Эректильная дисфункция: симптомы, причины, лечение

Эректильная дисфункция: диагностика

Точно установить причину эректильной дисфункции и назначить соответствующее лечение может лишь врач после прохождения пациентом диагностических исследований. Для того, чтобы выявить наличие/отсутствие таких патологий, как , недостаточность яичек или аденому гипофиза, проводят комплексное исследование, которое включает в себя следующее:

— позволяет оценить качество кровотока в пещеристых телах полового члена, выявить симптомы атеросклероза сосудов или рубцы эректильной ткани;
Кавернозография — предусматривает рентгеновское исследование с применением контрастного вещества. Позволяет выявить вены, по которым происходит венозный отток крови, оценить структуру тканей пещеристых тел и очаги склероза, если они имеются;
Тестирование иннервации полового члена — направлено на оценивание состояния его нервов;
Применение методик, позволяющих зафиксировать ночные эрекции, которые в норме возникают не менее 5-ти ‒ 6-ти раз во время сна;
Биотезиометрия — направлена на оценку чувствительности пениса путём воздействия вибраций.

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Эректильная дисфункция: лечение

Успешность лечения данного заболевания в первую очередь зависит от его этиологии. Немаловажную роль играет и возраст пациента, наряду со своевременностью обращения за профессиональной врачебной помощью. Современная андрология располагает целым рядом эффективных методик, позволяющих лечить данное заболевание.

Виды лечения	Особенности и эффективность
Медикаментозное	Для лечения эректильной дисфункции используют препараты-ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5): «Виагра», «Левитра». Они способствуют наполнению пещеристых тел пениса кровью и действуют когда пациент пребывает в возбуждённом состоянии. Их приём осуществляется за один час до полового акта.
Ваккумная терапия	Предусматривает использование специального насоса, который позволяет создать оптимальные условия для усиления притока крови к пенису и поддержания эрекции. Применение оправдано если другие методики оказались неэффективными.
Применение гормональных средств	Методику используют в случае если ЭД была вызвана заболеваниями желёз внутренней секреции. Она заключается в применении фармакологических препаратов, позволяющих провести коррекцию уровня тестостерона в мужском организме.
Психотерапия	Посещения психотерапевта имеют под собой цель устранить блок, который является препятствием, не позволяющим мужчине жить полноценной сексуальной жизнью. Нередко консультации посещает и постоянная партнёрша, которая способна оказать серьёзное влияние на выздоровление пациента.
Массаж	Положительное действие на тонус сосудов оказывают специальные виды массажа. Их правильное и регулярное проведение в области таза и лобковой кости стимулирует кровообращение и оказывает положительное воздействие на процесс возбуждения. Применяют в качестве дополнительного средства.
Оперативное вмешательство	Направлены восстановление сосудов пещеристых тел и применение имплантатов или силиконовых стержней. К ним прибегают в случае, если все остальные методики оказались неэффективными. По сути, применяются механические методики, которые достаточно надёжны, хоть и имеют свои недостатки. Даже разовый симптом эректильной дисфункции — это веский повод обратиться к урологу в клинику ЦЭЛТ. Здесь в короткие сроки найдут причину ваших недомоганий, назначат лечение и вернут Вам утрачено чувство полноценности.

Импотенция код по мкб 11

В Международной классификации болезней 11 пересмотра, которая действует в Росиси с 1 января 2022 года (МКБ 11) есть следующие коды:

HA00.1 Мужская эректильная дисфункция

HA00.10 Мужская эректильная дисфункция, пожизненная, обобщенная

HA00.11 Мужская эректильная дисфункция, пожизненная, ситуационная

HA00.12 Мужская эректильная дисфункция, приобретенная, обобщенная

HA00.13 Мужская эректильная дисфункция, приобретенная, ситуационная

HA00.1Z Мужская эректильная дисфункция неуточненная

HA00.Y Другие выявленные нарушения сексуального возбуждения

HA00.Z Нарушения полового возбуждения, неуказанные

Лечение препаратом Импаза

В силу того, что эректильная дисфункция наступает в результате сниженной выработки оксида азота, для повышения потенции очень важно нормализовать данный процесс. В этой связи можно рекомендовать таблетки для потенции Импаза

Их действие основано на стимуляции внутренней оболочки сосудов полового члена, которая синтезирует оксид азота.

