Уколы при болях в спине и пояснице

Как делают блокаду новокаином?

Не стоит путать данную процедуру с обычным уколом. Она имеет сложную технику проведения. Рассмотрим, как делается процедура новокаиновой блокады.

Ее проводит врач в процедурном кабинете с соблюдением стерильности. В домашних условиях инъекции не делают, поскольку нет соответствующих условий.

Новокаин, как и любой медикаментозный препарат, может вызвать аллергическую реакцию. Перед новокаиновой блокадой на болезненную область невролог из клиники «СмартМед» обязательно убедится в отсутствии аллергии на используемый анестетик. Для проверки чувствительности организма к введенному лекарственному средству врач сделает тестовое подкожное введение небольшой дозы новокаина. Отсутствие высыпаний, покраснения, отека свидетельствует о нормальной переносимости медикамента.

В месте введения новокаина пациент может ощущать онемение, распирание или тепло. Это нормальная реакция на медикамент, которая проходит в течение суток

Блокаду анестетиками шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, суставов выполняют с соблюдением последовательности действий:

Пациент принимает удобное положение – сидя на стуле или лежа на кушетке, в зависимости от области болезненности.
Невролог обрабатывает зону укола антисептиком. Поскольку для нервной блокады используют длинную иглу, чтобы снизить болезненность процедуры, в область инъекции подкожно вводят небольшую концентрацию раствор новокаина. После такой манипуляции пациент не ощущает боль от укола, врач приступает к основному обезболиванию.
Доктор вводит тонкую длинную иглу в болевой очаг. Достигнув нужной глубины, вводит раствор новокаина.
После извлекает иглу. Место прокола нужно прижать на 5 мин. По истечении этого времени заклеить специальной наклейкой.

Что такое процедура новокаиновой блокады при боли? Это инъекционная манипуляция, купирующая болевые ощущения и воспалительный процесс, которую должен делать врач, владеющий знаниями в области хирургической анатомии, периферической иннервации тела.

При болях в спине раствор новокаина вводят в мягкие ткани около позвоночного столба, в полость фасеточных суставов, в спинномозговые корешки или крупные нервы, в эпидуральное пространство

Чтобы контролировать и корректировать продвижение иглы, ввести новокаиновый раствор именно в ткань, окружающую воспаленный нерв и болевой очаг, необходимо иметь опыт в проведении подобных процедур.

Несоблюдение техники медицинской блокады чревато как местными, так и системными осложнениями:

отсутствие обезболивающего эффекта;
гематомы, кровоподтеки;
отеки;
аневризмы;
воспалительные процессы;
нарушение чувствительности;
некроз тканей;
аллергические реакции.

Невролог из клиники «СмартМед» подбирает оптимальную концентрацию раствора и вид новокаиновой блокады с учетом показаний, состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей.

Побочное действие анестетика [2]

Наиболее типичными, абсолютно нормальными побочными эффектами являются:

онемение;
покалывание;
небольшая боль в месте укола.

Обычно они проходят в течение нескольких часов после инъекции.

Новокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции. Их проявлениями могут быть:

стоматиты;
дерматиты;
отёк Квинке;
анафилактический шок.

При повышенной чувствительности к новокаину у пациента наблюдается:

головокружение;
слабость;
падение кровяного давления;
коллапс;
шок.

Важно при сборе анамнеза обращать внимание на переносимость пациентом не только новокаина, но и других анестетиков, близких к нему по структуре (анестезина и дикаина), поскольку к ним может быть перекрёстная аллергия. Другие необычные побочные эффекты включают боль в груди, уменьшение частоты сердечных сокращений, сонливость, беспокойство, тошноту, рвоту, дрожь, судороги. Они менее типичны и встречаются редко, но могут быть очень опасными, поэтому важно во время стоматологических процедур внимательно следить за состоянием и немедленно сообщать врачу о нетипичных реакциях

Они менее типичны и встречаются редко, но могут быть очень опасными, поэтому важно во время стоматологических процедур внимательно следить за состоянием и немедленно сообщать врачу о нетипичных реакциях

Другие необычные побочные эффекты включают боль в груди, уменьшение частоты сердечных сокращений, сонливость, беспокойство, тошноту, рвоту, дрожь, судороги

Как проводится инфильтрационная анестезия?

