Окклюзия бедренной артерии

Симптомы поражения малоберцового нерва

• Снижение силы или невозможность тыльного сгибания стопы. Пациент при ходьбе не может поднимать стопу и она «падает» на пол, очень похоже на петушиную ходьбу.
• Характерна невозможность ротации стопы внутрь.
• Выпадения чувствительности не выражены, но при их выявлении удается отличить поражение нерва от поражения корешка

Очень важно понимать, что повреждение нервов бывают разных видов: от полного разрыва до небольшого растяжения. Однако от вида повреждения зависит прогноз и результаты лечения

В последнем случае очень высока вероятность спонтанного восстановления функций.

При полном разрыве нерва восстановление, как правило, невозможно. Кроме того, существенного значение имеет длительность компрессии нерва.

Так при компрессии более 28 дней изменения внутри нервного ствола превращаются в рубец и самостоятельного восстановления не происходит, то есть требуется операция.

Вены перфоранты ног

Прямые вены перфоранты двигаются в межмышечных перегородках совместно с артерией и нервом.

Передняя большеберцовая группа перфорантов в переднем мышечном ложе связывает ПАВ с ПББВ.

Задняя большеберцовая группа лежит вдоль линии Линтона (зона Коккета) и соединяет ЗАВ с ЗББВ.

Паратибиальный перфорант на грани с/3 и в/3 голени (Шермана) перекидывает мост от ЗАВ к ЗББВ.

Паратибиальная вена перфорант немедленно под коленом (Бойда) регулирует поток из БПВ и ЗББВ.

Прямые вены перфоранты приводящего (Додда) и аддукторного канала (Хантера) в в н/3 и с/3 бедра.

БПВ сливает в ПБВ через СФС, в редких случаях можно повстречать перфорант на 5 см пониже СФС.

Передние перфоранты бедра прокалывают насквозь четырехглавую мышцу и сливаются в ПБВ и ГБВ.

Седалищные вены перфоранты располагаются продольно средней линии задней поверхности бедра.

Четыре постоянных соединения МПВ с глубокими венами:

• параахилловы перфоранты (Басси) позади наружной лодыжки;
• вена перфорант на высоте 12 см от земли соединяет МПВ с МБВ;
• малоберцовые вены перфоранты снаружи голени сливают в МБВ;
• непрямой перфорант камбаловидной мышцы (Мэй) в с/3 голени.

Обсуждение

Неинвазивное исследование артерий каротидного бассейна традиционно является основным методом оценки
субклинического атеросклероза и бремени системного атеросклероза. Вместе с тем, в последние несколько лет растет
количество данных, свидетельствующих о том, что атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей в
большей степени отражает наличие системного атеросклероза, в том числе коронарных артерий, и, следовательно,
может лучше прогнозировать риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий .

В проведенном нами исследовании ТКИМ общих бедренных артерий прямо коррелировала с тяжестью атеросклеротического
поражения коронарных артерий. Полученные данные соответствуют результатам иссле дования M. Kirhmajer и соавт., в
котором у пациентов с ИБС ТКИМср общих бедренных артерий прямо коррелировала с тяжестью коронарного
атеросклероза, оцениваемой по шкале Gensini . Кроме того, в нашем исследовании ТКИМср поверхностных
бедренных артерий также коррелировала с тяжестью коронарного атеросклероза, в отличие от ТКИМср сонных артерий.
Данные о взаимосвязи ТКИМ сонных артерий с тяжестью коронарного атеросклероза, а также о предиктивной ценности
ТКИМ сонных артерий в отношении наличия коронарного атеросклероза противоречивы. Так, в одном из последних
мета-анализов 22 клинических исследований было показано, что увеличение ТКИМ сонных артерий ≥1 мм позволяло
диагностировать ИБС (без уточнения тяжести коронарного атеросклероза) с чувствительностью 66% и специфичностью
79% . С другой стороны, S. Saedi и соавт. не обнаружили статистически значимых взаимосвязей между ТКИМ
сонных артерий и баллом по шкале SYNTAX .

