Пересадка стволовых клеток может иметь неприятные последствия для больных

Органы в «пробирке»

Эмбриональные стволовые клетки способны формировать более 350-ти клеток костей, кожи, мозга и других органов. Но где их взять? 

Настоящей сенсацией стали в 2006 году лабораторные исследования японского ученого Cинья Яманака, доказавшего, что можно взять любую клетку взрослого человека и путем генного перепрограммирования вернуть ее в состояние эмбриональной. 

Российские ученые не отстают. Так, в московском медико-стоматологическом университете смогли вырастить из стволовых клеток …зубы. Для этого исследователи использовали стволовые клетки кожи и мезенхимальные — из жировой ткани и пульпы зубов. Первыми пациентами, у которых из подсаженных зачатков выросли искусственные зубы и на сколы старых зубов наросла эмаль, стали мыши. Приживаемость — почти 100%. 

Следующий этап — адаптация технологии для человека и поиск решения, как вырастить зуб необходимого вида, например, передний резец или моляр.

Параллельно российские ученые работают над проблемой алопеции. Они уже научились конструировать в пробирке волосяной фолликул для дальнейшей пересадки человеку обратно. Но в экспериментах, опять-таки на грызунах, столкнулись с неожиданной проблемой — пересаженные в холку лысым мышкам волосы выросли густым пучком, но в разных направлениях, куда им вздумается, и даже прорастали вовнутрь. И тут нашлись принципиально новые подходы — клонировать, мультиплицировать волосы для пересадки в поредевшие места или пересаживать даже не готовые луковицы, а их клетки, и давать фолликулам образовываться самим. К сожалению, применение этого метода возможно только, если хоть что-то от собственных волос осталось. 

ПОДБОР ДОНОРА КОСТНОГО МОЗГА (ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК)

Одним из основных факторов, определяющих успешность выполнения алло-ТКМ, является подбор совместимого по HLA- системе донора костного мозга (периферических стволовых клеток) Донором костного мозга может являться полностью совместимый по HLA-системе здоровый человек в возрасте до 50 лет.

В случае отсутствия полностью совместимого донора возможно использование частично совместимого донора. При выборе донора костного мозга не имеют различия по группе крови и половой хромосоме.

Подбор донора периферических стволовых клеток (ПСКК) осуществляется на основании принципов выбора донора костного мозга.

Структурные подразделения медицинских организаций, в которых возможно проведение изъятия костного мозга и забора клеток

Порядком № 875 отдельно урегулирован вопрос о том, в каких структурных подразделениях медицинских организаций, осуществляющих изъятие костного мозга и забор ГСК, возможно выполнение указанных манипуляций. Приведем данные в таблице ниже.

	Изъятие костного мозга	Забор ГСК
Структурные подразделения	Отделение (блок) трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Отделение должно быть организовано в соответствии организованное в соответствии с приложениями 1 — 3 к рассматриваемому Порядку № 875н.
Отделение гематологии (гематологии и химиотерапии). Организовывается в соответствии с приложениями 12 — 14 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 930н (далее — Порядок по профилю «гематология»).
Отделение противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Отделение организовывается в соответствии с приложениями 13 — 15 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н (далее — Порядок по профилю «онкология»).
Онкологическое отделение хирургических методов лечения онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Организуется в соответствии с приложениями 16 — 18 к Порядку по профилю «онкология».
Детское онкологическое отделение. Отделение организуется в соответствии с приложениями 4 — 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», утвержденному Приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 560н.
Отделение аллергологии и иммунологии. Организуется в соответствии с приложениями 7 — 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному Приказом Минздрава России от 07.11.2012 № 606н.
Отделение, оказывающее специализированную медицинскую помощь по профилю «трансфузиология»* в стационарных условиях.
	Дневной стационар гематологии (гематологии и химиотерапии). Организуется в соответствии с приложениями 9 — 11 к Порядку по профилю «гематология».
	Дневной стационар онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Дневной стационар организуется в соответствии приложениями 34 — 36 к Порядку по профилю «онкология».
		Отделение, оказывающее специализированную медицинскую помощь по профилю «трансфузиология»* в условиях дневного стационара.

*Примечание: Обращаем внимание, что Порядком № 875н не установлено требований к трансфузиологическим отделениям, а также не приведено отсылочных норм на нормативные правовые акты, в соответствии с которыми отделения трансфузиологии должны быть организованы. В этой связи Факультет медицинского права считает возможным руководствоваться Приказом Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278н, утвердившим требования к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов (далее – Требования)

Так, требования к отделению переливания крови (трансфузиологическому отделению) предусмотрены приложением 3 к Требованиям, а требования к штатным нормативам медицинского персонала трансфузиологического отделения предусмотрены приложением 4 к Требованиям.

