Как определяют чувствительность роговицы методом алгезиметрии?

Online-консультации врачей

Консультация сосудистого хирурга

Консультация генетика

Консультация онколога-маммолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация хирурга

Консультация психоневролога

Консультация психолога

Консультация семейного доктора

Консультация массажиста

Консультация пластического хирурга

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация невролога

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация психиатра

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Подготовка к оперативному вмешательству

В нашем центре можно пройти полную диагностику. Она определяет возможность проведения коррекции и прогноза для зрения.

 

Диагностическое обследование включает в себя:

• беседу с пациентом;

• проверку остроты зрения;

• кераторефрактометрию (обследование проводят с узким и широким зрачком для точного определение степени отклонений рефракции и кератометрических показателей);

• пахиметрию (определение роговичной толщины);

• кератотопографию (определение преломляющей силы в определенных точках, радиуса кривизны и других оптических особенностей);

• биомикроскопию (осмотр структур переднего отдела глазного яблока на щелевой лампе);

• офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза (осмотр глазного дна с широким зрачком).

При необходимости проводится дополнительное определение роговичной толщины с помощью оптического когерентного томографа.

По результатам обследования пациент получает заключение, рекомендации по поведению до операции и после.

При необходимости данные пациента предварительно заочно анализирует рефракционный хирург.

Сдача анализа крови

Для проведения лазерной коррекции зрения необходимо не менее, чем за три дня до даты операции сдать кровь на выявление антител к ВИЧ, определение маркера вирусного гепатита В (HBs-антиген), антител к вирусу гепатита С (класса М и G), трепонемный тест для диагностики сифилиса. 

Результаты действительны в течение трех месяцев.

Консультация терапевта

Пациент проходит консультацию терапевта в день операции. 

Она включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр, исследование артериального давления. 

Если терапевт выявляет общие заболевания (ОРЗ, ОРВИ и другие), то операция переносится на другой день, после купирования патологического состояния.

Рекомендации перед операцией 

• Необходимо отказаться от ношения контактных линз заранее. Для мягких – на неделю, для жестких – на 2 недели, ночные ортокератологические не использовать не менее 3-х месяцев.
• Не используйте декоративную косметику и парфюмерию, включая дезодоранты, а также не употребляйте алкоголь за один день до операции.
• В день оперативного вмешательства умойтесь с мылом и тщательно отмойте веки от туши.
• Снимите нарощенные ресницы заранее.
• Не приходите на операцию голодным (натощак).
• Возьмите с собой в день операции солнцезащитные очки, хлопчатобумажную футболку, сменную обувь, глазные капли по рекомендации офтальмолога.

Послеоперационный период

Осмотр офтальмолога обязателен на первые сутки, через семь дней и через месяц после проведения лазерной коррекции зрения.

Первые сутки не жмуриться, не касаться век руками, начать закапывание рекомендованных офтальмологом капель.

На следующий день после того, как была проведена операция лазерная коррекция зрения, утром до осмотра офтальмолога не тереть глаза и не умываться грубо с водой. 

После осмотра можно читать, писать, водить машину и т.д.

На протяжении недели не употреблять алкогольные напитки в большом количестве.

В течение двух недель ограничения после лазерной коррекции: не посещать бассейн, сауну, избегать переохлаждения и сквозняков. Тренажерный зал осваивать постепенно, начиная через неделю после операции. 

В течение двух месяцев следить за ситуацией, когда можно получить прямой удар по глазам. Избегать травмирования детьми, домашними животными.

Важно! Если появились любые неприятные ощущения  в области глаз, необходимо немедленно (в первые сутки) обратиться к офтальмологу!

Определение остроты зрения в даль и вблизи.

Острота зрения вдаль определяется по таблицам Сивцева‑Го­ло­ви­на с рссстояния 5 м. Вначале исследуют правый глаз, затем левый. Неисследуемый глаз прикрывают непрозрачным или сделанным из матового стекла щитком. Проверку остроты зрения начинают с 10 снизу рядя букв, что соответствует остроте зрения 1,0.

