Киста позвоночника

Диагностика кист позвоночника

Диагностика кист позвоночника представляет собой комплекс мероприятий, включающий:

1. Сбор анамнеза и анализ жалоб больного.
2. Общеклинические лабораторные исследования.
3. Осмотр позвоночника.
4. Пальпация позвоночника, которая имеет цель охарактеризовать тяжесть патологического процесса, его локализацию и наличие тех или иных функциональных нарушений.
5. Визуализирующие методы исследования:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенография;
• УЗИ;
• миелография;
• электромиография и другие.

На основании полученных данных может быть поставлен точный диагноз, охарактеризована локализация и интенсивность патологического процесса.

Почему развиваются кисты?

Кисты могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные образуются в результате дефектов в развитии эмбриональной ткани. Приобретенная киста развивается на фоне воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника, а также травм и нагрузок. Вокруг образования суставных кист до сих пор существует много вопросов. Иными словами, образование суставных кист полностью неясно. Наука предполагает, что изношенный сустав позвонка способствует размножению клеток его суставной капсулы, которая затем выдвигается в позвоночный канал и давит на нервные корешки. Таким образом, дегенерация выходит на первый план: в результате чрезмерной нагрузки и воспаления мелких суставов может произойти разрыв суставной капсулы и в результате в спинномозговом канале может развиться киста. Сирингомиелия — это кистозное образование в центральном канале спинного мозга.

Приобретенные кисты яичников

• Фолликулярные – возникают, если фолликул не разрывается и яйцеклетка не выходит наружу. Во время УЗИ могут наблюдаться на обоих яичниках. Иногда таких образований бывает несколько.
• Эндометриоидные кисты – проявления эндометриоза яичников. Образуются из маточных клеток эндометрия, попавших в яичник. Эти клеточные структуры реагируют на гормональные изменения, вызванные менструальным циклом — перед началом критических дней увеличиваются, а потом начинают кровоточить. Вытекать выделяющейся крови некуда, поэтому она образует кисты, которые из-за свернувшегося темного кровянистого содержимого называют «шоколадными».
• Кисты желтого тела возникают при гормональных сбоях. После выхода фолликула желтое тело какое-то время вырабатывает прогестерон, необходимый для протекания беременности. Но, если зачатие не наступило, это образование должно рассосаться. Иногда этого не происходит и в яичнике формируется кистозное образование. Иногда образование достигает больших размеров и начинает кровоточить.
• Кисты при поликистозе бывают множественными. Поликистозный овариальный синдром связан с обменом веществ, поэтому у женщин наблюдается бесплодие, выкидыши, сердечно-сосудистые заболевания , сахарный диабет и даже психические заболевания.

Виды злокачественных опухолей

В данном разделе мы рассмотрим злокачественные опухоли спинного мозга и позвоночника, которые диагностируются чаще всего. Ниже представлены краткие характеристики самых частых патологий первичного происхождения, то есть, которые первоначально возникают в позвоночном столбе.

• Хондросаркома – формируется из хрящевой материи, концентрируется на дугах позвонков, а с течением недолгого времени распространяется на соседние позвоночные структуры и ребра (наиболее уязвимая область – пояснично-крестцовый отдел);

• Саркома Юинга – детское онкозаболевание, которое появляется в позвонках и мягких тканях позвоночника, при этом характеризуется наивысшей степенью агрессивности и быстрым метастазированием в лимфатические структуры, различные отделы скелета и легкие. Может образоваться по причине опухоли гематома позвоночника, лечение это опасное явление еще больше усложнит и усугубит самочувствие в разы.

• Хордома – образуется из остатков нотохорды (эмбриональных клеток, формирующих позвоночник), при этом основной зоной ее расположения, как правило, является крестцово-копчиковый отдел;

• Остеосаркома – самая распространенная форма недоброкачественных формирований, на ее долю приходится 50% из всех ЗН. Она образуется из собственных костных тканей, при этом часто «пускает» метастазы.

• Ретикулосаркома – это скопление раковых лимфоцитов в тканях позвоночника,  сопровождающееся острыми неврологическими нарушениями, ярко выраженной болью, зачастую разломом позвонков.

