Рентген шейного отдела позвоночника - как проводится процедура?

Диагностирование нестабильности ШОП у ребенка

Процедура постановки диагноза делается в два этапа:

клинический осмотр;
использование инструментов.

Таблица №2. Признаки НШОП, которые могут быть замечены во время осмотра.

Название	Описание
Симптом Горнера	В глазах ребенка можно увидеть симптом Горнера: зрачок и глазная щель сужены, а глазное яблоко «запало». Подобное обусловлено тем, что начало нервов, важных для иннервации глазного яблока, лежит как раз в шейном отделе. Потому данный симптом представляет собой косвенное подтверждение перенесенной при появлении на свет травмы в шейном отделе
Нейрогенная кривошея	По расположению головы и плеч наметанный взгляд может увидеть, что остаточные явления врожденной нейрогенной кривошеи все еще никуда не делись.
Атрофия или спазм надплечных мышц	Такое можно обнаружить при помощи прощупывания. Родители могут жаловаться, что ребенок не в состоянии ни отжаться от пола, ни подтягиваться на руках.
Отсутствие симметрии в прямых мышцах шеи	Одна напряжена и гипертрофирована, другую даже не нащупать.
Пальпация остистых отростков	Если надавливать на остистые отростки в шее, малыш чувствует боль, причем сильнее всего она от нажатия в верхней части шейного отдела.
Меньшая подвижность	Самый характерный признак — то, что малыш меньше своих здоровых сверстников двигает головой из стороны в сторону.

Все эти пункты, кроме первого, могут проявиться у ребенка с пятилетнего возраста.

Подготовка к рентгенографии

Нет необходимости предварительно готовить пациента к процедуре исследования. Достаточно снять одежду с верхней части туловища и убрать все металлические элементы: украшения, запонки, застежки, съемные протезы. При плановом прохождении рентгенографии пациент должен заранее быть ознакомлен с данными требованиями – тогда он сможет подобрать одежду, которая легко снимается, и оставить все украшения дома.

Почему необходимо устранить все металлические предметы? Металл не способен пропускать рентгеновские лучи, поэтому результаты исследования могут оказаться недостоверными.

Объективное обследование

Осмотр

Постура

Осматривайте пациента
в положении стоя и сидя. В рамках обследования могут быть скорректированы
постуральные отклонения для определения их влияния на симптоматику пациента.
Наиболее частые постуральные нарушения:

Протракция шейного отдела или переднее положение головы.
Протракция плечевого пояса.
Верхний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.
Средний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.

Тесты движений

Функциональные
движения

Нестабильность в шейном отделе

Прежде всего попросите
пациента продемонстрировать то движение, которое наиболее легко воспроизводит
его симптомы. Движение, которое демонстрирует пациент, может дать много ключей
к основной причине проблемы и быть критерием эффективности лечения.

Активные движения,
пассивные движения, дополнительное давление

Оценка экстензии шейного отдела

Перед проведением оценки движения терапевт уточняет у пациента локализацию боли и ее интенсивность. Во время тестирования отмечаются любые изменения симптомов.
Терапевт должен оценить наличие симптомов централизации и периферизации во время тестирования. В рамках этой оценки могут выполняться повторяющиеся движения.
Тестирование активных движений шейного отдела (флексия, экстензия, ротация и латерофлексия) проводится в положении сидя с прямой спиной.
Амплитуду движений шейного отдела можно измерять с помощью инклинометра. Универсальный гониометр можно использовать для измерения ротации шейного отдела в положении сидя.
В конце амплитуды активного движения можно применять дополнительное давление с целью оценки болевого ответа и жесткости конца амплитуды.
Комбинированные движения:
- флексия верхнего шейного отдела и экстензия нижнего шейного отдела оцениваются во время ретракции шеи;
- экстензия верхнего шейного отдела и флексия нижнего шейного отдела оцениваются во время протракции шеи;
- шейный квадрант представляет собой комбинацию экстензии и ипсилатеральной ротации с латерофлексией.