В момент осуществления процедуры врач делает обезболивающую инъекцию (как правило, содержимое укола состоит из раствора новокаина (0,25 %), в некоторых случаях препарат смешивается с антибиотиком).

Изначально инъекцию вводят подкожно в области рядом с анальным отверстием, используя длинную тонкую иглу (наподобие инсулиновой). Затем доктор оповещает пациента о неизбежных болевых ощущениях, которые наблюдаются в момент первых проколов кожи. Под воздействием обезболивающего препарата кожа теряет чувствительность к боли, отчего в зоне укола будет ощущаться лишь раздувание, вызывающее дискомфорт, однако приемлемое по терпимости к боли.

В дальнейшем врач, используя длинную иглу, осуществляет ввод анестезирующего препарата в область параректальной клетчатки, пальпационно отслеживая процесс из отверстия прямой кишки. В этот момент больной либо ничего не ощущает, либо ощущает незначительный дискомфорт.

ВАЖНО! Параректальную новокаиновую блокаду может делать лишь квалифицированный врач-проктолог. Длительность воздействия обезболивания не превышает нескольких часов

По прошествии времени, отведённого на анестезию, общая восприимчивость боли восстанавливается, но интенсивность ощущения болевого порога под действием осуществляемой терапии значительно снижается в сопоставлении с той, которая была ранее

Длительность воздействия обезболивания не превышает нескольких часов. По прошествии времени, отведённого на анестезию, общая восприимчивость боли восстанавливается, но интенсивность ощущения болевого порога под действием осуществляемой терапии значительно снижается в сопоставлении с той, которая была ранее.

Новокаиновая блокада колена

Новокаиновая блокада является инновационным методом, который применяется для лечения различных патологических процессов в суставном аппарате. Механизм действия заключается в том, что активные вещества препарата временно останавливают процессы иннервации в больном суставе. Лекарство вводят с помощью инъекции непосредственно в пораженные ткани, которые окружают сустав или нерв.

Это местное обезболивающее средство, его действие проявляется только при локальном введении. Результат наступает в течение короткого промежутка времени. Боль устраняется на час.

Новокаин действует по такому принципу:

препарат является антисептиком и бактериостатиком, подавляет рост и развитие болезнетворных организмов;
увеличивает сопротивляемость организма к аллергенам;
снижает проницаемость сосудистых стенок;
выравнивает тонус сосудов;
быстро снимает спазм в гладкой мускулатуре;
улучшает трофику в нервных волокнах.

Новокаин активно воздействует на вегетативную нервную систему. Побочные реакции после введения лекарства минимальны. Это безопасное средство, которое быстро купирует болевой синдром и уменьшает вероятность развития негативных последствий воспалительного процесса.

Ключевыми показаниями к проведению новокаиновой блокады являются:

болезненные ощущения, независимо от характера и расположения, которые не удается купировать другими способами;
острые воспалительные процессы в мягких тканях;
травмы или повреждения различных групп суставов;
ожоги, обморожения, укусы змей;
снижение тонуса внутренних органов.

Обезболивающие средства

Среди обезболивающих препаратов, которые чаще всего применяются для блокады суставов, можно выделить Новокаин, Лидокаин, Тримеакаин. После их введения быстро купируется болевой синдром, уменьшается выраженность воспалительного процесса.

Преимущество таких препаратов в том, что они непосредственно воздействуют на очаг патологического процесса. Негативные реакции практически не развиваются, поскольку лекарства не всасываются в системный кровоток и в пищеварительную систему. Помимо устранения боли, такие средства снижают выраженность мышечного напряжения, избавляют от сосудистого спазма и отека.

