Лечение синусовой брадикардии сердца в екатеринбурге

Суть и опасность синусовой брадикардии

Здоровое сердце сокращается самостоятельно без каких-либо стимулирующих влияний. Это возможно благодаря спонтанным возбуждающим импульсам, которые возникают в сердечно-нервных клетках. Самое большое их скопление называют синусовым узлом. Его импульсы ритмичные, сильные и проходят через все отделы сердца, производя регулярные однотипные сокращения миокарда. Поэтому здоровый сердечный ритм называют синусовым (его частота в минуту – 60–90 уд.)

При синусовой брадикардии синусовый узел генерирует мало импульсов, сердце сокращается реже чем должно – менее 60 раз в мин. Это приводит к замедлению кровообращения во всех органах и тканях, что сопровождается кислородным голоданием (гипоксией). Больше всего страдает головной мозг и сердечная мышца. Чем больше выражена брадикардия, тем тяжелее нарушения в организме. Угроза для жизни возникает при замедлении сердечных сокращений менее 40/мин, а цифры менее 30 уд/мин – сигнал предстоящей остановки сердца.

Первые признаки брадикардии у ребенка

Прежде всего, это быстрая утомляемость. Кроме этого выделяют и такие нарушения:

частые головные боли;
капризность;
потеря сознания;
иногда болезненные ощущения в области сердца или спины в области между лопатками.

Причин возникновения брадикардии у детей много. Такие нарушения могут быть связаны с вирусами и инфекциями, перенесенными в период беременности, генетической предрасположенностью, рождением ребенка раньше срока и с весом ниже 2,5 кг, врожденными пороками сердца.

Брадикардия у детей может быть диагностирована в разном возрасте. Если вы заметили частые бледные покровы, полуобморочные состояния, повышенную потребность во сне у своего ребенка, сразу нужно записать малыша на прием к детскому кардиологу в Саратове и узнать о норме сердечных сокращений в минуту в зависимости от возраста:

для новорожденных — до 160;
дети до 1 года — 120–140;
до 5 лет — среднее число составляет 100;
8–10 лет — до 80–90 ударов в минуту;
в 12 лет и старше — до 75 ударов в минуту.

Брадикардия у детей может диагностироваться уже с первых суток рождения, если средний показатель ниже 160 ударов в минуту. Для школьников средних и старших классов частота сокращений ниже 62 ударов в спокойном состоянии – уже повод обратиться к детскому кардиологу в Саратове.

Реже диагностируется несинусовая брадикардия у детей, и как правило, составляет 3,5–4% от всех пациентов с больным сердцем. Ее опасность в том, что она может вызывать быструю остановку сердца, а протекает бессимптомно, выявляется при плановом осмотре

Поэтому крайне важно регулярно и самостоятельно посещать детскую кардиологию в Саратове и сдавать все необходимые анализы

Физиология сокращения миокарда

Сердце человека – это биологический насос для перекачки крови по сосудам большого и малого круга кровообращения. В норме он сокращается 60-80 раз в минуту, с равными промежутками времени между биениями.

Как бьётся сердце

Сердечный орган делится вертикальной и горизонтальной перегородками на 4 камеры – 2 предсердия (вверху) и 2 желудочка (внизу).

Единичное сердечное сокращение состоит из нескольких частей, выполняющихся в следующей последовательности:

во-первых, на 0,14 секунды сокращаются камеры предсердий, и выбросив кровь в желудочки, тут же расслабляются, принимая в себя кровь из полых вен;
во-вторых, на 0,53 секунды сокращаются желудочки;
в-третьих, происходит общее расслабление всех 4-х сердечных камер, которое длится около 0,4 секунд.

Периоды сердечного цикла

Каждый толчок обоих желудочков вбрасывает в артериальные сосуды около 150 мл крови. Но перед тем, как назначить исследование количественной оценки систолического и минутного объёма крови, врач визуально и пальпаторно оценивает проявления левожелудочкового или верхушечного толчка. Во время сокращения желудочков здоровое сердце «подаёт» их вперёд.

В большинстве случаев верхушечный толчок определяется на задержке выдоха

В норме левожелудочковый верхушечный толчок должен:

прощупываться в определённом месте (см. на фото вверху);
быть средней силы и высоты;
не разливаться под несколькими пальцами, а чувствоваться только одним;
не дрожать, а быть упругим и ритмичным;
выпирать вперёд (положительный толчок), а не проваливаться внутрь (отрицательный толчок) грудной клетки.

