Кандидоз (молочница)

Частота забора мазков

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

• первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
• второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
• в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

• жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
• контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
• угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
• многоводие и маловодие;
• невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• внутриутробная инфекция плода;
• хориоамнионит.

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Диагностика

Диагноз цервицит ставится гинекологом после предварительного осмотра на кресле и взятия мазка. Мазок передается в лабораторию, чтобы определить тип возбудителя заболевания. Задачей врача после обнаружения цервицита является установление причин патологического процесса. Для этого пациентке назначают такие виды обследований:

• УЗИ органов малого таза;
• лабораторное исследование мазков;
• исследование мазка на цитологию;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• кольпоскопия.

Врач обязательно собирает анамнез, уделяя внимание механическим повреждениям и травмам – абортам, выскабливаниям, различным хирургическим манипуляциям

Что делать, если кандидоз не проходит?

Отсутствие эффектов от правильно проводимого лечения так же, как и частые рецидивы молочницы, – причина повторного обращения за медицинской помощью к специалисту, который сможет подобрать более эффективную схему лечения.

Важно не заниматься самостоятельной коррекцией ранее назначенной терапии, если она оказалось неэффективной. Использование аналогичного лекарства под другой торговой маркой или простое увеличение дозы может быть не только бесполезным с точки зрения лечения, но и опасным для здоровья

Только квалифицированный специалист может оценить взаимодействие нескольких разных медикаментов при их одновременном использовании.

Правильным решением будет повторная консультация и дальнейшее соблюдение всех правил профилактики молочницы. Врач подберет другую, альтернативную схему лечения, а также укажет на вероятные ошибки в поведении или недостатки в образе жизни, которые были не столь очевидны для пациента. Например, порекомендует коррекцию питания с ограничением углеводных продуктов и назначит дополнительные средства для восстановления нормальной микрофлоры.

Спринцевание содой

Обычная пищевая сода является популярным народным средством, помогающим бороться с молочницей. Кандидоз проявляется более чем у половины беременных и некоторые будущие мамы в поисках простого и безопасного метода лечения останавливают свой выбор на растворе соды.

Традиционная медицина не подтверждает эффективность этой процедуры для лечения молочницы. Раствор соды действительно уменьшает проявления заболевания (жжение, зуд), но не устраняет проблему полностью.

Поэтому такое орошение влагалища может применяться как временная мера, но это не отменяет необходимости медикаментозной терапии. Выполнять спринцевание содой при беременности допустимо только с одобрения лечащего врача.

Если вам все же были назначены орошения влагалища содовым раствором, процедуру проводят следующим образом:

1. В стакане теплой (комнатной температуры) кипяченой воды растворяют 1 ч. л. соды, помешивая жидкость.
2. Раствор набирают в грушу-спринцовку.
3. Носик спринцовки вводят во влагалище и впрыскивают жидкость. Делать это нужно лежа, приподняв таз так, чтобы она не выливалась.
4. Раствор держат во влагалище около 30 секунд. Рекомендуется вставать не сразу, а полежать хотя бы 10 минут после процедуры.

Не стоит злоупотреблять содовыми спринцеваниями, поскольку они могут нарушить микрофлору влагалища, вымыв полезные бактерии. Проводить процедуру более 5 дней подряд не рекомендуется.

Также опасность представляет резкое впрыскивание раствора или слишком глубокое введение носика спринцовки. Все это может раздражающее действовать на шейку матки. Если у женщины есть признаки истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное размягчение и открытие шейки), спринцевания противопоказаны.

Как определить победу над молочницей?

Фото: marymarkevich / freepik.com

Полное излечение от молочницы подтверждается несколькими критериями. Первый – клинический. Это означает полное отсутствие каких-либо симптомов кандидоза и его рецидивов на протяжении длительного времени, как правило, не менее 6 месяцев.

Второй критерий – результаты микробиологического исследования влагалища, проводящиеся спустя 14 дней после окончания лечения. Этот анализ нацелен на изучение микробного состава слизистой органа. При эффективном лечении в анализе не будут выявлены кандиды или их соотношение с другими представителями нормальной микрофлоры будет находиться в пределах допустимой нормы.

Что такое молочница?