Мы впервые показали, что диагностическая ценность ТКИМср общих бедренных артерий в отношении стенозов коронарных
артерий ≥50% может превосходить таковую ТКИМср как сонных артерий, так и поверхностных бедренных артерий. Ранее
N. Okumura и соавт. продемонстрировали предиктивную ценность ТКИМср общих бедренных артерий в отношении наличия
атеросклеротического заболевания артерий нижних конечностей . При этом ТКИМср сонных артерий не обладала
значимой диагностической ценностью.

В литературе имеются различные объяснения дополнительной диагностической и прогностической ценности ТКИМ
бедренных артерий при сопоставлении с ТКИМ сонных артерий. Так, предполагается, что увеличение ТКИМ бедренных
артерий с большей чувствительностью отражает кумулятивное воздействие сердечно-сосудистых факторов риска и, в
частности, быстрее, по сравнению с ТКИМ сонных артерий, реагирует на изменение уровня ХС ЛНП . Кроме
того, возможно, что увеличение ТКИМ бедренных артерий в большей степени детерминировано модифицируемыми
средовыми факторами риска при сопоставимом влиянии генетических факторов и меньшем влиянии возраста .

Методы диагностики

ЭНМГ – электронейромиография – метод определения проведения электрических сигналов по нерву и степени нарушения такого проведения. Выявление симптомов возможно через 2-4 недели после повреждения нерва (то есть от начала заболевания).

МРТ – метод позволяет увидеть нерв, но, в связи, с необходимостью дополнительного оборудования и сложностью выполнения, такое исследование выполняется редко.

УЗИ – наилучший метод исследования нерва

Позволяет не только установить область повреждения по длине нерва, но и изучить внутреннюю структуру нерва (целость его пучков внутри ствола, что крайне важно для хирурга для планирования оперативного вмешательства). Данный метод исследования освоен и часто применяется в МЦ Аксон

При этом УЗ исследование делает непосредственно сам практикующий нейрохирург.

Лечение аневризмы бедренной артерии

Консервативное лечение при наличии аневризмы не проводится. При помощи медикаментов можно только отсрочить разрыв стенки артерии, применив гипотензивные препараты. Оптимальным вариантом терапии является операция. Основные виды хирургических вмешательств представлены в таблице.

Виды операции	Краткое описание
Протезирование	Отрезок сосуда с аневризматическим мешком иссекается, а на его место устанавливается протез из синтетического материала или вены пациента.
Шунтирование	После удаления фрагмента артерии с аневризмой прокладывается обходной путь для питания тканей, для шунта используют собственный сосуд больного (чаще периферическую вену).
Стентирование	Считается менее травматичной методикой, так как не требует открытого доступа, в сосуд вводится металлический каркас, который укрепляет стенки бедренной артерии, предотвращая ее разрыв и тромбоз.

При небольшом размере и высоком риске операции может быть выбрана выжидательная тактика. В этом случае пациенту противопоказано физическое перенапряжение, назначаются препараты для поддержания нормального давления крови и препятствующие тромбообразованию. Такие больные должны регулярно проходить обследование, наблюдаться сосудистым хирургом.

  Основные причины возникновения месячных два раза в месяц

Рекомендуем прочитать об окклюзии бедренной артерии. Вы узнаете о причинах окклюзии бедренной артерии, процессе возникновения, видах окклюзии и симптомах по стадиям, а также о методах диагностики и лечения. А здесь подробнее об аневризме сонной артерии.

Аневризма бедренной артерии возникает при истончении оболочек сосуда (истинная) или внешнем повреждении (ложная). Начальные проявления обычно отсутствуют. По мере роста нарушается кровоснабжение и иннервация тканей нижних конечностей, что проявляется болью, судорожным синдромом, онемением и образованием пульсирующей припухлости на коже.