Сегментарная
мобильность шейного и грудного отделов (PPIVMs и PAIVMs)

Оценка сегментарной мобильности шейного отдела

Пациент в положении лежа на животе. Терапевт оценивает сегментарную мобильность шейного и грудного отделов позвоночника.
Большими пальцами осуществляется воздействие (осцилляции) на остистые отростки шейного отдела в задне-переднем направлении.
Таким же способом можно оценивать подвижность межпозвонковых суставов с каждой стороны.
Каждый сегмент оценивается на предмет болевого ответа.
Подвижность сегментов оценивается как нормальная, гипермобильная или гипомобильная. Интерпретация мобильности основана на восприятии и опыте клинициста.
Психометрические данные для комбинированной оценки болевой провокации и подвижности.

Тестирование пассивных
движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия)

Пациент в положении на спине, при этом голова пациента может располагаться на столе, либо за краем кушетки.
Терапевт стоит у изголовья.
Тестирование движения (правая фасетка):
- поверните голову на 20-30° вправо для того, чтобы расположить правую фасетку в сагиттальной плоскости;
- выполните трансляцию затылочной кости кпереди, это позволяет оценить экстензию в правой фасетке;
- выполняя трансляцию затылочной кости кзади, можно оценить флексию в этом же сочленении;
- повторите то же самое с левой стороны.

Тестирование подвижности
атлантоаксиального сустава (ротация во флексии)

Тест флексии-ротации

Возьмите
голову пациента в обе руки (как в люльку).
При этом
кончики пальцев должны контактировать с задней поверхностью атланта.
Выполните
сгибание шейного отдела.
В этом
положении оцените амплитуду ротации в каждую сторону.

Мышечная сила

Протестируйте мышцы в положении лежа на спине и сидя.

Пальпация

Положение лежа на
спине

Как найти первое ребро?

Пальпация
грудино-ключичных суставов для оценки подвижности или болезненности.
Пальпация
акромиально-ключичных суставов для оценки подвижности или болезненности.
Пальпация подзатылочных
мышц, верхней порции трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку и малых
грудных мышц для оценки укорочения или болезненности.

Положение лежа на
животе

Пальпация позвонков шейного
и грудного отделов центрально и унилатерально.
Пальпация 1-7 ребер
верхнего и среднего грудного отделов.
Оценка вспомогательных
движений 1-7 ребер в задне-переднем направлении.

Положение сидя

Пальпация с целью оценки текстуры тканей на уровне шейного и грудного отделов позвоночника.
Пальпация с целью оценки сколиотических нарушений.

Детская нестабильность шейных позвонков

Патология у детей может появиться из-за родовой травмы. Это происходит, если роды матери прошли ненормально.

Стремительные роды. Подразумевается, что при прохождении головки малыша через родовые пути матери те пока не были подготовлены к родам. Схватки проходят интенсивно, причем настолько, что малыш буквально «вылетает». Тоненькая шейка крохи травмируется. Это влечет за собой не только кровоподтек. Но куда как хуже то, что одновременно с этим на связках шейных позвонков появляются микроповреждения. Подобные «скоростные» роды могут даже сломать малышу ключицу и/или повредить плечевое сплетение.

Долгие роды. Данное явление обусловлено тем, что родовая деятельность слабая, а воды отошли слишком рано. Из-за этого головка малыша застревает в родовых путях и не может выйти наружу. Шея малыша из-за этого на много часов сильно сдавлена. А это уже причина тканевой отечности и микроповреждений.

Пуповина, обвившая шею малыша. Стабильность в шейном отделе ребенка может оказаться нарушена в результате того, что порой пуповина обвивает его шею при родах. Тогда в этом месте смещаются позвонки, а также повреждаются связки и мышцы.