Зачем сердцу нужны клапаны

Между левыми камерами сердца – предсердием и желудочком, находится 2-створчатый, между правыми – 3-створчатый клапан, а Аорту и лёгочный ствол отделяют от желудочков полулунные клапаны. Все эти створки обеспечивают одностороннее движение крови, препятствуя её обратному току.

Места прослушивания систолического (1, 2) и диастолического (3, 4) сердечных тонов

Работа сердечных клапанов оценивается с помощью прослушивания звуков, которые они издают при сокращении (систолический предсердно-желудочковый тон) и расслаблении (диастолический полулунный тон).

Строение сердечной стенки и особенности её сокращения

Сердечная стенка состоит из 3 слоёв:

внутреннего (эндокарда), состоящего из специальных клеток эндотелия;
среднего (миокарда), представленного поперечнополосатыми мышечными волокнами;
наружного (эпикарда), который является серозным внутренним листком околосердечной сумки или перикарда.

Строение сердца и его стенки

Для поперечнополосатой мышцы, которая и сокращает сердце, характерны такие отличительные свойства:

В сравнении со скелетными мышцами, миокарду присуща меньшая сила и скорость возбудимости.
Поперечнополосатые мышечные волокна не способны длительно «удерживать напряжение сокращения», и работают по принципу единичных одиночных сокращений по типу толчков в синус-ритме.
Сила толчков зависит от первоначального, до начала сокращений, размера длины сердечных мышечных волокон. Чем больше они растянуты, тем сильнее сокращаются. Эта необычная закономерность получила название Закон сердечного волокна.
Учащение силы и ритмичности толчков миокарда происходит в следствие повышения давления возвращающейся к сердцу крови. Происходит раздражение механических рецепторов, которые расположенных внутри правого предсердия неподалёку от места впадения полых вен. Импульсы тормозят блуждающие и активизируют симпатические нервные волокна, из-за чего частота сокращений увеличивается. Этот механизм получил название Закон сердечного ритма.

Лечение

Ликвидация синусовой аритмии заключается в использовании следующих терапевтических методов:

приём лекарств – лечение препаратами носит сугубо индивидуальный характер;
соблюдение щадящего рациона – диета основывается на полном отказе от жирной пищи и обогащении меню свежими овощами и фруктами;
использование методов народной медицины;
хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия направлена на решение нескольких задач:

устранение заболевания вызвавшего появление слабости синусного ритма;
снижение проявления симптоматики;
вывод из организма токсических веществ.

Также можно избавиться от синусовой брадикардии народными средствами медицины, но делать это можно только после консультирования у лечащего врача.

Самыми эффективными считаются:

чёрная смородина и крапива;
боярышник и корни одуванчика;
шиповник и чайная роза;
ромашка и тысячелистник;
корень аира и рябина.

Лечение синусовой брадикардии хирургическим путём подразумевает установление кардиостимулятора, который будет генерировать нормальный ритм сердечных сокращений.

Виды брадикардии

По выраженности симптома можно выделить следующие виды:

Легкая брадикардия. При ней частота пульса составляет более 50 ударов в минуту. При отсутствии других сердечных патологий это не вызывает каких-либо неприятных ощущений у пациента и симптом часто остается незамеченным. К легкой брадикардии относится большинство физиологических причин, вызывающих снижение ЧСС. В связи с этим обычно нет необходимости в специфическом лечении легкой брадикардии.
Умеренная брадикардия. Умеренной называется брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов в минуту. У тренированных или пожилых людей она может являться вариантом нормы. При данном виде брадикардии иногда наблюдаются различные симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей.
Выраженная брадикардия. Выраженная брадикардия характеризуется снижением ЧСС ниже 40 ударов в минуту, что чаще всего сопровождается различными нарушениями. В этом случае требуется тщательная диагностика для выявления причин замедления сердечного ритма и медикаментозное лечение по мере необходимости.

С точки зрения механизма возникновения брадикардии делятся на два типа:

Нарушение выработки импульса. При нарушении выработки биоэлектрического импульса говорят о синусовой брадикардии. Дело в том, что этот импульс зарождается в синусовом узле, деятельность которого во многом зависит от внешней иннервации. Таким образом, частота сердечных сокращений снизится по причинам, не связанным с заболеванием сердца. В редких случаях могут наблюдаться и воспалительные процессы в самом сердце, затрагивающие синусовый узел. Однако при обследовании всегда будет характерный признак. Это ритмичность сокращений. Миокард сокращается через равные промежутки времени, а на электрокардиограмме (ЭКГ) отражается своевременное и последовательное сокращение каждой из полостей сердца.
Нарушение проведения импульса. Нарушение проведения импульса почти всегда вызвано патологическими процессами в самой сердечной мышце и проводящей системе. Возникает блокада проведения импульса на определенном участке (например, атриовентрикулярная блокада или блокада ножки пучка Гиса). Тогда брадикардия будет наблюдаться только в той полости сердца, иннервация которой оказалась блокированной. Нередко возникают ситуации, когда при атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в нормальном режиме, а желудочки – в 2 – 3 раза реже. Это сильно нарушает процесс перекачивания крови. Возникают аритмии, и повышается риск образования тромбов.

