Современные методы лечения аденом гипофиза

Когда требуется хирургическое лечение

Однозначные показания к хирургическому/лучевому лечению аденомы гипофиза это:

Давление аденомой гипофиза на зрительные нервы (зрительный перекрест, хиазму) с риском потери зрения;
Давление аденомой на головной мозг;
Разрушение аденомой гипофиза костей черепа.

В послеоперационном периоде мы предложим Вам лечение для:

Восстановления нормального баланса гормонов и обмена веществ;
Восстановления зрительных нервов и других пострадавших функций нервной системы.

В настоящее время практикуются следующие радикальные методы лечения аденом гипофиза:

Хирургический
Лучевой
Комбинированный.

Опухоли гипофиза – какими они бывают?

Врачи выделяют несколько их типов, большинство из которых представляют из себя аденомы – доброкачественные опухоли, которые не распространяются по организму и не создают в нем метастазы – дополнительные очаги заболевания. Тем не менее, они тоже опасны для человека, поскольку расположены рядом с мозгом, могут сдавливать или проникать в ближайшие ткани – например, носовые пазухи, и вырабатывать чрезмерное количество гормонов.
Карциномы, или злокачественные опухоли, встречаются крайне редко.

Аденомы
Как правило, располагаются в турецком седле – небольшом пространстве в черепе, в котором находится гипофиз. Они способны прорастать в костные стенки и соседние структуры – кровеносные сосуды, нервы и пазухи. Обычно увеличиваются до некрупных размеров, но могут серьезно отразиться на самочувствии человека. В данной области очень мало места, поэтому когда новообразование укрупняется до более чем сантиметра в диаметре, оно разрастается вверх, давит на мозг и нервы. Такое воздействие приводит к ухудшению зрения, появлению головных болей и других симптомов.

Классификация по размеру:

Микроаденомы – менее 1 сантиметра. Редко повреждают ближайшие ткани, но могут вырабатывать много гормонов. Такие опухоли есть у большого количества людей, но они часто остаются незамеченными, поскольку не увеличиваются до крупных размеров и не ухудшают самочувствие.
Макроаденомы – 1 сантиметр в диаметре и более. Подобные новообразования могут не только производить избыток гормонов, но и сдавливать окружающие структуры.

Функциональная и нефункциональная, в чем разница? Функциональные аденомы гипофиза создают слишком много различных гормонов:

Лактотрофные, или пролактиномы – выделяют пролактин, провоцирующий выработку грудного молока. Составляют примерно 4 из 10 всех опухолей.
Соматотрофные
– создают гормоны роста. На них приходится около 2 из 10 новообразований.
Кортикотропные
– производят АКТГ, или кортикотропин, необходимый для роста надпочечников и производства гормонов, включая половые и кортикостероиды, отвечающие за углеводный, белковый, жировой и минеральный обмен. Составляют 1 из 10 всех случаев.
Гонадотропные – выделяют гонадотропины, которые контролируют овуляцию, эстрогенЭстрогены необходим для правильной работы репродуктивной и сердечно-сосудистой систем, здоровья костей, а также мышления. и прогестеронПрогестерон необходим для подготовки организма к беременности, и ежемесячного обновления ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки. у женщин, а также развитие сперматозоидов и тестостеронТестостерон участвует в производстве сперматозоидов, влияет на развитие костной и мышечной ткани. у мужчин. Встречаются не часто.
Аденомы тиреотропного гормона создают тиреотропин, необходимый для правильной работы щитовидной железы. Возникают редко.
Полигормональные
– вырабатывают более одного гормона.

Признаки, диагностика и тактика лечения каждой из подобных опухолей зависят от типа веществ, которые они производят.

Нефункциональные, или ноль-клеточные аденомы: не производят избыточное количество гормонов. Как правило, выявляются после увеличения до крупных размеров. На них приходится около 3 из 10 всех новообразований.

Карциномы, или рак гипофиза
Встречаются редко, могут возникнуть в любом возрасте, но чаще развиваются у пожилых людей. Как правило, вырабатывают гормоны.
Под микроскопом они очень похожи на аденомы, что осложняет их диагностику. Безошибочно отличить одно заболевание от другого можно после распространения карциномы на ткани, находящиеся на некотором удалении от гипофиза. Подобные опухоли часто поражают головной и спинной мозг, их оболочки или кости, и редко – прочие органы, такие как печень, сердце или легкие.