Исходя из данных, приведенных в таблице, можно сделать вывод, что Порядок № 875н вполне соответствует сегодняшним Требованиям к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (Приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121н) и допускает:

• Проведения забора клеток в условиях дневного стационара и в стационаре;
• Проведения изъятия костного мозга только в стационарных условиях.

Этапы операции

Кратко схему трансплантации костного мозга можно представить следующим образом:

Аспирация костного мозга у здорового донора или пациента. В случае аллогенной трансплантации предварительно проводится тщательное обследование донора для исключения инфекционных и других заболеваний, являющихся противопоказанием для такого рода донорства.

Также проводят многочисленные исследования для определения совместимости донора и реципиента, в первую очередь, по системе HLA – в переводе с английского «человеческие лейкоцитарные антигены». Антигены основного комплекса тканевой совместимости наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов

Поэтому совпадение тканей в этой системе особенно важно

Обычно лучшими донорами являются родные братья и сестры пациента, особенно из пар близнецов. Но в целом подбор донора остается большой проблемой во всем мире, и максимальное совпадение возможно лишь в трети случаев.

Операция забора костного мозга для пересадки проводится под общим наркозом из крыльев подвздошных костей. Небольшой дискомфорт в местах пункции проходит через несколько дней.

• Обработка, очистка, криоконсервация полученного трансплантата.
• Трансплантация костного мозга. Взвесь стволовых клеток вводится внутривенно в течение нескольких часов. Процедура проходит через 2-3 дня после окончания курса высокодозной химиотерапии. Во время трансплантации состояние пациента непрерывно контролируется с целью экстренной диагностики и лечения возможных осложнений.
• Посттрансплантационный этап – один из самых ответственных и сложных, особенно в первые несколько недель после трансплантации. На этом этапе происходит приживление донорских клеток.

Трансплантат неизбежно подвергается повреждениям как на этапе аспирации, так и во время обработки, хранения и самой процедуры трансплантации. Поэтому до момента включения стволовых клеток в процесс кроветворения проходит до двух недель, и пациент все это время остается крайне уязвимым для любых инфекций, подверженным кровотечениям и другим осложнениям. Он нуждается в непрерывном мониторинге всех функций, ежедневных исследованиях крови и интенсивной многоплановой терапии в условиях изолированной стерильной палаты. К тому же, для предупреждения реакции отторжения трансплантата он получает иммуносупрессоры.

По прошествии месяца кроветворение постепенно восстанавливается, а поддерживающая терапия становится менее активной. Но на нормализацию кроветворения в полном объеме уходит до полутора-двух лет. Все это время пациент находится под пристальным наблюдением специалистов. При некоторых заболеваниях с интервалом в несколько месяцев может быть проведена вторая трансплантация.

Обследование и подготовка к трансплантации

Вначале вас обследуют для того, чтобы выяснить, нет ли у вас противопоказаний к трансплантации стволовых клеток. Эта процедура – настоящее испытание для организма. Несмотря на то, что многим людям она помогает победить болезнь, проблемы в ходе процедуры могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Перед началом лечения необходимо взвесить все плюсы и минусы пересадки стволовых клеток.

Трансплантация тяжело переносится и в психологическом плане. Пациенту приходится лежать в больнице в изоляции. Кроме того, вероятность возникновения побочных эффектов очень высока. И, хотя многие из таких побочных эффектов вскоре проходят, некоторые сохраняются на несколько лет. Это значит, что людям приходится менять привычный образ жизни. Иногда такие изменения носят временный характер. В ряде случаев, впрочем, они сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Перед трансплантацией необходимо обсудить весь процесс и все потенциальные побочные эффекты с лечащим врачом. Возможно, вы также захотите пообщаться с теми пациентами, кто уже перенес процедуру по пересадке стволовых клеток. Эффект трансплантации может проявиться спустя недели и месяцы после процедуры. Тяжело жить, не зная о том, как на вас в итоге подействует пройденное лечение. Ожидание отнимает у пациента, его близких и лиц, осуществляющих уход, время и эмоциональные ресурсы

Важно получать поддержку от близких людей. К примеру, вам понадобится помощь ответственного взрослого человека, готового следить за графиком приема лекарств, проверять, не появились ли у вас осложнения, и оставаться на связи со специалистами даже после вашей выписки

Специалисты расскажут вам и человеку, осуществляющему уход за вами, обо всех нюансах лечения и выздоровления. Они также помогут вам преодолеть все трудности и препятствия, возникающие как во время подготовки к лечению, так и во время трансплантации.