Передняя большеберцовая артерия —

A. tibialis anterior, передняя болыиеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis.

Ветви a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная болынеберцовая артерия (до отверстия), — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.
2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная болыпеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.
3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Передней большеберцовой артерии:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Передней большеберцовой артерии или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Передней большеберцовой артерии на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «П»:

Пищевод

Подбородок

Позвоночник

Пуп (пупок)

Половой член

Предстательная железа

Промежность

Печень

Паращитовидные железы

Поджелудочная железа

Почка

Продолговатый мозг

Плевра

Периферические нервы

Перепончатый лабиринт

Подголосовая полость

Полость рта

Прямая кишка

Плазма

Позвонки

Поясничные позвонки

Плечевой сустав

Паховая область

Плечо

Плечевая кость

Предплечье

Палец

Периферическая нервная система

Парасимпатическая нервная система

Потовая железа

Половые железы

Простата

Плацента

Придаток яичника и околояичник

Параганглии

Правый желудочек

Проводящая система сердца

Предсердно-желудочковый узел

Перикард

Плечеголовной ствол

Подключичная артерия

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Подколенная артерия

Плечеголовные вены

Передняя яремная вена

Подключичная вена

Позвоночные венозные сплетения

Правый лимфатический проток

Перешеек ромбовидного мозга

Передний мозг

Промежуточный мозг

Подкорка мозга (базальные ядра полушарий мозга)

Паутинная оболочка мозга

Плечевое сплетение

Подмышечный нерв

Поясничное сплетение

Подъязычный нерв (XII)

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый орган

Подъязычная кость

Пясть

Пястно-фаланговые суставы

Пояс нижней конечности

Подвздошная кость

Предплюсна

Плюсна стопы

Поперечная мышца живота

Прямая мышца живота

Пирамидальная мышца

Паховый канал

Поверхностные мышцы шеи

Плечевая мышца

Подмышечная область

Подколенная ямка

Прикус

Поперечная ободочная кишка

Полость гортани

Половые органы

Результаты

В исследование были включены 80 пациентов со стабильной ИБС (табл. 1). Более половины пациентов перенесли
инфаркт миокарда в анамнезе, а 47,5% – подвергались коронарной реваскуляризации. Терапию дезагрегантами и
статинами на момент включения в исследования получали чуть более 80% пациентов, что примерно соответствует
данным исследования EUROASPIRE V . При этом целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности менее
1,5 ммоль/л были достигнуты у 15 (18,7%) пациентов.

ТАБЛИЦА 1. Классификация идиопатических интерстициальных пневмоний (ИИП) ATS/ERS (2013 г.)

Показатели	Пациенты(n=80)
Возраст, лет	61,0 (58,0; 66,0)
Мужчины, n (%)	52 (65,0)
Индекс массы тела, кг/м/2	28,7 (26,3; 31,4)
Ожирение, n (%)	32 (40,0)
Абдоминальное ожирение, n (%)	58 (72,5)
Курение, n (%)	26 (32,5)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)	43 (53,7)
Реваскуляризация миокарда, n (%)	38 (47,5)
Сахарный диабет 2 типа, n (%)	34 (42,5)
Артериальная гипертония, n (%)	79 (98,7)
Хроническая сердечная недостаточность, n (%)	53 (66,2)
СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2, n (%)	40 (50,0)
Терапия, n (%)
дезагреганты	66 (82,5)
β-адреноблокаторы	58 (72,5)
ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы	68 (85,0)
диуретики	18 (22,5)
статины	65 (81,2)
пероральные сахароснижающие препараты	22 (27,5)
инсулин	11 (13,7)
Общий холестерин, ммоль/л	4,62 (3,65; 5,30)
Холестерин ЛНП, ммоль/л	2,53 (1,86; 3,54)
Холестерин ЛВП, ммоль/л	1,11 (0,97; 1,42)
Триглицериды, ммоль/л	1,50 (1,12; 1,91)
Высокочувствительный СРБ, мг/л	1,63 (0,88; 4,04)
Гликированный гемоглобин, %	5,30 (4,80; 6,15)
СКФ, мл/мин/1,73 м2	59,7 (52,0; 70,2)

Результаты дуплексного сканирования периферических артерии и КАГ представлены в табл. 2. Атеро склероз сонных
артерий и артерий нижних конечностей был выявлен у 90,0% и 87,5% пациентов, соответственно. Стенозы коронарных
артерий ≥50% наблюдались у 77,5% больных, в то время как стенозы сонных артерий и артерий нижних конечностей
≥50% встречались гораздо реже.