Помимо аденом и карцином в данном органе возникают и другие новообразования – как доброкачественные, не способные прорастать в другие ткани и создавать новые очаги заболевания в других областях тела, так и злокачественные. Они встречаются крайне редко и требуют особого подхода к диагностике и лечению.

Показатели и норма

Ниже содержится список основных видов анализов крови на гормоны гипофиза с указанием их нормальных значений.

Показатель	Норма, за что отвечает	Нарушения
	Адренокортикотропный гормон (АКТГ) служит активатором синтеза гормональных веществ коры надпочечников. В норме показатель составляет 0-50 пг/мл.	Увеличение показателей АКТГ может говорить о развитии: заболевания Иценко-Кушинга, врожденной гиперплазии надпочечников, болезни Аддисона. Снижение показателей адренокортикотропного гормона, которое выявляется в результате проведение анализов, может свидетельствовать, к примеру, об опухолях надпочечников или вторичной недостаточности надпочечников.
	Соматотропный (СТГ) — это гормон роста. Он отвечает за активизацию роста мышц, органов и костей человеческого тела.Норма этого вещества – 0-10 нг/мл.	Если его показатели превышают рамки допустимой нормы, это может быть показателем гигантизма или акромегалии (увеличение конкретных участков тела). Чересчур низкий показатель СТГ в организме может говорить о гипофизарном нанизме.
	Пролактин у мужчин стимулирует рост простаты, семенных пузырьков, у женщин активизирует развитие и увеличение молочных желез, контролирует лактацию. В норме этот элемент у мужчин составляет 100-265 мкг/л, у женщин детородного возраста норма анализа – 130-540 мкг/л, в период менопаузы – 107-290 мкг/л.	Если показатель концентрации пролактина выше нормы, у женщин это может говорить об аменорее, опухолях гипофиза, первичном гипотиреозе, а также о беременности и кормлении грудью. У мужчин превышение нормы может служить признаком употребления больших доз эстрогенов, поликистозе яичников.
	Тиреотропный гормон — ТТГ отвечает за процессы распада тиреоглобулина и йодирования тирозина в щитовидной железе. Норма зависит от метода, который применялся при проведении анализа крови на данный гормон гипофиза. К примеру, при ИФ-методе норма насчитывает 0.24-2.9 мкМЕ/мл, при РИА-технологии – 0.6-3.8 мкМЕ/мл.
	Фолликулостимулирующий гормон ФСГ производит непосредственное воздействие на функции половых желез. У женщин данное вещество обеспечивает развитие фолликулов, у мужчин – развитие семенных канальцев и сперматогенез. Нужно знать, что значение ФСГ в период беременности приближается к нулю. У мужчин в норме данный гормон составляет 1.9-2.4 мЕД/мл, у женщин зависит от фазы цикла, к примеру, в момент овуляции – 2.7-6.7 мЕД/мл.	Увеличение ФСГ наблюдается при дисфункциях сперматогенеза, первичной недостаточности яичников, синдромах Тернера и Кляйнфелтера, менопаузе. Снижение вероятно при гипофункции гипотоламуса, раке предстательной железы, вторичной недостаточности яичников, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов.
	Лютеинизирующий ЛГ гарантирует секрецию прогестерона и эстрогенов у женщин, обеспечивает у мужчин секрецию тестостерона. У мужчин норма – 2.12-4 мЕД/мл, у женщин цифра определяется фазой цикла, скажем, норма в момент овуляции – 18.2-52.9 мЕД/мл.	Увеличение концентрации в крови данного гормона возможно в случае дисфункции половых желез. Рост показателей анализов лютеинизирующего вещества может говорить о приеме больших доз эстрогенов, прогестерона, нарушении функции гипофиза или гипоталамуса, вторичной недостаточности половых желез.

Расшифровывать результаты анализов должен врач — эндокринолог или гинеколог, самодиагностика в данном случае является крайне опасной для пациента.

Строение

Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза (составляет 70—80 % массы органа) и задней — нейрогипофиза. Вместе с нейросекреторными ядрами гипоталамуса гипофиз образует гипоталамо-гипофизарную систему, контролирующую деятельность периферических эндокринных желёз.