При чтении букв 7,8,9 рядов допускается неправильное определение одной буквы. Если больной не различает буквы первого сверху ряда, то ему показывают пальцы на темном фоне, или подводят к таблице на расстояние, с которого он различает буквы первого ряда. Если больной не различает пальцев, то проверяют светоощущение и правильность проекции света, направляя на глаз луч света с четырех сторон. Остроту зрения вблизи определяют по специальной таблице с расстояния 33 см.

Заболевания роговицы и их симптомы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• Отклонение изгиба роговицы в сторону большей крутизны свойственно для близорукости.
• При дальнозоркости роговица имеет более уплощённую форму, чем таковая в норме.
• Для астигматизма свойственны нарушения формы роговицы в различных плоскостях.
• Мегалокорнеа и микрокорнеа – врожденные аномалии формы роговицы.

Повреждения поверхностного эпителия роговицы

• Точечные эрозии. Нарушение целостности эпителия роговицы нередко сопровождает различные заболевания глаз. Эродироваться роговица может вследствие неправильного подбора контактных линз, при синдроме «сухого глаза», лагофтальме, весеннем катаре, кератите, а также как реакция на некоторые глазные капли.
• Отёк эпителия может быть следствием резкого скачка внутриглазного давления или свидетельствовать о повреждениях эндотелиального слоя.
• Точечный эпителиальный кератит может сопровождать вирусные офтальмологические заболевания. При осмотре обнаруживаются набухшие зернистые клетки эпителия.
• Нити – слизистые образования в форме запятой. Могут образовываться на фоне кератоконъюнктивита, сопровождать рецидивирующую эрозию или синдром «сухого глаза». Нити обычно прикреплены одним концом к поверхности роговицы и не смываются слезой.

Повереждения стромы роговицы

• Образование инфильтратов. Инфильтраты возникают в результате активного воспаления и являются участками роговицы, вовлечёнными в этот процесс. Они могут образовываться от механических повреждений (например, при ношении линз) или иметь инфекционный генез.
• Отёк стромы. При развитии отёка стромы наблюдается её утолщение и потеря прозрачность. Строма может отекать при кератитах, кератоконусе, повреждении эндотелия, дистрофии Фукса, а также после оперативного вмешательства на глазах.
• Васкуляризация (врастание сосудов). В норме роговица представляет собой бессосудистую ткань. Сосуды могут врастать в её слои вследствие перенесённых воспалительных заболеваний.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы могут быть следствием травм роговицы или возникать как осложнение кератоконуса.
• Складки чаще всего образуются как результат хирургического травмирования.

Показания к кератопластике

Данное хирургическое вмешательство может быть выполнено в следующих ситуациях:

1. Коррекция рефракции, а именно улучшение зрения ввиду помутнения роговицы глаза или разрушения ее структуры.

2. С реконструктивной целью – поддержание анатомической целостности роговицы.

3. С терапевтической целью – как способ лечения инфекционного кератита, рефрактерного к любой терапии антибиотиками и противогрибковыми средствами.

4. Необходимость косметического эффекта при наличии рубцов большого размера.

Кератопластика – крайняя мера лечебного воздействия. Пересадку выполняют только в том случае, когда другие способы лечения неэффективны, либо иного лечения не существует. Актуальна кератопластика при следующих патологических состояниях:

• Кератоконус – дегенеративное заболевание глаза, при котором роговица постепенно принимает аномальную коническую форму. Патологические изменения приводят к значительным нарушениям зрения. На начальных этапах заболевания пациенты обходятся подбором очков или контактных линз, но со временем эти средства становятся неэффективными и требуют слишком частой замены. Истончение центральной и околоцентральной зоны роговицы может приводить к истончению стромы и острому попаданию жидкости в структуры роговицы.
• Буллезная кератопатия – вторичный отек роговицы вследствие травматической или дегенеративной дисфункции эндотелия. Происходит формирование так называемых отсеков, заполненных жидкостью, что приводит к ухудшению зрения.

• Различные виды дистрофических процессов неинфекционного характера. Чаще такие состояния являются генетически детерминированными. К таким состояниям можно отнести эндотелиальную дистрофию Фуха – прогрессивное уменьшение количества эндотелиальных клеток. Пациенты предъявляют жалобы на помутнение зрения, особенно выраженное утром и постепенно купирующееся в течение дня. Понятие стромальная дистрофия объединяет группу врожденных дистрофических заболеваний, при котором происходит формирование и аккумуляция отложений в стромальном слое. Со временем отложения становятся все плотнее, что и приводит к прогрессивной потере зрения.