ложная брадикардия

Препараты на натуральной основе

Лечение тахикардии сердца подразумевает комплексную терапию, основу которой представляют препараты на основе натуральных компонентов. Такие лекарства обладают накопительным свойством, т.е. не являются эффективными при внезапном приступе, а, скорее, помогут уменьшить частоту возникновения приступов тахикардии.

Ещё одно положительное свойство — способность натуральных препаратов успокаивать нервную систему. Несмотря на отсутствие побочных эффектов, их нужно принимать строго согласно дозировке, потому что входящие в состав средств алкалоиды и эфирные масла приведут к обратному эффекту.

Препараты для лечения тахикардии на натуральной основе изготавливаются из целебных растений, которые имеют ярко выраженные седативные свойства и снижают частоту сердечных сокращений.

Название растения	Состав	Лекарственные свойства	Как принимать
Валериана (корень)	Масляная и уксусная кислоты, борнеол, борнилизовалерианат, пинены, сесквитерпены борнеоловые эфиры муравьиной, гликозиды и алкалоиды	Снижает рефлекторную возбудимость ЦНС, усиливает замедление действий некоторых отделов головного мозга, способствует сонливости, воздействует на проводящую способность и сократительную способность сердца, расширяет коронарные сосуды	Принимать 30-40 капель или 3-4 таблетки три раза в сутки. Принимать курсом в 21 день
Боярышник	Полифенолы, кверцетин, флавоноиды витексин	Защищает сердце, восстанавливает повреждённые участки сосудов, выводит токсины, увеличивает способность миокарда к сокращению, излечивает аритмию	Спиртовую настойку принимают по 30 капель 3 раза в день до еды по 1-2 таблетки 3 раза в день, пить чай из 1 ст.л измельчённых плодов с мёдом
Пион	Салициловая и бензойная кислоты, пеонол, метилсалицилат	Восстанавливает мозговое кровообращение, снимает нервное напряжение	Принимать по 30 капель 3 раза в день курсом 2 месяца
Цикорий (корень)	Витамины группы В, магний и калий	Содержит необходимые сердцу витамины и микроэлементы, инулин полезен для диабетиков, витамины группы В успокаивают нервную систему, расширяет сосуды	Пить 3 чашки растворимого цикория до обеда
Трава пустырника	Алкалоиды, иридоиды, флавоноиды, витамины А, С и Е	Обладает кардиотоническим и седативным свойствами, нормализует артериальное давление, уменьшает частоту сердечных сокращений	Чай из 2 ст.л. травы принимают 2 раза в день, таблетки принимают 4 раза в день по 1 шт.

Классификация брадикардии

Замедление ритма сердца имеет свою классификацию:

синоатриальная патология проявляется минимальными значениями пульса при сердечных блокадах, которые характеризуются нарушением передачи импульсов в организме;
синусовая брадикардия связана с функциональным нарушением работы синусового узла.

Признаки брадикардии могут быть связаны с физиологическими или патологическими процессами.

По форме патологическая брадикардия разделяется на два вида:

острый вариант — связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями или общей интоксикацией;
хроническое состояние — возникает с возрастом.

Определение брадикардии

Брадикардия — одна из форм аритмии, то есть нарушение нормальной частоты сердечных сокращений. Состояние может усугубляться, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

атеросклероз;
сахарный диабет;
повышенное тромбообразование;
ишемия, затрудняющая кровоснабжение тканей кровью.

Благодаря поступлению крови в ткани переходят питательные вещества, кислород. Если этот процесс затрудняется, формируется гипоксия, то есть кислородное голодание. Состояние свойственно и для сердечной мышцы.

Чтобы определить патологию, требуется предварительно выявить, какая частота сердечных сокращений свойственна для разных групп пациентов:

новорожденные дети — 100-120 уд/мин;
дети 1-6 лет — 80-90 уд/мин;
дети 7-10 лет — 65-80 уд/мин;
дети 11-16 лет — 60-80 уд/мин;
дети от 16 лет, взрослые люди — 55-75 уд/мин.

Если своевременно начать терапию, можно не допустить развития тяжелых осложнений. При наличии средней или тяжелой формы патологии развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут сопровождаться даже летальным исходом.