Вам назначат различные диагностические процедуры. Врач также задаст вам ряд вопросов для того, чтобы определить, сможете ли вы перенести трансплантацию стволовых клеток. Процесс подготовки обычно состоит из следующих этапов:

• HLA-типирование, включая типирование с высоким разрешением;
• полноценный анализ истории болезней и физический осмотр;
• изучение психологических и эмоциональных особенностей;
• выбор человека, который будет отвечать за уход в процессе лечения;
• биопсия костного мозга;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография);
• исследование сердца – например, ЭКГ (электрокардиография) или эхокардиография;
• исследование легких – например, рентгенография грудной клетки и легочные функциональные тесты;
• консультации с другими специалистами трансплантационной бригады, включая стоматолога, диетолога и соцработника;
• анализы крови, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови и скрининг на такие вирусные инфекции, как гепатит B, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ.

Возможно, вам поставят центральный венозный катетер (ЦВК). Он устанавливается в крупную вену в грудной клетке. Катетер ставят в ходе амбулаторной операции, под местной анестезией (врач обезболивает только тот участок, куда вводят катетер). Медсестры используют катетер для того, чтобы брать образцы крови и вводить лекарственные препараты. Если вам предстоит аутологичная трансплантация, вам поставят особый катетер, предназначенный для забора стволовых клеток (афереза). ЦВК остается на месте до тех пор, пока пересаженные стволовые клетки не приживутся, а уровни форменных элементов крови не начнут стабильно подниматься до нормы.

Аргументы в пользу забора пуповинной крови

В случае же использования для трансплантации клеток пуповинной крови самого больного человека есть огромное превосходство перед трансплантацией донорских – полная генетическая идентичность тканям организма. Благодаря этому снимается целый ряд вопросов и проблем. Таким образом, сохраняя пуповинную кровь своего новорожденного малыша, родители обеспечивают ребенку своеобразную биологическую медицинскую страховку на всю его оставшуюся жизнь. Эту позицию также полностью подтверждает ряд следующих факторов:

Стволовые клетки, извлеченные из пуповинной крови, в замороженном виде могут храниться не одно и не два десятилетия, а гораздо дольше.

Разумеется, что, скорее всего ни вам, ни вашему ребенку, а возможно, и вашим внукам стволовые клетки не понадобятся никогда в жизни. Во всяком случае, очень хочется на это надеяться. Однако, увы, слишком часто врачи сталкиваются со случаями, когда мать ребенка, страдающего от онкологического заболевания, вынуждена срочно рожать второго ребенка. Но ни один врач, да и сама природа, не могут дать таким отчаявшимся женщинам гарантии того, что старший и младший ребенок окажутся генетически совместимыми. В том же случае, если родители своевременно позаботились о сборе пуповинной крови своего ребенка, у них никогда не возникнет необходимости идти на такую крайнюю меру.

В том случае, если вашему ребенку все-таки понадобится трансплантация стволовых клеток, врачу будет нужно всего лишь извлечь их из специального контейнера и разморозить, не тратя время на поиск совместимого донора, увы, зачастую совершенно бесполезный.

Многих родителей смущает необходимость платить хранилищам некую сумму за хранение стволовых клеток их ребенка. Однако не стоит забывать о том, что эта стоимость в сотни раз выше, чем поиск и приобретение донорских стволовых клеток, которые могут и не подойти для вашего ребенка.

Стволовые клетки, полученные из пуповинной крови ребенка, являются самыми молодыми, поэтому они лучше всех остальных не только размножаются, но и восстанавливают поврежденные ткани человеческого организма.

Шансы, что пуповинная кровь будет инфицирована во время внутриутробного развития плода – минимальны. Как показывают статистические данные, цитомегаловирус или вирус герпеса обнаруживается в пуповинной крови не более чем в одном проценте всех случаев. В крови же у взрослого человека те же самые вирусы обнаруживаются примерно в 30% всех случаев. Через плацентарный барьер практически невозможно проникнуть даже вездесущим вирусам герпеса – их почти не выявляют в крови тех новорожденных, матери которых были инфицированы.