Передняя доля (аденогипофиз)

Передняя доля гипофиза (лат. pars anterior), или аденогипо́физ (лат. adenohypophysis), состоит из железистых эндокринных клеток различных типов, каждый из которых, как правило, секретирует один из гормонов. Анатомически выделяют следующие части:

pars distalis (бо́льшая часть аденогипофиза)
pars tuberalis (листовидный вырост, окружающий ножку гипофиза, функции которого не ясны)
pars intermedia, которую правильнее обозначать как промежуточную долю гипофиза.

Гормоны передней доли гипофиза:

Тропные, так как их органами-мишенями являются эндокринные железы. Гипофизарные гормоны стимулируют определенную железу, а повышение уровня в крови выделяемых ею гормонов подавляет секрецию гормона гипофиза по принципу обратной связи.
- Тиреотропный гормон (ТТГ) — главный регулятор биосинтеза и секреции гормонов щитовидной железы.
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — стимулирует кору надпочечников.
- Гонадотропные гормоны:
  - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — способствует созреванию фолликулов в яичниках, стимуляция пролиферации эндометрия, регуляция стероидогенеза..
  - лютеинизирующий гормон (ЛГ) — вызывает овуляцию и образование жёлтого тела, регуляция стероидогенеза..
Соматотропный гормон (СТГ) — важнейший стимулятор синтеза белка в клетках, образования глюкозы и распада жиров, а также роста организма.
Лютеотропный гормон (пролактин) — регулирует лактацию, дифференцировку различных тканей, ростовые и обменные процессы, инстинкты заботы о потомстве.

Из аденогипофиза развиваются аденомы гипофиза.

Задняя доля (нейрогипофиз)

Задняя доля гипофиза (лат. pars posterior), или нейрогипо́физ (лат. neurohypophysis), состоит из:

нервная доля. Образована клетками эпендимы (питуицитами) и окончаниями аксонов нейросекреторных клеток паравентрикулярного и супраоптического ядер гипоталамуса промежуточного мозга, в которых и синтезируются вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин, транспортируемые по нервным волокнам, составляющим гипоталамо-гипофизарный тракт, в нейрогипофиз. В задней доле гипофиза эти гормоны депонируются и оттуда поступают в кровь.
воронка, infundibulum. Соединяет нервную долю со срединным возвышением. Воронка гипофиза, соединяясь с воронкой гипоталамуса, образует ножку гипофиза.

Функционирование всех отделов гипофиза тесно связано с гипоталамусом. Это положение распространяется не только на заднюю долю — «приемник» и депо гипоталамических гормонов, но и на передний и средний отделы гипофиза, работа которых контролируется гипоталамическими гипофизотропными гормонами — рилизинг-гормонами.

Гормоны задней доли гипофиза:

аспаротоцин
вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) (депонируется и секретируется)
вазотоцин
валитоцин
глумитоцин
изотоцин
мезотоцин
окситоцин (депонируется и секретируется)

Вазопрессин выполняет в организме две функции:

усиление реабсорбции воды в собирательных трубочках почек (это антидиуретическая функция вазопрессина);
влияние на гладкую мускулатуру артериол.

Однако название «вазопрессин» не совсем соответствует свойству этого гормона суживать сосуды. Дело в том, что в нормальных физиологических концентрациях он сосудосуживающим эффектом не обладает. Сужение сосудов может происходить при экзогенном внедрении гормона в больших количествах или же при кровопотере, когда гипофиз интенсивно выделяет этот гормон. При недостаточности нейрогипофиза развивается синдром несахарного диабета, при котором с мочой в день может теряться значительное количество воды (15 л/сутки), так как снижается её реабсорбция в собирательных трубочках.

Окситоцин во время беременности не действует на матку, так как под воздействием прогестерона, выделяемого жёлтым телом, она становится нечувствительной к данному гормону. Окситоцин способствует сокращению миоэпителиальных клеток, способствующих выделению молока из молочных желез.

Промежуточная (средняя) доля

У многих животных хорошо развита промежуточная доля гипофиза, расположенная между передней и задней долями. По происхождению она относится к аденогипофизу. У человека она представляет тонкую прослойку клеток между передней и задней долями, довольно глубоко заходящую в ножку гипофиза. Эти клетки синтезируют свои специфические гормоны — меланоцитстимулирующие и ряд других.