Когда малыш только-только появился на свет, подобные патологий на его теле могут быть не видны невооруженному глазу. Родители должны это знать, поскольку первые симптомы появляются только годы спустя. Малыш к тому времени может даже пойти в школу. Родители, заметив симптомы, оказываются в неприятном шоке от того, что они не узнали о патологии еще в роддоме.

Развиться НШОП у ребенка может из-за родовой травмы

Какая судьба ждет ребенка? К счастью, никаких неприятных последствий от подобного не остается. Позвоночник малыша в таких случаях сам залечивает свои повреждения. Однако межпозвоночные связки остаются расслаблены, а отдельные позвонки становятся несколько подвижнее.

Малыш развивается, вертит головой, совершает кувырки и множество других движений, и потому связки в шее постепенно слабеют. Природа устроила позвоночник таким образом: в его глубине есть отверстия, через которые идет пара крупных артерий, которые питают головной мозг.

При НШОП (нестабильности шейного отдела позвоночника) не исключено сдавливание артерий, что создает нарушение кровообращения в головном мозге. В результате тот получает недостаточное количество питания. Постепенно у малыша могут появиться различные жалобы.

Диагностирование патологии при помощи специальных приборов

Чтобы подтвердить данный диагноз, в 80% случаев используют методику рентгена в боковой проекции. Делают несколько снимков, которые покажут, какие функции и насколько хорошо на данный момент может выполнять шея. Пациента снимают с опущенной и с запрокинутой головой, нередко делают снимки и через рот. Так можно заметить подвывихи в позвонках, если они есть.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести рентген шеи в боковой проекции

При обследовании ребенка на предмет нестабильности шейного отдела обязательно используют аппарат Доплера. Так можно узнать, не передавлены ли артерии, нет ли патологий вроде асимметричности кровоснабжения головного мозга, проблем с функционированием вен.

В каких случаях требуется МРТ краниовертебральной области

Несмотря на то, что большая часть аномалий протекает бессимптомно, показаниями к МРТ этой зоны являются:

Повторяющиеся головные боли неясной этиологии;
Потеря сознания;
Боли в области затылка, шеи или основания черепа;
Головокружения;
Ощущения зажатости в шее;
Скачущее давление;
Ограничение подвижности шейных позвонков;
Онемение рук или кожных покровов;
Ощущение инородного тела в гортани.

Кроме того МРТ зоны краниовертебрального перехода необходимо сделать, если имели место:

Вывихи позвоночника;
Энцефалопатии;
Переломы 1-2 шейного позвонка;
Грыжевая блокада перехода;
Травмы мыщелков затылочной кости;
Артроз краниовертебрального перехода;
Синдром Рейтера;
Токсоплазмоз;
Сосудистые мальформации;
Повреждения связок начальных позвонков;
Спондилит;
Опухолевые процессы в спинном мозге;
Травмы позвоночника;
Ревматизм;
Воспалительные процессы спинного мозга;
Абсцесс;
Ушибы мягких тканей основания черепа;
Рассеянный склероз;
Изменения нервных структур;
Болезнь Бехтерева;
Смещения позвонков при остеохондрозе;
Нарушение функций и состава ликвора;
Тромбоз сосудов шейного отдела;
Кровоизлияние головного мозга.

Условия размещения в Геленк-Клинике

Ортопедичесй медицинский Центр Геленк-Клиника в Германии, частная палата.

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. В палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре составляет 4 дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Что взять с собой на обследование

Большинство диагностических центров просят иметь при себе:

Паспорт или другой документ удостоверяющий личность;
Направление от врача. Поскольку краниовертебральные аномалии могут протекать бессимптомно, обследование стоит проводить в целях профилактики. Поздно установленный диагноз может привести к хронической стадии болезни и повлечь ухудшение здоровья и снижение качества жизни.
Историю болезни, результаты лабораторных анализов и предыдущих аппаратных диагностик;
На МРТ лучше заранее одеться удобно. Одежда должна быть свободной и не содержать металлической фурнитуры.