Прием препарата Импаза позволяет достичь хороших результатов лечения:

Через 12 недель курсового применения данного средства у мужчин восстанавливается способность к ведению полноценной половой жизни, причем в 75 % случаев данный эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев.
Вместе с восстановлением потенции, Импаза положительно влияет на психологическую природу возникновения мужского бессилия. Препарат усиливает мужское либидо и повышает чувство удовлетворенности половым актом. Подобный эффект в 87 % случаев сохраняется на 6 месяцев.
В период активизации вегетативных расстройств у мужчин старше 50-60 лет Импаза помогает избавиться от характерных климактерических проявлений, таких как отсутствие сексуального влечения, быстрая утомляемость, слабость и проч.

Ценность Импазы состоит еще и в том, что она способна устранить нарушение потенции не только в случае курсового приема, но и стимулирует сексуальную активность в краткосрочном периоде.

Заболевания, вызывающие нарушение эрекции

Потенция зависит от кровотока. Проявляется это:

недостаточным притоком крови к области мошонки;
неполным заполнением кавернозных тел пениса во время возбуждения;
чрезмерным венозным оттоком крови.

Нарушения вызывают разные патологические факторы:

сосудистые патологии;
нейрогенные причины;
анатомические аномалии;
гормональные расстройства;
прием лекарственных средств;
психогенные факторы.

Рассмотрим подробнее заболевания, которые могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

Заболевание	Симптомы	Является осложнением следующих патологий	Вызывает осложнения
Анэякуляторный синдром	Отсутствие эякуляции	Спинномозговые травмы;переломы таза;гипогонадизм;неправильное развитие половых органов;травмы мошонки	Аспермия;мужское бесплодие
Болезненная эякуляция	Диспареуния (боль во время интимных отношений)	Простатит;уретрит;везикулит;колликулит;баланит;баланопостит;кавернит; фимоз; короткая уздечка крайней плоти; болезнь Пейрони; переломы таза; спинномозговые травмы; гонорея; хламидиоз;молочница	Невроз; нарушения эрекции
Задержка эякуляции	Увеличение продолжительности полового акта;затрудненная эякуляция	Врождённые пороки половых органов;травмы мошонки и полового члена;простатит; уретрит; аденома простаты;стриктура уретры; патологии спинного мозга; последствия инсульта; гипотиреоз (недостаточность работы щитовидной железы; гипогонадизм (недостаточность функции половых желез)	Невроз; нарушение эрекции; мужское бесплодие
Импотенция	Снижение либидо (полового влечения);отсутствие эрекции; отсутствие эякуляции	Стресс; фобии; атеросклероз;травмы спинного мозга; черепно-мозговые травмы; травмы полового члена и яичек; последствия мозговых инфекций;межпозвоночная грыжа; рассеянный склероз; сирингомиелия (образование полостей в мозговом веществе); гипертония; болезнь Пейрони; гипогонадизм; снижение уровня тестостерона; мужской климакс; простатит; кавернит	Невроз; мужское бесплодие
Преждевременная эякуляция	Быстрое семяизвержение, которое может возникать даже до начала интимного контакта; укороченный половой акт	Неврозы;фобии; колликулит; простатит; повышенная чувствительность слизистой; короткая уздечка полового члена	Невроз; мужское бесплодие
Приапизм	Длительная болезненная неконтролируемая эрекция; боль в половом члене; боль в мошонке; отек полового органа и промежности; покраснение кожи полового органа и мошонки; воспаление слизистой полового органа	Рассеянный склероз; опухоли спинного и головного мозга; энцефалит; миелит; черепно-мозговые травмы; неврозы; венозный застой; рак предстательной железы; рак мочевого пузыря; рак толстого кишечника	Кавернит; кавернозный фиброз; гангрена полового члена; гангрена Фурнье
Психогенная эректильная дисфункция	Ослабление эрекции; снижение либидо; задержка эякуляции; преждевременная эякуляция	Хроническая усталость; невроз; фобии; депрессия
Ретроградная эякуляция	Видимое отсутствие эякуляции; вызванное забросом семенной жидкости не в уретру, а в мочевой пузырь	Нарушение развития половых органов; стриктура уретры; мужской климакс последствия удаления простаты; диабетическая нейропатия; травма спинного мозга; травма полового члена; рассеянный склероз; прием препаратов, влияющих на мочеполовую систему	Мужское бесплодие
Органическая эректильная дисфункция	Ослабление эрекции; снижение либидо; задержка эякуляции; преждевременная эякуляция	Болезни сосудов; повреждения спинного и головного мозга; сахарный диабет; заболевания щитовидной железы; алкоголизм; лишний вес; простатит; аденома простаты	Импотенция; мужское бесплодие

Профилактика эректильной дисфункции

К мерам общей профилактики эректильной дисфункции относят:

сбалансированное и рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами, незаменимыми аминокислотами и полиненасыщенными жирными кислотами;
соблюдение режима труда и отдыха, прежде всего полноценный сон (именно во сне организм восстанавливает все свои уникальные настройки саморегуляции и устраняет «поломки» в них);
физическая активность, занятия спортом, в том числе на свежем воздухе;
отсутствие продолжительных стрессовых ситуаций на работе и дома;
отказ от злоупотребления алкоголем (в том числе пивом), от курения и приёма любых наркотических веществ;
своевременная профилактика и лечение у специалистов заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и др.).

