Заболевания желчевыводящих путей

Введение

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) (син.: холестатический гепатоз) — это обратимая форма холестаза, характерная для беременности и проявляющаяся интенсивным кожным зудом, повышением уровня желчных кислот в сыворотке крови и/или ферментов печени, со спонтанным разрешением в послеродовом периоде (как правило, в течение 2–6 нед.) при отсутствии альтернативных причин. ВХБ осложняет течение 0,7% всех беременностей в мультиэтнической популяции . Патогенез ВХБ связан с генетическими, гормональными факторами, а также воздействием окружающей среды. Например, у женщин Индо-Азиатского и Пакистано-Азиатского регионов ВХБ осложняет течение 1,2–1,5% беременностей, в Чили — 2,4%, в Скандинавских странах — 2,8%, а наибольшая частота ВХБ в мире наблюдается у беременных араукано-
индейской народности. В странах Европы распространенность ВХБ составляет менее 1% .

Факторами риска развития ВХБ являются наследственность, хронические заболевания печени, в т. ч. гепатит С и желчнокаменная болезнь, прием медикаментов, многоплодная беременность, индуцированная беременность (экстракорпоральное оплодотворение) . Наиболее значимыми факторами риска являются наследственная предрасположенность и ВХБ в анамнезе. В таких случаях частота развития ВХБ в последующие беременности составляет 45–90% .

Почему возникает холестаз

Возникновение холестаза связывают со следующими заболеваниями и болезненными состояниями:

• гепатиты (вирусные, токсические);
• цирроз печени;
• холестаз у беременных;
• метастатический рак;
• закупорка желчного протока конкрементами;
• сужение просвета желчных протоков вследствие образования рубцов и наличия глистных инвазий;
• рак желевыводящих протоков;
• панкреатит.

Опасность холестаза состоит в том, что в случае необратимых процессов в печени возникают серьезные поражения ее клеток, замена их соединительной тканью, может возникнуть цирроз, а в случае холестаза беременных – угроза для здоровья и жизни будущего ребенка.

Причины развития мальабсорбции

1. Патологии или повреждения тонкого кишечника, которые приводят к проблемам поглощения важных питательных веществ:

• глютеновая болезнь;
• болезнь Крона;
• Болезнь Уиппла;
• побочный эффект от лучевой терапии;
• чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике;
• паразитическая инфекция;
• операция по удалению всего или части тонкого кишечника.

2. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, помогают усваивать жиры и другие питательные вещества. Снижение активности этих ферментов затрудняет усвоение жиров и некоторых питательных веществ. Проблемы с поджелудочной железой вызывают:

• кистозный фиброз;
• инфекции или отек поджелудочной железы;
• травма поджелудочной железы;
• операция по удалению части поджелудочной железы.

Некоторые из других причин мальабсорбции включают в себя:

• СПИД и ВИЧ;
• некоторые лекарства – тетрациклин, некоторые антанциды, некоторые лекарства, используемые для лечения ожирения, колхицин, акарбоза, фенитоин, холестирамин;
• резекция желудка и хирургическое лечение ожирения;
• холестаз;
• хроническое заболевание печени;
• непереносимость белка коровьего молока;
• непереносимость белка сои.

Симптомы мальабсорбции

• У детей текущий вес или скорость набора веса часто намного ниже, чем у других детей аналогичного возраста и пола. Ребенок не может нормально расти и развиваться.
• Взрослые с мальабсорбцией страдают потерей веса, истощением мышц, слабостью, апатией, утомляемостью и даже проблемами мышления. Изменения в стуле присутствуют часто, но не всегда.

Чаще всего со стороны ЖКТ наблюдается:

• вздутие живота, спазмы;
• полифекалия;
• хроническая диарея;
• жирный стул (стеаторея).

В начале заболевания диарея нерегулярная, с течением времени она становится постоянной и изнурительной. При малосимптомных формах отмечается учащенная дефекация и вздутие живота со зловонной флатуленцией. Кожные покровы чаще всего сухие, часто развивается стоматит и глоссит (язык красный).

Диарея

Для мальабсорбции характерно наличие гиповитаминоза, БЭН (белково-энергетической недостаточности) и многочисленных синдромов:

• анемического;
• сидеропенического;
• геморрагического;
• дисэлектролитного.