Синдромы

В области шейного отдела позвоночника выделяют наличие:

рефлекторных синдромов – цервикалгии, цервикокраниалгии (заднего шейного симпатического, позвоночной артерии и пр.), цервикобрахиалгии с мышечно-тонической либо вегетативно-сосудистой или нейродистрофической симптоматикой;
корешковых синдромов – дискогенного повреждения рецепторов и корешково-сосудистого синдрома (радикулоишемии).

Клиническая картина при шейном остеохондрозе по большей степени зависит от анатомо-физиологических характеристик непосредственно в шейной области позвоночного столба. Наличие дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках зачастую отмечаются в самом подвижном участке (C5, C6, C7). Так как в этом отделе плотность в центральной зоне задне-продольной связочной ткани повышена, развитие задних грыж (протрузий и особенно пролапсов) наблюдается в редких случаях.

В большей степени свойственно образование выскальзывания дисков в боковом или заднебоковом направлении. Разрастающиеся в направлении канала a.vertebralis остеофиты на крючковидных отростках в шейных сегментах позвоночника часто становятся причиной его ирритации либо ущемления. Начальными признаками шейного остеохондроза является болевой синдром и дискомфорт в шее, зачастую проявляющихся в виде приступов.

К ирритативно-рефлекторным синдромам относятся несколько видов. Это болевой, проявляющийся в виде:

цервикалгии – интенсивных болей прокалывающего сверлящего либо тупого характера глубоко в шейной области. Наиболее выражены с утра, после просыпания, наблюдается нарастание при повороте головой, шеей, чихательном синдроме, смехе;
цервикокраниалгии – болезненных ощущений, локализующихся в области шеи, затылка, головы;
цервикобрахиалгии – болезненных проявлений в шее в сочетании с ноющей болью глубоко в тканях плеч и предплечий (вегетативный, склеротомный болевой синдром).

Мышечно-тонический синдром, который развивается на фоне постоянного раздражения болевых (ноцицептивных) окончаний, расположенных вблизи измененных дисков и суставной ткани, которое сопровождает возбуждение спинномозговых сегментов, в том числе мотонейронов (в особенности g-мотонейронов). Развивающийся чаще всего внезапно мышечный спазм является причиной усугубления обменных процессов в мускулатуре, кислородного голодания, отечности и изменений в трофике участков мышц.

В процессе ощупывания в них определяются зоны с болезненными уплотнениями и тяжистостью. Эти точки называются триггерными пунктами (J. Travell, D. Simons,1989; K. Lewit,1990; Я. Ю. Попелянский, 1990; Г. А. Иваничев, 1991; А. А. Лиев,1994 и пр.). Благодаря активности в данных точках возможно развитие синдрома косой нижней мышцы в голове, синдрома мускулы, которой поднимается лопатка (лопаточно-реберного), в передней лестничной мускуле и прочих.

В области грудного отдела позвоночника выделяют наличие:

рефлекторных синдромов, таких как торакарлгия в сопровождении мышечно-тонической, вегетативно-висцеральной и нейро-дистрофической симптоматики;
корешковых синдромов – наблюдается появление дискогенных нарушений в соответствующих рецепторах.

Развитие клинических синдромов в грудной области позвоночного столба тоже обусловлено его функционально-анатомическими особенностями. Например, на фоне ротационной двигательной активности отмечается нарастание опорных функций в грудной межпозвоночной суставной ткани.

В такой ситуации в большей степени оказывается нагруженной передняя область в межпозвоночных дисках, где зачастую происходит дегенеративное повреждение. На фоне разных деформаций в позвоночнике в процесс оказываются вовлечены головки реберных суставов и бугорки в рёбрах (либо полностью композитная реберно-позвоночная суставная ткань).

Образование артроза может произойти и при патологиях в органах грудины, причем изначально этому способствуют обструктивные болезни легочной системы хронического течения (Наминов В. Л., Лиев А.А., 1994).

