Новообразования на коже

3.Доброкачественные кожные образования инфекционного генеза

Бородавки – вирусное заболевание кожи, представляющее собой шершавые наросты разного размера и формы. Легко удаляются при помощи жидкого азота или электрокоагуляции, однако при сниженном иммунитете могут появляться на коже снова.

Папилломы – наросты на ножке, вызванные проникновением в организм вируса папилломы человека (ВПЧ). Чаще всего локализуются на половых органах. Сам вирус передаётся половым путём или во время родов от матери к ребёнку. Папилломы удаляются путём электрокоагуляции. Заболевание также требует иммуномодулирующей терапии.

Контагиозный моллюск – множественные узелки на коже вирусного происхождения. Лечение проводится при помощи мазей или методом удаления. Однако, заражение этим вирусом носит хронический характер. Проявления его на коже в течение жизни зависят от общего состояния организма, гормональных перестроек, иммунных спадов, фоновых заболеваний.

Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной?

Процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией. Ему подвержены не все доброкачественные новообразования. Некоторые не озлокачествляются никогда, какие-то из доброкачественных опухолей имеют более высокий риск малигнизации, другие – менее. Так, миомы, липомы, фибромы меньше подвержены озлокачествлению. Чаще перерождаются в рак аденомы, полипы в желудке, кишечнике.

Провоцирующие факторы для малигнизации разные, они зависят в том числе от вида доброкачественных образований, их расположения. В целом их можно разделить на внешние факторы – УФ-излучение, радиоволны, химические вещества, токсины, вирусы, механические повреждения, и внутренние – генетическая предрасположенность, гормональный, иммунный сбой.

Основные этапы превращения доброкачественной опухоли в злокачественную:

• дисплазия – трансформация здоровых клеток в атипичные;
• возникновение специальной микросреды, способствующей быстрому размножению клеток;
• активное деление измененных клеток, увеличение их количества;
• формирование стволовой линии – основы злокачественной опухоли, клеточный состав которой может изменяться;
• рак in situ – развитие злокачественного образования без внедрения в окружающие ткани;
• инвазия и появление метастазов.

Основной способ профилактики перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные – это их ранняя диагностика, наблюдение и, при необходимости, удаление

Важно минимизировать воздействие внешних канцерогенных факторов, придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, отказаться от вредных привычек

Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич
оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н.
стаж: 21 год

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

Самостоятельно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного затруднительно, поэтому при любых признаках опухолевого процесса следует как можно быстрее обратиться к врачу. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение существенно повышают шансы на успех терапии. Поводом для обращения к доктору должны стать не только непосредственно обнаруженная на теле опухоль, но и другие симптомы, не имеющие явного объяснения: постоянная слабость, быстрая утомляемость, потеря веса, тошнота, болевой синдром, одышка, осиплость голоса, маточные кровотечения и др.

Первый этап диагностики, помимо осмотра и сбора анамнеза, включает общие исследования. К ним относятся:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• рентген или ФЛГ органов грудной клетки;
• УЗИ, КТ или МРТ пораженной области.

Дополнительно, в зависимости от места локализации образования, могут быть назначены маммография, ФГДС, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ректороманоскопия, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Основной способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей – гистологическое исследование. Ему может подвергаться кусочек ткани, взятый при диагностической биопсии, жидкое содержимое кисты, непосредственно удаленное новообразование. Помимо гистологического анализа, применяются другие методы – цитологический, иммуногистохимический.

При некоторых доброкачественных или злокачественных опухолях шансы на излечение существенно повышает самодиагностика. Так, женщинам рекомендуется ежемесячно проводить самообследование груди, всем людям без исключения следует периодически осматривать имеющиеся или вновь появляющиеся родинки. Именно в этих зонах легко самостоятельно заметить даже малейшие изменения.

1.Функции кожи, виды образований

Кожа — это орган человеческого тела ​с самой большой площадью поверхности. Функции кожи разнообразны и не менее важны, чем любого другого органа. Прежде всего, кожа – это надежный барьер для инфекций и иных факторов внешней среды. Однако, «неприступность» этого барьера может снижаться различными новообразованиями и болезнями. К счастью, в абсолютном большинстве случаев их легко обнаружить и диагностировать, как говорится, невооруженным глазом.