Микроаденома и аденома гипофиза. Гормональные нарушения

Аденомы гипофиза могут представлять опасность для здоровья:

Клетки, из которых состоит аденома, могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон, что приводит к гормональным расстройствам и нарушениям обмена веществ.
Аденома может быть причиной повреждения “рабочих клеток” гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.

Если у вас была обнаружена аденома (микроаденома) гипофиза , специалисты нашей клиники выполнят исследования и установят, вызывает ли она гормональные нарушения. Будут выполнены, в частности, анализы крови на содержание гормонов.

Микроаденомы, в некоторых случаях, не обладают гормональной активностью и не представляют угрозы для здоровья. В то же время,микроаденомы требуют периодического контроля размеров и гормональной активности

Поэтому мы уделяем большое внимание периодическому обследованию пациентов с микроаденомами гипофиза

Аденомы и микроаденомы гипофиза в своем названии отображают тип выделяемого гормона: пролактиномы вырабатывают гормон пролактин, соматотропиномы вырабатывают соматотропин (гормон роста), кортикотропиномы вырабатывают адренокортикотропный гормон (АКТГ), гонадотропиномы вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Каждый тип аденомы гипофиза вызывает характерный набор симптомов.

Пролактиномами являются 40% всех аденом гипофиза.

Прогноз лечения

Гипофизарные аденомы являются образованиями доброкачественного характера, но при активном росте они могут доставить немало проблем и даже переродиться в злокачественный процесс.

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятельности, при микрокортикотропиномах 85% больных полностью выздоравливают

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лишь при своевременном обращении к узкопрофильным специалистам.

Пролактинома и беременность

Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон. Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли. Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.

Клиническая картина в зависимости от вида аденомы

Гипофиз выделяет гормоны, оказывающие влияние практически на все органы и системы человеческого организма. Симптомы активных форм патологии зависят от нарушения степени выработки того или иного гормона.

Особенности пролактиномы

Пролактинома — аденома гипофиза, возникающая вследствие изменения секреции пролактина. У женщин данный тип микроаденомы проявляется:

Нарушением цикла. Больные отмечают задержку критических дней, полное отсутствие менструации либо наоборот длительно продолжающиеся кровотечения.
Бесплодием. Беременность у женщин не наступает даже при отсутствии любых гинекологических патологий.
Выделением из молочных желез молозива или молока. Возникает на фоне отсутствия беременности, обычно не сопровождается увеличением груди в размерах.
Избыточным оволосением. Волосы могут появиться на животе, груди, шее, лице.
Снижением полового влечения. При уменьшении количества вырабатываемого пролактина либидо резко уменьшается.

Пролактинома нередко сопровождается ожирением, появлением угревой сыпи на лице.

Симптомы соматотропиномы

Нарушение синтеза соматотропного гормона приводит к акромегалии. Это заболевание в первую очередь характеризуется усиленным утолщением и ростом хрящевых и костных тканей, что в итоге приводит к заметному изменению внешности:

Увеличиваются кисти и стопы. К первым признакам болезни пациенты нередко относят неудобство при ношении некогда вполне подходящей обуви.
Появление щелей между зубами. Промежутки возникают вследствие разрастания челюстей.
Суставные боли. В запущенных случаях болевой синдром настолько выражен, что пациент постоянно вынужден принимать анальгетики, а его самостоятельное передвижение крайне затруднено.
Появление в лице грубых черт. Нижняя челюсть становится массивнее, появляются выпирающие надбровные дуги, значительно увеличивается в размерах нос.

Соматотропиномы приводят также к увеличению веса, к утомляемости и раздражительности. Болезнь может привести к снижению либидо и к стойкой гипертензии, плохо купируемой гипотензивными средствами.