ЗН могут быть интрамедуллярными, а именно, те, которые расположены непосредственно в спинном мозге (определяются крайне редко). Например, примитивная нейроэктодермальная опухоль, развивающаяся из нейральных клеток-предшественников. Ввиду специфичной локализации при интрамедуллярных формах оперативное вмешательство по удалению видоизмененного участка ткани произвести невозможно. Экстрадуральные (костные) и экстрамедуллярные интрадуральные (в пределах мозговой оболочки) разновидности имеют лучшие перспективы, так они более доступны для удаления. Стоит отметить, что это касается и доброкачественной природы заболеваний.

В зависимости от вида, характера и месторасположения ЗН строится дальнейший план лечения, пациенту могут быть назначены:

• сильнодействующие медикаментозные препараты на основе кортикостероидов;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое удаление новообразования (если оно операбельное);
• декомпрессионные и реставрационно-пластические операции при повреждении и сдавливании позвоночных структур опухолевым объектом.

Почему появляются кисты на миндалинах?

Указать точную причину появления кисты на миндалине может только квалифицированный специалист, используя данные осмотра и комплексного обследования. На первое место при данном заболевании выходят хронические инфекционно-воспалительные процессы в ротоглотке. Если пациент страдает такими заболеваниями, как тонзиллит, гайморит, ларингит, при которых в полости рта и носа наблюдается выраженная отечность слизистой, то создаются благоприятные условия для разрастания тканей и роста патологических новообразований.

Но есть и другие причины, которые приводят к росту кист на миндалинах:

• изменение гормонального фона;
• ослабление защитных сил организма;
• вредные привычки (курение, прием алкоголя);
• травмы миндалин;
• работа на вредном производстве, связанная с вдыханием загрязненного воздуха, отравленного парами химических веществ;
• вяло текущий воспалительный процесс в ротоглотке;
• развитие аутоиммунных патологий;
• недолеченный тонзиллит.

Осложнения

Если вовремя не пролечить гнойный парапроктит, возникают опасные осложнения:

• Гнойное образование может поражать стенки кишечника и стенки влагалища у женщин.
• При подкожной локализации абсцесс может прорваться наружу, что приводит к дополнительным инфекциям.
• Повреждение жировой ткани в области таза опасно. При расплавлении стенок кишки, выходит ее содержимое. Гнойный процесс распространяется на близлежащие органы, инфекция может попасть в кровь. Вероятность сепсиса очень большая. 
• Возможно повреждение уретры из-за ее гнойной инфильтрации.
• Высокий риск перитонита из-за быстрого распространения воспаления на брюшную полость.
• Повреждение сфинктера впоследствии грозит недержанием кала.

Послеоперационный период тоже непростой. Даже если соблюдены все правила хирургического вмешательства, могут появиться кровотечения, инфекционные осложнения и другие проблемы.

Лечение

Острый парапроктит требует неотложной медицинской помощи и хирургического вмешательства. Откладывать лечение нельзя, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше прогноз, тем меньше вероятности распространения воспаления на органы и мышцы тазового дна.

Анестезия играет очень важную роль в лечении острого парапроктита. Вмешательство проводится под общим наркозом, необходимо максимально расслабить мышцы пациента. 

Операция при парапроктите требует соблюдения некоторых важных правил снятия гнойного воспаления:

• разрез абсцесса;
• дренирование абсцесса;
• обнаружение пораженного участка кишечника и его удаление.

Абсцесс

Тип операции зависит от локализации парапроктита. Если просто вскрыть гнойник, а не ликвидировать воспаленную крипту, ход, участок некроза, это может привести к рецидиву, или к свищу (прямокишечному, ректовагинальному, ректоуретральному).

Перевязка и санация раны проводится ежедневно с применением антисептических растворов (Бетадин, Йодопирон, Диоксидин). Когда закончится отток гнойного содержимого, для заживления используют мази Левомеколь, Метилурацил.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики для предотвращения инфицирования других систем организма, развития осложнений (сепсис или перитонит). Назначают препараты широкого спектра, чаще их комбинации. Например, цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим) плюс аминогликозиды (Амикацин) плюс Метрогил в/в при анаэробной инфекции. В тяжелых случаях инфузионно назначают высокоактивные антибиотики группы карбапенемов: Меропенем (очень низкая резистентность до 15%), Дорипенем (резистентность практически не развивается). 

Послеоперационное лечение пациентов с острым парапроктитом включает использование ультразвука, лазера, фототерапии, кислородной и озоновой терапии. Оправдан прием многокомпонентных препаратов, стимулирующих иммунитет.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

• По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
• При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
• Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Методы лечения боли в копчике

Лечение боли в копчике требует комплексного подхода и заключается не только в устранении болезненных ощущений, но и избавлении от повлекшей их причины. Курс лечения достаточно длительный.