Практически не существует людей с идеальной кожей. Те или иные наросты, пигментные пятна, родинки есть у каждого. Нужно знать, чем они отличаются, насколько опасны и не являются ли признаком какого-то системного заболевания.

Все образования на коже делятся на: доброкачественные и злокачественные; инфекционные и неинфекционные.

Злокачественные образования кожи менее распространены, но наиболее опасны. К ним относятся меланома, плоскоклеточный рак кожи и базалиома.

Меланома перерождается из пигментных клеток, причём не только кожи, но и сетчатки глаз, слизистых рта. Основной причиной меланомы считается чрезмерное солнечное или иное ионизирующее облучение, потому что именно этот вид воздействия активизирует меланоциты. Чаще всего меланома возникает на месте уже имеющихся родинок, которые начинают видоизменяться, зудеть или изъязвляться.

Плоскоклеточный рак кожи встречается значительно реже и, как правило, развивается на травмированных доброкачественных образованиях. Возможно также появление этого заболевания на абсолютно здоровом участке кожи. В этом случае поверхность кожи сначала уплотняется без изменения цвета, а по мере роста начинает изъязвляться и шелушиться.

Базилиома – это, скорее, предраковое состояние, поскольку занимает промежуточное положение в классификации доброкачественных и онкологических заболеваний кожи. Причиной возникновения базилиом зачастую является избыточное облучение на солнце или в солярии. Она имеет вид округлой кровоточащей опухоли или бляшки телесно-розового цвета.

Разнообразие и распространённость доброкачественных заболеваний намного шире, чем злокачественных. Именно они делятся на инфекционные и неинфекционные. Опасность их невелика, если образования не подвергаются постоянному травмированию. Тем не менее, рекомендуется пройти диагностику этих родинок. Удаление их не представляется сложным и является желательным с эстетической точки зрения и для полного исключения риска их перерождения.

Лечение рака кожи

Лечение злокачественных опухолей кожи должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Лечение базальноклеточного рака

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

• лучевую терапию;
• фотодинамическую терапию;
• криовоздействие;
• лазерную терапию;
• терапию радиоволнами;
• медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.

Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.
Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.

Нейродермит

Это заболевание проявляется в виде красноватых очагов поражения кожи с сильным шелушением и зудом. При близком рассмотрении становятся видны папулы — маленькие узелки на коже. Эти очаги могут возникать на определённых участках тела или постепенно сливаясь, образовать единый покров довольно обширной поверхности кожи. Как правило, встречается на локтевых сгибах рук, шее, наружных половых органах.

Для ребёнка эта болезнь всегда связана с мамой — её поведением и отношением к нему. По той или иной причине мама может избегать прикосновений к ребенку, оправдывая себя тем, что боится причинить ему вред. И тут ребёнок «вдруг» заболевает и мама вынуждена прикасаться к нему, обрабатывая проблемные места на коже. Таким образом, ребёнок получил, чего хотел, — заботу матери.

Может быть и так, что мама просто не успевает подойти к ребёнку из-за других детей или членов семьи. Тогда с помощью болезни ребёнок «отвоевывает» свою долю внимания матери. Или наоборот: мама слишком сильно любит и переживает за своего ребенка. Не хочет разлучаться с ним. Тогда его болезнь «хорошая» причина заботится о нем.

Проблема в том, что психотип «матери» и «ребёнка» переносится и во взрослую жизнь. А это значит, что каждый найдёт свой объект любви, из-за которого будет страдать.

Но, бывает и так, что самой матери нужно внимание и забота.

На приеме — молодая мать, 26 лет. Через две недели после родов появился нейродермит, которым она болела еще в детстве. Картина классическая — традиционное лечение с кремами не помогло. А гормональные препараты она принимать не захотела. В процессе работы выясняется, что в детстве с помощью болезни она «призывала» к себе мать, которая всегда была занята работой. Родив ребенка сама, она «вдруг» обнаружила, что он забирает все ее время. И посвятить его себе столько, сколько могла раньше, теперь молодая мать не может. Сюда добавилась и подсознательная ревность мужа к ребенку. Таким образом, ее болезнь стала способом и привлечения внимания к себе и «законным» предлогом для отдыха.

