Функции и строение лицевого нерва

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

• КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
• МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
• МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании. Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Анализы

В целом, лабораторные исследования применяются крайне редко, поскольку они не являются в данном случае информативными. Более информативными могут стать инструментальные методы и функциональные тесты. В редких случаях назначется клинический или биохимический анализ крови, который может указать на наличие воспалительного процесса, или аллергической реакции. Может назначаться имммунограмма или ревмопробы, которые помогут подтвердить или опровергнуть аутоиммунную природу патологического процесса.

В обычном клиническом анализе крови значимыми могут быть показатели лейкоцитарной формулы. Так, увеличение эозинофилов в крови может говорить о развитии аллергической реакции, гельминтозов, действии токсических веществ, ревматизме, неврозах, которые могут стать причиной  развития нейропатии. Уменьшение количества базофилов может произойти при острых инфекциях, гипертиреозе, беременности, стрессе, синдроме Кушинга, которые также могут повлечь за собой повреждение тройничного нерва. Увеличение количества моноцитов может говорить о развитии опухолей, саркоидоза.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы являются основными. Их назначают тогда, когда нужно получить дополнительную информацию, и если диагноз не был поставлен в ходе осмотра. К основным методам инструментального исследования относят рентгенологическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Они являются весьма информативными и взаимодополняемыми.

Так, при помощи рентгена проще всего диагностировать костные патологии, поскольку он хорошо просвечивает костные ткани. Можно выяснить причину развития нейропатии. Это может быть защемление нерва, его воспаление, смещение, повреждение в результате перелома или вывиха кости, что очень четко отображается на снимке. Также можно заметить и защемление нерва, костную шпору, артрит, и даже воспалительный процесс в нерве. При помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии, можно рассмотреть мягкие ткани. Также хорошо визуализируются мышцы, связки, сухожилия, и даже хрящи. В редких случаях возникает потребность в применении ультразвука (УЗИ). Этот метод дает возможность отслеживать процессы в динамике.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев нейропатии достаточно четко дифференцируются после проведения осмотра и инструментальной диагностики. Дальнейшая суть дифференциальной диагностики состоит в выявлении причины патологии, на основе которой и выявляют принадлежность к тому или иному виду нейропатий. Чаще всего дифференцируют травматическую, воспалительную  компрессионную нейропатию.

Ведение пациентов с посттравматической сенсорной невропатией

Консультация пациента с посттравматической сенсорной невропатией обычно требует минимум 30–40 мин времени.

1. Необходимо тщательно и подробно собрать историю болезни, включающую:
   — дату и происхождение повреждения нерва;
   — самооценку пациентом нейросенсорной функции с точки зрения изменения чувствительности: гиперестезия, гипостезия, анестезия;
   — самооценку пациентом нейрогенного дискомфорта и регулярной боли: парестезия, дизестезия, аллодиния, дисгевзия, агевзия (потеря вкуса);
   — психологический скрининг;
   — функциональный скрининг (влияние на повседневную жизнь).
2. Необходимо провести серию стандартизированных тестов нейросенсорных функций, путём картирования оценить размеры невропатической области, определить характер функциональных проблем и оценить уровень боли. Оценка боли проводится по визуальной аналоговой шкале, где 0 — отсутствие боли, а 10 — худшая из возможных.
3. Оценить процент невропатической области экстраоральных и интраоральных дерматомов, где 100% экстраорального дерматома – это вовлечена в изменения вся экстраоральная область кожи, иннервируемая нижним альвеолярным нервом на поврежденной стороне, 100% интраорального дермотома – поражена вся слизистая в области иннервации язычного нерва на поврежденной стороне.
4. Информировать пациента о диагнозе, степени повреждения, вероятной причине и постоянстве повреждения.
5. Обсудить возможные стратегии симптоматического и этиологического лечения и ожидания относительно такого лечения. Информировать пациента о том, как его симптомы объясняются современным пониманием нейробиологии (например, холодовая аллодиния).
6. Необходимо пациенту предоставить возможность телефонной связи с врачом.

