Нейропатия

Симптомы полинейропатии

типичные зоны поражения при полинейропатии

Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

1. Мышечная слабость и атрофия;
2. Снижение сухожильных рефлексов;
3. Периферические парезы;
4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности. Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

• Периферическими парезами;
• Слабостью конечностей (дистальных отделов);
• Утолщением нервов в случае хронического течения.

Аксональные нейропатии могут затрагивать волокна разного вида с постепенным развитием патологического состояния. К характерным симптомам такого рода ПНП можно отнести:

1. Чувствительные (болевые, температурные) нарушения;
2. Вегетативные расстройства;
3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на раннем этапе болезни.

Вряд ли можно ожидать полного восстановления утраченных функциональных способностей в случае аксонопатии. Аксоны регенерируются медленно, а отростки сохранившихся аксонов, хоть и пытаются компенсировать потерю, но не имеют возможности сделать это в полной мере.

Однако, учитывая то, что для получения хорошего эффекта от терапевтических мер, прежде всего, важен причинный фактор, его поиску уделяется особое внимание

Как понять диагноз?

В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

• Алиментарную.
• Наследственную.
• Аутоиммунную.
• Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
• Токсическую.
• Инфекционно-токсическую.

Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные, хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

демиелинизация при нейропатии

В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
2. Демиелинизирующая – формируется от демиелинизации нервных волокон.

Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

• Острые процессы;
• Подострый вариант;
• Хроническое течение.

Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно – их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Баранов А. А. акад. РАН, профессор, д. м. н. Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л. С., акад. РАН, профессор, д. м. н. заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Куренков А. Л. д. м. н. член Союза педиатров России

Кузенкова Л. М., профессор, д. м. н. член Союза педиатров России

Никитин С. С., профессор, д. м. н.

Бурсагова Б. И., к. м. н. член Союза педиатров России

Подклетнова Т. В., к. м. н. член Союза педиатров России

Увакина Е. В. член Союза педиатров России

Мамедьяров А. М., к. м. н. член Союза педиатров России

Клочкова О. А., к. м. н. член Союза педиатров России

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Сенсорная нейропатия малых волокон (SFSN)

Сенсорная нейропатия малых волокон (SFSN) — это заболевание, при котором поражаются только мелкие сенсорные кожные нервы. У большинства пациентов возникают чувствительные нарушения, которые начинаются с ступней и прогрессируют вверх. У этих пациентов есть так называемая сенсорная нейропатия малых волокон, зависящий от длины. Этот тип нейропатии часто возникает из-за диабета или нарушения метаболизма глюкозы (то есть раннего или преддиабетического состояния) и может прогрессировать до типичной диабетической полинейропатии. Однако у значительного процента пациентов основная причина возникновения этого заболевания не известна и эти пациенты страдают идиопатический нейропатией малых волокон. Небольшой процент пациентов с данного вида нейропатией испытывает подострое начало нарушений чувствительности, диффузно распространяющихся по всему телу, включая туловище, а иногда даже лицо. У этих пациентов имеется сенсорная нейропатия малых волокон, не зависящих от длины, и почти все эти случаи являются неясного происхождения (идиопатическими).

Симптомы

Симптомы сенсорной невропатии малых волокон носят преимущественно чувствительный характер и включают необычные ощущения, такие как мурашки, покалывание и онемение. Некоторые пациенты могут испытывать жгучую боль или холод, а также кратковременные болезненные ощущения, похожие на удары током. Поскольку при сенсорной невропатии малых волокон обычно не страдают крупные сенсорные волокна, которые передают информацию о балансе в мозг, или двигательные нервные волокна, контролирующие мышцы, у этих пациентов нет проблем с балансом или мышечной слабости. У большинства пациентов эти симптомы начинаются со ступней и прогрессируют вверх. В запущенных случаях при этом заболевании могут быть вовлечены руки.