Кислородные уколы

Кислородные уколы, или озонотерапия – это инъекционное введение специальной смеси, состоящей из озона и кислорода в разных пропорциях. Средство вводится в организм при помощи тонкой иглы и после обезболивания анестетическим кремом.

Действие

При спинных болях кислородные инъекции оказывают такое воздействие:

Улучшение кровообращения: кровь насыщается кислородом, повышает приток питательных веществ к тканям и органам.
Снятие воспаления: молекулы кислорода блокируют медиаторы, вызывающие воспалительные процессы в организме.
Антисептический эффект: кислородно-озоновая смесь убивает вирусы и бактерии, уничтожая различные инфекции в организме.
Обезболивание: озон окисляет БАВ, передающее болевые приступы от очага боли в головной мозг. Это снижает и притупляет проявление боли.

Показания

Проколоть кислородные уколы следует при таких состояниях:

при дегенеративных изменениях позвонков и суставов;
при воспалительных процессах в спине;
при сильном болевом синдроме;
при замедлении обмена веществ;
при ухудшении кровообращения;
при сердечно-сосудистых патологиях;
при заболеваниях пищеварительного тракта.

Противопоказания

Запретами к лечению озонотерапевтическими уколами станут:

заболевания крови;
кровотечения различного генеза;
непереносимость озона;
беременность и кормление грудью;
возраст до 18 лет;
острый панкреатит.

Уколы при спинных болях – эффективное средство, помогающее справиться с неприятным симптомом

Важно правильно подобрать лекарственную группу и препарат, чтобы не столкнуться с побочными эффектами

Когда используется блокада

Многие пациенты интересуются, что такое блокада коленного сустава при артрозе. Этим термином называется метод лечения, предусматривающий инъекционное введение препаратов в очаг воспаления. Данная процедура эффективней перорального приема лекарств, так как они сразу попадают в зону возникновения болевого синдрома. Помимо артроза часто этот терапевтический метода назначают при:

Травмировании мениска с полным или частичным разрывом, смещением;
Вывихе колена;
Повреждении связок;
Разрушении хрящевой ткани, воспалении, скоплении синовиальной жидкости в суставной полости.

Блокада при артрозе и других проблемах колена

Внутрисуставная блокада является серьезным методом терапии, имеет следующие преимущества:

Мгновенное попадание препарата к поврежденному месту;
Меньшее число побочных эффектов;
Возможность проведения нескольких блокад;
Комплексное воздействие на поврежденный сустав.

Данная процедура довольно эффективна, с ее помощью наступает моментальное облегчение. Через небольшой промежуток времени болевой синдром исчезает. Проведение блокады рекомендуется:

Для профилактики. Препараты на основе гиалуроновой кислоты, хондропротекторы позволяют предотвратить рецидив и восстановить поврежденный сустав. С их помощью возможно не допустить дегенеративных изменений, вызывающих боль. Данные препараты используются на 1, 2 стадии заболевания;
Для консервативной терапии. Инъекции позволяют снять боль, уменьшить ее интенсивность, добиться устойчивой ремиссии, снять отечность колена.

Что используют вместе с новокаином при блокаде?

Поскольку новокаиновая блокада является частью лечения заболевания, вызвавшего болевой синдром, в раствор новокаина добавляют другие лекарственные препараты:

Глюкокортикостероидные гормоны. Эффективны при хронических воспалительных процессах. Обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием, уменьшают отеки.
Антибактериальные средства. Если сильная боль возникла на фоне инфекционных процессов, в раствор добавляют антибиотик.
Медицинский спирт. Спирт-новокаиновая блокада является эффективным методом лечения сильного болевого синдрома. Раствор вводят в ткани, окружающие нервные окончания, благодаря чему происходит иннервация пораженной зоны. Такой вид лечения применяют при невритах, сопровождающихся хронической болезненностью, при воспалении или защемлении нерва, при копчиковых болях, возникших на фоне дегенеративных изменений позвоночника.