• Травматические повреждения глазного яблока с последующим формированием массивных рубцов зачастую требуют проведения кератопластики.

• Инфекционные кератиты. Типичный пример – изменения со стороны роговицы в результате рецидивного поражения глаза вирусом простого герпеса. Симптоматика может варьировать от формирования рубцов, васкуляризации, образования иязъязвлений или даже перфораций роговицы.

Каждая клиническая ситуация рассматривается индивидуально, после чего специалистом принимается решение о необходимости трансплантации или продолжении консервативной терапии.

Определение чувствительности роговицы и целости ее эпителия

Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы используют тонкий влажный ватный тампон, который берут в правую руку и в пяти точках, соответствующих 6, 9, 12 и 3 ч, а также в центре касаются им роговицы. Оценивают знаком « » наличие, а знаком «-» — отсутствие чувствительности. Отмечают на схеме чувствительность роговицы пациента. Для получения более полной информации применяют альгезиметры различных конструкций. Для определения целости эпителия роговицы (наличие эрозий) используют флюоресцеиновую пробу. Набрав в пипетку раствор флюоресцеина, пальцами левой руки оттягивают нижнее веко, правой рукой из пипетки закапывают 2 капли красителя так, чтобы они падали с высоты 2—2,5 см на нижнюю переходную складку. Потом промывают конъюнктивальный мешок раствором фурацилина и осматривают больного с помощью щелевой лампы. Дефекты роговицы окрашиваются в зеленый цвет (рис. 2).

Рис. 2. Травматическая эрозия роговицы (флюоресцеиновая проба)

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

1. Ориентировочный способ. Используют влажный тампон, свернутый в очень тонкий жгутик, которым дотрагиваются до роговицы не касаясь ресниц. Исследование проводится в нескольких центральных и периферических точках роговицы.

2. С помощью набора волосков (по А.Я.Самойлову). используют 3 волоска разной длины, обеспечивающих силу давления на роговицу от 0,3 до 1,0 г/мм2(силу упругости можно определить используя аналитические весы, волоски можно закреплять в расщепленной спичке). Чувствительность роговицы исследуют в 13 различных точках.

Причины кератита

Кератит может быть вызван различными причинами. В большинстве случаев причина воспаления – вирусная инфекция, чаще всего (в 70% случаев) – это вирусы герпеса. Также воспаление, особенно у детей, могут вызвать аденовирусы или вирус кори.

Инфекция может быть не только вирусной, но и бактериальной, грибковой, хламидийной. Кератит может развиться как осложнение других заболеваний – конъюнктивита (воспаления слизистой глаза), блефарита (воспалительного заболевания век), воспаления слезного мешка, слезных канальцев и т.д. Развитию бактериальной инфекции способствует ношение контактных линз без соблюдения необходимых правил гигиены. При туберкулёзе, сальмонеллёзе, сифилисе, малярии, гонорее и некоторых других заболеваниях кератит может быть очаговой формой поражения данной инфекцией.

Воспаление роговицы может иметь аллергическое происхождение. Наиболее часто аллергический кератит наблюдается при поллинозе (аллергии на пыльцу), но он также возможен как проявлении аллергической реакции на лекарственные препараты, глистную инвазию или пищевые продукты.

Во многих случаях развитию кератита предшествует травма роговицы. Травма может быть механической, термической, лучевой. Фотокератит (воспаление, развившееся в результате  фототравмы роговицы) – профессиональное заболевание сварщиков.

Среди других причин кератита:

• гипо- и авитаминозы;
• снижение иммунитета;
• нарушения обмена веществ (т.о. люди с сахарным диабетом или подагрой попадают в группу риска);
• повреждение первой ветви тройничного нерва.

Особенности строения роговицы глаза

Питание и снабжение роговицы необходимыми веществами осуществляется посредством капилляров краевой петлистой сети в склере, а также за счет слезной жидкости. Диаметр роговицы в среднем составляет 1 см.

