Показания к установке кардиостимулятора сердца

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Холодильник.
Посудомоечная машина.
Электронные весы.
Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы.
Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления.
Калькулятор.
Фонарик на батарейках, лазерная указка.
Принтер, факс, сканер, ксерокс.
Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Минимальное расстояние до кардиостимулятора	Перечень приборов
20 см	Пульт от телевизора и других устройств, фен, швейная машинка, пылесос, массажер, миксер, электрический нож, электробритва, электрическая зубная щетка, панель управления на велотренажере, беговой дорожке, мобильный телефон, ноутбук, циркулярная пила, шуруповерт, паяльник, мясорубка, игровые приставки, Wi-Fi-маршрутизаторы, модемы, блютуз-гарнитуры, радио, музыкальные и видеоплееры, электрогитара, телевизор, ПК.
31 см	Система зажигания мотоциклов и автомобилей, моторы от лодок, автомобильный аккумулятор, газонокосилка, бензопила, снегоуборочная машина, индукционная варочная панель, микроволновая печь.
61 см	Сварочное оборудование до 160 ампер.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

грузчик;
электротехник;
электромонтажник;
сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Пропускные системы: аэропорты, торговые центры

Вы можете проходить через пропускные системы, расположенные при входе в аэропорт или в правительственные здания, не опасаясь нарушений в работе кардиостимулятора.

• Система безопасности, которые используются в магазинах, в музеях и общественных местах вряд ли могут вызвать проблемы, если вы проходите через «магнитную рамку» не задерживаясь. Не следует останавливаться на уровне рамки или рядом с этим оборудованием.

• Если у Вас есть сомнения в безопасности магнитной рамки, Вы должны показать удостоверение пациента (карта пациента) охраннику учреждения и пройти, минуя рамку рядом, или дождаться, когда охранник выключит ее, чтобы Вы могли беспрепятственно пройти.

Детекторы металла могут реагировать на корпус кардиостимулятора и подавать звуковой сигнал. При этом сам аппарат будет продолжать нормально работать.

Покажите сотруднику пропускной службы Вашу идентификационную карту и попросите его проверить Вас не применяя ручной детектор, поскольку в его конструкции имеется сильный магнит. Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п. старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.

Важно помнить! Сотрудник службы безопасности должен знать, что досмотр ручным детектором в целях безопасности кардиостимулятора следует избегать. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п., старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п., старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.

Детекторы безопасности могут вызвать временное вмешательство в работу кардиостимулятора и нарушить нормальное функционирование прибора.

Также в разделе

	Лихорадка в возрасте 3 лет и младше Лихорадка — нормальная и здоровая реакция организма на инфекцию и другие болезни, как незначительные, так и серьезные. Лихорадки помогают организму бороться с…
	Удушье: первая помощь Удушье наступает, когда инородный предмет застревает в горле или трахее, блокируя доступ воздуха. У взрослых это обычно связано с попаданием в дыхательное…
	Дегидратация Дегидратация организма происходит при потере слишком большого количества жидкости. К симптомам легкой дегидратации относится: Жажда. Ксеростомия и…
	Переохлаждение: первая помощь В большинстве обстоятельств тело человека сохраняет оптимальную температуру. Однако при длительном пребывании в условиях низкой температуры или в холодной…
	Инфузионная терапия в реанимации В 2012 году эксперты Европейской ассоциации интенсивистов приняли решение: синтетические коллоиды на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) и желатина не должны быть…
	Проведение сердечно-легочной реанимации В какие сроки после остановки следует проводить СЛР? Стоит помнить: важнейшей задачей СЛР является сохранение человека как личности. Оптимальный вариант, когда…
	Язва роговицы: Первая помощь Первая помощь: Если вы носите контактные линзы, немедленно снимите их. Приложите холодный компресс к поврежденному глазу. Не прикасайтесь и не…
	Повышение температуры: первая помощь Повышение температуры является одной из нормальных реакций организма на инфекцию. Нормальная температура тела может быть несколько выше или ниже 37° C. Если…
	Обезвоживание у взрослых Обезвоживание развивается, когда тело теряет много жидкости. Симптомы легкого обезвоживания включают: Повышенную жажду. Сухой рот и клейкую слюну…
	Синяки и ушибы: первая помощь Синяк образуется, когда под действием удара происходит разрыв мелких кровеносных сосудов у поверхности кожи, в результате чего небольшое количество крови…

Имплантация

Благодаря современной технологии операция по имплантации кардиоэлектростимулятора намного упростилась. Обычно данная процедура занимает меньше часа. Как правило, врач производит местную анестезию в области под правой ключицей

Затем электрод осторожно вводится через вену в сердце. Обычно правильность установки электрода в правом предсердии или желудочке контролируется в рентгеновском изображении

Только после тщательной проверки правильности работы кардиостимулятора, электрод закрепляется в кардиостимуляторе. Сам кардиостимулятор имплантируется под кожу, в маленький карман ниже правой ключицы, и затем врач накладывает несколько швов на разрез.