Многокомпонентная блокада убирает не только боль, но и ее причину, поэтому производи лечебный эффект

Помимо блокады, при болезнях опорно-двигательного аппарата невролог может назначить массаж, физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, включающую хондропротекторы, витамины группы В, которые улучшают метаболизм в нервных волокнах. Индивидуальную схему лечения доктор из клиники «СмартМед» составляет после комплексного обследования, когда становится известна причина боли.

Выбор обезболивающих препаратов

При хронических типах боли врач должен сначала определить первопричины и характер боли (является ли боль отраженной, нейропатической или центральной). Лишь после этого он может назначить подходящий курс лечения с помощью обезболивающего препарата.

При острой боли врач должен определить возможный риск появления побочных действий на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему. Если диспепсии нет – то разрешается к применению любые нестероидные противовоспалительные средства, если же есть – стоит взять «Ибупрофен». Можно ещё взять как альтернативу «Диклофенак», «Напроксен», «Нимесулид» или «Мелоксикам».

При проблемах с сердцем больному стоит отказаться от приёма нестероидных противовоспалительных средств и обратить своё внимание на опиоидные препараты, а также на парацетамол. Если риск умеренный, то больному назначается «Нимесулид», но при условии того, что артериальное давление будет на уровне нормы или его можно будет довести до этой отметки с помощью «Амлодипина» или любого другого препарата для снижения давления

Выбор обезболивающих препаратов – сложная процедура, поскольку нужно учитывать огромное количество факторов

При высокой вероятности появления кровотечений в желудочно-кишечном тракте больной должен принимать нестероидные противовоспалительные средства совместно с ингибиторами протонной помпы. К таким ингибиторам относится в первую очередь «Омепразол». Все дело в риске возникновения кровотечений при приеме НПВС. С целью снижения или его предотвращения их приём разрешён только в комплексе с ингибиторами протонной помпы.

При высокой вероятности одновременного появления осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом – больной обязан принимать «Нимесулид» совместно с ацетилсалициловой кислотой и ингибитором протонной помпы «Омепразолом».

В случае, если за неделю боль утихает, то следует продолжать лечение вплоть до полного купирования неприятного ощущения. Когда такое не происходит – больной должен использовать миорелаксанты и анестетики местного действия.

Введение кортикостероидов (гормональных препаратов) разрешено только при подтверждении того, что у больного нет никаких признаков развития туберкулеза суставов или позвоночника.

Стероидные препараты

Гормональные препараты создают яркий противовоспалительный эффект, но при этом обладают большим количеством побочных реакций. Стероидные уколы при боли в спине и пояснице прописывают при следующих заболеваниях:

спинных межпозвоночных грыжах;
прогрессирующем радикулите;
анкилозирующем спондилоартрите;
ревматоидном артрите.

Флостерон

В своём составе содержит глюкокортикостероид. Уколы используются преимущественно при тяжёлых формах заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда нестероидные лекарства не оказывают эффекта. Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести болезни и реакции пациента на лечение.

Дипроспан

Сильнодействующее вещество в составе бетаметазон – стероидный гормон широкого действия. Имеет большой ряд побочных явлений, о которых должен предупредить лечащий врач. Негативно сказывается на работе надпочечников. Может вызвать привыкание при частом применении.

Гидрокортизон

Внутривенные уколы прописываются при болях в спине любого характера, в частности ревматической и межпозвоночной грыжи. Дозировку должен обозначать врач, индивидуально, сопоставив состояние здоровья больного с противопоказаниями.

Преднизолон

Лекарственный препарат из группы глюкокортикостероидов. Назначается при болях в спине и пояснице, заболеваниях позвоночного столба различного характера. Имеет довольно большой ряд побочных действий. Дозировка назначается доктором по предписанию.

Кеналог

Содержит в своём составе триамцинолона ацетонид. Применяется в виде уколов при различных артрозах, снимая воспаление и боль в спине. Имеет побочные действия.

Как работает обезболивание

При возникновении проктологических заболеваний возникает порочный круг. Патологические процессы вызывают сильную боль, приводя к спазму мышц. В свою очередь, сжатие мышц усиливает болевые ощущения. Боль может отдавать в нижнюю часть живота, промежность, копчик, быть колющей, спастической, резкой, превращающей жизнь больного в настоящую пытку.