Важно дифференцировать посттравматическую невропатию с невропатией тройничного нерва связанной со злокачественным новообразованием, рассеянным склерозом, серповидноклеточной анемией, с неврологическим заболеванием, алкоголизмом, травмой, диабетом, ВИЧ, постгерпетической невралгией, инсультом или химиотерапией. Варианты ведения пациентов с посттравматической невропатией будут зависеть от понимания механизмов и продолжительности травмы, выявленных симптомов и пожеланий пациентов

Варианты ведения пациентов с посттравматической невропатией будут зависеть от понимания механизмов и продолжительности травмы, выявленных симптомов и пожеланий пациентов.

Тактики ведения пациентов включают:

Утешение и наблюдение.
Медикаментозное лечение (стероидные гормоны, комплекс витаминов В и НПВП-нестероидные противовоспалительные препараты) на ранних этапах направлено на минимизирование развития воспалительного ответа при повреждении нерва и способствует его восстановлению. При наличии локальной боли существуют доказательства в отношении местного использования пластыря с 5% лидокаином и локальных инъекций клоназепама. Инъекции ботулинического токсина типа A (ботокс) при очаговой нейропатической боли имеют ограниченный успех.
Психиатрическая и психологическая поддержка в форме когнитивно-поведенческой терапии и основанная на результатах психометрических анкет, в том числе опроснике PainDETECT

Очень важно убедить пациентов с постоянным повреждением нерва в том, что их состояние не ухудшится, но и не улучшится, и что такое состояние не предрасполагает к развитию какой-либо другой патологии в этой области. Также очень важно объяснить пациенту патологическую физиологию повреждения нервных волокон и честно рассказать, как трудно такое состояние лечить.
В случаях хронической боли системное назначение прегабалина, окскарбазепина, венлафаксина илинортриптилина.
Хирургическое лечение раннее или отсроченное, декомпрессия или создание прямого анастомоза.
В случаях невропатической боли тройничного нерва могут быть эффективными альтернативные стратегии лечения боли такие как транскожная электронейростимуляция (TENS), иглоукалывание, низкоуровневая лазерная терапия, миогимнастика.
Логопедическая помощь.
Наблюдение и оценка динамики состояния по следующим результатам: уменьшение боли, улучшение функциональности и способности пациента справляться с ятрогенной посттравматической невропатией.

Как правило пациентам необходим комплексный подход к лечению невропатии, базирующийся на болевых, функциональных и психологических проблемах, с которыми пациент сталкивается. Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Injury of the Inferior Alveolar Nerve during Implant Placement: a Literature Review. J Oral Maxillofac Res 2011 Apr 1;2(1):e1.

Повреждение лицевого нерва

Различают повреждение лицевого нерва при переломах основания черепа, ранениях околоушной области, оперативных вмешательствах на ухе, слюнной железе и тотальном удалении неврином слухового нерва. При переломах основания черепа нерв повреждается в месте перехода горизонтального отдела канала лицевого нерва в вертикальный. Степень повреждения нерва бывает различной. При его разрыве развивается ранний паралич мимической мускулатуры, при отеке нерва или нарушении в нем кровообращения – поздний паралич, появляющийся через 10–14 дней после травмы.

При операциях на ухе повреждение нерва может быть первичным или вторичным, когда нерв сдавливается костными отломками или гематомой; открытым при нарушении целости канала лицевого нерва и закрытым. При операциях на околоушной железе или ранениях этой области повреждается экстракраниальная часть нерва дистальнее шилососцевидного отростка. При тотальном удалении неврином слухового нерва лицевой нерв повреждается на пути его прохождения от ствола мозга до внутреннего слухового прохода.

Топический диагноз

Топическая диагностика НЛН основана на различном его строении на разных уровнях, поэтому изменение нерва, проксимальнее отхождения определенной ветви, вызывает потерю соответствующей функции, а при дистальном изменении функция сохраняется. На этом основана диагностика невропатии на протяжении канала лицевого нерва, где от нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 2/3 языка. Определение степени невропатии основывается на выявлении полного или частичного выпадения функций лицевого нерва и динамике развития симптомов.

Нарушения двигательной функции нерва можно определить визуально по асимметрии лица. При значительном повреждении нерва развивается картина периферического паралича: лицо маскообразное, опущен угол рта, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна.