Так, при травматических повреждениях требуется покой, под запрет попадают горячие ванны и дискомфортные действия. Состояние улучшит ортопедическая подушка.

Лечение ушибов займет примерно 1-1,5 месяцев, не осложненных переломов – порядка полугода.

Переломы требуют соблюдение постельного режима с установкой фиксирующего корсета, шины, гипса. Если повреждены спинномозговой канал или нервные сплетения необходима помощь врача-невропатолога.  

Лечение боли в копчике, вне зависимости от их причины предусматривает:

1. Включение в рацион продуктов, препятствующих запорам: шпината, яблок, чернослива, грецких орехов, инжира и других.

2. При необходимости применение ортопедической мебели и специальных приспособлений для снижения давления на нижний отдел позвоночника. Так, если возникает боль в копчике при сидении, рекомендуется под ягодицы подкладывать мягкую подушку.

В основном, лечение боли в копчике осуществляется при помощи медикаментозной терапии, физиотерапии, оперативного вмешательства.

Лекарственная терапия

При лечении кокцигодинии целесообразно назначение:

• нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения болевых ощущений и воспалений;

• миорелаксантов – специфических лекарственных препаратов для снижения тонуса скелетной мускулатуры;

• местных анестетиков в виде кремов, мазей, гелей;

• микроклизм и ректальных свечей для нормализации работы кишечника;

• антибиотиков, при наличии инфекционного процесса;

• антидепрессантов для нормализации психоэмоционального состояния;

• иммуностимуляторов для повышения защитных функций организма и активизации регенеративных процессов.

Высокой эффективностью обладают хондропротекторы с содержанием белков, необходимых для суставных хрящей, костной ткани и всего опорно-двигательного аппарата. Высокую эффективность продемонстрировал Артракам. Он назначается в составе комплексной терапии и в качестве профилактического, поддерживающего средства для укрепления костно-мышечной системы. Его по большей части натуральные компоненты практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Операция

Хирургический метод лечения оптимален при серьезных травматических повреждениях:

• ранении близлежащего органа;

• смещении, образовании осколков;

• обширном внутреннем кровоизлиянии;

• неправильном срастании тканей после переломов.

Необходимость в полном или частичном удалении копчика возникает в редких случаях. Операция предусматривает локальное частотное воздействие (радиочастотную абляцию).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают:

• ударно-волновую терапию для активизации кровотока, процесса регенерации, устранения мышечных спазмов, воспаления, достижения обезболивающего эффекта;

• плазмотерапию для уменьшения болевых ощущения, воспалений, устранения мышечных спазмов, восстановления костных тканей;

• магнитолазерную терапию (МЛТ-терапию), позволяющую улучшить кровообращение и достигнуть легкого обезболивающего эффекта;

• электрофорез для снятия болевого синдрома и воспаления;

• дарсонвализацию – дозированную стимуляцию нервных рецепторов с целью снятия спазмов, болевых ощущений, активизации кровообращения.

Физиотерапия применяется в составе комплексного лечения и позволяет заметно ускорить процесс выздоровления и принимать меньшее количество лекарственных препаратов, имеющих многочисленные противопоказания и побочные эффекты.

Сеансы массажа необходимы для снятия скованности, болевого синдрома, повышения тонуса и настроения.

Кокцигодиния требует длительного и сложного лечения. Его успешность зависит от причин заболевания, а также выполнения требований врача. Даже при полном выздоровлении необходимо систематическое прохождение поддерживающей терапии.

Легче предупредить болезненное воспаление, соблюдая несложные правила. Требуется избавиться от патологий, влекущих развитие болей в копчике, а также нормализовать рацион, чтобы не допустить запоров

Важно вести активный образ жизни и стараться избегать травматических повреждений.

Чем опасна киста яичников

Кисты яичника увеличиваясь в размере, мешая работе соседних органов. Нарушая работу полового аппарата, они часто становятся причиной бесплодия. Иногда кисты перерождаются в рак.

Самое грозное осложнение этих образований – разрыв оболочки, при котором кистозное содержимое вытекает внутрь живота. Женщину приходятся экстренно оперировать, удаляя капсулу новообразования, зачастую с частью яичника. Не менее опасен и перекрут кист, имеющих «ножку». Происходит нарушение кровотока, сопровождающееся омертвением тканей. Без лечения такое осложнение заканчивается фатально.