Молочница – это очень распространенное заболевание женщин и девушек, которое характеризуется инфекционным поражением слизистой оболочки влагалища, вульвы, половых губ. Молочница вызывается дрожжеподобными микроскопическими грибами рода Candida. Врачи гинекологи молочницу называют специфическим термином «вульвовагинальный кандидоз». И так, молочница – это вульвовагинальный кандидоз. Другими синонимами молочницы являются урогенительный кандидоз, генитальной грибок, половой грибок, урогенитальный микоз, вульвовагинальный микоз. Можно ли лечить молочницу? Не только можно, но и нужно. Можно ли заразиться молочницей в Саратове? Да.

Когда сдавать мазок из влагалища

Сдавать мазок нужно с учетом менструального цикла. Есть определенные рекомендации:

• При заборе мазка для общего анализа подойдет период с 10 по 20 день цикла — для тех, у кого цикл составляет от 25 до 28 дней. У кого он более длительный – до 32 дней, этот период больше.
• Наиболее подходящее время – сдача анализа на 5 день после месячных.
• Если необходимо сдать анализ быстрее, желательно сделать это не позже, чем за 2 дня до начала менструации.

Но в некоторых случаях сдавать мазок на анализ можно даже во время месячных.

Показания к этому:

• непрекращающееся менструальное кровотечение;
• повышение температуры тела;
• сильное чувство жжения и рези в области гениталий и низа живота;
• наличие зловонных выделений из влагалища;
• выделения в виде желтой или зеленой слизи, которые указывают на сильное воспаление.

Желательно в день приема взять с собой гигиеническую салфетку, не мочиться за полтора-два часа до взятия анализа.

Ответы на часто задаваемые вопросы по гинекологии:

• Как провериться на гинекологические заболевания?
• Какие болезни лечит гинеколог?
• Какие анализы можно сдать у гинеколога?
• Как подготовиться к приему гинеколога?
• Куда обратиться с гинекологической проблемой?
• С какими симптомами нужно обратиться к гинекологу?
• Как часто нужно посещать гинеколога?
• Какую диагностику может провести гинеколог у вас в клинике?
• Какое гинекологическое оборудование есть у вас в клинике?
• Гинекологическая помощь в клинике
• Гинекологическая помощь на дому
• Как вызвать гинеколога на дом?
• Как записаться на прием к гинекологу?

Спринцевание отваром ромашки

Ромашка – лекарственное растение. Отвар из ее соцветий активно используется в народной и традиционной медицине. Он обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, снимает боль и уменьшает раздражение слизистых оболочек.

Спринцевание во время беременности отваром ромашки ликвидирует зуд половых органов, часто присутствующий при кандидозе. Иногда он применяется в виде ванночек и орошений при цистите.

К преимуществам отвара ромашки относится полная натуральность, отсутствие негативного влияния на микрофлору влагалища и сухости слизистой после процедуры.

Чтобы приготовить средство на один литр кипятка кладут 2 ст. л. сухих цветов ромашки (продается в аптеках). Отвар доводят до кипения и держат на огне несколько минут. Затем, смесь остужают и процеживают через марлю или мелкое сито.

Подготовленный отвар набирают в спринцовку и вводят ее носик во влагалище. Процедуру проводят в положении лежа, по аналогии с содовым раствором.

При этом нужно максимально расслабиться и следить за глубиной проникновения, чтобы не стимулировать шейку матки. Отвар впрыскивают постепенно, в течение 10 минут. Желательно проводить процедуру перед сном.

Исключение составляют случаи индивидуальной непереносимости этого растения. Но даже если у вас нет аллергии, применять средство при беременности можно только посоветовавшись с лечащим врачом.

Значение букв в бланке мазка

Чтобы самостоятельно прочитать результаты в бланке мазка, нужно понимать обозначения. Например, место локализации, откуда взят биоматериал, обозначают:

• влагалище «V»;
• шейка матки – «С»;
• уретра «U».

Другие обозначения в результатах тестов выглядят так:

• «Гр.+» — грамположительные палочки.
• «Gn» — гонококки (их называют грамотрицательными бактериями).
• «Trich» – трихомонады.
• «Candida» — дрожжевые грибки.