Отдельно следует назвать продукты питания, которые улучшают эректильную функцию и могут применяться в качестве профилактики её нарушения: пища, богатая жиро- и водорастворимыми витаминами (оливковое и подсолнечное масло, орехи, шиповник, смородина, свежие овощи и фрукты, злаковые и бобовые), источники омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, кунжутное, кукурузное масло) и незаменимых аминокислот (молоко и кисломолочные продукты, перепелиные яйца, мясо и рыба). Конечно, речь идёт только о натуральных ингредиентах, а не о «бессмертных» генно-модифицированных продуктах. При этом следует помнить, что переедание и избыточная масса тела — это тоже прямой путь к нарушениям потенции.

Урология №1 (supplement) / 2016

Оглавление номера

Эректильная дисфункция

25 марта 2016

Эректильная дисфункция (ЭД) – продолжающаяся более 6 мес неспособность достигать эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта, и/или поддерживать ее .

Эрекция – нейро-васкуло-тканевой феномен, связанный с гормональным контролем. Он включает расширение кавернозных артерий, расслабление гладкой мускулатуры трабекул и активацию вено-окклюзионного механизма кавернозных тел (УД: 2b) .

ЭД определяется как постоянная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Несмотря на то что ЭД – это доброкачественное расстройство, оно может негативно влиять на физическое и психосоциальное здоровье, а также может оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов и их партнерш . Появляется все больше доказательств того, что ЭД может быть ранним проявлением ишемической болезни сердца и других системных сосудистых заболеваний; таким образом, ЭД не следует рассматривать только с точки зрения качества жизни, но и считать возможным предупредительным сигналом о наличии сердечно-сосудистого заболевания (УД: 2b) .

МКБ-10

F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
N48.4 Импотенция органического происхождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (CР:С)

Эректильная дисфункция встречается у 52% мужчин в возрасте 40–70 лет: 17% из них страдают ЭД легкой степени, 25% – средней, 10% – тяжелой степени B . При исследовании мужчин от 30 до 80 лет частота ЭД была 19,2. Частота новых случаев ЭД на 1000 мужчин составила 65,6 в Бразилии, 19,2 в Дании и 26,0 в MMAS. Частота этого расстройства увеличивается с возрастом: в 40–50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50–60 – практически у половины обследованных (48–57%), а в старшей возрастной группе этим расстрой-

ством страдают более 70% мужчин . Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих мужчин .

ФАКТОРЫ РИСКА

К факторам риска ЭД (СР: D) относят:

возраст,
депрессию,
гиподинамию,
ожирение,
табакокурение,
употребление наркотических средств,
алкоголизм,
авитаминоз,
гиперлипидемию и метаболический синдром,
неблагоприятные внешние факторы – радиацию, электромагнитное излучение.

Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД. В частности, увеличение физической активности снижает ее вероятность у мужчин среднего возраста на 70% в течение 8 лет регулярных тренировок (CH:D) . При исследовании 2 групп в течение 2 лет польза физических упражнений была подтверждена.

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ

Психогенные:

cитуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и т.д.);
неврозы (тревожные, фобические);
зависимость от психоактивных веществ.

В ЭД выделяют:

генерализованный тип (недостаток возбудимости и сексуальной интимности);
ситуационный.

Органические факторы

Васкулогенные:

сердечно-сосудистые заболевания;
артериальная гипертензия;
атеросклероз;
сахарный диабет;
гиперлипидемия;
табакокурение (пенильный ангиоспазм);
синдром Лериша;
веноокклюзивные нарушения;
оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства (УД: 2b).

Нейрогенные:

заболевания головного и спинного мозга:
болезнь Паркинсона;
инсульт;
новообразования;
рассеянный склероз;
травма;
поражения межпозвонковых дисков;
периферические нейропатии вследствие:
сахарного диабета;
алкоголизма;
ХПН;
полинейропатии;
оперативных вмешательств в области таза и забрюшинного пространства.

Гормональные:

гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной);
гиперпролактинемия;
гипертиреоз, гипотиреоз;
болезнь Иценко–Кушинга.