К сожалению, заболевания, для лечения которых необходима трансплантация стволовых клеток, могут подстерегать любого человека. И им может оказаться близкий кровный родственник ребенка – папа, мама, брат или сестра. Стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, при пересадке близким родственникам дают гораздо меньший процент отторжений, чем, например, пересадка костного мозга или трансплантация полностью чужеродных стволовых клеток. Таким образом, сохранив стволовые клетки крохи, родители защищают здоровье не только самого малыша, но и всей своей семьи.

Обследование и подготовка реципиентов

В медицинской организации, проводящей трансплантацию, осуществляется медицинское обследование потенциального пациента в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в следующих целях (пункт 38 Порядка № 875н):

• Определения необходимого объема и сроков проведения предтрансплантационной подготовки;
• Оценки наличия ремиссии или рецидива основного заболевания;
• Планирования мероприятий по профилактике осложнений трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток;
• Определения результатов предшествующего лечения (первая или последующие ремиссия основного заболевания, резистентность к лечению, рецидив основного заболевания) — в случае, если после медицинского обследования, о котором сказано в подразделе выше, прошло более 14 дней или медицинское обследование было проведено не в полном объеме.

Пунктом 40 Порядка № 875н оговорено, что предтрансплантационная подготовка пациента (реципиента) включает высокодозную химиотерапию и (или) лучевую терапию, иммуносупрессивную терапию. Объем и сроки проведения предтрансплантационной подготовки устанавливаются решением врачебной комиссии медицинской организации, проводящей подготовку реципиента.

Семьи повышенного риска

Из всего вышесказанного вытекает простой вывод – сбор пуповинной крови обеспечивает защиту здоровья вашего ребенка на протяжении всей его жизни. Однако существуют семьи, которые входят в так называемую группу риска. Для них сбор пуповинной крови новорожденного ребенка актуален, как никогда. Итак:

• Случаи онкологических заболеваний в семье. В том случае, если в семье ребенка, либо же у его близких родственников уже встречались случаи онкологический заболеваний, сбор пуповинной крови крайне желателен, так как лечение рака стволовыми клетками очень эффективно.
• Проблемы со здоровьем у старших детей. Также пуповинную кровь просто необходимо собрать в том случае, если у родившегося малыша есть старшие братишка или сестренки, которые страдают тем заболеванием, при котором показана трансплантация стволовых клеток.
• Папа и мама ребенка являются представителями разных наций. В данной ситуации, в том случае, если вдруг ребенку в будущем понадобится трансплантация стволовых клеток, подобрать их будет крайне проблематично и неимоверно долго. Драгоценное время, необходимое для спасения здоровья ребенка, а возможно и его жизни, будет безвозвратно упущено.
• В вашей семье трое и более детей.
• Беременность являлась результатом экстра корпорального оплодотворения.
• Наличие любых других опасений, что стволовые клетки могут когда нибудь понадобиться вашему ребенку.

Диагностируем

• Радиотермометрия (РТМ) — метод диагностики патологии молочной железы. Основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения тканей человека как на коже, так на глубине нескольких сантиметров.

• УЗИ лонного сочленения – метод выявления нарушений патологии со стороны этого сочленения (симфиза), возникающей в период беременности или после травмы из-за растягивания больше нормы связок.

• Перед операцией необходимо провести обследование.

• Маммография — рентгеновское исследование молочных желез.

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — метод оценки состояния вен и их клапанов.

Периферическая T-клеточная лимфома

С этой группой преимущественно агрессивных лимфом борются по стандартной схеме: сначала проводится комбинированная химиотерапия — чаще всего по схеме CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Если пациент моложе 60 лет, то к этим препаратам добавляют ещё этопозид. Иногда проводится и лучевая терапия. Если в дальнейшем возникает рецидив и человек отвечает на химиотерапию второй линии, то, возможно, ему стоит провести трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Однако в случае периферической T-клеточной лимфомы такой подход реже приносит хороший результат. Если лечение лимфомы не помогает, врач скорее всего назначит поддерживающую терапию, также в дальнейшем потребуется паллиативная помощь.

Стволовая терапия — альтернатива операциям, так ли это…

МСК могут стать практически любым типом клетки, в зависимости от того, в какую часть тела их поместят при проведении стволовой терапии.