Блокада перианальной области разрывает этот порочный круг, убирая боль и тем самым снимая спазм

Такое обезболивание особенно важно при анальной трещине, сопровождающейся спазмом сфинктера – мышцы, закрывающей заднепроходное отверстие и дающей возможность удерживать дефекацию. Поэтому при трещинах введение обезболивающего препарата сочетается с расширением заднего прохода при помощи ректального зеркала, расширяющего сфинктер

В результате снятия неприятных симптомов состояние больного улучшается. Проходит острая боль, которая не возвращается достаточно долго.

Препараты, используемые для блокады коленного сустава

Для того чтобы провести процедуру, врачи используют местные анестезирующие препараты. Рассмотрим каждое лекарство подробнее.

Новокаин

Его вводят в нервные волокна либо в ткани. Он обладает обезболивающим и спазмолитическим действием. В очаге заболевания возникает выраженное раздражение после введения препарата, таким образом иннервация в периферических тканях значительно уменьшается. Благодаря этому препарату происходит снижение проницаемости стенок сосудов, улучшается трофика в тканях, осуществляется антисептическое и бактериостатическое действие, улучшается тонус сосудов и трофика нервных волокон. Это средство считается одним из самых безопасных. Оно купирует болевой синдром, не провоцирует развитие негативных реакций.

Лидокаин

Это местное анестезирующее средство. После введения обеспечивается продолжительное и интенсивное действие. После инъекции блокируются натриевые канальцы, в результате прекращается генерация нейронных импульсов, снижается их проводимость. Происходит устранение болевого синдрома, сосуды расширяются без раздражения. Уже спустя 5 минут после инъекции снижается выраженность неприятных ощущений, происходит расслабление мышечного аппарата.

Бупивакаин

Лекарственное средство относится к амидам. Он действует медленно, намного дольше, чем другие препараты. При этом эффект от его использования более длительный. Такое продолжительное действие обусловлено более длительным периодом полувыведение, поскольку активные вещества трансформируются и синтезируются не в плазме крови, а в гепатоцитах. Первый результат можно ощутить через 10-15 минут после введения.

Гидрокортизон

Это препарат, который обладает продолжительным эффектом. В его составе содержатся синтетические гормональные вещества, по своей структуре они аналогичны тем веществам, которые вырабатывают надпочечники. После введения препарата происходит накопление его активных веществ в тканях, купируется воспалительный процесс. Это недорогое средство. Его обычно используют параллельно с Лидокаином. Результат ощущается в течение 24 часов после процедуры. К негативным последствиям после введения относят повышение кровяного давления. Средство применяется в лечении неврологических заболеваний.

Дексаметазон

Это препарат продолжительного действия, который относится к группе глюкокортикостероидных средств. Это очень сильное лекарство, которое обладает выраженным противовоспалительным, антигистаминным, иммунодепрессивным эффектом. Рекомендуется использовать вместе с анестетиками. Действие наступает быстро.

Депо-медрол

Обладает выраженным пролонгированным эффектом. Средство вводится в синовиальную полость сустава. Процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист, чтобы исключить опасность попадания иглы в крупные сосуды. Если эффект от введения отсутствует, повторную процедуру не выполняют.

Дипроспан

Ключевым активным веществом является бетаметазон. После инъекции болевой синдром и воспаление быстро купируются, а также устраняются аллергические реакции. Недостатком препарата является его негативное влияние на ткани надпочечников и гипофиза.

Подготовка к блокаде

Перед блокадой врач оценивает состояние кожи и подкожной клетчатки на наличие неусов, воспалительных поражений, жировиков, липом. Тщательное пальпаторное исследование позволяет место для введения иглы. Пациенту объясняется принцип процедуры, ее этапы и ожидаемый результат.