Строение и функции роговицы глаза:

• Поверхностный эпителий роговицы. В соответствии с анатомией передняя часть выполняет защитную функцию, а также отвечает за внутренний влагообмен.
• Мембрана, получившая наименование боуменовой. Функция ее заключается в поддержании анатомической формы роговицы. Если при травмах или инфекциях происходит повреждение боуменовой мембраны, после заживления на этом участке возникает помутнение.
• Строма. Эта часть нужна для обеспечения роговице прочности, она имеет максимальную толщину и размеры.
• Десцеметова мембрана. Самый прочный слой роговицы, устойчив к воздействию инфекционных агентов. При его разрушении велик риск проникновения инфекции внутрь глазного яблока.
• Эндотелий роговицы (внутренний слой). Этот слой обеспечивает поступление в роговицу питательных веществ из влаги передней камеры глаза, что делает его особенно важным. Нарушение функционирования этого слоя может стать причиной стремительного развития отечности.

Определение характера зрения при двух открытых глазах.

1. Тест “дыра в ладони”. Оба глаза открыты. К одному из глаз приставлена трубка (свернутый лист бумаги, тетрадь). Перед другим глазом, расположить ладонь ребром вплотную к трубке, у дальнего ее конца. Смотреть на таблицу. При бинокулярном зрении таблица видна через “дыру” в ладони, при монокулярном — таблицу (через трубку) или ладонь.

2. Тест с призмой. Исследование проводится с двумя открытыми глазами. Перед одним из глаз исследуемого основанием кверху или книзу устанавливают призму силой 6‑8 призменных диоптрий. При бинокулярном зрении после приставления призмы у исследуемого появляется диплопия по вертикали, при монокулярном — двоения нет.

3. С помощью четырехточечного цветотеста.Через красно‑зеленые очки при бинокулярном зрении испытуемый видит 4 цветных кружка на цветотесте. При монокулярном зрении правым глазом — три красных, левым — два зеленых. Лица с одновременным зрением видят 5 кружков.

4. с помощью синотофора.В синоптофор устанавливают парные объекты (например, кошка с хвостом, но без ушей слева, и с ушами, но без хвоста справа). При бинокулярном зрении исследуемый видит одну кошку с ушами и хвостом. При одновременном — обеих кошек раздельно. При монокуларном — либо одну либо другую.

Ранения роговицы глаза

Чаще всего ранения роговицы вызваны царапанием ногтем или другим инородным телом, но встречаются и более серьезные повреждения, например, химические ожоги.

Все ранения роговицы делятся на линейные и лоскутные. Они могут быть различной величины и формы. Клинические проявления: слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, блефароспазм. Если присоединяется инфекция, то можно обнаружить воспалительную инфильтрацию краев раны.

Для постановки диагноза непрободного ранения роговицы, кроме анамнестических и клинических данных, используют следующий способ: капли раствора флуоресцеина (1%), закапывают в конъюнктивальный мешок с последующим промыванием раствором хлорида натрия (изотоническим). Травмированный участок роговицы приобретет желто-зеленый цвет.

Лечение

Анальгетики при травме роговицы глаза не используют, т.к. это задерживает процесс заживления. Эпителизация происходит в течение нескольких дней без следа. Если повреждение было глубоким, возможно, после заживления останется участок помутнения, снижающий (иногда) остроту зрения. В целом прогноз при травмах роговицы благоприятный.

Симптомы дистрофии роговицы

Симптоматика заболевания зависит от типа патологии и стадии ее развития. Как правило, пациенты жалуются на:

• туман в глазах, быструю усталость;
• фотобоязнь — повышенную чувствительность к свету;
• боль, ощущение инородного тела в глазах;
• слезотечение;
• покраснение роговой оболочки, отек тканей.

Со временем на поверхности глазного яблока появляется мутное пятно, которое называют бельмом. Из-за дегенеративных процессов, которые приводят к изменению (отмиранию) тканей, в роговой оболочке возникают участки эрозии, из-за чего нарушается целостность роговицы и возрастает риск проникновения инфекции внутрь глаза.