ТАБЛИЦА 2. Результаты ультразвукового исследования периферических артерий и коронароангиографии

Показатели	Пациенты (n=80)
ТКИМср, мм
общие сонные артерии	0,86 (0,76; 0,99)
общие бедренные артерии	0,97 (0,79; 1,10)
поверхностные бедренные артерии	0,63 (0,53; 0,83)
Атеросклеротические бляшки, n (%)
сонные артерии	72 (90,0)
артерии нижних конечностей	70 (87,5)
Стенозы ≥50%, n (%)
сонные артерии	15 (18,7)
артерии нижних конечностей	26 (32,5)
Поражение коронарных артерий, n (%)
стенозы ≥50%	62 (77,5)
окклюзии	19 (23,7)
однососудистое поражение	14 (17,5)
двухсосудистое поражение	16 (20,0)
трехсосудистое поражение	32 (40,0)
Балл по SYNTAX	10,0 (1,00; 16,2)
Балл по SYNTAX ≥23, n (%)	9 (11,2)

Нами не было выявлено статистически значимых взаимосвязей между ТКИМср общих сонных артерий и баллом по шкале
SYNTAX. Напротив, ТКИМср поверхностных бедренных артерий (r=0,343; p=0,008) и ТКИМср общих бедренных артерий
(r=0,477; p<0,0001) прямо коррелировали с баллом по шкале SYNTAX (рис. 1). Кроме того, у пациентов с баллом
по шкале SYNTAX ≥23 значения ТКИМср общих бедренных артерий были статистически значимо выше, чем у пациентов
баллом по шкале SYNTAX <23: 1,08 (1,00; 1,15) мм и 0,94 (0,78; 1,10) мм, соответственно (p=0,040). В то же
время значения ТКИМср общих сонных артерий и ТКИМср поверхностных бедренных артерий значимо не различались между
данными группами пациентов.

Рис. 1. Корреляционные взаимосвязи между ТКИМср
общихбедренныхартерий и баллом по шкале SYNTAX
Рис. 2. Результаты ROC-анализа для исследуемых
показателей

Кости голени

Голень имеет достаточно простое строение. Эта часть ноги состоит из двух разной величины костей, которые носят название большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость голени соединяется с бедренной костью в области коленного сустава и является второй по размеру костью в человеческой ноге.

Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой ниже коленного сустава.

Ступня имеет гораздо более сложную структуру. В её состав входит более чем двадцать шесть костей и тридцать три сустава. Строение ступни во многом схоже со строением кистей рук, но ступня служит для несения гораздо большего веса. Поэтому её мышцы и кости сильнее, но менее подвижны.

1 — Большеберцовая кость;
2 — Малоберцовая кость;
3 — Кости стопы

Причины повреждения нерва

Наиболее частой причиной повреждения нерва является травма в области коленного сустава. Я наблюдал пациента – молодого (19 лет) худенького мальчика, который во время игры в футбол получил удар мячом по боковой поверхности коленного сустава, после чего у него «повисла» стопа (то есть она перестала подниматься). Этому пациенту помогло консервативное лечение.

Способствуют повреждению нерва

• сахарный диабет,
• другие обменные (гормональные) заболевания,
• воспаление (в том числе и лепра),
• травмы (вывих колена, растяжение связок коленного сустава, удары во время игры и боя, операции на коленном суставе),
• воспалительные заболевания коленного сустава (киста Бейкера)
• и аневризма большеберцовой артерии,
• давление на область ниже головки малоберцовой кости гипсовой повязкой и различными ортезами, элементами одежды, опухоли нерва и внутриневральные кисты,
• тромбоз вен этой области
• и значительное снижение веса (уменьшение подкожной жировой клетчатки).

Консервативное лечение повреждения малоберцового нерва

Консервативное лечение включает ношение ортеза, который предотвращает формирование контрактуры стопы в невыгодной для ходьбы позиции. Кроме того, ортез позволяет нормализовать ходьбу.