Медикаментозная блокада осуществляется в оборудованном процедурном кабинете. Соблюдение правил асептики помогает избежать развития осложнений. Подготовка происходит в процедурном кабинете, в некоторых случаях — в перевязочной.

Если пациент чрезмерно эмоционален, испытывает страх или у него наблюдаются симптомы вегетативно-сосудистой лабильности, то для снижения нервного напряжения используются транквилизаторы: Элениум, Феназепам, Седуксен. Для профилактики аллергических реакций применяются антигистаминные средства, например, Пипольфен.

Как проводится блокада?

Существуют разные техники проведения блокад. Их выбор осуществляется индивидуально, в зависимости от случая и показаний пациента. Проводниковая блокада — процедура введения путём инъекции лекарственных препаратов в ткани, окружающие нерв, с целью обезболивания определённых участков тела. В качестве лекарственного препарата, как правило, выступает раствор новокаина, который медленно вводят через иглу шприца. Эффект наступает практически сразу же и охватывает желаемую область.

Вид блокады	Показания к применению	Особенности проведения
Паравертебральная	Остеохондроз; Радикулопатия; Миозит; Невралгия; Протрузия или грыжа.	Больной занимает положение лёжа на животе; В области инъекции осуществляется обработка кожи антисептиком, проводится анестезия; Введение лекарственного препарата в поражённые нервные корешки.
Эпидуральная	Радикулит со множественными поражениями корешков нервов; Асептические и реактивные эпидуриты.	Пациент занимает коленно-локтевое положение или ложится на бок, согнув ноги; В области инъекции осуществляется обработка кожи антисептиком, проводится анестезия; Осуществляют введение иглы в крестцовый канал, контролируя место расположения её кончика, и вводят лекарство.

Возможные осложнения

Если Вы хотите свести к минимуму риск осложнений проводниковой анестезии в Москве, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Наши врачи неоднократно проводили эту процедуру и знают, как избежать их. Принято выделять следующие виды осложнений:

токсические — возникают вследствие некорректного подбора дозировки и концентрации лекарственного препарата или его проникновением в русло сосуда, характеризуются разными симптомами: от головокружения до впадения в коматозное состояние;
воспалительные — появляются вследствие неправильного проведения процедуры, использования неподходящего или просроченного препарата, характеризуются развитием периостита, менингита;
аллергические — характеризуются разными симптомами, начиная с зуда и падения артериального давления и заканчивая затруднённостью дыхания и остановкой сердца;
травматические — заключаются в поражении сосудов, нервов, плевральной или брюшной полости при проведении процедуры с соответствующими симптомами.

Преимущества проводниковых блокад

На сегодняшний день существует целый ряд методик, позволяющих купировать боль… Однако, именно блокады остаются «лидерами» в данной области. А всё потому, что они имеют целый ряд преимуществ:

Высокая эффективность лекарственных препаратов за счёт близости инъекции к поражённому участку;
Практически моментальный эффект обезболивания за счёт быстрого проникновения лекарства в поражённую область;
Минимальное количество побочных эффектов за счёт отсутствия попадания лекарств в общий ток крови;
Возможность многократного проведения процедуры и достижения обезболивающего и терапевтического эффекта.

Какие лекарства применяются?

Проведение проводниковой анестезии предусматривает использование различных медикаментозных препаратов. Их подбор осуществляется индивидуально, в зависимости от показаний пациента и особенностей случая. Предлагаем Вам ознакомиться с особенностями препаратов, которые чаще всего применяют при проведении проводниковых блокад. Они представлены в таблице, расположенной ниже:

Название препарата	Особенности	Преимущества и недостатки
«Новокаин»	Представляет собой прозрачный раствор процентностью от 0,25% до 2%. Является наиболее часто применяемым для блокад	Обеспечивает быстрый эффект обезболивания (в течение 2-х ‒ 7-ми минут), который длится около 2-х часов. Может стать причиной аллергии и сосудистых реакций
«Лидокаин»	Часто применяемый препарат, который имеет повышенный терапевтический индекс	Отличается малой токсичностью, высокой проницаемостью, отсутствием аллергических и других негативных реакций. Обеспечивает эффект обезболивания на несколько часов
«Меркаин»	Анестетик местного действия, оказывает обезболивающие воздействие не ранее чем через 10‒20 минут после введения. Применяется дл блокады периферических нервов	Отличается пролонгированным эффектом, который может составлять от 3-х до 5-ти часов. Может оказать негативное воздействие на почки, печень и работу сердца
«Гидрокортизон»	Стероидный гормон в виде суспензии для инъекций	Требует смешивания с анестетиком. Даёт хороший результат при проведении внутрисуставных блокад
«Дексаметазон»	Гормональный препарат, активность которого в тридцать раз превышает «Гидрокортизон». Применяют для блокад мягких тканей и суставов	Не оказывает влияния на обмен электролитов. Оказывает быстрое, но недлительное воздействие

Анальгетическая лестница

Анальгезия, или обезболивание, основывается в первую очередь на использовании фармакологических средств. В основе обезболивания лежит так называемый анальгетическая лестница, разработанная Всемирной организацией здравоохранения в 1986 году. Она организовывает употребление лекарств по интенсивности боли.

Обезболивающая лестница состоит из трех этажей:

3 ступень. Сильные опиоиды — морфин, оксикодон, фентанил, метадон, бупренорфин.
2 ступень. Слабые опиоиды — трамадол, кодеин, дигидрокодеин, низкие дозы морфина, оксикодона и гидроморфона.
1 ступень. Неопиоидные анальгетики — парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства.

Анальгетическая лестница

Терапия боли в онкологии и анестезиологии основана, прежде всего, на 2-й и 3-й ступенях анальгетической лестницы. Препараты 1 и 2 степени, особенно НПВП, обычно используются в ортопедии и ревматологии. Препараты первой ступени анальгетической лестницы используются при болях легкой и умеренной степени (головная, зубная, менструальная).

Метаболизм

Анестезирующая активность новокаина отмечается в течение 30 минут. Для увеличения продолжительности его действия добавляют 0,1 %-ный раствор гидрохлорида адреналина в соотношении 1:100 000. После всасывания в кровь новокаина отмечается угнетение центральной нервной системы, умеренное болеутоляющее, противошоковое действие. При использовании новокаина для стоматологической анестезии риски минимальны, поскольку препарат вводится только в мягкие ткани.

При инъекционном введении абсорбируется хорошо. Уровень абсорбции зависит от используемой дозы и места укола. Этот анестетик является нестойким и быстро распадается на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Первое вещество является основной причиной аллергических реакций. В организме долго не задерживается, гидролизуется ферментами в плазме за 1–2 минуты. В течение 24 часов после введения новокаина 2 % выделяется с мочой в неизменённом виде. Основная нагрузка по выведению приходится на мочевыделительную систему.

С другой стороны, отсутствие метаболизма в печени позволяет использовать новокаин для пациентов с тяжёлыми заболеваниями этого органа. В некоторых случаях новокаин может соединяться с другими лекарствами, вызывая опасные побочные эффекты, или может ухудшить некоторые состояния здоровья.

Для многих пациентов новокаин — подходящее и эффективное средство для обезболивания, позволяющее пациентам безопасно, спокойно и безболезненно получить необходимую стоматологическую помощь

Ввиду его большей аллергенности по сравнению с другими анестетиками стоматологи с осторожностью применяют новокаин, особенно если пациент — это беременная женщина, лицо с повышенной чувствительностью, ребёнок, аллергик, человек с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или сахарным диабетом

При обращении к стоматологу важно уведомить врача о своём состоянии, наличии непереносимости, всех лекарствах, которые вы принимаете. Врач подберёт подходящий препарат и его дозировку индивидуально

Так можно снизить риск возникновения каких-либо опасных побочных эффектов новокаина.