Также во взрослой жизни причиной появления нейродермита может стать внутренний конфликт на сексуальной основе. Когда в силу социальных и личных ограничений человек сдерживает свои сексуальные порывы. Это может быть как женщина, так и мужчина, которые не имеют партнера, а вступать в половую связь с кем-либо «неприлично». Тогда в интимных местах — на внутренней поверхности бедер, в промежности — и возникает нейродермит. Болезнь провоцирует расчесывать пораженные места. Таким образом, человек получает психосексуальное удовлетворение. Также поражения кожи могут возникать в таких эрогенных зонах, как шея, внутренние сгибы локтей.

Признаки доброкачественной и злокачественной опухолей

Развитию доброкачественных и злокачественных новообразований сопутствуют разные симптомы.

Симптоматика доброкачественных опухолей

Доброкачественное образование чаще растет медленно. Первым его проявлением, если опухоль располагается на видимых местах кожи и слизистых оболочек, обычно бывает небольшая припухлость (шишка), зачастую подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. Кожный покров на ее поверхности обычного цвета и структуры, не воспален.

Такие опухоли крайне редко оказывают общее отрицательное влияние на организм только в случае, если достигают значительных размеров, сдавливают лежащие рядом органы, сосуды или нервы. Если новообразование располагается в головном или спинном мозге, оно может быть опасным, так как вызывает сбой важных функций – зрения, слуха, обоняния, дыхания, или неврологическую симптоматику – нарушение двигательных функций, осязания, расстройство функций тазовых органов.

В основном доброкачественные опухоли доставляют пациентам психологический и физический дискомфорт из-за нахождения на видных местах тела, сдавливания одеждой, натирания, периодического травмирования.

Признаки злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования растут быстро, при нахождении на коже или слизистых оболочках они зачастую выглядят как бугристые изъязвленные наросты, язвы с неровными краями и поверхностью, кровоточащим дном. В основном они плотные, мало- или неподвижные, спаяны с кожей. Для раковых опухолей характерна болезненность. Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов (расположенных рядом с первичным очагом).

Злокачественные опухоли оказывают негативное влияние на организм. Оно обусловлено как опухолевой интоксикацией, так и быстрым инвазивным ростом образования, прорастанием сосудов и нервов. Пациенты отмечают следующие симптомы:

• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• незначительное повышение температуры тела;
• потеря аппетита, извращение вкуса, тошнота, рвота;
• снижение массы тела;
• болевой синдром;
• кахексия – истощение.

Симптоматика будет зависеть и от того, в каком месте расположено злокачественное новообразование. Для опухолей пищевода характерны затруднение глотания, поперхивание, пищеводные кровотечения. При образованиях в дыхательных путях и легких отмечаются затруднение дыхания, кашель, одышка. Новообразования ЖКТ вызывают диспепсические расстройства, желудочные и кишечные кровотечения.

Клинические проявления бородавок

Понять, что такое бородавка, поможет описание ее внешних проявлений. Симптомы бородавок разнообразны и зависят от их разновидности.

Обыкновенные (простые, вульгарные) бородавки

Признаки бородавок и место их локализации могут быть различными. Обычно они множественные и выглядят как округлые плотные узелки с четкими границами. Их размер может варьировать от 2 до 10 мм. В некоторых случаях они сливаются. Поверхность простых бородавок обычно шероховатая. Окраска может совпадать с естественным тоном кожи или иметь желтоватый, светло-серый, коричневатый и розоватый оттенок.

Среди нескольких простых бородавок одна обычно выделяется более крупным размером. Ее часто называют «материнской», поскольку после его удаления остальные могут исчезнуть самостоятельно.

Простые бородавки не вызывают болезненных ощущений. Однако при расположении в местах, которые склонны к травматизации, они могут вызывать умеренную боль или дискомфортные ощущения.

Плоские (или юношеские) бородавки

Эта разновидность бородавок выглядит как небольшие пятна, которые слегка приподнимаются над поверхностью кожных покровов. Образования имеют телесную или коричневатую окраску.

Плоские бородавки обычно появляются на определенном участке кожи. В месте скопления может насчитываться от нескольких до 200 образований. Они не доставляют болезных ощущений и обычно воспринимаются как косметический дефект.

