Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Что такое ангиопластика

В 1964 году Ч. Доттером впервые была выполнено бужирование поверхностной бедренной артерии системой бужей разных диаметров.

На данный момент чаще всего выполняется баллонная ангиопластика (внедренная А. Грюнцигом в 1970-е годы) заполненными контрастным препаратом под
высоким давлением. Выполняется она при сужении просвета сосуда различной этиологии — атеросклероз, артериит, тромбоз, эмболия.

Ангиопластика в зависимости от целевого сосуда бывает:

коронарной (сосуды сердца);
брахиоцефальной (сосуды шеи);
церебральной (сосуды головы);
артерий нижних конечностей;
почечных артерий.

При необходимости (с целью улучшения отдаленных результатов или для борьбы с осложнениями) дополняется постановкой в суженный участок
внутрипросветного каркаса — стента. Стент выполнен из стали, имеет ажурную сруктуру, остается в сосуде перманентно,
через некоторое время покрываясь клетками выстилки сосуда (интимой). Но стент, как любой инородный предмет может вызывать нежелательную реакцию организма,
сопровождающуюся повторным сужением просвета сосуда — рестеноз. Для коронарных артерий, как наиболее подверженных данной проблеме,
разработаны стенты покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, контролирующие данный процесс — покрытые лекарством стенты.
К сожалению, как и все новое — данная отрасль медицины весьма затратна финансово и на данном этапе стоимость ангиопластики и стентирования
слагается из стоимости инструментария (80%) и стоимости амортизации дорогостоящего оборудования.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — восстановление просвета суженного или окклюзированного сосуда посредством баллона высокого давления.

Это высокотехнологичная операция, для проведения которой требуется операционная, оснащенная специальной аппаратурой и инструментами.
Под рентгеновским контролем катетер с баллоном на конце вводится через прокол в артерии (как правило, это бедренная артерия) и продвигается к месту стеноза.
На экране монитора рентгеновского аппарата отображается процесс продвижения катетера и при достижении нужного места баллон медленно раздувается,
раздавливает бляшку и растягивает стенки артерии. Баллончик сдувается и извлекается из сосуда. В итоге в расширившейся артерии восстанавливается
нормальный кровоток что восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы.

Коронарная ангиопластика выполняется под местным обезболиванием через небольшой кожный разрез (около 2 мм) на бедре или в проекции лучевой/плечевой артерии.
После операции необходимо обеспечить сутки (иногда двое) постельного режима с давящей повязкой на месте пункции. В случае применения ушивающих устройств
период иммобилизации сокращается до 6 часов.

Операция методом коронарной ангиопластики, в отличие от шунтирования, не требует вскрытия грудины, а только небольшого прокола в месте введения
катетера и как следствие, значительно сокращается время проведения самой операции и послеоперационного восстановительного периода. Причем, есть и
пить можно сразу после процедуры. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется выпить 1-1,5 литра минеральной воды.

В госпитале существуют две отлично оборудованные операционные для проведения практически любых эндоваскулярных процедур, разработанных в данное время.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика самый распространенный на сегодня метод восстановления просвета суженного или окклюзированного сосуда,
на данном этапе для коронарных, сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента практически в 90% случаев дополняется стентированием
коронарных артерий. Стент — ажурная, армирующая стенку сосуда металлическая конструкция, которая после сдутия внутрисосудистого
баллончика остается на месте расширенного операцией участка сосуда, прочно фиксируя сосудистую стенку изнутри.
Таким образом, стент становится гарантом длительного расширения сосуда с защитой от возможных повторных сужений (рестенозов).

Лазерная ангиопластика

Лазерная ангиопластика — метод предваряющий баллонную ангиопластику. В большинстве случаев он дополняется коронарным стентированием.

Этот метод также используется для восстановления просвета в коронарных артериях. Он заключается в том, что к сужению подводится лазерный катетер,
который при помощи дозированного излучения освобождает просвет сосуда. Что позволяет выполнять реканализацию в тяжелых случаях.