Преимущества установки кардиостимулятора

Малотравматичность процедуры и отсутствие необходимости долго пребывать в стационаре является одними из основных преимуществ. Уже через сутки можно выписываться и отправляться домой, если динамика положительная. Среди других преимуществ:

высокая эффективность прибора, благодаря которой сердечные ритмы оптимизируются в короткое время;
невысокий уровень травматичности (прибор вставляют через небольшой разрез, а в качестве анестезии используется местное обезболивающее);
безопасность обусловлена практически полным отсутствием противопоказаний в любом возрасте, учитывая даже экстренные случаи;
восстановительный период короткий и боли возникают редко.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась артериальная гипертензия).
При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
Бороться с лишним весом.

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания,
Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др),
Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема, трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды, представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор, представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (мерцание или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

Вид кардиостимулятора после имплантации

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

гематомы в области проведения операции;
кровотечения;
отечность в месте имплантации прибора;
инфицирование послеоперационной раны;
повреждение кровеносных сосудов;
пневмоторакс;
тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Практические рекомендации

С чего начинать обследование больного с имплантированным ЭКС?

Выяснить модель имплантированного КС, тип электрода и место его установки (предсердие или желудочек, с активной или пассивной фиксацией, «буравчик» или J-образный).
В тех случаях, когда частота спонтанного ритма превышает запрограммированную частоту стимуляции, стимулы от КС на ЭКГ отсутствуют. Для того, чтобы оценить, работает КС или нет, необходимо приложить магнит. При этом КС будет работать в асинхронном режиме

Важно помнить о том, что наносимые асинхронно стимулы, могут попадать в рефрактерный период спонтанного воспринятого комплекса, в связи с чем оказываются безответными, имитируя неэффективную стимуляцию. В этом случае следует проводить более длительную регистрацию ЭКГ до изменения временных соотношений между частотой спонтанного ритма и частотой стимуляции

При мерцательной аритмии оценить эффективность стимуляции в режиме AAI невозможно!
Провести оценку состояния источника питания, используя магнитный тест. Частота магнитного теста должна быть обязательно отмечена в соответствующем документе.
Уточнить параметры стимуляции. В случае, когда параметры стимуляции неизвестны или вызывают сомнения, следует ввести стандартную программу, и дальнейшую коррекцию производить, исходя из стандартных параметров. Во всех случаях программирование следует осуществлять с подтверждением ввода программы!
Произвести измерение порога стимуляции, используя ВАРИО-тест. Важно помнить, что расчет порога стимуляции зависит от установленной амплитуды стимуляции.Величина порога стимуляции зависит от запрограммиро-ванной длительности импульса, поэтому необходимо указывать параметры, при которых производилось измерение. Например, порог стимуляции равен 1,4 В (при амплитуде 2,5 В и длительности импульса 0,25 мс). Поскольку ЭКС- 530 имеет программируемую полярность, следует также указывать, при каком виде стимуляции (моно- или биполярном) произведено измерение порога стимуляции. Порог стимуляции следует определять несколько раз для исключения микродислокации электрода. Различие в значениях не должно превышать одного шага. В сомнительных случаях необходимо измерять порог стимуляции в различных положениях тела и на разных фазах дыхания. Использование провокационных тестов позволяет более точно диагностировать нестабильное положение электрода.Для расчета порога стимуляции бывает достаточно регистрировать на ЭКГ только конечную часть ВАРИО-фазы.Оценка ВАРИО-теста на фоне частого спонтанного ритма, особенно при биполярной стимуляции, может быть затруднена. В этих случаях целесообразно регистрировать обе фазы ВАРИО-теста.
Произвести коррекцию энергетических показателей с учетом измеренного порога стимуляции.
Оценить функцию синхронизации. В тех случаях, когда имеется чередование спонтанного ритма и ритма КС, оценка синхронизации не представляет сложности: расстояние между спонтанным комплексом и последующим стимулом должно соответствовать выскальзывающему интервалу. В тех случаях, когда регистрируется только ритм от КС, следует или уменьшить частоту стимуляции, или провести тест ингибирования КС внешними помехами. Тест ингибирования КС может быть использован только при монополярной стимуляции.
Определить порог чувствительности. Данный тест имеет принципиальное значение, если КС используется в режиме AAI. Полученная чувствительность должна быть обязательно отмечена с указанием вида чувствительности (моно- или биполярная),
Произвести коррекцию чувствительности, если это необходимо.
Вопрос о программировании частоты стимуляции, рефрактерного периода, гистерезиса и т. д. решается индивидуально.
При работе КС в режиме AAI необходимо проверить точку Венкебаха.
В конце исследования следует указать, какие параметры стимуляции установлены.