Кроме того, проводится обучение пациента правилам ходьбы и пользования ортезом для предотвращения укорочения ахиллова сухожилия. Одним из важнейших и эффективнейших методов лечения является кинезиотерапия, которая не только предотвращает формирование контрактур, предотвращает гибель мышц, к которым не приходит стимуляция от нерва, но и позволяет нормализовать ходьбу, компенсировать сниженную или утраченную функцию за счет других мышц. Важнейшую роль в лечении играет электоростимуляция.

В медицинском центре AXON есть новейшее оборудования для проведения чрезкожной стимуляции нерва. Эта методика предотвращает цирроз мышцы, которая осталась без управляющих сигналов от поврежденного нерва.

Электростимуляция позволяет улучшить проведение электрических сигналов через поврежденный нерв. Это неинвазивная методика, которая легко переносится и практические не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, позволяющая активизировать восстановительные функции организма. Массаж улучшает местное кровообращение и питание мышц и нервов – играет важную роль в восстановлении функции.

Мышцы голени

Голень содержит примерно 20 мышц. Они отвечают за подъем и опускание ноги, движение пальцев ног. Достаточное количество мышц, которые приводят ноги в движение, начинаются в задней части колена и заканчиваются в районе стопы.

Голень содержит три группы мышц: передняя (мышцы, отвечающие за разгибание стоп и пальцев), наружная (малоберцовая группа мышц, отвечающая за движение наружного края стопы) и задняя (мышцы, отвечающие за сгибание стоп и пальцев).

Икроножная мышца является среди прочих самой мощной. Она начинается у пяточной кости стопы, прикрепляясь к ней через ахиллово (пяточное) сухожилие.

На тыльной части голени располагаются икры, состоящие из двух мышц: икроножной (большой мышцы, образующей выпуклости, заметные под кожей) – она образована двумя частями или головками, за счет которых достигается её ромбовидная форма, и камбаловидная – вид плоской мышцы, находящейся под икроножной.

1 — Длинная малоберцовая мышца;
2 — Длинный разгибатель пальцев;
3 — Короткая малоберцовая мышца;
4 — Сухожилие длинного разгибателя большого пальца;
5 — Большеберцовая кость;
6 — Передняя большеберцовая мышца;
7 — Верхний удерживатель сухожилий-разгибателей;
8 — Нижний удерживатель сухожилий-разгибателей

1 — Внутренняя головка икроножной мышцы;
2 — Пяточное (ахиллово) сухожилие;
3 — Подошвенная мышца;
4 — Наружная головка икроножной мышцы;
5 — Камбаловидная мышца

Когда человек идет, бежит или прыгает, икроножная мышца создает натяжение на пятке, и этим помогает двигаться вперед.

Ахиллово сухожилие считается одним из самых важных участков в составе голени. С помощью него к пяточной кости крепятся сразу три мышцы: подошвенная, икроножная и камбаловидная.

Ахиллово сухожилие дает возможность человеку бегать, прыгать и заниматься другими видами физической активности.

Сосуды и иннервация голени

Голень снабжается кровью посредством большеберцовых артерий: задней и передней, которые начинаются в подколенной артерии. Вены с тем же названием пролегают вдоль соответствующих артерий и оканчиваются в подколенной вене.

Иннервация голени происходит благодаря большеберцовому и малоберцовому нервам.

Артерии и вены голени:1 — Подколенная артерия;
2 — Медиальная головка икроножной мышцы;
3 — Сухожильная дуга камбаловидной мышцы;
4 — Задняя большеберцовая артерия;
5 — Длинный сгибатель пальцев;
6 — Задняя большеберцовая мышца;
7 — Глубокий малоберцовый нерв;
8 — Латеральная головка икроножной мышцы;
9 — Камбаловидная мышца;
10 — Большеберцовый нерв;
11 — Малоберцовая артерия;
12 — Длинный сгибатель большого пальца стопы;
13 — Пяточное (или ахиллово) сухожилие