Для определения вегетативной функции лицевого нерва исследуют функции слезо- и слюноотделения. Слезоотделение исследуют с помощью теста Ширмера (ленточки фильтровальной или лакмусовой бумаги вводят в нижний свод конъюнктивы глаза исследуемого, в результате чего возникает слезотечение; по длине намокшей бумаги в миллиметрах определяется интенсивность слезоотделения). Слюноотделение исследуют путем радиометрического определения концентрационной способности слюнных желез и определения интенсивности слюноотделения по количеству полученной слюны (в то время, пока исследуемый пациент сосет дольку лимона, в течение минуты собирают раздельно слюну из предварительно катетеризированных правого и левого околоушных протоков). Исследование вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка проводят методом химической густометрии, при которой определяются пороги основных вкусовых ощущений (сладкого, соленого, кислого и горького) с помощью нанесения на язык соответствующих растворов.

Клинические поражения

Если происходит сбой в работе или ущемление канала лицевого нерва, это чревато параличом двигательной лицевой мускулатуры. Визуально диагностируется асимметричность лица. Расслабленная часть лица и неподвижна, создает эффект маски, глаз не смыкается со стороны поражения, усиливается слезотечение. Оно происходит по причине раздражения слизистой глаза воздухом, пылью, следовательно, ведет к воспалениям и конъюнктивиту. Расправляются морщинки на лбу и носогубная область. Уголки рта «смотрят» вниз, пострадавший не может самостоятельно сморщить лоб. Паралич круговой мышцы глаза и неприлегающая часть века к глазному яблоку ведут к нарушению образования капиллярной щели. Из-за этого происходит проблемы со слезоотделением.

Периферические поражения

Если по каким-то причинам задета двигательная функция, то можно говорить о . Клиника проявлений выглядит следующим образом: полная асимметрия лица, парализация мимических мышц, прием жидкостей ограничен, нарушение речевого аппарата. Если поражение нерва происходит, при расположении его в пирамидной кости, то наблюдается: отсутствие вкусовых признаков, наблюдается глухота и все вышеперечисленные признаки.

Неврит

Неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением. Неврит может располагаться по центральной части лица и по периферической. Симптоматика зависит от того, какой участок нерва привлечен. Ошибочных диагнозов в дифференцировке и постановке, как правило, нет. Развитие заболевания может быть по причине переохлаждения, так называемый первичный неврит, и вторичный, проявляющийся из-за каких-либо других болезней.

Клиническая картина описывается острым началом. Болевой синдром отдает за ухом, а через несколько суток заметна асимметричность лица. Симптоматика может отличатся, все зависит от пораженной части. Если страдает ядро лицевого нерва, то человек страдает мышечной слабостью лица. Процесс ущемления находящийся в области моста головного мозга ведет к косоглазию и параличом практически всей лицевой мускулатуры. Если ущемление происходит на выходе, то это может сулить нарушением и кратковременной потерей слуха.

Неврит может быть сопутствующим, например, при хроническом отите. А возникает он из-за происходящего процесса воспаления в среднем ухе. Поэтому парез лица проявляется с сопутствующим «стрелянием» в ухе. При сопутствовании паротита происходит общая интоксикация организма – температура, озноб, ломота тела.

Схема лечения при воспалениях и ущемлениях должна быть комплексной и своевременной. Медикаментозная терапия обязательно включает в себя:

• глюкокортикостероидных средств;
• диуретики, выводящие жидкость из капиллярной сетки;
• препараты, способствующие расширению сосудов;
• витоминотерапия, как правило, группы В.

Далее комплексное лечение данного нерва включает в себя исключение и терапию основной причины. Так как невралгия – это итог болезни или вторичное заболевание. Обычно нервным болезням сопутствуют достаточно болевые ощущения, для их уменьшения или купирования назначаются анальгезирующие средства. Для более эффективного и быстрого лечения, мышцы лица должны оставаться в полном покое. Физиотерапевтические мероприятия, так же примыкают к комплексному лечению. Со второй недели диагностируемого заболевания можно подключать массажи лица и лечебную физкультуру. При этом нагрузка увеличивается постепенно.