Влияние ЦТР при разных методах тонометрии

Следует отметить, что современная офтальмология располагает достаточно большим спектром методов измерения ВГД: от скрининговых методов контроля через веки до анализатора биомеханических свойств глаза. Однако реально доступными и чаще используемыми методами измерения ВГД в практическом здравоохранении России сегодня являются тонометрия по Маклакову и пневмотонометрия. Согласно данным исследования В.Н. Алексеева тонометрия по Маклакову является достоверным методом контроля офтальмотонуса, результаты которого значительно меньше зависят от свойств роговицы, чем результаты бесконтактной тонометрии, и практически совпадают с результатами ГАТ . В сравнительных исследованиях было также обнаружено наименьшее влияние ЦТР на показатели тонометрии при ГАТ и наибольшее при бесконтактной тонометрии , что сопоставимо с динамической контурной тонометрией . Кроме того, было выявлено отсутствие влияния ЦТР на показатели тонометрии при измерении ВГД методом Tonopen ввиду маленькой площади контакта с роговицей , данный метод оптимален при отеках, искривлениях, рубцах роговицы.

Специальные методы, используемые в диагностике заболеваний глаз

Кампиметрия – определение центрального поля зрения, часто на цвета. Прибор для проведения данного исследования называется кампиметром и представляет собой специальный экран 2х2 метра, на котором происходит представление маркеров пациенту (попеременно правым и левым глазом). Данный метод может применяться для диагностики таких заболеваний глаз, как глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Ультразвуковое исследование глазного яблока (УЗИ) – достаточно распространенный метод исследования, завоевавший популярность благодаря своей оперативности, отсутствию осложнений и информативности. Это исследование применяется для диагностики таких заболеваний глаз, как отслойка сетчатки, новообразования глаза и глазницы, инородного тела.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, коры головного мозга. Т.е. функции всей нервной ткани зрительного аппарата. Данный метод нашел широкое применение в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Тонография — регистрация внутриглазного давления (ВГД) в динамике. Процедура занимает порядка 4-5 минут, но за это время может быть получена важная информация об оттоке.

Кератотопограмма — исследование, показывающее поверхность роговицы, её «топографическая карта». Исследование проводится перед лазерными операциями на роговице, при подозрении на кератоконус и кератоглобус.

Пахиметрия — определение толщины роговицы. Данное исследование обязательно при лазерных операциях.

Флюорисцентная ангиография — один из методов, который показывает состояние сосудов сетчатки. Исследование проводится путем внутривенного введения контрастного вещества и проведением серии снимков в сосудах сетчатки.

Исследование ресниц на демодекс – представляет собой забор ресниц с последующим исследованием под микроскопом. В зависимости от количества обнаруженных клещей и ставится диагноз заболевания «демодекоз».

ОТС (optical coherence tomography) – оптическая когерентная томография. Используется для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва. Используется в обследовании глаз при таких заболеваниях, как дистрофии и отслойки сетчатки, глаукома, болезни зрительного нерва.

Гониоскопия – процедура, при которой врач-офтальмолог исследует угол передней камеры с помощью специальной линзы. Исследование проводится при обследовании на глаукому.

Тест Ширмера — исследование, позволяющее определить слезопродукцию. За нижнее веко пациента закладывают специальную бумажную полоску, после чего определяют, насколько она пропиталась слезой. Данный тест проводится при таком заболевании, как синдром сухого глаза.

Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана – метод, использующийся для оценки периферических отделов сетчатки, которые не видны при обычном осмотре глазного дна. Применяется для диагностики таких заболеваний глаз, как отслойка и дистрофия сетчатки.

Более подробно ознакомиться с методами диагностики заболеваний глаз Вы можете в соответствующих разделах.

Пересадка роговицы

Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения. кератопластика

, проводится с использованием донорского материала (трансплантата).

Она классифицируется:

• на оптическую , которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
• лечебную , которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
• рефракционную , она помогает восстановить зрение;
• мелиоративную , технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.

Методы замены роговицы:

• послойный , показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
• сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.

Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.

Альтернативой пересадки роговицы выступает — кератопротезирование

(применение искусственных роговиц). Его назначают после неудачных кератопластик (отторжения, воспаления). Техника выполнения протезирования сходна с пересадкой донорской роговицы.

Видео:

Пахиметрия – диагностическая процедура, при которой определяется толщина роговицы

Это инструментальный метод диагностики, который позволяет определить состояние роговой оболочки, получить основные данные, которые являются важной информацией для постановки некоторых диагнозов и планирования определенных способов лечения глаз