Список источников:

Харкевич Д. А. Фармакология: учебник для ВУЗов, 2005 // URL: https://docviewer.yandex.ru/view/466066080/?page=7&*=pid3NPOHM%2FPfkRpvJBJZRdAz0bh7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQi8xNkNxZ3J3c2lvNWJEdWFxM2Z5V2M3TTZFbzY3bk5WeFI4blZFOUt6eTQ3blVPNTRUenhvejA4NDdDMVVkTHEvSjZicG1SeU9Kb25UM1ZvWG5EYWc9PTov0KTQsNGA0LzQsNC60L7Qu9C%2B0LPQuNGPL9C60L3QuNCz0Lgg0Lgg0LzQtdGC0L7QtNC40YfQutCwL0toYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJ0aXRsZSI6IktoYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJub2lmcmFtZSI6ZmFsc2UsInVpZCI6IjQ2NjA2NjA4MCIsInRzIjoxNjA0MzQ0Njg4MjE1LCJ5dSI6IjEwMDA5MzQ0ODE0ODY4OTQ2MDQifQ%3D%3D (дата обращения: 02.11.2020 г.).
Машковский М. Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2 частях. Часть 1, 2002 // URL: https://vk.com/doc185401169_134660074?hash=6a63fe2c133a050573 (дата обращения: 02.11.2020 г.).
Куклина Л. Б., Минакина Л. Н., Клец О. П., Одинец А. Д. Средства, влияющие на афферентную иннервацию: учебное пособие, 2017 // URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/0d723ccf_s-va,_vliyayusch_na_affer._inn.pdf (дата обращения: 02.11.2020 г.).
Бичун А. Б. Соблюдение алгоритма выбора местного анестетика в амбулаторной стоматологии как профилактика неотложных состояний. Dental Magazine, 2010 // URL: https://dentalmagazine.ru/posts/soblyudenie-algoritma-vybora-mestnogo-anestetika-v-ambulatornoj-stomatologii-kak-profilaktika-neotlozhnyx-sostoyanij.html (дата обращения: 22.12.2020).

Лекарственные средства для инъекций

В зависимости от применяемых препаратов, блокады разделяют на определённые группы.

Местные анестетики

Такие препараты обязательно входят в лекарство для инъекции:

Чаще всего для купирования боли используют новокаин и лидокаинЛидокаин. Оказывает моментальное воздействие, а эффект держится около 3 часов.
Новокаин. Введение раствора обеспечивает стойкое обезболивание на 2 часа. Это немного, но болевая импульсация прерывается.
Прилокаин. Своим действием напоминает Лидокаин, но более токсичен.
Меркаин. Может оказывать негативное влияние на функционирование сердца. Пролонгированное действие сохраняется почти 5 часов.
Дикаин. Лекарство, к сожалению, токсичное, но эффект в 12 раз выше, чем у новокаина.

Эти средства способны вызвать аллергические реакции, поэтому перед применением следует обязательно провести тест.

Кортикостероиды

Совместно с анестетиками используются и кортикостероиды. Данные лекарства отлично справляются с отёками и воспалением, а не только с болью.

В инъекции входят:

Дексаметазон. Действует непродолжительное время и подходит при наличии грыж.
Кеналог. Эффект держится не больше двух недель и рекомендуется для блокад суставов.
Гидрокортизон. Лекарство очень востребованное. Выпускается в форме суспензии и смешивается с другими анальгетиками.
Дипроспан. Обладает пролонгированным действием. Идеально подходит, если присутствуют межпозвоночные грыжи. Оказывает длительную анестезию.

Дозировку и тип препарата подбирают индивидуально.

Дополнительные средства

Используют, как вспомогательные вещества при проведении многокомпонентных блокад.

Адреналин.
Витамины, относящиеся к группе В.
Сосудистые средства.
Успокоительные медикаменты.
Спазмолитики.
Хондропротекторы.
Миорелаксанты.

Самостоятельно эти препараты не обезболивают и отдельно от блокад не применяются. Используют и одноимённые таблетки, которые усиливают воздействие инъекций.

Необходимо помнить, что блокады не рекомендуют делать больше 4 раз в течение года.