Причины дегенерации и дистрофии

Существуют основные причины дегенеративных изменений ШОП:

Нахождение в полусогнутом состоянии на протяжении длительного времени провоцирует нежелательное растяжение сгибающих мышц спины.
Пассивный образ жизни, работа за компьютером, управление транспортными средствами вызывает гипотонус мышц.
Наследственная предрасположенность, врожденные патологии строения позвонков.

Чуть реже ДДИ шейного отдела провоцируют:

Гормональный дисбаланс.
Механические повреждения ШОП.
Патологии сосудов в области шеи.
Мышечные спазмы.
Неправильное питание.
Частые стрессы.
Нарушения обмена веществ в межпозвоночных дисках.
Инфекционно-воспалительные заболевания.

Около 80% людей целый день проводят в неестественном положении (полусогнутая спина). Это касается офисных работников, программистов, геймеров и т. д. У водителей ДДИ развиваются, так как они длительное время проводят за рулем. По этой причине мускулатура ослабляется, что и становится основной причиной патологических изменений позвонков шейного отела.

Справка. Вероятность ДДЗ повышается при неправильном питании, гормональном дисбалансе, заболеваниях эндокринных желез, патологиях кровеносной системы.

Почему образуется лордоз?

Рассматривая лордоз, как естественное явление, следует отметить, что выгиб позвоночника необходим человеческому телу для поддержания равновесия, а также равномерного распределения нагрузок.

При рождении человека его позвоночник практически ровный. Однако, искривления начинают формироваться уже к первому году жизни, когда по мере взросления косточки укрепляются, мышечная масса нарастает и ребенок приобретает умение уверенно сидеть, а затем ползать и ходить.

В тот момент, когда позвоночник достаточно окреп, чтобы ребенок смог уверенно стоять – все заложенные природой изгибы тела сформированы, включая шейный лордоз.

О патологии следует говорить, когда глубина прогиба заметно изменяется. Человек при этом может не испытывать дискомфорта, но со временем начинается проявление тревожных симптомов.

Как проявляется патологический кифоз?

На первых стадиях патологического шейного кифоза наблюдаются лишь малозаметные изменения фигуры. Человек сутулится, спина округляется, а голова наклоняется вперед. Если контролировать себя, больной может держаться ровно, при этом наблюдается болезненность и дискомфорт. Когда заболевание развивается, держать спину прямо становится проблематично. Сутулость усугубляется, формируется горб. Плечи направлены друг к другу и опущены вниз. При таком положении грудная клетка сужается, что оказывает негативное влияние на работу сердца и легких.

Головная боль

Это один из главных признаков патологического кифоза шейного отдела. Синдром вызван защемлением кровеносных сосудов и нервных корешков, проходящих через отверстия спинного мозга.

Чувство ползания мурашек, онемение в области шеи, затылка

Ослабевание мышц спины приводит к неправильному распределению нагрузки. Движения шеи становятся ограниченными, возникает спазмирование и онемение в области затылка и шеи. Могут наблюдаться покалывания в нижней челюсти и затылочной зоне, ощущаются «мурашки» на кончиках пальцев.

Головокружения

Нарушение кровотока в брюшной и грудной полости провоцирует изменение сосудов головного мозга. На фоне проблем с кровообращением отмечаются боли и головокружения, возникают нарушения слухового и зрительного восприятия, возможны перепады артериального давления.

Проблемы с верхними конечностями (онемение, жжение, снижение силы)

Деформации структур позвоночника вызывают грыжи, протрузии, ущемление нервов. В результате патологических процессов в позвонках и дисках снижается чувствительность в конечностях, заметна слабость, онемение и жжение.

Иногда нестабильность можно перепутать с чем-либо другим

Если обратить внимание на все то, что указано выше, уже ясно, что нестабильность необходимо обнаружить вовремя, для чего врач и больной должны оба знать о симптоматической картине, которая проявляется именно у этой патологии. Например, сегодня тщательно изучено, как опознать явную нестабильность

Это можно сделать, заметив следующее.