Признаки кортикотропином

Аденомы гипофиза кортикотропиномы изменяют синтез адренокортикотропного гормона. Обычно это приводит к формированию синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется:

Ожирением. Жир в основном откладывается на животе или лице, из-за чего оно становится лунообразным. Конечности при этом остаются худыми, поэтому фигура больного выглядит непропорциональной.
Гнойничковыми высыпаниями. Появляются группами на любом участке тела.
Растяжками. Стрии в основном формируются там, где в больших объемах откладывается жир.
Артериальной гипертензией. Повышенное давление при синдроме Иценко-Кушинга трудно снизить при помощи медикаментозных средств.
Избыточным оволосением. У женщин рост растительности отмечается по мужскому типу.
Остеопорозом. Повышенная ломкость костей даже при незначительных переломах может стать причиной частых переломов при незначительных травмах.
Ухудшением работы иммунной системы. У пациентов отмечается склонность к частым респираторным заболеваниям и инфекциям.

Кортикотропиномы могут спровоцировать развитие сахарного диабета.

Симптомы тиреотропином

Вызывают увеличение уровня тироксина в крови. Женщины предъявляют жалобы на:

Чрезмерную потливость. Обильный пот пациенток беспокоит даже после незначительных физических нагрузок.
Раздражительность. Отмечается эмоциональная нестабильность.
Ухудшение работы сердца. Чаще всего выражается тахикардией и перебоями в ритме.
Снижение веса. Масса тела становится меньше без диет и спорта.
Экзофтальм. Глаза при усилении выработки тироксина становятся больше, глазное яблоко выпячивается наружу, появляется заметный блеск.

За счет похудения и увеличения глаз некоторые женщины на первых этапах болезни считают себя более привлекательными. Но это опасное заблуждение, появление даже таких изменений во внешности должно насторожить.

Наиболее частые заболевания гипофиза

заболевание гипофиз

Новообразования

Как правило, нарушение функционирования гипофиза взаимосвязано с аденомами. Подобные опухоли могут быть активными в гормональном плане и производить соответствующие гормоны. Симптоматика абсолютно различна. Это зависит от гормонов, производящих новообразование.

Гигантизм

Данная патология гипофиза распространяется, когда у детей и молодых людей выделяется много соматотропина. В рамках такой возрастной категории рост костей постепенно продолжается, поэтому они и дальше увеличиваются. Рост костей сопровождается увеличением мышц. Тем не менее, для нормального функционирования необходимо улучшение циркуляции крови, что не предоставляется возможным. Результат — нарушение сердечно-сосудистой системы, сердечного ритма.

Акромегалия

Патология, как правило, появляется у лиц в возрасте 30–50 лет. В данном возрасте речь не идет о росте костей. По этой причине, кость увеличивается в ширину, что ведет к повреждениям и увеличению веса тела. Черты лица грубеют. Кожные покровы становятся черствыми и потемневшими, не говоря уже о других факторах. В результате увеличения размера сердца могут развиться проблемы с сердцем.

Низкорослость

Появляется при дефиците соматотропного гормона в раннем детстве. У представительниц женского пола при таком диагнозе рост составляет не более 120 см, а у мужчин — не более 130 см.

Болезнь Иценко — Кушинга

Полный набор симптомов, которые были спровоцированы синтезом адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Главными показателями такой патологии являются оттечность верхней части туловища, опухшее лицо, истонченная кожа, уменьшение мышц, появление синяков и растяжек.

Синдром Шихана

Неожиданное уменьшение функции аденогипофиз гормонов у девушек после рождения ребенка. Отмирание тканей случается ввиду трудных родов с кровоизлияниями, что приводит к снижению объема крови. После родов у девушек нет молока для кормления ребенка, можно наблюдать выпадение волос в зоне подмышек, стремительное падение давления, тошноту и рвотный рефлекс. В данном случае обязательно нужно обращаться к специалистам.

Несахарный диабет

Основанием заболевания гипофиза могут стать, помимо всего прочего, новообразования гипофиза и гипоталамуса, нарушение циркуляции крови, повреждения черепа.

Такая болезнь находит свое отражение в сухости в ротовой полости, в частом мочевыделении и т.д. В случае, если новообразование больших размеров, но не отличается активностью, тогда на первые строчки может вытекать следующая симптоматика: болевые ощущения, сухость во рту.

признаки гипофиза

Эндокринные заболевания при аденоме гипофиза

Последствием аденомы гипофиза могут быть различные опасные эндокринные заболевания.

Чаще всего встречаются:

гиперпролактинемия;
болезнь Иценко — Кушинга;
акромегалия и гигантизм.