Ладонно-подошвенные бородавки

Внешний вид этих бородавок очень напоминает плотные мозоли. Они выглядят как участок ороговевшей кожи на стопах или ладонях. В центре обычно присутствует темная точка.

Особенно плотные бородавки могут вызывать боль во время ходьбы, стояния на одном месте или плотном захвате предмета рукой. Иногда больные сравнивают ее с «гвоздем в сапоге». Болевые ощущения возникают потому, что бородавка растет внутрь и во время нажатия давит на нервные окончания.

Вначале у больного может присутствовать только одно уплотнение. Со временем возле него появляются дочерние бородавки, которые сливаются и формируют очаги мозаичного гиперкератоза.

Околоногтевые бородавки

Эта разновидность обычных бородавок, которая отличается своим расположением и менее крупными размерами. Образования чаще располагаются вблизи ногтевых пластин, но в некоторых случаях локализуются под ногтем. По мере роста они вызывают появление дискомфортных и болезненных ощущений. Могут провоцировать деформацию ногтевой пластины.

Нитевидные бородавки

Эти бородавки могут возникать на любом участке тела и склонны к распространению (особенно при травмировании). Они имеют вытянутую форму и напоминают разрастания папоротника. Иногда наросты чешутся. Размер одного образования редко превышает 5 мм. Цвет нитевидных бородавок может варьировать от телесного до коричневого.

Остроконечные бородавки (генитальные кондиломы)

Эти образования выглядят как бугорок или группа бугорков в области половых органов. Генитальные бородавки могут быть большими или маленькими, с гладкой или напоминающей цветную капусту или петушиный гребень поверхностью.

Цвет остроконечных кондилом телесный или розовый. Они склонны к сливанию. При механическом повреждении они краснеют и кровоточат. Обычно генитальные бородавки не вызывают дискомфортных ощущений, но у некоторых больных их присутствие сопровождается зудом и жжением.

У женщин остроконечные кондиломы чаще располагаются на коже промежности, вульве, влагалищных стенках или шейке матки. У мужчин – под крайней плотью, на корональной борозде или стержне пениса, в зоне мочеиспускательного канала. Практика анального секса повышает вероятность появления генитальных бородавок вокруг анального отверстия и в прямой кишке. При оральном сексе или во время прохождения ребенка по родовым путям инфицированной матери может поражаться носоглотка.

Разновидностью генитальных бородавок является гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Она выглядит как большой конгломерат из остроконечных кондилом, который быстро растет, покрывается ороговевшими клетками и мацерируется. В ее бороздках скапливается отделяемое с неприятным запахом. В некоторых случаях бурный рост кондиломы вызывает разрушение тканей половых органов и формирование изъязвлений и свищей. Эта разновидность кондилом склонна к частым рецидивам. При озлокачествлении, которое происходит через 2–12 лет, развивается плоскоклеточный рак кожи или наружных половых органов.

Новые жители кожи

Новообразования кожи – довольно распространенные заболевания. Если вы внимательно присмотритесь, например, к случайным попутчикам в автобусе, то наверняка заметите, что почти нет людей без каких-либо образований – родинки, бородавки, подкожной «шишки»… Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Часть доброкачественных опухолей не изменяет своего характера за время своего существования, хотя случается, что они проявляют способность увеличиваться, иногда до значительных размеров. Существует огромное число форм доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки: бородавки, кератозы, кисты, гемангиомы, лимфангиомы, липомы, фибромы, келоиды, ганглии.
К сожалению, обо всех этих видах и способах их лечения в формате одной статьи мы рассказать не сможем, затронем лишь те проблемы, которые наиболее часто волнуют наших пациентов, в частности, поговорим о липомах, атеромах, фибромах и гемангиомах.

Диагностика рака кожи

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В «Евроонко» применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи».

Диагноз через укол

Диагноз доброкачественного новообразования ставят, как правило, на основании клинического осмотра. В трудных случаях, чтобы отличить их от других опухолей, можно применить цитологическую пункцию тонкой иглой. Такая пункция практически безболезненна, с другой стороны, она может дать очень ценную информацию для диагноза. Благодаря тому, что в нашем Центре есть собственная клинико-биохимическая лаборатория, получить результаты пункции можно в кратчайшие сроки. Большое значение для постановки точного диагноза может также представлять своевременное , которое применяется в нашем Центре наряду с другими диагностическими методами.