Диагностика

Диагноз сенсорной невропатии малых волокон основывается на анамнезе, клиническом осмотре и дополнительных лабораторных исследованиях. Электромиография и исследования нервной проводимости проводятся для исключения поражения двигательных и крупных сенсорных нервных волокон. Биопсия кожи используется для подтверждения потери иннервации со стороны кожных нервов. Биопсия нервов и мышц требуется редко.

Лечение

Лечение сенсорной невропатии малых волокон зависит от основной этиологии. Если это связано с диабетом или преддиабетическим состоянием, то для снижения инсулинорезистентности необходимы оптимальный контроль диабета, физические упражнения, а также снижение веса пациента. Болезненные сенсорные парестезии можно лечить противосудорожными препаратами, антидепрессантами или анальгетиками, включая опиатные препараты.

Признаки заболевания

Выделяют следующие симптомы алкогольной полинейропатии:

Немеют руки после алкоголя

Нередко алкозависимые жалуются на то, что после алкоголя болит рука. Данное состояние вызвано следующими причинами:

Немеет лицо

Онемение лица тесно связано с заболеваниями нервной системы. При этом задействуется головной мозг и лицевые нервные волокна. Из-за токсического поражения центральной нервной системы волокна истончаются, нарушается чувствительность лица и конечностей. Это явление особенно опасно в зимнее время, поскольку может привести к обморожению. 

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

• Анонимно
• Бесплатно
• Круглосуточно

Оставить заявку

После алкоголя болят плечи

В мышцах находится большой запас гликогена, который служит главным энергетическим источником для сокращения мускулатуры. Из-за употребления алкоголя основные резервы организма уходят на переработку ацетальдегида и других токсинов: из-за этого страдают все группы мышц. Возникает боль в шее, плечах, правой и левой руке.

Онемение нижних конечностей

Больные алкогольной полинейропатией говорят, что у них будто онемел живот, затекают и холодеют ноги. Многим знакомо чувство, которое возникает после долгой фиксации ног в одном положении: они немеют, возникает ощущение “бегающих мурашек”. В случае полинейропатии чувствительность после изменения положения тела не возвращается: парестезия становится хронической. Если человек работает руками, он отмечает, что тактильное восприятие предметов снижается, словно на руки надели перчатки. 

После запоя слабость

После длительного употребления алкоголя у зависимого ломит тело, возникает ощущение мышечной слабости, головокружение и общее недомогание. Алкозависимому становится тяжело выполнять даже простые задачи, такие как ходьба, держание ложки во время еды или гигиенические мероприятия. Это происходит из-за масштабного поражения нервных волокон, а также тяжелой интоксикации. Данный симптом свидетельствует об отравлении организма, которое необходимо лечить как можно раньше. 

Мерзнут ноги

Нервные волокна отвечают не только за передачу болевых импульсов, но и за восприятие термических раздражителей. В результате усиленного разрушения нервных волокон нарушается восприятие холода и тепла. Кроме того, систематический прием спиртного приводит к нарушению циркуляции крови: это также приводят к похолоданию конечностей. 

“Ватные” ноги являются следствием таких процессов:

Нарушение координации

После употребления алкоголя нарушение координации является обычным явлением, вызванным состоянием опьянения. У людей, больных алкогольной нейропатией, может возникнуть синдром “ватной подушки”, при котором человек не ощущает твердую поверхность под ногами, движения становятся неловкими. У больного возникают нарушения походки, она становится неуверенной, он часто падает. 

Зуд в конечностях при алкогольной полинейропатии — это частое явление. У больного возникает парестезия — расстройство чувствительности, которое может включать в себя жжение, онемение, зуд, чувство ползания мурашек. Примечательно, что в некоторых случаях данный синдром возникает не только из-за патологий нервной системы, но и в результате сенестопатии — состояния, вызванного психическими заболеваниями. 

Общая клиническая картина полинейропатий

двигательнымичувствительнымиНарушения чувствительности могут проявиться следующими симптомами:

• гипестезией (снижение чувствительности);
• анестезией (отсутствие чувствительности);
• гиперестезией (повышение чувствительности);
• гипералгезией (повышение болевой чувствительности);
• гипалгезией (снижение болевой чувствительности);
• парестезией (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие);
• невралгией (боль в зоне иннервации нерва).