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше остальных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофильные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Болезнь Иценко-Кушинга вызвана базофильной опухолью гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

Как развиваются опухоли гипофиза?

В теле каждого человека есть более 30 триллионов клеток. Каждая из них рождается, работает и умирает в соответствии со своей «программой», определяемой генами, которые передают нам родители.

Когда в организме все работает правильно, они делятся и создают 2 своих новых копии – здоровых и нормально функционирующих. Иногда в ходе этого процесса возникают ошибки, вызванные наследственными особенностями, случайными сбоями или влиянием других факторов, что приводит к появлению измененных клеток, отличающихся от обычных. Большинство из них выявляет и уничтожает наша иммунная система, но некоторым все же удается выжить. Они постепенно размножаются и формируют опухоль:

крайне опасную для жизни злокачественную, способную прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их, распространяться по телу и создавать в его разных частях метастазы – дополнительные новообразования;
или доброкачественную, не обладающую подобными свойствами, а раздвигающую и сдавливающую соседние структуры, в том числе мозг и нервы. Такое воздействие приводит к ухудшению зрения, появлению головных болей и других тяжелых симптомов.

Лечение опухолей головы и шеи: лекарственная или медикаментозная терапия.

Причины возникновения и классификация пролактином

Причины развития пролактином до настоящего времени остаются малоизученными. У определенной группы пациентов отмечен наследственный характер развития опухоли. У другой группы больных с пролактиномой выявляются генетические нарушения в виде наследственного заболевания, именуемого множественной эндокринной неоплазией, для которого характерна избыточная выработка гормонов паращитовидной и поджелудочной железами, а также гипофизом. Специалисты-генетики не прекращают поисков гена, ответственного за возникновение пролактиномы.

Пролактиномы классифицируют в зависимости от размера и расположения опухоли относительно гипофизарной ямки в турецком седле на две группы:

— интраселлярные пролактиномы
— диаметр которых не превышает 10 мм, располагаются внутри турецкого седла;

— экстраселлярные пролактиномы
— превышающие в диаметре 10 мм, и распространяющиеся за границы турецкого седла.

В зависимости от размера пролактиномы будут отличаться и клинические признаки заболевания, и последующий выбор метода лечения.

СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

неврологические (косоглазие, опущение век, повышение внутричерепного давления с тошнотой и рвотой, упорной головной болью, вклинением ствола мозга и мозжечка в большое затылочное отверстие, развитием церебральной комы);
зрительные расстройства (сужение полей зрения, отек соска зрительного нерва, слепота) при аденоме от 2 см;
признаки акромегалии;
бесплодие, нарушение половой функции;
признаки болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикоза.

Первые две группы симптомов возникают оттого, что гипофиз соседствует с внутренними сонными артериями, венозными синусами, несущими кровь от лица, третьей, четвертой и пятой парами черепно-мозговых нервов, зрительным перекрестом, третьим желудочком и гипоталамусом. При неврологической и зрительной симптоматике мы рекомендуем как можно быстрее лечить аденому, чтобы она не привела к катастрофическим последствиям.

!!! Зрение при аденоме восстанавливается иногда до года, а ухудшение неврологических признаков – следствие кровоизлияния в аденому и показание к неотложном вмешательству!

Диагностика аденомы гипофиза

Лица, у которых подозревается наличие аденомы гипофиза, должны проконсультироваться с офтальмологом, неврологом и эндокринологом. Для визуализации опухоли осуществляется рентгенография турецкого седла. Исследование позволяет выявить костные симптомы:

остеопороз, разрушение спинки турецкого седла;
двуконтурность дна турецкого седла.

К дополнительным методам относятся:

пневмоцистернография (демонстрирует смещение хиазмальных цистерн);
КТ черепа;
МРТ головного мозга.

В 25-35% случаев аденома гипофиза имеет настолько малый размер, что ее не удается выявить даже с помощью компьютерной томографии. Если врач подозревает, что опухоль развивается в сторону кавернозного синуса, осуществляется ангиография мозга (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Поставить верный диагноз, не проведя гормональных исследований, при аденоме гипофиза невозможно. С помощью радиологических методов проводится определение концентрации гормонов гипофиза в крови. Также может осуществляться оценка эстрадиола, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, кортизола, то есть тех гормонов, которые продуцируются эндокринными периферическими железами.