Клинические примеры

Пациент: И.М.А., 35 лет Клинические данные: левостороннее варикоцеле II ст. УЗИ: левостороннее варикоцеле. Спермограмма: астенозооспермия, олигозооспермия. Дата поступления в клинику swissmed: 17.03.08 г. Дата процедуры эмболизации семенной вены: 17.03.08 г. Дата выписки: 18.03.08 г. Эдоваскулярная оклюзия левой семенной вены Процедура выполнена в условиях операционной. Аппаратура: C-дуга Series (GE). Доступ: пункционный трансфеморальный. Методика: интубация левой семенной вены коаксиальной системой катетеров. Эмболизирующий агент: спирали Gianturco.

Пациентка: Ю.Т.Н., 42 года Клинический диагноз: субмукозная миома матки, быстрый рост. Дата поступления в клинику swissmed: 25.03.08 г. УЗИ: миома матки, смешанный рост, размер – 5Х5 см. Дуплексное сканирование (28.03.08 г.): Кровоток артериальный магистральный, узел васкуляризирован внутри и по периферии, ход сосудов хаотичный неправильный. Дата процедуры эмболизации маточных артерий: 1.04.08 г. Эмболизация маточных артеий Процедура выполнена в условиях операционной. Аппаратура: C-дуга Series 7700 (GE). Доступ: правый пункционный артериальный трансфеморальный. Методика: суперселективная катетеризация маточных артерий с последующей эмболизацией их русла частицами PVA (500) (COOK).

Клиническое течение послеоперационного периода и данные контрольного дуплексного сканирования Осложнения: гематома в области доступа. Послеоперационный период: 2.04.08 г. – незначительные боли в области крестца; t°C тела утром – 36,8°C; АД – 125/80 мм.рт.ст. 3.04.08 г. – болевого синдрома нет; t°C тела утром – 36,7°C; АД – 120/70 мм.рт.ст. Сукровичные выделения в течение 7 дней. УЗИ с дуплексным сканированием (8.04.08 г.): Миоматозный узел повышенной эхогенности, в его центре появились мелкие гиперэхогенные включения. Размер — 5Х4 см. Сосудистый рисунок внутри узла отсутствует. Дата выписки: Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии 10.04.08 г.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это патологическое расширение просвета поверхностных венозных сосудов, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и приводящее к нарушению кровотока. Обычно выяснить основную причину повреждения сосудов не удается. Подобное нарушение как правило вызывается первичной клапанной недостаточностью и рефлюксом, первичным расширением венозных стенок из-за слабости сосудистых тканей, хронической венозной гипертензией или недостаточностью.

Чаще варикоз выявляется у женщин. Нередко он возникает на фоне беременности или тяжелых родов. Факторы риска его развития обычно отсутствуют, но иногда его возникновение объясняется наследственной предрасположенностью. Как правило, происходит поражение именно вен нижних конечностей.

Симптомы варикозной болезни не всегда заметны визуально. В начале вены могут быть напряженными и пальпируемыми. По мере прогрессирования заболевания они увеличиваются, выступают над поверхностью кожи и становятся видимыми. У больного возникают жалобы на боли в ногах, ощущения дискомфорта, усталости, напряжения и давления. Особенно патологические расширенные сосуды заметны в положении стоя.

При тромбировании вены у пациента появляются сильные боли, а поверхностные вены могут формировать венозные буллы, которые при малейшем физическом воздействии разрываются и кровоточат. Иногда такие кровотечения остаются незамеченными (например, во время сна), и приводят к летальному исходу.

Язвы и другие дерматологические нарушения при варикозе возникают редко. Они могут проявляться в виде появляющихся в области лодыжки проявлений экземы или пигментаций. Язвенные поражения обычно возникаю после травмы и бывают небольшими по размеру и поверхностными.

Исторические аспекты развития малоинвазивных методов лечения.

Начало развития катетерной техники относится к глубокой древности. Древние египтяне, за 3000 лет до н. э., впервые в мире выполнили катетеризацию мочевого пузыря, используя специальные трубки. Erasistratus впервые около 300 года до н. э. использовал слово «καθετηρ» (катетер) для описания этого инструмента. Классические S-образные катетеры датируются этим периодом, и некоторые из них были обнаружены при раскопках дома хирурга в Помпеях, который был похоронен извержением вулкана в 79 году н. э.