Классификация

Российскими кардиологами выделены разные степени брадикардии. По ней можно судить о состоянии всей сердечно-сосудистой системы и отдельно сердечной мышцы. Данные указаны в таблице.

Стадия	Описание
Легкая	Чаще состояние развивается из-за временных, физиологических изменений. Применение методов терапии не требуется. Чтобы устранить отклонение, требуется наладить режим питания. Возможно, спазм сосудов связан с поступлением большого количества различных микроэлементов, реже их недостатком. Прогноз состояния благоприятный, но лучше своевременно устранить симптоматику
Средняя	Пульс уменьшается до 50 ударов в минуту и ниже. Состояние характерно для людей, продолжительно занимающихся спортом. Также брадикардия этого типа развивается у пожилых людей. Если обнаружена патология, требуется своевременно проводить терапию
Тяжелая	Пульс падает до 40 ударов в минуту. У пациента появляется слабость, головокружение, могут развиваться обмороки. Лечение обязательно, без него развивается тяжелое осложнение

Врач должен объяснить пациенту, что при легкой стадии требуется лишь коррекция диеты. На 3 стадии обязательно проводят лечение.

Признаки, симптомы и проявления синусовой брадикардии

При небольшой брадикардии кровоток не нарушается и симптомов нет.
Симптомы появляются при снижении частоты сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту. Это:

чувство беспричинной усталости;
затруднение дыхания;
боли в грудной клетке;
«скачки» артериального давления;
расстройства внимания и запоминания;
нарушение зрения;
проявления спутанного мышления.

Чем реже сокращается миокард, тем хуже кровообращение, и тем меньше кислорода поступает в ткани. Острее всего на такие сбои реагирует головной мозг – проявлениями будут:

потеря сознания;
судороги;
при затянувшейся брадикардии – нарушение работы дыхательных мозговых центров, чреватое остановкой дыхания.

Необходимые анализы и диагностика синусовой брадикардии

Прежде всего, для выявления нарушений ритма сердца используют такие методики обследования, как подсчет пульса и частоты сердечных сокращений.

При постановке диагноза обязательно используют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

ЭКГ;
суточное холтеровское мониторирование (оно позволяет выявить выраженную брадикардию на ЭКГ у взрослых в ночное время);
УЗИ сердца;
эхокардиография (ЭхоКГ);
нагрузочная велоэргометрия;
электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца через пищевод (ЧПЭФИ).

Если нарушения со стороны сердца не выявлены, обследуют органы и системы, сбои со стороны которых могут привести к развитию брадикардии. Это такие методы:

УЗИ внутренних органов;
электроэнцефалография;
фиброгастродуоденоскопия;
при выявлении симптомов, указывающих на эндокринную природу заболевания, требуется исследование тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3, тиреотропный гормон – ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину;
если причиной брадикардии стал прием лекарственных средств, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или замены препарата.

Причины брадикардии

Причиной брадикардии являются изменения в проводящей системе сердца, нарушающие распространение электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Вызвать подобные нарушение могут любые процессы, приводящие к изменениям в сердечной мышце – миокардиты, атеросклероз коронарных сосудов, приводящий к ишемической болезни сердца, кардиосклероз, постинфарктные рубцы и др.

К факторам риска возникновения заболевания относят:

болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе воспалительные процессы
врожденные аномалии
нарушения работы центральной нервной системы
повышенное внутричерепное давление

Незначительная и непостоянная брадикардия возникает, например, и при ношении туго повязанного галстука или другом давлении на сонную артерию, поскольку в этом случае нарушается кровоснабжение мозга и, как следствие, — обратная связь с сердцем.
Кроме того, при этом, из-за давления на щитовидную железу, может возникать ее временная дисфункция, а именно замедление выброса гормонов, из которых в частности тириоедин отвечает непосредственно за частоту сердечных сокращений.

Все случаи брадикардии могут быть подразделены на 3 группы:

токсическая брадикардия,
брадикардия центрального происхождения и
брадикардия механического и дегенеративного происхождения

Токсическая брадикардия возникает от воздействия на синусовый и атриовентрикулярный узлы так называемых сердечных ядов, как напр. дигиталис, пилокарпин, морфий, мускарин, никотин, хлороформ, хлоралгидрат и др.
Брадикардия центрального происхождения наблюдается при менингите, опухолях и кровоизлияниях в области продолговатого мозга, повышение внутричерепного давления и т.д.
Рефлекторно появляется замедление сердцебиения при многих заболеваниях брюшной полости и при раздражении чувствительных рецепторов на коже.
Самую обширную группу замедленных сердцебиений составляют брадикардии механического и дегенеративного происхождения.
Сюда относятся случаи брадикардии при заболеваниях сердечной мышцы, жировом перерождении сердца, склерозе венечных артерий, экссудативном перикардите, наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания; а также неизвестными причинами.