чувствительныхарефлексиянарушение походки и координации движенийощущение боли при воздействии раздражителей, которые обычно ее не вызывают

дальнихчаще вечером и ночьюК моторным проявлениям полинейропатии можно отнести следующие:

• мышечная слабость (обычно тетрапарез или нижний парапарез);
• мышечная гипотония (пониженная степень напряжения мышцы или ее сопротивления движению);
• атрофия (истощение или потеря жизнеспособности) мышц;
• тремор (дрожание);
• нейромиотония (состояние постоянного напряжения или спазма мышц);
• фасцикуляции (неконтролируемые видимые через кожу кратковременные сокращения мышц);
• мышечные спазмы.

импотенцияОсновными клиническими проявлениями вегетативной нейропатии являются:

• ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в результате изменения положения тела из горизонтального в вертикальное);
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение физиологических суточных колебаний артериального давления;
• постуральная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений при вставании и уменьшение при возвращении в горизонтальное положение);
• скрытая ишемия миокарда (поражение миокарда в результате уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы кровью);
• повышенный риск внезапной смерти;
• дисфункция пищевода и желудка;
• дисфункция кишечника (запоры или диарея);
• поражение желчного пузыря (застой желчи, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• нарушение мочеиспускания (затруднение опорожнения мочевого пузыря, ослабление мочевой струи, изменение частоты мочеиспусканий, задержка мочи);
• эректильная дисфункция (невозможность возникновения или поддержания эрекции, ретроградная эякуляция);
• нарушения потоотделения;
• нарушение иннервации зрачков.

Резюме

Диабетическая вегетативная нейропатия – это микрососудистое осложнение сахарного диабета, которое часто упускается из виду и поэтому остается невыявленным. Пациенты, у которых развивается это осложнение, имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. 

Хотя диагностика патологии проста, она требует времени и навыков, чтобы изучить вегетативные сердечно-сосудистые рефлексы. Тест легко пройти в кабинете врача, а сама диагностика стоит недорого. 

Хотя в сегодняшних рекомендациях по лечению СД подчеркивается важность снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, этому вопросу уделяется слишком мало внимания. Тогда как индивидуальная стратегия лечения пациентов с вегетососудистой нейропатией повышает выживаемость и заболеваемость за счет предотвращения гипогликемии и гипогликемии

Причины

Поражение периферических нервов может возникнуть на фоне следующих состояний:

• сахарный диабет: наиболее распространенная причина полинейропатии, возникающая за счет нарушения обмена веществ в миелиновой оболочке нервных волокон; поражаются, в основном, нижние конечности;
• выраженный и длительный дефицит витаминов группы В, необходимых для полноценной работы нервной системы;
• инфекционные заболевания: ВИЧ, клещевой бореллиоз, проказа;
• почечная недостаточность;
• злоупотребление алкоголем;
• острые и хронические интоксикации, в том числе лекарственные;
• аутоиммунные заболевания: поражение происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы; наиболее распространены хроническая и острая воспалительная полинейропатия (синдром Гийена-Барре);
• длительное пребывание в реанимации, например, при обширных травмах или тяжелых заболевания;
• воздействие ионизирующего излучения;
• беременность: вынашивание ребенка может стать причиной авитаминоза и аутоиммунных поражений.

Кроме того, выделяют наследственные формы заболевания, передающиеся от родственников, а также идиопатическую полинейропатию, причину которой не удается установить.

Этапы развития сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии у диабетиков

В настоящее время о времени, необходимом для того, чтобы нейропатия перешла от ранней стадии к позднему поражению мало что известно. Также неясно, у всех ли пациентов в конечном итоге развивается ОГ и другие симптоматические поражения. На симпозиуме по диабетической невропатии в 2010 году было объявлено о консенсусе группы экспертов по диагностике и стадированию этой патологии.