В 1711 г. голландский физиолог Н. Hales выполнил первую катетеризацию камер сердца у лошади с помощью трубок из латуни и стекла. Важнейшее открытие для дальнейшего развития медицины сделал W. Roentgen в 1895 г., открыв излучение, названное им Х-лучами.

А уже в 1896 г. В.М. Бехтерев предсказал открытие ангиографии:

Годом возникновения интервенционной радиологии можно считать 1929-й. W. Forssman, 25-летний резидент-хирург больницы Красного Креста Auguste Viktoria Home в Эберсвальде (Германия), в эксперименте впервые в мире доказал безопасность введения катетеров в сердце человека, когда сам себе провел катетер через локтевую вену в полость правого предсердия. В 1953 году шведский врач S. Seldinger впервые применил метод пункционного доступа в артерию Сельдингера, которым заложил основы современной интервенционной радиологии В 1958 г. детский кардиолог в клинике Кливленда (США) М. Sones впервые зафиксировал рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку при выполнении аортографии. Первую селективную коронарографию в СССР выполнили в 1971 г. Ю.С. Петросян и Л.С. Зингерман в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР. В 1977 г. A. Gruentzig и R. Myler в госпитале St. Mary’s в Сан-Франциско (США) выполнили первую коронарную баллонную ангиопластику у человека. Первую в СССР процедуру коронарной баллонной ангиопластики выполнили И.X. Рабкин и А.М. Абугов во Всесоюзном научном центре хирургии в 1982 г.

Конец XX века стал эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии, методы которой стали применяться и в других областях медицины. Bjerkvik et al. в 1989 году описали случай чрескожной реваскуляризации трансплантата путем транскатетерного фибринолиза у одного пациента с тромбозом печеночной артерии (ТПА). Однако в этом случае понадобилось проведение баллонной ангиопластики (БА). При лечении раннего ТПА роль фибринолиза оставалась и остается спорной. Hidalgo et al. в 1995 году достигли хороших результатов с использованием урокиназы для локального фибринолиза у двух пациентов с ранним ТПА; однако после фибринолиза обоим пациентам также потребовалась дополнительная БА. Ангиопластика и стентирование воротной вены были впервые описаны в 1990 году Olcott et al. в Калифорнийском университете, Сан-Франциско (США). Raby et al. впервые предложили портальную ангиопластику у детей; в последующие годы эта техника стала методом выбора при посттрансплантационном портальном стенозе c хорошими результатами и низкой частотой осложнений после процедуры. В 2001 году Schwarzenberg et al. из Миннесотского университета (США), доложили о положительных результатах купирования билиодигестивных стриктур. Шести пациентам после развития стриктуры билиодигестивного анастомоза была выполнена баллонная дилатация анастомотического стеноза и установка наружно-внутреннего дренажа.

Основные направления деятельности Центра сосудистой хирургии им.Т.Топпера

Профилактика ишемического инсульта (контроль артериального давления, снижение уровня холестерина, нормализация массы тела, эндартерэктомия сонной артерии, удаление атеросклеротической бляшки, баллонная ангиопластика со стентированием);
Эндоваскулярное лечение (эндопротезирование) аневризм аорты — удаление аневризмы и замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом;
Комплексное лечение атеросклероза артерий нижних конечностей (ангиопластика, стентирование, шунтирование, реабилитация);
Современные безоперационные методики лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (эндовенозная лазерная коагуляция, ЭХО-склеротерапия, флебэктомия, эстетическая флебология);
Инновационные подходы к лечению тромбоза глубоких вен: выполнение системного и регионарного тромболизиса (растворения тромба в сосуде) на ранних сроках заболевания; восстановительные операции на венах, в том числе стентирование вен при постромбофлебитическом синдроме (осложнении тромбоза глубоких вен), не поддающемуся стандартному лечению.

Центр им.Т.Топпера располагает возможностями точной и своевременной диагностики как при помощи неинвазивных методов — триплексное ангиосканирование, КТ-ангиография (компьютерная томография в сосудистом режиме) и МРТ-ангиография (магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме), так и с использованием рентгеноконтрастной ангиографии. Расположение центра на базе крупной многопрофильной клиники такой, как ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России, позволяет выявить у пациента сопутствующие заболевания и провести соответствующее лечение в кратчайшие сроки.