Диагностирование холестаза

Определяется холестаз на основании данных анамнеза пациента и наличия характерной симптоматики наряду с пальпацией соответствующих областей. В качестве алгоритма диагностического исследования предусмотрено ультразвуковое исследование, с помощью которого становится возможным определение механической блокады, образовавшейся в желчных путях. При выявлении расширения в протоках применяется холангиография.

В случае подозрения на актуальность внутрипеченочного холестаза может быть произведена биопсия печени, для которой, однако, необходимо полностью исключить возможность наличия внепеченочной формы холестаза у пациента. В противном случае игнорирование этого фактора может привести к развитию желчного перитонита.

Локализация уровня поражения (внепеченочный или внутрипеченочный холестаз) может быть произведена с использованием холесцентиграфии, в которой применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Особенности болезни у людей разных групп

У некоторых групп людей хронический холецистит может иметь ряд особенностей: специфические симптомы, причины появления, особенные подходы к лечению.

Хронический холецистит у детей

Причиной холецистита чаще всего становится глистная инвазия или лямблиоз. Как и у взрослых, у детей при болезни появляются боли, аппетит ухудшается, нарушается стул. Холецистит может сопровождаться дерматитом, ухудшением общего самочувствия: появляются частые головные боли, слабость, быстрая утомляемость. Для лечения корректируют питание, увеличивают число приемов пищи до 4-6 в день, назначают лечебную физкультуру. Если причина воспаления в глистной инвазии или лямблиозе, их лечат. Дополнительно врач может назначить антибактериальные, спазмолитические, желчегонные и другие препараты.

Хронический холецистит у беременных

При беременности холецистит может появляться из-за изменений гормонального фона. Риск болезни увеличивается при наличии следующих факторов:

• инфекции пищеварительных органов, нарушения их работы;
• наличие хронического холецистита до беременности;
• перенесенная желчнокаменная болезнь;
• отток желчи нарушается, если желчный пузырь и проток сдавливаются или меняют свое положение из-за смещения других органов на поздних сроках.

Холецистит при беременности может проявляться как затянувшийся токсикоз: тошнота и рвота сохраняются до срока в 30 недель. Они дополняются отрыжкой или изжогой, возможны боли в правом боку. При лечении корректируют питание, увеличивая частоту приемов пищи

Лекарства назначают с осторожностью, учитывая возможные противопоказания, влияние на беременность и ребенка

Особенности хронического холецистита у пожилых людей

Стенки желчного пузыря с возрастом становятся менее эластичными, снижается тонус мускулатуры. Постепенно мышцы растягиваются, объем органа увеличивается, внутри скапливается больше желчи. Это опасно появлением камней, которые закупоривают желчный проток, дополнительно ухудшая отток желчи

Из-за этого чаще появляются тяжелые осложнения, и поэтому в пожилом возрасте особенно важно своевременное лечение и профилактика обострений. Для этого контролируют рацион и режим питания, принимают назначенные врачом спазмолитические, антибактериальные и другие препараты

При частых обострениях, тяжелом течении хронического холецистита возможно хирургическое вмешательство.

Как выглядит холестерин?

Многие представляют себе холестерин как жир и считают, что чем жирнее пища, тем больше в ней холестерина. Такая точка зрения оправдана лишь отчасти. Холестерин содержится в крови и выглядит как вязкая субстанция. Считать холестерин исключительно вредным нельзя, потому что он расходуется организмом в процессе выработки гормонов и образования клеточных мембран. В разной степени холестерин участвует в работе иммунной, нервной и пищеварительной систем, поэтому определённый объём холестерина должен содержаться в организме постоянно. Другое дело, что удерживать его в пределах допустимой нормы не всегда легко.

Избыток холестерина имеет свойство откладываться на внутренних стенках артерий. Поначалу это незаметный процесс, но постепенно из-за холестеринового слоя диаметр артерии сужается, а кровь начинает хуже через неё проходить. В местах сужения сосуда из холестеринового слоя формируется плотное образование, которое принято называть “холестериновой бляшкой”. Холестериновые бляшки не только практически полностью перекрывают ток крови по сосуду, но и снижают его эластичность. Процесс образования холестериновых называется “атеросклерозом”.