Структурные факторы (болезни полового члена):

болезнь Пейрони;
травма;
врожденное искривление;
склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма;
малый половой член;
гипоспадия, эписпадия.

Лекарственно-индуцированные факторы

Гипотензивные препараты (особенно диуретики и β-адреноблокаторы).
Антидепрессанты.
Антиандрогены.
Психотропные и наркотические средства.
Прочие.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики ЭД (СР: D) – нормализация образа жизни, достаточная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови , а также регулярные половые сношения.

СКРИНИНГ

Скрининг не проводят. Следует информировать всех пациентов с факторами риска ЭД о возможности ее развития и убедить их изменить образ жизни.

Нарушения эрекции из-за гормонов: гормональная импотенция

Эндокринная эректильная дисфункция развивается вследствие недостаточной секреции мужских половых гормонов. К дефициту гормонов приводит дисфункция яичек, коры надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы. Наиболее распространенные гормональные нарушения, влекущие за собой проблемы в сексуальной жизни – это:

Гипогонадизм — это заболевание, при котором снижена выработка мужских половых гормонов (андрогенов). У пациентов, страдающих этой патологией, недоразвиты внутренние или наружные половые органы и вторичные половые признаки. Признаки недостатка андрогенов — снижение либидо, эректильная дисфункция, расстройства оргазма и эякуляции, снижение фертильности эякулята. Уменьшить симптомы андрогенной недостаточности помогает рациональная заместительная терапия (прием гормональных препаратов, корректирующих эндокринный баланс).
Гиперпролактинемия – основной признак развития этого заболевания — повышенное содержание гормона пролактин в крови пациента. Патологии подвержены мужчины в возрасте 25-40 лет. Гиперпролактинемия негативно влият на половую и репродуктивную функцию, снижает потенцию и сексуальное влечение, вызывает бесплодие. Проблема приводит к уменьшению вторичных половых признаков и увеличению молочных желез по женскому типу. Нередко мужчины отмечают появление выделений из сосков. Лечение этой патологии предполагает прием медикаментозных препаратов. Врач выписывает агонисты дофамина, снижающие уровень пролактина в сыворотке крови и устраняющие клинические проявления заболевания.
Нарушения функции щитовидной железы – патологии щитовидки могут протекать на фоне пониженной или повышенной эндокринной функции органа. В обоих случаях нарушается эндокринный баланс организма, меняется скорость обменных процессов. Бесплодие, эректильная дисфункция и снижение сексуального влечения свойственны как для гипо-, так и для гипертиреоза. Лечение заместительной терапии, а в некоторых случаях и проведения хирургического вмешательства на щитовидной железе.

Тестостерон

Причины и признаки импотенции

У мужчин потенция может нарушаться по многим причинам. В ряде случаев половое бессилие наблюдается в пожилом возрасте. Причиной становятся нарушения гормонального фона. У многих мужчин наблюдается снижение потенции после 40 лет. Органическое половое бессилие классифицируется по нескольким типам:

Импотенция эндокринного происхождения возникает из-за дефицита гормона тестостерона. Чаще всего такой вид полового бессилия встречается у мужчин после 50 лет. Причиной может стать дисбаланс гормонального фона с последующими появлениями эндокринных заболеваний.
Анатомически-обусловленная мужская слабость появляется из-за искривления члена, его частичного, полного удаления или болезненной эрекции. Боли иногда вызывают появление грыжи в мошонке. Причиной нарушения потенции может стать слишком короткая уздечка или другие врожденные дефекты члена.
Нейрогенные расстройства связаны с заболеваниями нервной системы, различными повреждениями, травмами. Причинами могут стать склероз, нейропатия.
Сосудистая импотенция появляется из-за нарушения кровоснабжения полового органа. При недостаточном поступлении крови набухание пениса происходит очень медленно или не наполняет орган. Причиной также является слабая мускулатура полового члена.

Любые проблемы с потенцией сильно усугубляет алкоголь, негативно действующий на яички и предстательную железу, а также никотиновая зависимость, угнетающая половые центры. В результате эрекция постепенно слабеет. Чаще наблюдаются такие признаки у молодых людей.

Как диагностировать патологию?