Операционное вмешательство проводят в редких случаях, если невралгия имеет врожденный характер или нерв сильно поврежден при механической травме. Такая операция заключается в сшивании разорванных или неправильно сросшихся окончаний. Еще один случай, провоцирующий хирургическое вмешательство – это неэффективность медикаментозной терапии в течении 6-8 месяцев. Если же не прибегнуть к таким методам лечения или сильно запустить процесс заболевания, то это ведет к полной атрофии мышц лица, которые уже не подлежат восстановлению. Так же можно прибегнуть к хирургической пластике лица, материал для этого берется из ноги оперируемого.

Лицевой нерв: лечение у детей

Поражение лицевого нерва у детей встречается чаще, чем поражение других черепных нервов, что обусловлено его анатомическими особенностями. Лицевой нерв кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, поэтому при переохлаждении головы спазм наружной сонной артерии приводит к ишемии нерва, отеку и сдавлению лицевого нерва. Компрессия лицевого нерва особенно легко развивается при локализации процесса в узком канале пирамиды височной кости. Канал лицевого нерва связан с барабанной полостью и пневматическими клетками сосцевидного отростка. Отток лимфы из ствола лицевого нерва осуществляется в шейные лимфатические узлы. В детском возрасте поражение шейных лимфатических узлов наблюдается часто.

Методы диагностики

В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.

Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.

Важное значение имеет локализация боли – одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания

Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа – так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.

Паралич лица

В результате нарушения работы или ущемления канала может возникнуть паралич двигательной мускулатуры. При данной патологии у человека становятся визуально заметна асимметричность. Парализованная сторона выглядит как маска, так как при движении работающих мышц данная зона остается неподвижной. Глаз со стороны поражения не закрывается. Из — за такого явления развивается сильная слезоточивость. Слизистая оболочка постоянно подвергается раздражению в результате попадания частичек пыли. При данном заболевании нередко врачи дополнительно диагностируют конъюнктивит. Отличительной особенностью паралича является опущение уголков рта, распрямление морщин на лбу, вокруг носа и в районе губ. Все попытки наморщить лоб остаются безуспешными. Патология поражающая лицевой нерв является частым заболеванием.

Анатомия лицевого нерва

Она возникает на уровне в Bulbo-protuberantial борозды в оливарной ямке на продолжении бокового пучка луковицы, 4 до 5  мм сзади и снаружи отводящий нерв ( VI ) и немного впереди от преддверно-улиткового нерва ( VIII ) , нерв зарождающегося промежуточного продукта в промежутке между VII в VIII .

Он движется вверх, вперед и наружу, чтобы войти во внутренний слуховой проход, входное отверстие которого расположено на задней поверхности . Он размещается в передне-верхнем квадранте этого протока, отделенном от кохлео-вестибулярного нерва, который занимает нижне-заднюю часть протока, промежуточным нервом. В конце протока нерв входит в заимствование (ранее называвшегося фаллопиевым водопроводом ). Этот очень извилистый и сложный канал пересекает скалу и выходит на уровне шилососцевидного отверстия . Мы соглашаемся разделить эту внутривисочную часть на три части: первая так называемая лабиринтная часть, расположенная на продолжении предыдущей, то есть ориентированная наружу и вперед, барабанная часть, ориентированная назад и наружу, сосцевидная часть, обращенная вниз.

Во время своего путешествия по лицевому каналу лицевой нерв и промежуточный нерв прибудут к ганглию, коленчатому ганглию, в котором сливаются два предшествующих нерва и от которого начинается единственный лицевой нерв. От коленчатого ганглия отходят также большие и малые поверхностные каменистые нервы, которые позволяют анастомозировать с тройничным нервом .

Дистальнее коленчатого ганглия лицевой нерв дополнительно отделяет нерв стремени и барабанную перепонку , которая собирает вкусовые афференты с передних 2/3 языка (через язычный нерв).

Выйдя из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв отделяет двигательные ветви от предсердных мышц , затылочного брюха затылочно-лобной мышцы , подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы . Это также даст небольшую чувствительную ветвь: внутренний ушной нерв, отвечающий за чувствительную иннервацию кожи области, называемой зоной Рамзи-Ханта .