Сами по себе единичные холестериновые бляшки не представляют серьёзной опасности для здоровья, однако если не принимать меры, то со временем их станет слишком много. Кроме того, холестериновая бляшка — это начальная стадия развития тромба. Нередко тромбы образуются там, где находились атеросклеротические бляшки. Опасность тромба в том, что он полностью запечатывают сосуды и могут перекрыть ток крови к жизненно важным органам. Если тромб возникает в сосуде, питающем сердце, у человека может случиться инфаркт миокарда, а если ток крови останавливается в сосуде, питающем головной мозг, то человек может перенести инсульт.

Приводит ли высокий холестерин к смерти?

Сам по себе холестерин не считается смертельно опасным. К смерти могут привести осложнения, вызванные высоким уровнем холестерина. Некоторые из них мы уже назвали. Атеросклероз может спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, а одним из осложнений может стать инфаркт миокарда, инсульт, острый тромбоз и другие заболевания. Перечень может быть большим и определяется тем, какие артерии были поражены.

Диагностика ПБЦ

1. Общеклинические анализы крови — оценка работы печени, напряженности иммунитета, а так же определение показаний к лечению.
2. Исключение других заболеваний печени, протекающих с хроническим холестазом — в том числе инструментальными методами (УЗИ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография и т.д.).
3. Анализ крови на аутоантитела (АМА и другие).
4. Фибротест — анализ крови, назначающийся при подозрении на билиарный цирроз, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени.
5. Инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза).
6. При необходимости — биопсия печени с гистологическим исследованием —для исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

Холестаз беременных

Холестаз беременных сопровождается кожным зудом

Отдельной строкой среди причин, вызывающих холестатическую желтуху, является холестаз беременных. Он встречается примерно в 2% случаев. Большинство из них имеют наследственное происхождение.

Гестационный холестаз возникает по следующим причинам:

• Прием до беременности гормональных противозачаточных средств.
• Повышенный уровень эстрогенов, что приводит к избыточному синтезу холестерина. Из-за этого меняется желчный состав. Особенно это характерно для женщин, вынашивающих двойню или тройню.
• Эндокринные патологии, связанные с ферментативной недостаточностью.

Болезнь обычно манифестирует после 30 недель беременности. У женщины начинается кожный зуд, который сначала локализуется на руках и ногах, затем распространяется по всему телу.

Через 1-2 недели кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет, моча темнеет, а кал обесцвечивается. Из-за расчесов повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если заболевание протекает тяжело, то женщина жалуется на отрыжку, изжогу, рвоту, плохой аппетит, боли в правом боку. Также проявляется апатия и заторможенность. Обычно все показатели нормализуются через 1-2 недели после родов.

Однако, тяжелая степень заболевания оказывает негативное воздействие на ребенка, вызывая гипоксию, плацентарную недостаточность, задержку внутриутробного развития.

Нередко случаются кровотечения, преждевременные роды. После родов у таких женщин повышается риск желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита.

Диагностика

Фото: zhdumalisha.ru

При беседе с пациентов врач уточняет жалобы, время их появления, наличие хронических заболеваний. Как правило, поступают жалобы на кожный зуд, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту, изредка рвоту, чувство горечи во рту. Во время осмотра отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие расчесов, которые могут инфицироваться.

Затем назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). Картина общего анализа крови может оставаться в пределах нормы, изредка обнаруживается снижение гемоглобина и увеличение лейкоцитов

В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется уровню билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, холестерина, ГГТ. В общем анализе мочи, как правило, отклонения от нормальных показателей отсутствуют, однако в некоторых случаях отмечается появление желчных пигментов

Из инструментальных методов исследования при холестазе наиболее доступным и простым в использование является УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование позволяет изучить размеры печени и желчного пузыря, оценить состояние желчных протоков, а также выявить место обтурации протоков. Для получения максимально точного результата УЗИ, необходимо соблюдать подготовку к исследованию, о которой предварительно информирует лечащий врач. Также в диагностике холестаза используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данное исследование производится с помощью введения контрастного вещества через большой дуоденальный сосочек. Позволяет оценить не только состояние желчных протоков, но также и протока поджелудочной железы

Важно отметить, что данная процедура выполняется строго натощак, о чем заранее должен быть предупрежден пациент

Инвазивным способом изучения состояния желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография. Как и любая инвазивная процедура, чрескожная чреспеченочная холангиография имеет ряд осложнений. Однако стоит отметить, что данный метод исследования желчных протоков не потерял свою актуальность, несмотря на редкое использование в настоящее время.  