В зависимости от того, когда возникла импотенция, она может быть первичной и вторичной. В первом случае эрекция у мальчиков не наступает вообще. Во втором — она имела место, но с течением времени ослабла или отсутствует

Перед описанием симптомов, важно выделение так называемой физиологической или возрастной импотенции, которая развивается с возрастом. Четких критериев, как понять что у тебя импотенция не существует, так как мужчина в любом возрасте продолжает оставаться мужчиной в полном смысле этого слова

Главными симптомами, которые должны вызвать обеспокоенность, являются:

Снижение или отсутствие эректильной способности. Это значит, что мужчины репродуктивного возраста, страдающие импотенцией не в состоянии привести половой член в состояние напряжения, несмотря на сильное желание;
Неполноценная эрекция — пенис увеличивается в размерах, но не способен достичь необходимой для полового акта консистенции;
Невозможность удерживать эрекцию на протяжении времени необходимого для нормальной продолжительности полового акта, особенно при недостигнутой эякуляции;
Преждевременное семяизвержение, которое имеет место у зрелых мужчин, имеющих большой сексуальный опыт;
Отсутствие утренней или ночной непроизвольной эрекции;
Снижение или полное отсутствие либидо (полового влечения) и связанное с этим половое бессилие.

Все эти состояния не требуют сложных медицинских вмешательств, так как носят обратимый характер или являются закономерными возрастными изменениями мужского организма. Главное в подтверждении импотенции, как медицинской проблемы, это появление перечисленных симптомов, которые ранее не наблюдались и сохраняются на протяжении длительного времени. Кратковременные нарушения эрекции также могут являться вариантом нормы вследствие транзиторных гормональных сдвигов со стороны мужской половой сферы.

Классификация эректильной дисфункции

Существует несколько вариантов классификации патологического нарушения потенции в зависимости от основополагающего признака. Наиболее точно отражает суть проблемы разделение на группы по этиопатогенезу, то есть по причинам возникновения, механизму развития и характеру проявления:

Органическая эректильная дисфункция. В этом случае проблемы с потенцией могут носить постоянный характер. Встречается у 30% пациентов. Наиболее частой причиной становятся сосудистые патологии.
Психогенная. Встречается в 40% случаев. Затруднения в реализации сексуальной функции связаны с психологическим и эмоциональным здоровьем.
Смешанная. Наблюдается у 25% пациентов. Развивается под воздействием органических и психогенных причин ().
Неясного происхождения. Патологическое состояние, «виновником» происхождения которого невозможно определить даже после комплексного обследования.

Международное сообщество, занимающееся исследованиями в области определения факторов, вызывающих нарушение мужской половой функции, предлагает каждую группу разделить на подгруппы, согласно уточняющим факторам.

Органическая дисфункция имеет следующие подкатегории:

Васкулогенная эректильная дисфункция – расстройство половой функции, вызванное недостаточным притоком крови к пенису или ее чрезмерным оттоком.
Нейрогенная эректильная дисфункция – связана с нарушением высшей нервной деятельности.
Эндокринная. Связана с гормональным сбоем, нарушением обмена веществ. Может вызываться заболеваниями, например, сахарным диабетом.
Анатомическая. Возникает в случае врожденных местных дефектов либо вследствие нарушения структуры пениса после хирургического вмешательства.
Медикаментозная. Стойкое нарушение половой функции вследствие приема определенных лекарственных препаратов.

По степени тяжести течения заболевания патология разделяется на три степени:

Легкая – несущественное снижение потенции, с возможностью проведения полового контакта.
Средняя – значительное угнетение эрекции, сексуальный контакт затруднен, но сохраняется вероятность его проведения.
Тяжелая – характеризуется как половое бессилие.

В большинстве случаев эректильная дисфункция у мужчин поддается лечению. Для этого необходимо выяснить причинные факторы, выраженность фиброза пещеристых тел. Тактика лечения зависит от результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Часто задаваемые вопросы

Какие средства народной медицины способны помочь в лечении ЭД?

Чаще всего для лечения данного расстройства применяют:

Ядра грецкого ореха и мёд;
Изюм, кипячёный в молоке;
Сушёная или свежая петрушка и кинза;
Сок сельдерея.

Не забывайте: перед тем, как начать лечение народными способами, необходимо проконсультироваться с врачом и провести диагностические исследования с целью установить точную причину расстройств.

Можно ли избежать развития эректильной дисфункции?

Да, предупредить развитие ЭД можно. Профилактические меры заключаются в следующем:

Вести здоровый, активный образ жизни, заниматься спортом и обеспечить себе полноценный рацион питания;
Необходимо полностью исключить вредные привычки: отказаться от курения и спиртных напитков;
При получении травмы органов таза нужно обратиться к урологу и пройти обследование для того, чтобы исключить возможные осложнения;
Необходимо обеспечить себе систематические физические нагрузки: к примеру, ежедневно проходить пешком определённое расстояние. Это поможет стимулировать ток крови к пенису;
Нужно регулярно вести половую жизнь.