Чистоту влагалища определяют такими обозначениями:

• 1 степень – рН 3,8-4,5. Это значит, что среда здоровая — кислая, лейкоциты и эпителиальные клетки не превышают 10 единиц.
• 2 степень – рН 4,5-5. Наблюдается небольшое увеличение грамположительных кокков, грибков Кандида.
• 3 степень – рН 5-7. Лейкоциты превышают 10 единиц. А слизь и ключевые клетки отсутствуют.
• 4 степень – рН свыше 7,5. Лейкоциты совсем не много, ибо вовсе отсутствуют. Среда щелочная. Влагалище поражено болезнетворными микроорганизмами.

Результат мазка на цитологию или ПАП-тест также имеет свои обозначения. Материалом для обследования в этом случае выступает мазок, взятый с цервикального канала, влагалищной части шейки матки:

• NILM – означает, что клиническая картина не имеет особенностей, лейкоциты и бактерии содержатся в небольшом количестве. Вероятнее всего это бактериальный вагиноз или кандидоз. Эпителиальный слой без изменений.
• ASC-US – говорит о том, что наблюдаются атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Возможно, имеются хламидиоз, дисплазия, папилломавирус. Повторный анализ делают через полгода.
• LSIL – это предраковое состояние, виновниками которого выступают атипичные клетки. Назначают биопсию и кольпоскопию. Эпителиальная ткань изменена, но не достаточно выражено.
• ASC-Y – значительно выраженное поражение плоского эпителия. Примерно 1 процент пациенток имеют первую стадию рака шейки матки, у остальных дисплазия 2-3 степени.
• HSIL – симптомы, указывающие на развитие рака шейки матки. Примерно у 7 процентов – предраковое состояние, у 2 процентов – рак.
• AGC — атипичная структура железистого эпителия. Диагноз означает рак шейки матки или эндометрия, запущенная стадия дисплазии.
• AIS – онкологическое поражение шейки матки, плоскоклеточная карценома.

Расшифровкой анализа должен заниматься врач. Самостоятельное понимание результата может привести к ошибочным выводам.

Что такое кокковая флора в мазке

Коккобактерии в умеренных количествах является нормой. Они постоянно находятся во влагалище, и их присутствие создает определенный баланс. Здоровая флора примерно на 95-98 % состоит из лактобактерий, но 2-5 % все же составляют различные другие бактерии.

Когда количество данных бактерий увеличивается, врачи бьют тревогу: в организме происходит воспалительный процесс. Кокковую флору в мазке у пациенток делят на:

• грамположительную;
• грамотрицательную.

Эти микроорганизмы отличаются друг от друга по строению, и в ходе лабораторных исследований окрашиваются по-другому.

Причины развития кокковой флоры во влагалище таковы:

• венерические заболевания (проникновение возбудителей сифилиса, хламидиоза, гонореи, трихомониаза);
• снижение иммунитета из-за различных болезней;
• нарушение правил личной гигиены;
• изменение гормонального фона в силу возрастных причин или на фоне приема гормональных средств;
• чрезмерное увлечение спринцеванием;
• использование синтетического белья;
• внутренние заболевания;
• травмирование влагалищных стенок, например, катетером;
• аллергическое проявление.

У детей также может наблюдаться изменение кокковой флоры. Так как дети еще не ведут половую жизнь, то эта патология чаще развивается из-за нарушения интимной гигиены.

Как берут мазок из влагалища

Начинается забор мазка с осмотра женщины гинекологом на гинекологическом кресле. Используется специальное зеркало. Взятие мазка на флору, скрытые инфекции и на онко-тест имеют отличия:

• При взятии биоматериала на флору врач вначале делает визуальный осмотр стенок влагалища, а затем специальным шпателем собирает выделения со стенок влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Собранный материал наносится слоем на предметное стекло, причем материал с разных участков – на разные стекла отдельно друг от друга. На обратной стороне стекла врач делает пометку, указывающую место взятия биоматериала. Затем стекло высушивается и отправляется в лабораторию.
• Мазок на скрытые инфекции и на онко-тест забирают стерильным ватным тампоном или особой щеточкой. Перед взятием биоматериала удаляют слизь, так как она затрудняет диагностику. Большинство патологических микроорганизмов являются внутриклеточными паразитами, поэтому для исследования необходим именно соскоб со стенок половых органов. Биоматериал на скрытые инфекции помещают в физраствор, а на онкоцитологию – на предметное стекло.