На базе центра им.Т.Топпера действует центр профилактики инфаркта, где пациент может обследоваться с целью выявления кардиологической патологии и проходить лечение в дальнейшем, как амбулаторно, так и стационарно, при необходимости.

В структуру центра им.Т.Топпера также входит центр профилактики тромбоза, где пациент может получить весь объем консультативной, диагностической (включая обследования на скрытые состояния крови, способствующие тромбозам – тромбофилии; выполнение обследования на диагностическом оборудовании последнего поколения), лечебной помощи.

Для оптимизации диагностического и лечебного процесса, на базе центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии им.Т.Топпера начинает функционировать центр лечения сосудистых трофических язв.

В Сосудистом центре им. Т.Топпера имеется возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациентам с заболеваниями аорты (в т.ч. с аневризмами аорты) и её ветвей, магистральных артерий конечностей и сонных артерий за счет средств федеральных квот. За более подробной информацией обращайтесь по телефону в Санкт-Петербурге: +7-962-92-91.

Внимание! Лечение варикозной болезни вен, тромбоза глубоких вен нижних конечностей в перечень «квотируемых» видов медицинской помощи не входит.

Вы можете задать вопрос флебологу в группе ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России социальной сети «В Контакте»!

Эстетическая лазерная флебологияНа базе Центра сосудистой хирургии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России начинает функционировать аппарат последнего поколения для лазерной терапии, признанный лучшим в своей области — CUTERA XEO и CUTERA Excel V для устранения сосудистых поражений кожи. Читайте подробно!

Визуализация височной артерии

Визуализацию височной артерии, прежде всего с помощью допплеровского ультразвукового сканирования линейным датчиком, считают возможным методом подтверждения диагноза ГКА. При наличии гипоэхогенного ореола (гало) чувствительность ультразвукого исследования составляет 68%, а специфичность достигает 91% , особенно если указанные изменения определяются с двух сторон. Чувствительность повышается, если ореол исследуют в подмышечных и общих сонных артериях . Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике ГКА изучена в меньшей степени. Диагноз ГКА позволяют предположить утолщение сосудистой стенки с накоплением контраста в средней оболочке и сужением просвета . В самых крупных исследованиях, в которых учитывали поражение височных и затылочных артерий, чувствительность составляла 78%, а специфичность – 90% . По информативности допплеровское ультразвуковое сканирование и МРТ существенно не отличались.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Как врачи диагностируют эректильную дисфункцию и разбираются в ее причинах?

В первую очередь врач беседует с мужчиной и выявляет его жалобы. Правильно их оценить помогает специальный Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5):

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)

	Почти никогда или никогда	Редко (реже чем в половине случаев)	Иногда (примерно в половине случаев)	Часто (более чем в половине случаев)	Почти всегда или всегда
Как часто у Вас возникала эрекция при сексуальной активности за последнее время?	1	2	3	4	5
Как часто за последнее время возникающая у Вас эрекция была достаточна для введения полового члена (для начала полового акта)?	1	2	3	4	5
При попытке полового акта как часто у Вас получалось осуществить введение полового члена (начать половой акт)?	1	2	3	4	5
Как часто за последнее время Вам удавалось сохранить эрекцию после начала полового акта?	1	2	3	4	5
Насколько трудным было сохранить эрекцию в течение и до конца полового акта?	1	2	3	4	5

Если по этой таблице получилось менее 20 баллов — это признак того, что у мужчины эректильная дисфункция. Далее назначают обследование, чтобы разобраться в причинах нарушения эрекции. Необходимый минимум при подозрении на органическую эректильную дисфункцию включает:

общеклинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови: уровень глюкозы, триглицеридов, холестерина, креатинина, мочевины, билирубина, кальция, калия, щелочной фосфатазы;
исследование уровней гормонов в крови: общего тестостерона, эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропина, свободного тироксина (Т4 св);
ЭКГ;
дуплексное сканирование кровеносных сосудов полового члена и мошонки в обычном состоянии и во время эрекции, до и после введения лекарственных препаратов в пещеристые тела.