Показания к имплантации

Показания к имплантации КС определяются в соответствии с «Рекомендациями по имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях» (Бокерия Л.А., Жданов А.М., Ревишвили А.Ш. и другие, Кардиология, 1993, № 7, стр. 61–69).

Режим AAI. Показания.

Синдром слабости синусного узла (брадикардитическая форма) без нарушений атрио-вентрикулярной (АВ) проводимости.
Синдром слабости синусного узла (бради-тахикардитическая форма) без нарушений атрио-вентрикулярной (АВ) проводимости.

Режим AAI. Противопоказания.

Нарушение АВ проводимости

Режим VVI. Показания.

Преходящая или постоянная АВ блокада 2- 3 степени.
Мерцательная аритмия с нарушением АВ проводимости.
Синдром Фредерика.
Синдром слабости синусного узла с нарушением внутрижелудочковой и/или АВ проводимости.
Синдром слабости синусного узла (бради-тахикардитическая форма).

Режим VVI. Противопоказания.

Стимуляция желудочков нежелательна у больных, имеющих вентрикуло-атриальное проведение (возможно развитие пейсмейкерного синдрома).

Как проводится операция?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри. Существует пассивная и активная фиксация электрода. В первом случае электрод закрепляется с помощью усиков, во втором – с помощью штопорообразного крепления, как бы «ввинчиваясь» в сердечную мышцу.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта. После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора. Также производится настройка аварийного режима, при котором кардиостимулятор может проработать еще какое-то время, например, в том случае, если заряд батареи на исходе (обычно его хватает на 8-10 лет).

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Как часто заменять стимулятор?

Еще несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после первой установки ЭКС. В настоящее время замена ЭКС может осуществляться не ранее 8-10 лет после первой операции.

Гарантии изготовителя

Изготовитель гарантирует стерильность стимулятора в течение года после изготовления при условии сохранения целостности упаковки.

Изготовитель гарантирует сохранность эксплуатационных характеристик стимулятора в течение 3 лет после имплантации, но не более 4 лет со дня изготовления при соблюдении условий эксплуатации, транспортировки и хранения.

В случае отказа КС в течение гарантийного срока изготовитель безвозмездно заменяет его, неся расходы по пересылке. Неисправный кардиостимулятор должен быть отправлен изготовителю или его представителю вместе с картой деимплантации не позднее 2 недель после деимплантации. Помимо карты деимплантации необходимо указать причину деимплантации, а также прислать ЭКГ, подтверждающие нарушения в работе КС, подробную легенду (желательно с результатами предшествующих проверок) и данные контроля КС (параметры КС на момент выявления нарушений, в том числе и полученные с помощью тестера), данные проведенных тестов, включая и провокационные. Гарантии изготовителя действуют только при отправке КС и сопроводительных документов в указанные сроки. Решение о том, является ли стимулятор действительно неисправным, принимается исключительно изготовителем после проведения анализа аппарата.

Гарантийные обязательства не действуют, если стимулятор пришел в негодность из-за неправильного обращения с ним, а также если выявленные нарушения не обусловлены дефектами КС, не относятся к ошибкам изготовления или дефектам материалов.

С целью улучшения качества продукции изготовитель предполагает и проведение анализа кардиостимуляторов, вышедших из строя по истечении гарантийного срока. Поэтому фирма будет признательна всем медицинским учреждениям, приславшим деимплантированные аппараты по истечении гарантийного срока. Сопроводительные документы аналогичны посылаемым на КС, деимплантированные в гарантийные сроки. Материальные претензии при этом не учитываются.