Такие компании, как Regennex и StemCell Arts предлагаю стволовую терапию людям, страдающим от остеоартрита на протяжении долгого времени. Стоимость лечения составляет от $5,000 to $10,000. Стволовые клетки извлекаются из гребня кости пациента (самый поверхностный участок бедренной кости, или таза), забор крови происходит из руки. После нескольких часов обработки стволовые клетки вводят с область сустава. Стволовая терапия должна способствовать восстановлению костей, хрящей и прочих тканей пациента. После процедуры пациенты чувствуют снижение болевых ощущений, к ним возвращается подвижность. Теоретически, стволовая терапия должна дать толчок для восстановления поврежденных остеоартритом суставов.

Многие травмированные спортсмены проходят стволовую терапию, чтобы быстро восстановиться и вернуться в спорт. Один из самых известных примеров — Пейтон Мэннинг, который в 2001 году отправился в Европу для того, чтобы пройти стволовую терапию для лечения травмы шеи. Однако, это решения вызвало неоднозначную реакцию публики, многие говорили о «жесте отчаяния» со стороны квотербека. Нет никаких свидетельств того, что терапия была эффективной. Правда, позднее Мэннинга прошел операцию по артродезу шейных позвонков, и его карьера пошла в гору.

Эффективность стволовой терапии до сих пор не доказана, результаты противоречивые. Некоторые врачи считают, что стволовая терапия дает лишь временной облегчение, которое можно достичь за счет введения любой жидкости в сустав, пораженный остеоартритом. Например, инъекции соленого раствора смывают мелкие частицы, вызывающие воспаление, микро обломки хряща и кости, которые годами копятся в суставе. Инъекции кортизона или стероидов также облегчают боль. Также врачи не исключают и наличие эффекта плацебо — ведь если человек потратил $10000 на лечение, он хочет верить в то, что оно эффективно.

Управление по надзору за лекарственными средствами США (FDA) о стволовой терапии

Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США не одобряет стволовую терапию, за исключением пересадки костного мозга для лечения рака. Исследования не доказали безопасность и эффективность МКС. Маловероятно, что в ближайшем будущем FDA одобрит стволовую терапию. FDA относит данный тип лечения к классу лекарственной терапии. Как и у любого лекарства, даже у простейшего аспирина, у данной терапии есть побочные действия.

В то же время пациенты считают, что эффект плацебо не может продлиться более 5 месяцев. Однако, стволовая терапия приносит им облегчение на более длительный срок. Сторонники терапии считают, что пациенты не должны ждать клинических испытаний, чтобы доказать ее эффективность. Они полагают, что главным доказательством эффективности стволовой терапии является улучшение качества жизни пациентов, прошедших ее. Также существует требование включить ее в список процедур медицинского обслуживания населения.

Этапы трансплантации стволовых клеток

Весь процесс пересадки проходит в несколько этапов

Шаг 1: Сбор стволовых клеток

Сбор стволовых клеток в костном мозге обычно проводится в операционной.

• Человеку предоставляется общая или эпидуральная (спинальная) анестезия.
• Врач делает несколько небольших проколов в коже на уровне тазовой кости.
• В этих отверстия к костному мозгу подводится специальная игла, прикрепленная к шприцу.
• Врач всасывает костный мозг и кровь из костей в шприц, пока у него не будет достаточно стволовых клеток для трансплантации. Процедура обычно длится от 1 до 2 часов. Конкретное количество удаленной крови и костного мозга изменяется и зависит от веса донора и концентрации стволовых клеток в костном мозге. У взрослого обычно берут  от 3 до 5% от костного мозга.
• После процедуры врач накладывает повязку к местам проколов.

Донор восстанавливается после анестезии в реанимационной комнате. Медицинская команда наблюдает за любыми признаками кровотечения, боли или других побочных эффектов, вызванных этой процедурой. Донор обычно может покинуть больницу через несколько часов после процедуры. Иногда он должен остаться в больнице на ночь.

Область бедра донора может быть чувствительной в течение нескольких дней. Ему могут назначаться лекарства для облегчения боли.

Пожертвование костного мозга сопряжено с небольшими рисками. Организм обычно заменяет эти клетки через несколько недель. Врач может предложить принимать добавки железа до тех пор, пока количество клеток крови не увеличится.

Иногда донорскую кровь собирают за несколько недель до сбора костного мозга. Он сохраняется и затем возвращается донору после завершения сбора стволовых клеток. Это переливание крови помогает предотвратить анемию.

Шаг 3: Химиотерапия и лучевая терапия

Чтобы увеличить шансы на успех трансплантата, пациент получает химиотерапию, а иногда и высокодозную лучевую терапию. Их цель –  устранить больной костный мозг, уничтожив как можно больше раковых клеток. 