Забор мазка не доставляет женщине никаких болезненных ощущений. Может быть неприятным лишь разница температуры между телом и гинекологическим зеркалом из металла. Мазок на онкоцитологию способен вызвать некоторое выделение крови в течение 2-3 дней после процедуры.

Сильные боли и кровотечение, повышение температуры тела и боли в животе не должны появиться после взятия мазка. Это явное отклонение от нормы и надо немедленно обратиться к врачу.

Приготовление раствора для спринцевания

Для спринцевания используется раствор лекарственных средств или травяной отвар. Травяной отвар необходимо после заваривания настоять и тщательно процедить. Порошок для спринцевания предварительно растворяется в небольшом количестве жидкости, тщательно размешивается и процеживается, затем смешивается с водой и заливается в кружку Эсмарха. Если для спринцевания используется жидкий раствор, то его также необходимо тщательно размешать с водой. Воду перед смешиванием с порошком или раствором необходимо закипятить и охладить до нужной температуры.

Влагалищные спринцевания делают теплым или горячим раствором (до 48 °). Горячие спринцевания рекомендуется делать медленно, вводить жидкость понемногу в течение 15-20 минут.

Спринцевание Хлоргексидином

Раствор хлоргексидина – местный антисептик, продающийся в любой аптеке и отпускаемый без рецепта. Это прозрачная жидкость, не имеющая запаха и выглядящая как обычная вода. При введении во влагалище он оказывает дезинфицирующее воздействие и эффективен против грибковых заболеваний, в том числе кандидоза.

Спринцевание хлоргексидином при беременности выполняется так:

1. Необходимо лечь и принять удобное положение.
2. Открутить колпачок средства.
3. Ввести кончик флакона во влагалище. Обычно хлоргексидин имеет удобный наконечник, поэтому его можно использовать без спринцовки.
4. Небольшое количество средства аккуратно выдавливают, после чего нужно несколько минут полежать.

Хлоргексидин нельзя назначать себе самостоятельно и использовать дольше, чем рекомендовано врачом. Обычно курс лечения не превышает 10 дней.

Злоупотребление спринцеваниями с Хлоргексидином может нарушить нормальную влагалищную среду и привести к развитию бактериального вагиноза. Кроме того, препарат способен вызвать аллергическую реакцию в виде покраснения и отечности на коже и слизистых.

Лечение хронического кандидоза

Хроническим кандидозом страдает около 3% женского населения. Рецидив молочницы может быть вызван любым инфекционным заболеванием или хронической инфекцией. Лечить хронический кандидоз достаточно трудно и процесс это длительный. Для начала необходимо определить источник заболевания, от которого необходимо избавиться. На этом этапе наблюдаются самые большие трудности в диагностике, так как причин для болезни может быть масса. Лечение хронического кандидоза также комплексное. В качестве противогрибковых препаратов назначают леворин или нистатин. Если эти лекарства не помогают, применяется амфотерицин. Параллельно пациент принимает препараты, содержащие витамины группы В, витамины А, С и др.

Для короткого курса лечения хронического вагинального кандидоза подходит безрецептурный препарат ГЕПОН. Его применяют всего 3 раза через день в течение 5 дней. Это иммуномодулирующий препарат, который снижает частоту обострений и рецидивов. Отек, воспаление, боль, зуд, жжение заметно уменьшаются уже после 1-2 процедуры. Применение Гепона сочетается с приемом системных антимикотиков и с введением топических интравагинальных антимикотических средств.

Наши врачи

Тарбая Нуца Омаровна
Врач акушер-гинеколог детский, врач высшей категории
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Кардава Инна Васильевна
Врач акушер-гинеколог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 43 года
Записаться на прием

Ярочкина Марина Игоревна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 41 год
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