Нерв идет вперед, наружу и вниз, проходя между двубрюшной мышцей латерально и стилоподъязычной мышцей медиально, чтобы войти в околоушную железу, где, не иннервируя железу, он разделится на свои концевые ветви. его способ деления весьма разнообразен, но принято считать, что сначала он делится на две большие конечные ветви: верхнюю и нижнюю.

Центральный паралич – лицевой нерв

Центральный паралич мышц лица (лицевой мускулатуры) наблюдается в результате поражения корково-ядерных волокон, идущих к ядру лицевого нерва. Центральный паралич характеризуется нарушением функции мышц нижней половины лица, которые имеют одностороннюю корковую иннервацию. Основным симптомом  центрального паралича является сглаженность носогубной складки на противоположной очагу стороне. У части больных с центральным параличом мимических мышц можно выявить легкую недостаточность круговой мышцы глаза. Центральные парезы лицевой мускулатуры обычно наблюдаются в сочетании с центральным гемипарезом, или гемиплегией. В отличие от периферического паралича при центральном параличе мышц лица  сохранены конъюнктивальный рефлекс, надбровный рефлекс, роговичный рефлекс, отсутствует реакция перерождения.

Обследование лицевого нерва

Клинические элементы

Обращайте внимание на асимметрию лица, например, на веко или спайку нижней губы с одной стороны, чем с другой. Эти асимметрии могут появляться при сознательных или спонтанных движениях

Поэтому необходимо тщательное наблюдение.

При двустороннем поражении может быть уместным сравнить лицо с более старой фотографией человека.

В клинике функцию VII черепного нерва можно проверить, просто понаблюдав за человеком и попросив его выполнить определенные действия:

Поднятие бровей до морщинки на лбу
Хмуриться
Закройте глаза и держите их закрытыми, чтобы избежать осторожного сопротивления со стороны экзаменатора.
Показать зубы
Опухшие щеки

Симптомы

Любое повреждение лицевого нерва может привести к ряду проблем, но наиболее распространенными симптомами являются:

1. Паралич с одной стороны лица
2. Подергивание лица
3. Снижение толерантности к высокочастотным звукам
4. Ухудшение вкусовых ощущений
5. Мимика лица не соответствует эмоциональному выражению (одна сторона может оставаться аномально неизмененной, другая сторона будет отражать эмоции)
6. Трудности при произвольном закрытии глаза (это может привести к повреждению сетчатки и конъюнктивы и может привести к потере зрения на один глаз)
7. Слабость и головная боль
8. Сложность во время еды (пища может выпадать изо рта)
9. Ощущение скованности в лице и провисание

Неврит лицевого нерва первичный

Первичный паралич лицевого нерва вызывается вирусами герпеса, эпидемического паротита (эпидпаротита), энтеровирусами, аденовирусами. Простудный паралич Белла может развиться при общем или локальном переохлаждении лица. Паралич Белла характеризуется острым развитием в течение 3 – 24 часов. Ведущая роль при развитии паралича Белла принадлежит ишемии, которая развивается из-за спазма сосудов, или расширения сосудов с развитием отека лицевого нерва и компрессией нерва.

Часто неврит лицевого нерва возникает без видимой причины на фоне абсолютного полного здоровья. В Сарклиник наблюдалось много случаев, когда первые симптомы неврита лицевого нерва появлялись после сна человека, в момент пробуждения. Это может быть связано с активизацией хронической инфекции при ослаблении иммунитета, развитием разнообразных аллергических реакций.

Основные патологии

Строение лицевого нерва очень сложное, при этом любые сбои в нервной системе человека, подвергают нарушению в работе лицевой части. Если патологии затрагивают основную часть или двигательную, то это явный признак периферического паралича. Отличительными особенностями заболевания являются такие симптомы, как отсутствие мимики, лицо полностью асимметричное, нарушается функция речи. При таком диагнозе пациент должен принимать жидкость нормировано. В тяжелых случаях, где присутствует более обширное поражение отмечается также полная потеря слуха, рецепторы, отвечающие за вкус не работают.