Также может быть назначено УЗИ простаты и мочевого пузыря (через кожу живота и через прямую кишку — трансректально, с определением остаточной мочи), органов брюшной полости, почек, ангиографию (рентген с контрастированием) артерий малого таза, фармакокавернозографию (рентгенологическое исследование сосудов эрегированного пениса с предварительным введением препаратов), КТ- и МРТ-ангиографию сосудов малого таза, электронейромиографию (оценку импульсов в нервах и мышцах), определение уровней ПСА, гликированного гемоглобина, свободного тестостерона в крови, суточного белка в моче. Может потребоваться консультация врача-эндокринолога, невролога, кардиолога, онколога.

Чтобы определить степень тяжести эректильной дисфункции, в пещеристые тела полового члена вводят препарат, вызывающий эрекцию (алпростадил), и оценивают ответную реакцию:

E5 — пещеристые тела становятся полностью плотными (ригидными);
E4 — пещеристые тела частично становятся ригидными;
E3 — полное наполнение кровью пещеристых тел (полная тумесценция);
E2 — неполная тумесценция;
E1 — незначительная тумесценция;
E0 — эрекция совсем не возникает.

Первый пункт в этом списке (E5) — норма, E4 — легкая степень эректильной дисфункции, E3 — умеренная степень, три последних пункта — тяжелая степень.

Лечение ГКА с поражением органа зрения

Поражение органа зрения – наиболее частое тяжелое осложнение ГКА, которое в 13-19% случаев приводит к необратимому снижению остроты зрения или слепоте вследствие окклюзии ветвей зрительной артерии или, реже, инсульта в бассейне задней затылочной артерии. В трети случаев отмечается поражение обоих глаз. У 95% пациентов нарушение зрения развивается до начала лечения глюкокортикоидами, а у 20% больных представляет собой первое проявление васкулита. У небольшой части больных терапия глюкокортикостероидами, начатая в течение первых 72 ч после ухудшения зрения, позволяет добиться частичного его восстановления. Лучших результатов удавалось добиться при назначении преднизолона внутрь в дозе как минимум 60 мг/сут или метилпреднизолона в дозе 500 мг внутривенно . По данным двух ретроспективных исследований высказано предположение, что низкие дозы аспирина позволяют предотвратить ишемические поражения органа зрения и центральной нервной системы , хотя этот вопрос остается спорным, учитывая отсутствие адекватных исследований.

Обсуждение

В настоящее время, несмотря на широкое обсуждением проблемы гемодинамической нестабильности при ТЛБА ВСА, в нашей стране выполнено мало работ в поисках оптимальной тактики периоперационного ведения этой категории пациентов . Во многих зарубежных центрах, выполняющих эти операции, практические единодушным является мнение о целесообразности «анестезиологического обеспечения во время каротидного стентирования и госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии в течение нескольких часов после операции», которое стало «стандартом оказания медицинской помощи» .

В противоположность ранее опубликованным работам, сообщающим об высокой эффективности БКС , в нашем исследовании установлено, что БКС, являясь безопасной в условиях рентгенологического контроля методикой, не позволяет исключить развитие СКС

Однако крайне важно, что она предотвращает такие жизнеугрожающие осложнения ТЛБА ВСА, как асистолия и АВ-блокада, в пять раз уменьшая возникновение СКС непосредственно в момент баллонной ангиопластики и откладывая его развитие на более поздние сроки после операции, что, возможно, может оказаться важным для адаптации головного мозга к новым условиям мозгового кровообращения

По нашему мнению, показанием для выполнения БКС при каротидном стентировании может являться наличие у пациентов кардиальной патологии, а именно ИБС (стабильной стенокардии напряжения 1-го и 2-го функциональных классов, постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности I–II степени, любых нарушений сердечного ритма и проводимости). Проведение БКС с целью профилактики синдрома каротидного синуса пациентам с контралатеральной каротидной окклюзией нецелесообразно, в том числе и пациентам с кардиальной патологией. Полученные в результате исследования данные позволяют персонализировать оказание медицинской помощи пациентам со стенозирующим атеросклерозом ВСА. Проблемами, требующими дальнейшего изучения, являются: методика проведения БКС, доза и вид вводимого местного анестетика, использование ультразвукового контроля взамен рентгенологического и ряд других.