Если один из тестов дает положительный результат для оценки сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы, диагноз считается вероятным или рассматривается ранняя диагностика ранней нейропатии. Если тесты 2 или 3 положительны, диагноз считается надежным, а если диагностирована ортостатическая гипотензия, диагностируется тяжелая / продвинутая стадия. Продвинутая стадия связана с плохим прогнозом заболевания.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендована курсовая внутривенная иммунотерапия с применением стандартного человеческого иммуноглобулина с содержанием IgG >95% (ВВИГ)ж, вк .

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: Стандартной считается доза 0,4 г/кг/сут (суммарная доза 2 г/кг), вводимая ежедневно в течение 5 дней. В последующем рекомендуется повторное внутривенное введение иммуноглобулинов каждые 3–4 недели в течение 6 месяцев. Разделение общей курсовой дозы на 5 дней не является обязательным условием. Имеются сообщения о безопасном введении препарата в суммарной дозе 2 г/кг за 2 или 3 дня

При проведении терапии ВВИГ у детей с ХВДП следует рассматривать приоритетность использования 10% раствора иммуноглобулина, так как высокая концентрации позволяет снизить нагрузку объемом и сокращает продолжительность инфузий, что особенно важно в детском возрасте

Рекомендована длительная терапия большими дозами пероральных кортикостероидов (КСТ) ж, вк .

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – С)

Комментарии: Существуют две наиболее распространенные схемы лечениякортикостероидами: 1) преднизолонж, вк 2 мг/кг/сут на 4–6 недель с последующим снижением дозы в течение 4–6 недель до поддерживающей дозы; 2) преднизолонж, вк1 мг/кг/сут на 4–6 недели с последующим постепенным снижением в течение 3–6 месяцев. Некоторые авторы рекомендуют перед началом перорального приема преднизолона проводить краткий курс пульс-терапии метилпреднизолономж, вк по 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней. При КСТ обязательным условием является профилактика и мониторирование возможных побочных эффектов

При назначении КСТ важно соблюдение диеты с резким ограничением потребления углеводов

Рекомендовано проведение плазмафереза .

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: плазмаферез является инвазивным и относительно затратным по времени методом лечения, при котором всегда есть риск развития нежелательных осложнений, что сводит его использование у детей с ХВДП к случаям с наличием жизненных показаний. Применяется следующая схема плазмафереза: три процедуры один раз в неделю; курс из пяти сеансов с интервалами 1–2 дня в течение 10–14 дней. Последующие процедуры плазмафереза проводятся с интервалом 2–4 недели в течение 1 года.

В настоящее время рекомендуется следующий алгоритм лечения ХВДП :

 — Шаг 1 – ВВИГ или преднизолон (per os); — Шаг 2 – ВВИГ и преднизолон (per os), если монотерапия одним из препаратов не имеет адекватной эффективности. Кортикостероиды также можно вводить внутривенно при каждой процедуре ВВИГ (метилпреднизолон 500–1000 мг); — Шаг 3 – Плазмаферез, если два предыдущих подхода неэффективны.

Комментарии: в нескольких больших контролируемых исследованиях показано, что применение ВВИГ, кортикостероидов или плазмафереза при ХВДП одинакового эффективно у 50–70% пациентов при использовании одного из трех видов лечения. При этом почти 50% пациентов, которые не ответили на один из этих видов лечения, хорошо реагировали на другой вид терапии, что приводило к тому, что в результате до 80% пациентов имели значимое улучшение.

Терапией второй линии при ХВДП является иммуносупрессивное или иммуномодулирующее лечение

(Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств – сформулировать невозможно)

Комментарии: у детей с ХВДП среди иммуносупрессоров второй линии терапии в основном назначаются азатиопринж, вк, циклоспорин Аж, вк и метотрексатж, вк. Доза азатиоприна обычно колеблется от 1 мг/кг/сут до 2–3 мг/кг/сут, но может достигать 50–150 мг/сут у подростков. Азатиоприн назначают в начальной дозе 1 мг/кг в один или два приема, с последующим увеличением дозы на 0,5 мг/кг каждые 4 недели до достижения максимальной дозы в 2,5 мг/кг/сут. Продолжительность приема – до 3 и более лет .