При необходимости назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, поскольку в настоящее время данные исследования являются наиболее информативными неинвазивными методами диагностики в том числе и для холестаза.

Симптомы и диагностика холестаза

Нарушения производства и оттока желчи приводят к отклонениям в процессе переваривания пищи. Неправильное всасывание питательных веществ сопровождается развитием витаминной недостаточности, что влияет на работу всех систем организма. Однако заболевание может долгое время никак не проявлять себя, что затрудняет диагностику.

Проще всего выявить холестаз при наличии у человека диагностированных печеночных или обменных патологий. В других случаях заподозрить проблему позволяют характерные проявления:

1. Кожный зуд. В большей степени беспокоит в вечернее и ночное время, усиливается при контакте с водой. Человек может расчесывать кожу, что сопровождается образованием гнойников, раздражительностью, тревожностью.
2. Изменение цвета кожи и мочи. Наиболее заметные признаки холестаза связаны с накоплением билирубина в крови и нарушением процессов его выведения. Обычно сначала наблюдается пожелтение склер, затем желтуха распространяется на кожу и слизистые. На отдельных участках может возникать гиперпигментация. Моча становится темной, по цвету напоминая пиво.
3. Нарушения стула. Из-за блокировки вывода билирубина кал приобретает светлый оттенок. Также для холестаза характерен зловонный запах стула. Дефицит желчи в кишечнике приводит к нарушению процессов переваривания жира, который может скапливаться в каловых массах. Вероятно развитие диареи, которая сменяется запорами.
4. Утолщения на коже. Появление желтых либо коричневатых участков на коже в области груди, рук или спины (ксантомы) связано с избытком холестерина в крови, который наблюдается в течение 3 и более месяцев. На веках подобные образования (ксантелазмы) располагаются симметрично. При нормализации уровня холестерина кожные огрубелости исчезают.
5. Дискомфорт в правом подреберье. Печень может увеличиваться в размерах, провоцируя чувство распирания и болезненность, отдающую в лопатку, поясницу, плечо или ключицу.
6. Признаки гиповитаминоза. Развиваются при длительном течении холестатического синдрома из-за нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). В зависимости от вещества, которое плохо всасывается, могут наблюдаться: хрупкость костной ткани, склонность к кровотечениям, болезненность в мышцах, ухудшение сумеречного зрения, снижение либидо, неврологические расстройства.

К дополнительным симптомам холестаза относят диспепсические расстройства: горький привкус во рту, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита. Человек может терять вес, чувствовать постоянную усталость, испытывать головокружения, отмечать колебания температуры. Особенного внимания требуют проявления холестатического синдрома у беременных, у которых желтуха и кожный зуд часто наблюдаются в 3 триместре.

Диагностировать бессимптомный холестаз позволяют лабораторные анализы, которые показывают дефицит витаминов, отклонение от нормы уровня холестерина, билирубина, желчных кислот, ферментов. При общем исследовании крови может быть обнаружена анемия, подъем СОЭ, лейкоцитоз. К более информативным методам диагностики относят УЗИ, рентген, МРТ, дуоденоскопию, холангиографию, биопсию печени.

Профилактика и прогноз

Если своевременно поставить диагноз и начать лечение, то прогноз благоприятный. Современные методы терапии позволяют достичь ремиссии и даже полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз, если желтуха явилась следствием цирроза или опухоли печени. Здесь все зависит от стадии болезни.

Холестаз — это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий в организме. Для предотвращения этих патологий необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• Правильное питание, минимизация жирной пищи и увеличение растительной.
• Оптимальные физические нагрузки, которые обеспечивают поддержку метаболизма.
• Отказ от алкоголя.
• Избегание контакта с вредными химическими веществами.
• При длительном приеме лекарств необходимо постоянно контролировать состояние печени.
• Прохождение профилактических осмотров.