Cтоимость процедуры и гарантии результата

На сегодняшний день коронарная ангиопластика является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца и профилактики развития
таких заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт многих других.

Основное преимущество данного метода лечения это высокая результативность и длительный эффект, сравнимый с аортокоронарным шунтированием.

Стоимость ангиопластики зависит от многих факторов, в том числе, от протяженности зоны поражения сосуда, конкретного вида операции и др…
Узнать базовые расценки на услуги вы можете в разделе Цены, а также, посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

Также в разделе

	Иммунитет и «скрытые инфекции». Лекция для врачей Шабашова Н.В. Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Достаточно давно стало понятно, что иммунная система является…
	Трансплантация костного мозга в современной химиотерапии злокачественных новообразований Д.м.н. В.В. Птушкин Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН Применение современных схем цитостатической терапии позволяет излечить или…
	Применение препарата Труксал у героиновых наркоманов Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. НИИ наркологии МЗ РФ, Москва Современные терапевтические схемы, направленные на нейтрализацию основных проявлений…
	Окрытое наблюдательное исследование стресспротективной эффективности препарата Персен Форте Рябоконь И.В., Воробьева О.В. Стресс — обычное и часто встречающееся явление. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Однако существуют ситуации и…
	Что и как мы едим? Скачко Борис Не одну сотню лет ученые стремятся дать исчерпывающее объяснение – что такое прогресс? Каждое последующее поколение дополняет или даже…
	Современные знания физики пространства – реальная уверенность человечества в своём будущем Журавлев В.Н. В любой развитой европейской стране любой человек старше 40 лет без запинки назовёт вам <<уровень здоровья>>, превышение которого чревато…
	Основные аспекты патогенеза и лечения гнездной алопеции Гнездная алопеция (ГА) — хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее волосяные фолликулы и иногда ногти. Проявляется в виде круговидного,…
	Принципиально новый метод лечения гипертонической болезни, в том числе и её злокачественных форм Кошкаров Н.Н. г. Харабали, Астраханской области, Россия. Резюме. В данной статье рассматривается новый подход в лечении гипертонической болезни. На…
	Колбиоцин, глазные капли и мазь. Пятнадцать лет в офтальмологической практике в России Майчук Ю.Ф. Colbiocin, eye drops and ointment, fifteen years in ophthalmologic practice in Russia Yu.F. Maichuk Moscow NII of Eye Diseases named after Helmholtz. Author makes a review of results of clinical studies of Colbiocin in the treatment of Chlamydia…
	Сахарный диабет и цереброваскулярные заболевания Т.С. Мищенко, Т.Г. Перцева, В.Н. Мищенко, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков Резюме В настоящее время сахарный диабет (СД)…

1.Что такое эндоваскулярная хирургия?

Внутрисосудистая, или иначе эндоваскулярная хирургия является относительно новым направлением в медицине. Это на сегодняшний день, пожалуй, одна из самых передовых и перспективных медицинских отраслей, открывающая перспективы лечения недугов, связанных с поражением кровеносных сосудов и протоков, находящихся внутри органов.

Эндоваскулярная хирургия опирается на различные методы механического и лекарственного (фармацевтического) воздействия на сосуды, принимающие активное участие в процессе кровоснабжения пораженных органов и систем организма. Это позволяет получить нужный терапевтический эффект.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

узи — как основной метод — поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики;
МРТ или КТ;
ангиография — благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Применение иммуносупрессивных препаратов

Целесообразность присоединения иммуносупрессивных препаратов к лечению глюкокортикостероидами с целью достижения стероидосберегающего эффекта или снижения риска обострений в настоящее время яв ляется предметом исследований. Эффективность метотрексата изучалась в 3 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях и метаанализах . По данным одного мета-анализа, применение метотрексата внутрь в дозе 7,5-15 мг/нед снижало риск обострения и кумулятивную дозу глюкокортикоидов . В небольшом плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с ГКА или ревматической полимиалгией азатиоприн (150 мг/сут) также оказывал стероидосберегающее действие через 12 мес . В то же время рандомизированные клинические исследования не подтвердили пользу назначения циклоспорина, гидроксихлорохина или дапсона. Данные неконтролируемых ретроспективных исследований свидетельствуют о возможной эффективности циклофосфамида, лефлуномида и микофенолата мофетила у пациентов с активным ГКА.