Брадикардия обычно вызывается поражением синусового узла (синдром слабости узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца (блокады сердца).
B>Синдром слабости синусового узла (заболевание синусового узла). В этих случаях импульсов в синусовом узле значительно снижается и не соответствует потребностям.

синусовая брадикардия ( нормальные, но очень редкие сокращения сердца)
отказ синусового узла ( перестал работать источник электрических импульсов, в результате которых
происходит сокращение сердца)
СА (сино-атриальная) блокада ( импульсы образуются, но не могут выйти из синусового узла) при наличии
симптомов недостаточности кровообращения

Блокада сердца (нарушения атриовентрикулярного проведения) — при этом либо не все импульсы возбуждения синусового узла достигают
желудочков сердца
(неполная АВ блокада), либо они вообще не проходят и предсердия и желудочки сокращаются независимо
друг от друга.

Блокада cердца может произойти в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле или
проводящих тканях.

АВ-блокада 1-й степени, если у пациента имеются клинически значимые симптомы (см. ниже) и при электрофизиологическом исследовании будет выяснено, что поражение локализуется в самой нижней части АВ — соединения
АВ-блокада 2-й степени 1-го типа – при наличии симптомов, таких как слабость, утомляемость, головокружение, предобморочные состояния, обмороки
АВ-блокада 2-й степени и 3-й степени являются показанием к электрокардиостимуляции вне зависимости от симптоматики (плохой прогноз)

Ослабление сердечной функции является недостаточной для прокачивания
необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим
на недостаток крови, становится очень чувствительный головной мозг. Вследствие
недостаточного снабжения кислородом Вы можете чувствовать головокружение, слабость,
усталость, медлительность, внезапное нарушение дыхания и даже потерю сознания.
В этих случаях применяют искусственный водитель ритма — кардиостимулятор, способный
стимулировать сердце электрическими импульсами. Этот прибор задает сердцу постоянный
и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом,
нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными
веществами.

Виды тахикардии

Тахикардия может быть обусловлена нормальной реакцией организма. В этом случае врачи говорят о физиологической тахикардии. Физиологическая тахикардия (то есть учащение сердечного ритма у здорового человека) может быть вызвана:

сильным эмоциональным возбуждением или стрессом;
физической нагрузкой;
резкой переменой положения тела (резкий подъём из лежачего положения и т.п.);
недостатком кислорода;
высокой температурой воздуха;
приёмом кофе, крепкого чая, алкоголя, некоторых медикаментов.

Если тахикардия не связана с указанными причинами, то учащение сердечного ритма, по-видимому, вызвано заболеванием. В этом случае речь идёт о патологической тахикардии.

Также различают синусовую и эктопическую (пароксизмальную) тахикардию.

Синусовая тахикардия возникает при увеличении активности синусового узла. Синусовый узел – это пучок специфической сердечно-мышечной ткани, в котором генерируются электрические импульсы. Эти импульсы распространяются по всему сердцу, вызывая сокращение сердечной мышцы. То есть, наше сердце бьётся в ритме, который задаёт синусовый узел. Если он начинает вырабатывать импульсы с большей частотой, то возникает синусовая тахикардия.

Однако в некоторых случаях электрические импульсы вырабатываются вне синусового узла. Их называют эктопическими («эктопический» означает, в частности, «аномально расположенный»). Частота сокращений сердечной мышцы в этом случае может достигать до 200 и более ударов в минуту. Обычно подобное учащение ритма наблюдается в виде приступов (пароксизмов). Такая тахикардия называется эктопической или пароксизмальной.

Синдром ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) чаще всего встречается у молодых женщин без сопутствующей болезни сердца. Симптомы (головокружение, утомляемость, учащенное сердцебиение, непереносимость упражнений) возникают при вставании. Считается, что расстройство развивается из-за нарушения автономной регуляции.

POTS диагностируется при увеличении ≥30 ударов в минуту после вставания у взрослых, или ≥40 ударов в минуту у пациентов в возрасте от 12 до 19 лет, при отсутствии признаков ортостатической гипотензии (падение систолического артериального давления на ≥20 мм рт. Ст.). Прогноз для POTS хороший, симптомы проходят спонтанно у одной трети пациентов в год. Симптомы облегчаются упражнениями. Препарат первого ряда — флудрокортизон.