Лечение холестаза

Выбор терапии при нарушениях секреции и оттока желчи зависит от причины, которая их провоцирует. При закупорке крупных протоков камнями, злокачественными или доброкачественными образованиями показана хирургическая или эндоскопическая операция. Если холестаз не сопровождается острой непроходимостью желчевыводящих путей, подбирается консервативное лечение для нормализации состояния и нивелирования симптомов:

• уменьшить кожный зуд при холестазе помогают препараты, связывающие соли желчных кислот;
• для защиты печени, улучшения ее работы и вывода токсинов используют гепатопротекторы;
• при хронических заболеваниях эндокринной системы необходим контроль гормонального фона;
• в некоторых случаях могут быть назначены антибиотики, цитостатики, блокаторы опиатных рецепторов ЦНС;
• острые состояния, вызванные глистными инвазиями, приемом лекарств, злоупотреблением алкоголем, отравлением излечиваются путем выведения токсичных веществ (паразитов) из организма.
• витаминные и поливитаминные комплексы позволяют устранить дефицит жизненно важных веществ.

В терапии холестаза предпочтительно назначение медикаментов с многоцелевым действием, которые помогают восстановить нормальную секрецию желчи, поддержать печень и улучшить общее самочувствие. К данной группе относят препараты на основе урсодеоксихолевой кислоты, которая меняет состав желчи, снижает всасывание холестерина и используется для растворения (холестериновых) камней в желчном пузыре, оказывает системное иммуномодулирующее и противовоспалительное воздействие. Преимуществом этой категории лекарств является также возможность применения их у беременных, кормящих, детей старше 6 лет.

В период реабилитации вне фазы обострения холестаза рекомендованы немедикаментозные методы лечения, направленные на стимуляцию защитных сил организма: массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Пациентам, которых беспокоит зуд, показан сон в прохладной комнате. Для лечения кожных проявлений могут использоваться растительные препараты и ультрафиолетовое облучение.

Прогноз для жизни взрослых и детей при холестазе благоприятный: при своевременном прохождении терапии и соблюдении рекомендаций печень достаточно долго сохраняет свои функции. Наиболее вероятные осложнения связаны с отсутствием медицинской помощи: на фоне длительной желтухи (более 3 лет) может развиться печеночная недостаточность или энцефалопатия, прогрессирующий остеопороз сопровождается переломами, из-за снижения защитных реакций у ослабленных пациентов не исключен сепсис и сильные кровопотери.

Рекомендации по питанию при холестазе

В дополнение к медикаментозному лечению пациентам, страдающим холестазом, назначается специальная диета, которая ускоряет восстановление, помогает наладить работу пищеварительной системы и избежать обострений. Ее суть заключается в употреблении полезных и безопасных для печени продуктов, а также соблюдении нескольких правил:

1. Питание небольшими порциями в 5-6 приемов.
2. Исключение жирных, острых, соленых, копченых, жареных блюд.
3. Ограничение употребления сладостей, сдобной выпечки, свежего хлеба, продуктов с высоким содержание экстрактивных веществ.
4. Отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе.
5. Преобладание пищи, богатой клетчаткой и солями магния для стимуляции синтеза и вывода желчи.
6. Приготовление блюд на пару, методом отваривания и запекания.

Рекомендуемые продукты	Запрещенные продукты
овощи и фрукты (за исключением чеснока, редьки, лука, редиса); кисломолочные продукты; нежирные сорта мяса и рыбы; отруби, каши на основе злаков; подсушенный ржаной хлеб; компоты из сухофруктов, разведенные соки, зеленый и травяной чай; натуральные сладости (мед, пастила, варенье, зефир) и растительные масла с контролем количества.	острые овощи и кислые фрукты; жирные сорта рыбы и мяса, сало; свежеиспеченный хлеб, сдобная выпечка, сладости, содержащие быстрые углеводы и животные жиры; маринованные блюда, копчености и соленья; молочные продукты с высокой жирностью; кофе, спиртные и газированные напитки.

Точные инструкции по организации питания следует получить у лечащего врача. Рацион при холестазе подбирается согласно состоянию здоровья и наличию сопутствующих заболеваний.

Формы холестаза

По месту развития, локализации патологии холестатический синдром бывает: внутрипузырный, внутрипеченочный.