Шарик на ножке

Фиброма состоит из волокнистой соединительной ткани. Если к этой составной части примешиваются гладкие мышечные волокна, то опухоль называется фибромиомой.
Это доброкачественное образование растет медленно, годами, имеет плотную консистенцию, в большинстве случаев оно шарообразной формы; иногда «сидит» на ножке (полип). Лечение при атеромах — только хирургическое.
В нашем Центре операция по удалению подобного образования проводится в амбулаторных условиях, и она совершенно безболезненна. Рана заживает очень быстро (если атерома действительно небольшая и неглубокая). Формирование шрамов в первую очередь зависит от индивидуальных свойств тканей человека, обычно после такого вмешательства заметных следов практически не бывает.

Проявления обсессий

Обсессии выражаются в различных навязчивых формах.

Собственно, навязчивые мысли – это одиночные слова, фразы, предложения, песни, стихотворные выражения негативного характера, раздражающие, мешающие больному.

• Импульсы. Сильное желание совершить неблагопристойный поступок: сидя на совещании, загорается непреодолимая тяга накричать на сотрудников. Придя в ресторан, внезапно хочется ударить официанта. Распространенным считается побуждение нанести вред близким. Появляется страх того, что импульс осуществится. В реальности неотступные желания остаются нереализованными.
• Образы. Назойливо в яркой форме перед глазами человека всплывают нелицеприятные сцены без его желания. Пример: у мужчины перед глазами систематически всплывает картина, как его друга сбивает машина.
• Сомнения. Всплывают на фоне уже свершившегося события: запер ли дверь, выключил ли утюг. Мужчина, отработав последний рабочий день, отправляется прямо с работы на вокзал. Здесь он сядет на поезд и поедет в санаторий, где проведет свой отпуск. По дороге на вокзал его начинают мучить сомнения, поставил ли он офис на сигнализацию. Приехал на вокзал непосредственно к отходу поезда, не имел возможности вернуться, проверить офис. По дороге в санаторий у бедняги уже родилась цепь трагических событий: офис находится в презентабельном районе, в центре города. Имеет удобное расположение, балкон, с которого легко попасть внутрь. В кабинете стоит сейф. Наверняка грабители прознали, что он едет в отпуск, кабинет будет пустовать. Для профессионалов подобрать код к сейфу очень просто. В санатории думает только о работе. Ежедневно просматривает новости, нет ли в них сообщения о краже. Звонит коллеге, чтобы узнать, как обстоят рабочие дела. Измотанный сомнениями, возвращается из отпуска раньше положенного срока. В дороге, чем ближе больной подъезжает к дому, тем сильнее его охватывала тревога, страх.
• Агрессивные обсессии. Или контрастные мысли, касаются необоснованного чувства ненависти к родным, к любому другому человеку, объекту. Такая антипатия ничем не подкрепляется, возникает на ровном месте. Больные всеми силами отгоняют от себя подобные чувства, понимая их иррациональность. Пример: разгорание негативных чувств у священника по отношению к святым. Агрессивные навязчивости сопровождаются сильнейшим эмоциональным всплеском. Прослеживается неутомимая тяга испортить любую реплику неприятным дополнением, выкрикивать нецензурные, аморальные фразы.

В отдельную группу выделяют образные обсессии. К ним причисляются навязчивые размышления и воспоминания.

Назойливые размышления выражаются в длинном внутреннем монологе на бессмысленные темы. В голове рождается длинная цепочка умозаключений, не приводящая к продуктивным выводам.

Такие размышления настолько бестолковы, что получили название «умственная жвачка»!.

Бесплодные обсессивные рассуждения внутри себя сравнимы с резонерством. Главное отличие – критическое отношение больного к своим рассуждениям при обсессиях.

Женщина, идя по улице, размышляет: кого я встречу первого из прохожих, это будет мужчина или женщина? Если женщина, то с какой стрижкой или с длинными волосами? Возможно, первого я увижу мужчину. С какой стороны он будет идти? Подобная череда вопросов/ответов может продолжаться долго в голове пациента. Бесполезные рассуждения мешают сосредоточиться на значимых событиях.

Назойливые воспоминания заставляют человека систематически возвращаться мысленно к определенному, уже свершившемуся событию, имеющему незначительный или неприятный характер.