Шаг 4: Трансплантация стволовых клеток

Стволовые клетки вводятся через центральный катетер в кровь реципиента. Они поселяются в костном мозге, где начинают размножаться и развиваться.

Процедура может длиться от 1 до 2 часов. Продолжительность варьируется в зависимости от объема вводимых стволовых клеток. Их количество определяется в зависимости от веса получателя.

Пересадка обычно проводится через 1-3 дня после подготовительного или интенсивного лечения. До вливания стволовых клеток вводят препараты, которые помогают уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота, озноб и лихорадка.

Во время инфузии команда специалиста следит за получателем, чтобы вовремя отреагировать в случае возникновения побочных эффектов, таких как озноб, лихорадка.

Если в стволовые клетки был добавлен консервант, у пациента может появиться неприятный запах изо рта и зуд во рту.

День, когда вводят стволовые клетки, обычно считается днем ​​0. Дни, следующие за трансплантацией, нумеруются в порядке возрастания (например, День 1, День 2). Эта система позволяет учесть момент, когда произошли определенные события, такие как появление новых клеток крови или осложнений.

Шаг 5: Медуллярная аплазия

После трансплантации необходимо дождаться восстановления костного мозга. За это время он еще не производит клетки крови.  Это деликатный момент: у вас почти нет иммунной системы (лейкоцитов), а уровень тромбоцитов самый низкий. Поэтому остаются очень высокими риски заражения и кровотечения. Вот почему вы остаетесь изолированными в своей палате. Эта фаза длится от 10 до 15 дней.

Шаг 6: Регенерация костного мозга

Примерно через 15 дней после трансплантации костный мозг восстанавливается и начинает производить клетки крови, включая лейкоциты. Эти новые белые кровяные клетки распознают раковые клетки как ненормальные и устраняют их. Эта фаза регенерации длится от 2 до 3 недель.

Шаг 7: Обследование

Чтобы убедиться, что трансплантация костного клеток прошла успешно и что новые здоровые белые кровяные клетки удалили все раковые клетки, делают анализы крови, пункции костного мозга и пр. исследования.

Беременность и лимфома Ходжкина

Безусловно, во время лечения от лимфомы Ходжкина женщина должна предохраняться, чтобы не забеременеть. Однако если заболевание диагностировали, когда она уже ждала ребёнка, то решение о дальнейшем лечении принимается на основе тяжести её состояния. Если лимфому нашли во время первого триместра, то лечение лучше отложить хотя бы до второго или третьего, так как химиотерапия достаточно токсична, а в первом триместре она особенно плохо может повлиять на развитие плода и вызвать разнообразные пороки. В дальнейшем, на 32–36-й неделях можно стимулировать роды, чтобы быстрее начать лечение.

Если же болезнь прямо сейчас угрожают здоровью и жизни матери, то в любом триместре применяется комбинированная химиотерапия АБВД (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В крайнем случае используется лучевая терапия, но только выше диафрагмы. Чем грозит ребёнку такое лечение во втором и третьем триместрах? Низким весом, задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами, мертворождением, умственной отсталостью и плохой обучаемостью. Вместе с химиотерапией могут использоваться стероиды, чтобы снизить токсичность препаратов и ускорить развитие лёгких ребёнка, благодаря чему преждевременные роды будут не такими опасными.

Если лимфома Ходжкина рецидивировала во время беременности, а не была обнаружена впервые, то лучше сделать аборт, а затем провести высокодозную химиотерапию и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Специалисты, проводящие трансплантацию

Обращаем внимание, что Порядком № 875н не оговорено, какие врачи-специалисты имеют право на проведение трансплантации (пересадки) костного мозга и ГСК. Однако совокупный анализ Правил организации деятельности отделения (блока) трансплантации костного мозга и ГСК (приложение 1 к Порядку №875н) и Рекомендуемых штатных нормативов такого отделения (приложение 2 к Порядку № 875н) говорит о том, что подобное медицинское вмешательство может быть проведено врачом-гематологом, врачом-онкологом (детским онкологом, если медицинская помощь оказывается несовершеннолетнему), врачом- аллергологом-иммунологом

Отметим, что пунктом 5 Порядка 567н к специалистам, оказывающим медицинскую помощь при трансплантации выдвигается требование о прохождении обучения по вопросам трансплантации органов и (или) тканей человека. Порядок № 875н такого требования к врачам-специалистам не содержит. Однако должность заведующего таким отделением без прохождения обучения по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации по вопросам трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток не получить (пункт 6 приложения 1 к Порядку № 875н).