Таблица №1. Признаки явной шейной нестабильности.

Название	Описание
Корешковый синдром	Иначе называется радикулопатией. Такая патология представляет собой симптомокомплекс, развивающийся в результате сдавления нервных корешков, то есть начальных отделов спинномозговых нервов. Человек испытывает сильнейшие боли в той области, где локализован очаг недуга, однако они могут отдавать в конечности и внутренние органы, например, кишечник, желудок и сердце.
Цервикальная дискалгия	Характеризуется ноющими болями в шее (реже шейными прострелами), которые не покидают больного. Дискомфорт может быть довольно интенсивным, становиться сильнее при повороте головы. При обследовании определяется гипертонус и тугоподвижность мышц шеи. Иногда движения в ШОП сопровождаются хрустом или щелчками. Цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии (боли в плече). Также отмечается сглаженность физиологического лордоза в шейном отделе, ограничение подвижности, вынужденное фиксированное положение головы, разница в высоте надплечий. Причиной цервикальной дискалгии является раздражение внутридисковых рецепторов или дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночного столба, либо сочетание этих процессов.
Прогрессирующая миелопатия	Миелопатия – термин, характеризующий группу патологий невоспалительного характера, для которых характерно постепенное дистрофическое поражение спинного мозга. Причинами ее возникновения всегда является другая болезнь или травма, поэтому миелопатию можно представить как следствие различных нарушений, происходящих в шейном отделе.
Синдром позвоночного нерва	Синдром раздражения симпатического сплетения, окружающего позвоночную артерию. Позвоночные артерии и позвоночные нервы проходят в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Основную роль в его происхождении играют патологические изменения шейного отдела позвоночника. Эти факторы становятся причиной компрессии и раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии, а также сдавливания самого сосуда.
Синдром позвоночной артерии	Патология, при которой страдает кровообращение заднебоковых отделов мозга. Возникает при спазме или компрессии самой артерии и/или нервных сплетений вокруг нее. Лечить такой недуг необходимо в срочном порядке, поскольку в ином случае он может постепенно привести к раннему развитию ишемического инсульта.

Куда хуже, если есть скрытая нестабильность. Ее лечение ощутимо сложнее. Причиной этому является неоднозначность симптомов, следствием которой являются неверные диагнозы и вытекающая из них неправильная медицинская помощь. Есть множество случаев, когда поставить правильный диагноз при данной проблеме не помогает даже полноценный рентген. Из этого следует то, что медицина все еще не разработала общепринятый алгоритм диагностики именно такой нестабильности. То есть состояния, когда гипермобильность обусловлена слишком сильным скольжением позвонков без их пограничного сближения.

Если говорить более кратко, нестабильность обнаруживается при помощи полноценного рентгена, однако поставить диагноз можно лишь если есть характерные для данной патологии синдромы.

Заключение

Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, строение которых заметно отличается от строения остальных участков позвоночного столба.

Каждый из позвонков этого отдела выполняет определенные функции. Повреждение любого из них может вызвать определенные патологии организма.

Отличие этих позвонков заключается в их небольшом размере и особой хрупкости. Их форма – цилиндрическая, внутри находится спинной мозг.

Основными функциями шейного отдела служит обеспечение крепления с черепом, питания для головного мозга, совершение разнообразных движений головой.

Для обеспечения этих же процессов служат мышцы шеи, которые кроме того влияют на процессы голосообразования и глотания.

Шейный отдел имеет естественный изгиб – лордоз, правильное формирование которого происходит в первые годы жизни человека и зависит от окружающей среды.

Наиболее распространенные заболевания шейного отдела позвоночника связаны с различными травмами, представляющими опасность тем, что они могут быть замечены не сразу, но представляют риск развития сердечных патологий, паралича или даже летального исхода.