Лечение полинейропатии

Не нужно обладать глубокими медицинскими познаниями для того, чтобы понять, что если полинейропатия спровоцирована каким-либо соматическим заболеванием, начинать терапию следует именно с его устранения. Помимо назначенной врачом терапии, направленной непосредственно на борьбу с заболеванием, не лишним будет принять курс поливитаминов, а также иммуномодуляторов. Умеренные физические нагрузки в этом случае тоже не помешают.

Следует помнить, что каждый день перенесенного заболевания – это угроза для нормального функционирования верхних и нижних конечностей, а потому чрезвычайно важно и на протяжении курса лечения, и некоторое время после него выполнять специальные физические упражнения

Утерянные двигательные функции конечностей можно попытаться восстановить при помощи массажа

Обратите внимание на то, что массаж нужен именно лечебный, который назначает непосредственно лечащий врач. Начинать сеансы массажа можно на любой стадии полинейропатии, однако чем раньше это будет сделано, тем выше вероятность того, что функции конечностей будут полностью восстановлены

Курс лечебного массажа составляет не менее 30 процедур, при это во время одной процедуры массажу каждой конечности должно уделяться как минимум 5-10 минут.

Преимущества нашей клиники

Многопрофильная клиника «Энергия здоровья» — это опытный персонал и самое современное оборудования для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предоставляем каждому клиенту медицинские услуги высокого качества, которые включают:

• подробное обследование для точного определения причины жалоб;
• консультации узких специалистов непосредственно в клинике, а также общение с зарубежными врачами при необходимости;
• комплексное лечение, подобранное в соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями организма;
• малые хирургические операции непосредственно в клинике;
• собственный дневной стационар для максимального удобства;
• составление реабилитационных программ;
• доступные цены и обслуживание в рамках ДМС.

Полинейропатия – это опасное осложнение многих состояний и заболеваний. Не стоит надеяться, что симптомы ограничиваются простым покалыванием, со временем состояние будет ухудшаться. Не затягивайте с обращением к врачу, запишитесь на консультацию к неврологам клиники «Энергия здоровья».

Почему возникает воспалительная демиелинизация?

Причины возникновения ХВДП до сих пор изучаются, многое остается неясным. У более трети взрослых пациентов ХВДП развивается вслед за вирусной инфекцией. У детей прослеживается связь с респираторными инфекциями и возрастными вакцинациями. В группе риска также беременные в третьем триместре. Однако у половины пациентов никакой явной причины найти не удается.

Исследователи считают, что демиелинизирующее воспаление запускается при помощи Т-лимфоцитов, которые начинают разрушение периферического миелина путем выработки антител. При этом на любом участке нерва может возникнуть воспалительный инфильтрат и отек, это касается так же спинномозговых корешков. Поэтому иногда правомочно говорить о полинейрорадикулопатии.

1.Что такое периферическая нейропатия и ее типы

Периферическая нейропатия – это состояние, в результате которого повреждаются нервы, по которым в головной и спинной мозг поступают сигналы от остальных частей тела.

Периферические нервы образуют сложную сеть, которая соединяет головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Периферические нервы выходят из спинного мозга и располагаются вдоль условных линий в организме, называемых дерматомы. Как правило, повреждение нерва влияет на одну или несколько дерматом и, как следствие, определенные участки тела. Повреждение нервов и разрыв связи между мозгом и другими частями тела приводит к нарушению движения мышц, препятствует нормальному ощущению в руках и ногах и вызывает боль. Периферические нейропатии чаще появляются у людей старше 55 лет.

Типы периферической нейропатии

Есть несколько видов периферической нейропатии, которые появляются по разным причинам. Болезнь может варьироваться от синдрома запястного канала (травматическое повреждение из-за постоянной работы рук и запястий, например, при работе за компьютером) до повреждения нервов в связи с диабетом.

Нейропатии, как правило, классифицируются в зависимости от проблемы, которые они вызывают (например, невропатия лицевого нерва) или же в зависимости от того, что стало причиной болезни.