1 — Длинная малоберцовая мышца;
2 — Общий малоберцовый нерв;
3 — Поверхностный малоберцовый нерв;
4 — Короткая малоберцовая мышца;
5 — Кожные ветви поверхностного малоберцового нерва;
6 — Икроножный нерв;
7 — Фасция голени;
8 — Передняя большеберцовая вена;
9 — Передняя большеберцовая мышца;
10 — Большеберцовая артерия;
11 — Глубокий малоберцовый нерв;
12 — Длинный разгибатель пальцев;
13 — Длинный разгибатель большого пальца стопы;
14 — Сосудисто-нервный пучок в нижнем отделе голени

1 — Малоберцовая кость;
2 — Камбаловидная мышца;
3 — Большеберцовая кость;
4 — Сухожилие подошвенной мышцы;
5 — Медиальная головка икроножной мышцы;
6 — Малая подкожная вена ноги

Заключение.

Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что «точечное» (при остаточном стенозе и окклюзирующей диссекции) стентирование является методом, позволяющим получить удовлетворительные результаты ангиопластики окклюзированной ПБА, предотвращая острый тромбоз и ранние реокклюзии в оперированной артерии.

Мы считаем, что улучшение результатов ЧТА возможно только за счет агрессивных реинтервенций. Только реинтервенции приводят к улучшению отдаленных результатов и проходимости стентированного сегмента. Такого же мнения придерживаются и другие исследователи ([], [], []).

Как много и как часто возможно проведение ЧТА для устранения рестенозов? Как показывает наш опыт, ЧТА возможно проводить бесконечное количество раз в ранее реканализованной артерии с постановкой дополнительных стентов или без них. Нужно ли бояться рестенозов и является ли это причиной отказа от попыток ЧТА длинных окклюзий ПБА? — нет. Что приобретает пациент, выбирая ЧТА, а не шунтирование? Во-первых, минимальные сроки госпитализации, позволяющие не отрываться надолго от повседневной занятости, минимальное количество осложнений и быстрая реабилитация в послеоперационном периоде из-за минимальной операционной травмы. Возможность выполнения многоэтажных многососудистых вмешательств для улучшения «путей притока» и «путей оттока», позволяющих полностью, за одну госпитализацию восстановить кровоток в пораженной конечности или даже в обеих конечностях.

При развитии рестеноза в всегда есть возможность проведения неоднократных повторных ЧТА, что приводит к полному восстановлению кровотока. Необходимо периодические осмотри ангиохирурга и УЗДС-контроль за стентированной артерией, а также постоянная антикоагулянтная и дезагрегационная терапия после вмешательства. Да, реканализованная и стентированная артерия требует внимания и ухода со стороны пациента и его лечащего врача, но так ли это отличается от тактики ведения больных после открытых реконструктивных операций? Однако в случае с ЧТА мы сохраняем нативную артерию и всегда оставляем пациенту возможность проведения повторных вмешательств при «катастрофе» в оперированной артерии, что крайне сложно, а в большинстве случаев невозможно при открытых реконструктивных операциях. Единственный большой недостаток ЧТА при реканализации длинных окклюзии (более 10 см) ПБА — высокая стоимость процедуры, но это компенсируется выше приведенными бесспорными достоинствами.

Высокая вторичная проходимость при стентировании непосредственно связана с обязательным периодичным неинвазивным дуплексным обследованием зоны ангиопластики для как можно более раннего выявления неоинтимальной гиперплазии и борьбы с ней.

Анализируя результаты исследования и данные литературы, мы считаем, что ЧТА является методом выбора при лечении окклюзий в бедренной зоне.

Выбор способа реваскуляризации при поражениях ПБА основывается на анализе общего состояния пациента (с учетом возраста, сопутствующей патологии); данных инструментальных методов исследования (протяженности и степени поражения и состоянии дистального артериального русла), а также степени ишемии, наличии трофических нарушений, инфекции.

Больным старческого возраста, имеющим тяжелую сопутствующую патологию – , и другие заболевания, с локальным или распространенным поражением ПБА показано выполнение ангиопластики.

Применение ангиопластики и стентирования длинных окклюзии ПБА позволяет достичь удовлетворительных результатов в большинстве случаев, как непосредственно после операции, так и в отдаленном периоде, сопоставимых, а в ряде случаев превосходящих стандартные операции шунтирования.