Для первого вида характерны застои желчи, когда внепеченочные желчные протоки перекрываются, а для второго – отложения будут во внутрипеченочных желчных протоках, гепатоцитах.

По проявлениям желтухи при синдроме холестаз бывает: безжелтушный и желтушный.

Исходя из критериев, связанных с клиническими симптомами, холестаз бывает:

• острым, когда симптомы появляются резко и ярко выражены;
• хроническим, когда симптомы нарастают несколько месяцев, заметны не всегда и в слабой степени.

Хронический холестаз может быть осложнен образованиями пигментного конкремента на желчевыводящем пути, сопровождающимся холангитом.

По механизму возникновения синдрома выделяют холестаз:

• порицательный, когда уменьшается количество экстретируемой желчи;
• диссоциативный, при задержке выделения некоторых компонентов;
• тотальный, если механизм прохождения желчи через двенадцатиперстную кишку нарушен.

Какие боли при хроническом холецистите?

Все хронические заболевания, связанные с путями для оттока желчи, сопровождаются вялостью, тошнотой, рвотой, болью в животе и в области сердца. Люди, которые страдают от этих болезней, долго и муторно пытаются найти причину недомогания, проходя огромное количество врачей. Специалисты могут долго ставить не тот диагноз, путая холецистит или дискинезию с гастритом, язвой или ревматизмом. Такая ошибка может быть и в обратную сторону. Больной будет лечиться от заболеваний желчновыводящих путей, а причина всех болей крылась в язве или гастрите.

Пожилые люди, которые сталкиваются с такими болезнями, как холецистит, отмечают отсутствие болей и приступов. Такое явление появляется из-за того, что в старческом возрасте у людей уменьшается чувствительность, а вследствие и болевой полог.

болит спина и в правом подреберье при холецистите

Люди, страдающие от хронического холецистита, могут встречаться с такими неприятными симптомами, как изжога и тошнота, а также горький привкус в ротовой полости и отрыжка. Присутствует вероятность плохого стула, понос и запор. В это все вовлекается и центральная нервная система, которая не может нормально функционировать. Человек становится агрессивный и раздраженный, не может хорошо спать и высыпаться. Появляется нервозность и злость.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск появления обострений и приступов холецистита, нужно придерживаться правильного питания и диет. Необходимо отказаться от всех вредных привычек, вести активный образ жизни, заниматься спортом и поддерживать себя в тонусе

Нужно обращать внимание на всяческие инфекционные заболевания и не запускать их. Человеку, страдающему от такого недуга, нужно по максимуму исключить из своей жизни стресс и конфликтные ситуации

Если человеку уже диагностировали какое-либо заболевание, то ему необходимо периодически обследоваться у гастроэнтеролога и заниматься профилактикой болезни. Нужно помнить, что все обострение хронических болезней обычно приходятся на осень и весну. 

Диагностика

Диагностику хронического холецистита выполняет гастроэнтеролог. Он проведет осмотр и опрос, назначит анализы и инструментальные обследования. Во время опроса врачу нужно будет рассказать о:

• режиме питания и рационе,
• образе жизни,
• наличии желчнокаменной болезни, инфекционных заболеваний, проблем с пищеварением,
• беспокоящих симптомах.

При осмотре врач оценит цвет кожи, склер и слизистых (нет ли признаков желтухи), проверит наличие болезненности при прощупывании живота, оценит, не вздут ли живот, нет ли признаков увеличения желчного пузыря.

Инструментальные методы обследования

УЗИ брюшной полости. Фото: peoplecreations / freepik.com

Чтобы оценить течение хронического холецистита, его тяжесть, назначают следующие обследования:

• УЗИ брюшной полости. Выявляет увеличение размеров желчного пузыря, уплотнение, утолщение его стенок, признаки воспаления. Чтобы выявить дискинезию, УЗИ проводят после желчегонного завтрака (жирный йогурт или два вареных яйца);
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскоп вводится в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, что позволяет рассмотреть состояние слизистых и провести забор желчи для лабораторного исследования. До ФГДС нельзя есть в течение 8-10 часов;
• КТ или МРТ с контрастированием. Проводится для оценки структуры стенок желчного пузыря, позволяет обнаружить уплотнение стенок, абсцесс, опухоль, выявить плотные камни. Исследование выполняют натощак.