Неврит — еще одно заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом. Развивается как в центральной области лица, так и в периферии. Симптоматика зависит от участка поражения. Патология возникает из — за переохлаждения (в этом случае диагностируется первичный неврит), а также из — за различных осложнений другой патологии (вторичный тип). Сопровождается острой болью за ухом. Через несколько дней развивается асимметрия лица. Если нарушены ядра нерва, то проявляется слабость лицевых мускул. Если было зафиксировано ущемление в головном мозге, то возникает косоглазие.

При обнаружении малейших признаков поражения следует сразу обращаться к врачу. Лечение предполагает комплексное воздействие, включающее различные группы препаратов. Терапия направлена на устранение основной патологии. Немаловажную роль играют физиопроцедуры. Для достижения быстрого и эффективного результата следует обеспечить максимальный покой лицевым мышцам. В случае тяжелых патологий назначается хирургическая операция. Для пластики лица необходимо взять материал из ноги пациента. Грамотное лечение и соблюдение рекомендаций врача предупредит осложнения и позволит скорее восстановится.

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий этиологии НЛН: сосудистая, воспалительная, инфекционная и др. Однако в большинстве случаев (до 75 %) причины развития НЛН остаются до конца неясными (идиопатическая невропатия, или паралич Белла).

Патогенез идиопатической невропатии объясняется тем, что охлаждение вызывает в стволе нерва сосудистые расстройства (спазм, ишемию, отек), нарушающие его функцию. Имеет значение также аномалия развития – врожденная узость канала лицевого нерва .

Вторичные НЛН наблюдаются при различных инфекционных заболеваниях (сифилисе, туберкулезе, болезни Лайма, ВИЧ-инфекции, полиомиелите, энцефалите), опухолях нижней поверхности мозга и мостомозжечкового угла, канцероматозе мозговых оболочек, нарушениях мозгового кровообращения в стволе мозга, переломах основания черепа и пирамиды височной кости, воспалительных заболеваниях околоушной железы, острых и чаще хронических отитах, во время гипертонических церебральных кризов, при саркоидозе, коллагенозах, амилоидозе, синдроме Гийена–Барре, рассеянном склерозе .

Встречаются случаи врожденного паралича мимической мускулатуры, иннервируемой лицевым нервом (синдром Мебиуса), а также описываются наследственные и семейные случаи, по-видимому, связанные с генетически обусловленной аномалией канала лицевого нерва .

Функции

Анатомия (схема размещена выше) рассмотрена. Теперь поговорим о его функциях.

Главная задача лицевого нерва — обеспечить двигательные функции лица. Однако всё осложняется тем, что до своего разветвления на мелкие части он переплетается с промежуточным нервом и частично разделяет обязанности с ним. Через внутреннее слуховое отверстие они двигаются в тоннель лицевого нерва, где из него формируется коленце, обеспечивающее сенсорику промежуточному нерву.

Лицевой нерв лежит в основе двигательной активности почти всех мышц лица, однако в сочетании с промежуточным нервом он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Схема хода волокон лицевого нерва очень интересна и подлежит внимательному рассмотрению.

Анатомическое строение

Строение лицевого нерва предполагает сложное разделение на отростки, которые включают:

1. Язычная ветвь;
2. Задний ушной нерв;
3. Двубрюшная ветвь;
4. Шилоподъязычная ветвь.

Промежуточный разделяется, в свою очередь, на следующие виды нервных отростков:

• стременной;
• каменистый;
• ответвление соединительной ткани с барабанным сплетением и блуждающий нерв;
• концевая ветвь (барабанная струна).

Достаточно сложное анатомическое строение лицевого нерва является уникальным в медицинских исследованиях. Ветвистое распространение предполагает еще одно разделение на ветви в области околоушной железы. Из данной точки идут два главных ответвления — небольшая нижняя и мощная верхняя. Дальнейший путь этих ветвей имеет радикальное разветвление, образующее околоушное сплетение. Таким образом сложная схема расположения включает несколько ветвей:

1. Шейная;
2. Щечная;
3. Височная;
4. Скуловая;
5. Челюстная;
6. Околоушное сплетение.

Внешние ссылки