Заключение

Блокада каротидного синуса является безопасным методом, позволяющим предотвратить жизнеугрожающие кардиальные осложнения стентирования внутренних сонных артерий — асистолию и АВ-блокаду, в 5 раз уменьшая развитие СКС непосредственно в момент баллонной ангиопластики.
При проведении блокады каротидного синуса синдром каротидного синуса достоверно чаще возникает в отдаленные сроки после оперативного вмешательства, в среднем через 6–8 ч после БКС.
Показанием для выполнения блокады каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий у «симптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами не менее 60 % и у «асимптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами не менее 70 % может быть наличие кардиальной патологии, а именно ИБС и любых нарушений сердечного ритма и проводимости.
Проведение блокады каротидного синуса пациентам с контралатеральной каротидной окклюзией нецелесообразно, поскольку не предотвращает развитие синдрома каротидного синуса.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Disclosure. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Полищук Р.В., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Author contribution. Polishchuk R.V., Piradov M.A., Ryabinkina Y.V., Shchipakin V.L., Koshcheev A.Yu. — all authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.

ORCID авторов

Полищук Р.В.

Пирадов М.А.

Рябинкина Ю.В.

Щипакин В.Л.

Кощеев А.Ю.

Заключение.

В случаях развития осложнений после трансплан тации печени у взрослых пациентов эндоваскулярные и эндобилиарные методы коррекции этих осложнений стали терапией первой линии, поскольку они менее инвазивны и легче переносятся реципиентами по сравнению с объемными реконструктивными хирургическими вмешательствами.

В последние годы, с развитием малоинвазивных технологий и методов, возросло количество сообщений о новых случаях лечения нарушений кровоснабжения трансплантата и билиодигестивных стриктур. Хотя ургентная ретрансплантация долгое время считалась методом выбора, малоинвазивная интервенционная радиология в настоящее время используется в качестве метода лечения первой линии у взрослых реципиентов в ряде передовых центров.

Тем не менее в педиатрической трансплантации печени эндоваскулярные технологии и методы не так широко изучены. Разработка алгоритмов малоинвазивной интервенционной диагностики и лечения сосудистых осложнений и билиодигестивных стриктур после трансплантации печени для педиатрической практики необходима для достижения оптимальных результатов и сохранения функции трансплантата в долгосрочной перспективе.

Количество людей, прочитавших эту статью:
1 791

Заключение

Диагноз ГКА, развивающегося у людей пожилого и старческого возраста, нередко устанавливают с опозданием, что может привести к тяжелым последствиям, в частности потере зрения

В связи с этим французские рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания имеют важное значение для врачей различных специальностей, в том числе ревматологов, терапевтов, офтальмологов и неврологов. Следует отметить, что подходы к диагностике и лечению ГКА постепенно меняются

Сегодня многие эксперты признают возможность использования ультразвукового сканирования и других неинвазивных визуализирующих методов как альтернативы биопсии височной артерии, которая в нашей стране проводится значительно реже, чем в зарубежных клиниках. Например, в исследовании GiACTA признаки васкулита крупной артерии, выявленные при ангиографии, КТ- или МР-ангиографии или ПЭТ/КТ, служили самостоятельным критерием диагноза ГКА (т.е. в этом случае не требовалось его подтверждение при гистологическом исследовании). Возможный алгоритм диагностики ГКА, разработанный на основе исследования GiACTA и мнения авторов данной статьи, приведен на рис. 2. Основой лечения ГКА остаются глюкокортикостероиды, однако с учетом результатов исследования GiACTA можно ожидать расширения показаний к назначению тоцилизумаба пациентам с этим системным васкулитом (тяжелое или рецидивирующее течение, серьезные осложения, например, потеря зрения, сохранение активности несмотря на лечение глюкокортикостероидами, осложнения глюкокортикостероидной терапии, требующие применения стероидосберегающих препаратов).