Чтобы не подвергать опасности жизнь и здоровье, нужно вовремя выявлять и лечить кисты яичников.

Симптомы

Атерома выглядит как образование округлой или овальной формы, которое приподнимается над уровнем кожи. При ощупывании она имеет эластичную консистенцию. Если атерома вырастает до большого размера, появляется флюктуация – ощущение колебания жидкого содержимого. Кожа над кистой не изменена, на верхушке можно увидеть углубление по типу кратера – это устье протока сальной железы.

Строение атеромы

Чаще всего они развиваются на тех частях тела, где большая плотность сальных желез. Это лицо, верхняя часть груди и спины, волосистая часть головы и шея. Для врожденных кист характерно расположение в области промежности.

Атерома медленно увеличивается в размерах. Нередко причиной обращения к врачу становится только нагнаивание, поскольку рост образования не сопровождается какими-либо симптомами или болью. Киста легко смещается относительно более глубоких слоев кожи, поскольку окружена плотной капсулой из соединительной ткани и не спаяна с окружающими тканями. На поверхности атеромы, расположенной на волосистой части головы, часто выпадают волосы.

При развитии осложненной формы атеромы – воспалении – кожа краснеет, становится отечной, при касании возникает болевой синдром. Из устья железы может выделяться густое творожистое содержимое или гной, имеющий неприятный запах. Поскольку образование отграничено оболочкой из соединительной ткани, общие проявления воспалительного процесса (повышение температуры, интоксикация и пр.) не возникают.

Фото атеромы сальной железы

Механизмы развития и виды кист

В зависимости от наличия эпителиальной выстилки кисты бывают истинными и ложными. По происхождению выделяют врожденные и приобретенные кисты.
По механизму развития кисты подразделяются на:

1. Паразитарные. Чаще всего вызывается эхинококком.
2. Ретенционные. Это приобретенные кисты, развивающиеся в железистых органах, в которых по каким-либо причинам затруднен отток секрета. К ним относятся кисты яичников, поджелудочной железы, слюнных и молочных желез.
3. Рамолиционные. Возникают в результате воспалительного или опухолевого процесса. Например, кисты зубные, костные, спинного и головного мозга.
4. Дизонтогенетические. Это врожденные кисты, развивающиеся в результате смещения тканей. Полость содержит эмбриональные ткани, зачатки органов (чаще зубов и волос). К ним относятся дермоидные кисты, кисты почек и печени и другие.

Лечение — как решается проблема с кистой?

Нужно ли и как лечить кисту, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае. В идеале, конечно, вместе с вами. В конечном счете, вопрос стоит так: следует ли просто облегчить симптомы, или проблема должна быть решена в корне? Чтобы облегчить симптомы, врач может сделать вам инъекцию кортизона. После этого вы сможете прожить несколько недель без жалоб, но это не устраняет причину. В отдельных случаях может быть спонтанное сокращение синовиальной кисты, но это происходит крайне редко. Кроме того, пустая киста относительно быстро вновь заполняется жидкостью, а затем снова начинает давить на окружающие структуры, так что дискомфорт быстро возвращается. Кисту можно удалить только хирургическим путем.

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос

Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2)

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

• гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
• гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
• кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения

Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
• миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
• биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Симптомы

Симптоматика образования почечной кисты нечеткая. Часто очень длительный срок болезнь может протекать бессимптомно. Больной начинает испытывать какие-либо неприятные ощущения тогда, когда киста уже настолько увеличилась в размерах, что оказывает давление на соседние органы. К наиболее характерным симптомам относятся:

• Боли в подреберье или пояснице, усиливающиеся после физических нагрузок. Например, боль в нижней части стороны спины говорит о возможной кисте правой почки, которая обладает довольно большими размерами и сдавливает мочеточник или почечные лоханки, вызывая боль.
• Тупые боли в области мочеточника и мочевого пузыря.
• Почечная гипертония.
• Киста почек
• Порой происходит тотальная гематурия.
• Увеличение почки.
• Нарушение оттока мочи, а, следовательно, и трудности с мочеиспусканием — частые позывы к мочевыделению, уменьшение разовой порции мочи.
• Уровень белка в моче повышен.

Часто больной вообще не ощущает никакие специфические признаки кисты почки, и киста обнаруживается случайно во время ультразвуковой диагностики.