При диагностике хронического холецистита могут использоваться и другие инструментальные методы, включая эндоскопическое УЗИ, дуоденальное зондирование, радиоизотопное исследование.

Лабораторные методы обследования

Лабораторные исследования позволяют оценить общее состояние здоровья при хроническом холецистите, уточнить диагноз и назначить более эффективное лечение. Гастроэнтеролог может направить на сдачу следующих анализов:

• Клинический анализ крови. Выявляет признаки воспаления;
• Анализ крови на холестерин, глюкозу для контроля сопутствующих заболеваний;
• Анализ крови или кала на антитела к паразитам для диагностики лямблиоза или глистной инвазии;
• Биохимический анализ крови для контроля уровней трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, щелочной фосфатазы (могут повышаться при хроническом холецистите);
• Общий анализ мочи;
• Копрограмма.

Лечение холестаза

Внутрипеченочная форма заболевания указывает на эффективность этиотропной терапии. То есть, это подразумевает специфическое лечение, ориентированное на устранение тех причин, которые вызвали конкретно рассматриваемое заболевание. Это может подразумевать удаление камня, дегельминтизацию, резекцию опухоли и т.д. На основании ряда исследований определена высокая степень эффективности использования в лечении урсодезоксихолевой кислоты в случае с холестазом при актуальном биллиарном циррозе, а также склерозирующем первичном холангите, алкогольном заболевании печени и т.д.

Для лечения возникающего кожного зуда используется плазмаферез, колестипол, холестирамин, антагонисты опиоидов и т.д. Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций. В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение.

При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Нужно ли следить за холестерином здоровым людям?

Часто люди начинают следить за теми или иными показателями, когда появляются проблемы и ухудшается самочувствие, но профилактика всегда лучше лечения. Понятие “здоровый человек” слишком общее. Возможно, сейчас у вас нет проблем с печенью с обменом веществ, но это не значит, что их не будет в будущем. Люди с выявленными нарушениями липидного обмена должны регулярно сдавать анализы на холестерин, но и остальным не стоит проверять прочность своего организма.

Если в вашем рационе часто присутствуют жирные блюда, калорийная пища, да и вообще вы любите налегать на сладкое, то это рано или поздно повысит ваш холестерин. Своё влияние могут оказать и другие факторы сердечно-сосудистого риска. На выходе вы рискуете получить атеросклероз со всеми сопутствующими последствиями.

Норма холестерина

Если по результатам анализов ваш холестерин в норме, значит, серьёзных причин для беспокойства нет. При условии соблюдения правил здорового питания и здорового образа жизни следующее обследование можно проходить через несколько лет.

Если же уровень холестерина повышен (от 5 до 6,4 ммоль/л и больше), то стоит контролировать его каждый полгода, чтобы наблюдать динамику. В это же время нужно пересмотреть свой рацион, убрать оттуда продукты, повышающие холестерин, а также отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя. О дополнительных рисках, связанных с наличием сопутствующих заболеваний, вас должен предупредить лечащий врач.

Уровнем повышенного риска считается уровень холестерина свыше 6,4 ммоль/л. Такой показатель говорит о необходимости специализированного лечения, поскольку велика вероятность развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых осложнений. Программу лечения должен составить врач на основе проведённых анализов, в том числе на выявление уровня ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.

Выводы

1. Адеметионин является производным незаменимой аминокислоты метионина и играет ключевую роль во всех метаболических процессах, протекающих в организме.

2. Многочисленные клинические исследования и собственные наблюдения свидетельствуют о патогенетической обос­нованности и терапевтической эффективности Гептрала в лечении пациентов с внутрипеченочным холестазом.

4. При применении препарата Гептрал отмечают быструю и клинически значимую редукцию синдромов холестаза, цитолиза, астении, повышение уровня эндогенной антиоксидантной защиты, нормализацию липидного спектра, достоверное уменьшение выраженности гиперхолестеринемии, что способствует повышению качества жизни пациентов и их социальной адаптации.

5. Гептрал обладает высоким уровнем безопасности, практически не имеет побочных действий, эффекта кумуляции в организме и нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами.

6. Гептрал следует назначать в адекватных дозах — не менее 1600 мг/сут.

7. Эффективность препарата не снижается при проведении повторных курсов лечения.