Если аденома гипофиза сопровождается офтальмологическими нарушениями, офтальмолог осуществляет оценку остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию.

Патологии гипофиза

Изредка случается, что гипофиз неправильно расположен или не так расположены его доли. Но если при этом он правильно продуцирует гормоны, то это не имеет значения. Если же все, за что отвечает гипофиз, действует неправильно, отклонения будут во всем организме.

Изредка случается патология, когда у ребенка внутриутробно отсутствует гипофиз, головного мозга тогда мало или нет вообще. Такие дети нежизнеспособны и либо рождаются мертвыми, либо умирают сразу после рождения.

Часто причинами патологий становятся болезни гипофиза, либо опухоли возле него. Чаще всего болезни связаны с неправильным продуцированием гормонов — избыточным или недостаточным. Последствием может стать любое эндокринное заболевание. Болезнями гипофиза может быть обусловлен слабый иммунитет, маленький или слишком большой рост, даже бесплодие мужчин и женщин.

Среди наиболее часто встречающихся болезней железы гипофиз встречаются:

Акромегалия

Болезнь, при которой у человека непропорционально сильно растут кисти, стопы, разрастается в ширину костная ткань. Черты лица становятся очень грубыми, нависают надбровные дуги. У детей она приводит к гигантизму. При этой болезни рано развиваются артриты, артрозы, остеопороз, страдают суставы. Болезнь вызвана избыточным продуцированием гормона роста, у таких людей высокий риск онкологии и смерти во сне из-за апноэ. Поэтому им не рекомендуют спать на спине.

Гипофизарный нанизм

Это несколько заболеваний, при которых мало выделяется гормон, отвечающий за рост костной и мышечной тканей. Его совершенно недостаточно для того, чтобы увеличивалась длина тела. Рост таких людей не превышает у мужчин 130 см, и у женщин 120 см. Эти заболевания врожденные, но у новорожденных обнаружить их чаще всего невозможно — эти дети ничем не отличаются от здоровых. Отставание можно заметить только в возрасте около 2 лет. Зачастую у людей с таким заболеванием так и не закрываются ростковые зоны в суставах, и они продолжают расти всю жизнь, примерно на 1 мм в год. При этом пропорции тела у них остаются детскими, хотя лицо приобретает характерные черты.

Интеллект, соматическое и психическое развитие при этом остаются сохраненными, согласно возрасту. Иногда даже репродуктивные функции сохранены.

Чтобы немного поправить ситуацию, проводят обследование, делают МРТ, назначают специальное лечение, в основном гормонами роста. Это редко когда приносит ощутимые результаты.

Гигантизм

Это противоположное нанизму заболевание. Когда гормона роста выделяется слишком много, и происходит очень быстрый рост. Даже у сравнительно низкорослых родителей ребенок с такой патологией может вырасти больше 2 метров ростом. Это не следует путать с генетической высокорослостью.

Характеризуют гигантизм непропорционально большие кисти и стопы — стопа может вырасти до 70 см в длину. Костная ткань может деформироваться, вызывая при этом сильные боли. Из-за большого роста сердцу трудно справляться с нагрузкой, возникает ранняя гипертония, мышечная слабость. Люди жалуются на мигрени, боли в суставах. Чаще всего разлаживается половые функции и у женщин, и у мужчин, возникает стойкое бесплодие.

Гигантизм может проявиться и при нормальной секреции гормона роста, но неправильном выделении гормона надпочечников — тогда человек начинает стремительно набирать вес, вплоть до тяжелого ожирения — даже при условии строжайшей диеты. Особенно этому подвержены женщины.

Другие болезни

Бывает и такое, что следствием неправильной работы становится опухоль. Она может располагаться возле этой железы и раздражать ее деятельность. В таком случае опухоль убирают, а гипофиз спустя время восстанавливает нормальную работу.

Есть и другие болезни гипофиза, которые внешне не заметны и явно не проявляют себя. Человек может безуспешно лечить какой-то орган, хотя в болезни повинен на самом деле гипофиз.

Чаще всего, отмечается короткая продолжительность жизни у людей с болезнями гипофиза.

Но до сих пор медицина мира не знает как лечить эти патологии и все сводится к назначению заместительных синтетических гормонов.

Мне нравитсяНе нравится