется, усиливается нагрузка на внутренние органы, в том числе и на щитовидку. В большинстве случаев после родов состояние восстанавливается, исчезают симптомы эутиреоза.
Прием врача.
Медикаментозный эутиреоз щитовидной железы часто развивается вследствие приема лекарственного препарата, при правильном подборе средства удается восстановить нормальную жизнедеятельность органа и уровень гормонов в крови.
Какие осложнения вызывает диффузный токсический зоб?
Длительное течение диффузного токсического зоба может привести к развитию следующих осложнений:
- тиреотоксический криз;
- эндокринная офтальмопатия;
- тиреотоксический гепатоз;
- тиреотоксическая кардиомиопатия;
- поражение нервной системы.
| Осложнения | Описание | Проявление |
| Тиреотоксический криз | Является одним из самых опасных осложнений (может привести к смерти больного), которое развивается вследствие увеличения в крови уровня тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина), повышенной выработки катехоламинов и недостатком гормонов коры надпочечников. Развитию тиреотоксического криза способствуют следующие причины:
|
|
| Эндокринная офтальмопатия | Данное осложнение развивается вследствие аутоиммунных нарушений. Аномальная выработка антител приводит к тому, что они начинают поражать и разрушать мышцы и ткани глаз. В случае если лечение было начато своевременно, то данное осложнение может носить обратимый характер. |
|
| Тиреотоксический гепатоз | Тяжелое течение диффузного токсического зоба приводит к серьезным метаболическим нарушениям, что впоследствии способствует развитию жирового гепатоза (накоплению жира в тканях печени) и цирроза. |
|
| Тиреотоксическая кардиомиопатия | Длительное течение заболевания может привести к патологическим изменениям миокарда и нарушению сердечного ритма. Впоследствии может развиться сердечная недостаточность, характеризующаяся снижением сократительной способности миокарда и последующим неадекватным кровообращением. |
|
| Поражение нервной системы | Длительное воздействие тиреоидных гормонов на центральную нервную систему со временем приводит к изменениям личности больного и развитию психических расстройств. Могут наблюдаться интеллектуально–мнестические расстройства. Также данное заболевание ведет к поражению мышечной системы и последующему развитию миопатии (нервно-мышечные заболевания). Осложнением в этом случае может стать тиреотоксический гипокалиемический периодический паралич. |
|
Профилактика
Чтобы избежать возникновения эутиреоза щитовидной железы, необходимо следить за поступлением йода в организм, избегать стрессов и сильных эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни.
Пациенты, у которых диагностирован эутиреоз, должны наблюдаться у эндокринолога и контролировать в динамике состояние щитовидной железы. Каждые полгода им нужно сдавать анализ крови для определения уровня тереотропина и тиреоидных гормонов, ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Другие методы лечения
После подтверждения диагноза врач назначает лечение. Оно включает как медикаментозное, так и альтернативное воздействие. Для поддержания функционирования эндокринной системы нередко назначается ряд препаратов.
| Название | Действующее вещество | Производитель | Цена |
| Эндонорм | экстракт корней лапчатки белой | Россия АО «МираксБиоФарма» | От 1 908 р. |
| Эндокринол | белая лапчатка, экстракт звездчатки | Россия ЗАО «Эвалар» | От 281 р. |
| Трийодтиронин | лиотиронин | Германия «Berlin-chemie» | От 990 р. |
| Эутирокс | левотироксин натрия | Германия «Merck KGaA» | От 124 р. |
| Мерказолил | тиамазол | Украина «Фарм.Компания Здоровье» | От 32 р. |
Чем тяжелее симптомы, тем агрессивнее требуется лечение. Медицинский специалист подбирает комплекс мер, которые позволят остановить рост узлов и восстановить работу железы. Зоб опасен тем, что прогрессирует медленно, а на первичной стадии не заметен. Обычно рост подавляется курсами медикаментов. Если недуг перерождается в токсичный, эутиреоидный, то требуется хирургическое вмешательство.
Современная медицина позволяет избавиться от токсического зоба 2 стадии медикаментами узконаправленного действия. Врачи стараются избежать радикального лечения. При любой терапии требуется контроль эндокринолога, регулярная проверка состояния.
Лечение
Инструкция для врача предписывает назначение лекарств только после проведения всех анализов и УЗИ щитовидной железы. Только после этого выбирают тактику для лечения.
При легких и стабильных проявлениях эутиреоза рекомендовано регулярное посещение врача эндокринолога для мониторинга состояния щитовидной железы, оценки полученных результатов анализов и УЗИ.
Если у пациента нестабильное самочувствие и он тяжело переносит воспаление щитовидной железы, врач рассчитывает дозу препарата заместительной терапии.
Заболеванию щитовидной железы чаще подвержены женщины.
Отсутствие эффекта во время лечения при наличии одного узла или множества, заметное увеличение размеров кистозных образований служит поводом для назначения операции.
Симптомы диффузного эутиреоидного зоба
Симптоматика диффузного эутиреоидного зоба обуславливается его размером, формой, а также состоянием функциональности щитовидной железы. При эутиреоидном состоянии пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, утомляемость, слабость, дискомфорт в области сердца. Как правило, такие жалобы возникают на запущенных стадиях заболевания, при значительном увеличении щитовидной железы и являются отражением сбоя в работе нервной и сердечнососудистой систем.
В процессе увеличения железы и сдавливания ею близлежащих органов и тканей, возникают жалобы на чувство сдавленности в области шеи, которое усиливается в положении лежа, а также на затруднение дыхания, в некоторых случаях — глотания. При сдавливании трахеи отмечается сухой кашель и приступы удушья. Наблюдается умеренное уплотнение щитовидной железы.
Для диффузного зоба характерно равномерное увеличение щитовидной железы, без наличия в ней локальных уплотнений.
Незначительное увеличение щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе может не иметь значительных клинических проявлений, функциональность такой железы также не страдает, поэтому данное заболевание очень сложно выявить на начальных стадиях.