Пимафуцин от молочницы

Действующее вещество – натамицин. Пимафуцин оказывает противогрибковое фунгицидное действие. Это современный препарат, выпускается в виде таких форм, как суппозитории вагинальные по 100 мг, крем 2% в тубах по 30 гр, таблетки в кишечно-растворимой оболочке по 100 мг. Местно (суппозитории и крем) даже назначают беременным женщинам и кормящим грудным молоком. Используется при вульвитах, вагинитах и вульвовагинитах. Врачи назначают по 1 вагинальному суппозиторию (100 мг) в течение 3 – 6 — 9 дней (сроки лечения определяет врач гинеколог в Саратове). Суппозиторий вводят во влагалище, при этом женщина лежит на спине, вводить свечку нужно как можно глубже 1 раз в сутки, на ночь перед сном. Если возникает у женщины упорная рецидивирующая молочница (то есть вагинит, вызванный Candida albicans), то врач дополнительно назначает таблетки внутрь (по 100 мг 4 раза в сутки в течение 5 — 10 дней) для санации очага кандидозной инфекции в кишечнике. Для лечения кандидозного поражения половых органов партнера используют крем. У мужчин кандидозный баланопостит, которым он может заразиться от женщины, больной молочницей, лечится кремом пимафуцин. Наносить крем на пораженные участки кожи 1 – 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения – от 3 до 9 дней в зависимости от тяжести состояния. После исчезновения симптомов молочницы нужно продолжать лечение еще 2 — 5 дней. Крем пимафуцин также можно наносить на большие половые губы и малые половые губы, втирать во вход влагалище до 3 раз в сутки.
 

Порядок проведения процедуры

Спринцевания в медицинских учреждениях проводят на гинекологическом кресле или кушетке. В домашних условиях допустимо спринцеваться в ванной.
Спринцевание проводится в положении лежа, ноги женщины должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны. Спринцевание в положении сидя на корточках неэффективно, так как жидкость не заполняет полость, а выливается наружу.
Под ягодицы женщины подкладывают медицинское судно. На гинекологическом кресле можно использовать клеенку, опущенную в судно или подходящую емкость. При назначении горячих спринцеваний рекомендуется смазывать промежность жирным детским кремом или вазелином.

Во влагалище не должен попадать воздух, поэтому его нужно предварительно выпустить, слив небольшое количество жидкости в судно. Для контроля за поступлением воздуха в трубку применяют зажим Мора.
Кружку Эсмарха нужно повесить выше влагалища женщины на 0,5-1 м. Влагалищный наконечник вводится на 5-7 см, после чего снимается зажим Мора.
После проведения процедуры спринцевания желательно не вставать сразу, а полежать 10-20 минут.

Ванна, душ и гигиенические салфетки — что лучше?

Многие женщины любят купание в ванне, с добавлением ароматических масел. К сожалению, на рН влагалища негативно влияют большинство видов парфюмерной косметики. Нежную слизистую оболочку влагалища могут раздражать все виды средств, используемых для мытья тела и волос. Доказано, что прием ванны значительно сокращает популяцию лактобацилл, составляющих физиологическую флору влагалища. 

Ароматические масла значительно сушат слизистую оболочку влагалища, что еще больше увеличивает вероятность возникновения микротравм, ссадин и развития интимных инфекций, которые проявляются жжением, зудом влагалища и разными видами выделений. Поэтому гинекологи, рекомендуют вместо ванн принимать душ.

В длительных поездках, когда невозможно принять душ, можно использовать одноразовые салфетки для интимной гигиены. Конечно, такие средства следует применять только в исключительных случаях. Они не должны заменять традиционное подмывание.

Салфетки для интимной гигиены

Оценка и расшифровка результатов мазка

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в «беременном» мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

• В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
• Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
• Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.

6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

Гель Эпиген

Действие этого лекарственного средства определено глицирризинатом аммония, впервые выделенным из корней солодки. Содержатся в нем и полезные органические кислоты — яблочная, аскорбиновая, фумаровая. В комбинации компоненты геля стимулируют иммунную систему на уничтожение активизировавшихся в области гениталий вирусов, бактерий, грибков, повышают защитные силы организма к воздействию негативных факторов.

Мазь с нежной консистенцией предназначена не только для торможения распространения инфекционно-воспалительного процесса, но и для устранения дискомфортных ощущений во влагалище. Он хорошо справляется со всеми признаками раздражения:

• зудом;

• болью;
• жжением;
• покраснением;
• отечностью.

Эпиген — отличная альтернатива традиционным гигиеническим средствам, особенно если слизистые раздражаются достаточно часто. Его применение становится хорошей профилактикой сухости во время климакса, возникающей из-за снижения выработки женских гормонов. Половые органы ополаскивают теплой водой, наносят гель на интимные зоны, вспенивают, а затем смывают и просушивают кожу и слизистые хлопчатобумажным полотенцем. При необходимости пользоваться Эпигеном можно постоянно.