Паратифы а и в

Инфекции, вызванные кишечной палочкой

Кишечная палочка (E. coli) в норме живёт в желудочно-кишечном тракте. Но существуют разные её штаммы и те, которые вызывают заболевания, называются патогенными. Зачастую именно патогенная кишечная палочка становится причиной бактериальной диареи. Самый распространённый из этих штаммов — EHEC O157, его можно легко обнаружить с помощью анализов, которые проводятся практически в любой лаборатории.

Набор симптомов при заражении патогенной кишечной палочкой довольно типичный:

• спазмы в желудке,
• диарея (часто с кровью),
• рвота,
• если есть жар, то меньше 38,5˚C.

Через 5–7 дней пациенту становится лучше. Противодиарейные препараты применять не рекомендуется, так как они увеличивают риск осложнений, то же делают антибиотики, поэтому обычно используются лишь растворы для пероральной дегидратации.

Кроме как через мясо, кишечная палочка проникает в организм фекально-оральным путём. Поэтому люди, прикасающиеся на работе к еде, которую потом кто-то другой будет есть, должны подтвердить, что у них нет патогенных штаммов кишечной палочки. Даже если у вас нет диареи с кровью, это не значит, что вы не носитель патогенного штамма E. coli. Если перечисленные симптомы у вас были, то несколько недель, а то и месяцев после выздоровления вы можете быть заразны.

Чтобы провериться на кишечные инфекции, приезжайте к нам на сдачу анализов или на приём к терапевту. Узнайте больше по телефону: +7 (495) 120-08-07.

Клинические формы

Выделяют 3 вида гипероксии, в зависимости от типа и формы проявлений: легочную, судорожную и сосудистую. В самом начале отмечаются такие симптомы отравления кислородом, как дрожание нижней части лица, сильная рвота, шаткость, головокружение, парестезии. Далее – конвульсии, потеря сознания, тяжелая рвота, развитие туннельного зрения и слепота.

Признаки и их выраженность вариабельны, и зависят от личных особенностей, компенсаторных возможностей и устойчивости организма к кислородной интоксикации.

Усугубляют проявления гипероксии тяжелый физический труд, пониженная температура окружающей среды, СО2 и наркотическая концентрация индифферентных газов во вдыхаемой смеси.

Форма гипероксии	Что происходит?
Легочная форма	Развивается при длительном вдыхании воздуха с pO2 от 1.5 бар. Преимущественно отмечаются негативные влияния на дыхательные пути, что сопровождается жжением, першением в горле, сухостью и отеком слизистой носа, сильным кашлем с болью в груди. Поднимается температура до субфебрильных значений. С повышением степени гипероксии возможна геморрагия. При возвращении к нормальному кислородному дыханию выраженность симптомов гипероксии спадает и ослабевает в течение пары часов, а полностью они пропадают спустя несколько дней.
Судорожная форма	Возникает при pO2 во вдыхаемом воздухе в 2,5 бар и выше. По большей части поражается ЦНС. Кожа влажная, бледная, синюшная, либо землистая. Отмечается сонливость, вялое состояние, апатия, либо, наоборот, – эйфория и возбуждение. В некоторых случаях возникает растерянность и смятение, сменяющиеся панической атакой. По мере повышения степени гипероксии нарушается слух, отмечается возникновение сильной рвоты со спазмами, подергивание мышц лица, обморок и судороги с последующей потерей памяти. Хотя есть риск получения физической травмы либо утопления (у водолазов, например) судорожная форма гипероксии не дает остаточных симптомов. При переключении на дыхание нормальной газовой смесью судороги проходят спустя пару мин, пострадавший приходит в сознание. Далее он может быстро заснуть и проспать 2-3 ч, как после эпилептического припадка.
Сосудистая форма	Развивается при pO2 свыше 3,5 бар. Достаточно опасная форма гипероксии. Отмечается молниеносное расширение кровеносных сосудов с последующим резким снижением артериального давления, угнетением деятельности сердца, что делает вероятной внезапную смерть от остановки сердца. Во внутренние органы возможны кровоизлияния.

В тяжелых случаях переизбыток кислорода в организме может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Правильно протекающий сыпной тиф средней тяжести характеризуется клиническими симптомами, в общем, довольно однообразными, в особенности в отношении характера температурной кривой. Продолжительность инкубационного периода различна. Она может колебаться в пределах 4-14-ти дней, в редких случаях доходит до 21-го дня. В стадии предвестников, которая продолжается 3-5 дней, не имеется признаков, которые дали бы возможность точно определить характер заболевания. Последнее развивается довольно быстро, лихорадочный подъем достигает максимума на 3-4-й день.

Сильный однократный озноб в первые дни бывает редко, чаще наблюдаются повторные познабливания. Жалобы больных сводятся к сильной боли головы, в крестце и конечностях, одновременно определяется резкая чувствительность при давлении на нервные стволы и даже мышцы. Частыми симптомами бывает упорная тошнота, реже однократная или повторная рвота. Быстро развивается сильная слабость, беспокойство, возбуждение. Лицо краснеет, несколько одутловато, конъюнктивы заметно инъецированы.

У многих наблюдается гиперемия слизистой носа и зева, чувство сухости и царапания в глотке, охриплость и мучительный горловой кашель. В легких часто прослушиваются свистящие и жужжащие хрипы. Язык обложен, сух, аппетит отсутствует, но потребность в питье очень велика. Селезенка увеличена уже со 2-го дня болезни. Пульс в отношении частоты соответствует температуре.

На четвертой или пятый день болезни, редко на сутки или двое позже, начинается стадия высыпания, появляется характерная розеола сначала на плечах и спине в виде рассеянных пятен. Спустя 1-2 дня сыпь обильно и равномерно покрывает туловище и верхние конечности, на нижних же сыпинок бывает немного. Обычно к 7-8-му дню высыпание заканчивается. Вообще можно сказать, что обилие экзантемы говорит за тяжесть болезни.

До появления розеолы изредка наблюдается продромальная сыпь, имеющая сходство с коревой, но отличающаяся тем, что она щадит лицо. Одновременно с высыпанием, то есть на 4-й или 5-й день болезни, отмечается заметный подъем температуры, а общее состояние, часто до этого удовлетворительное, заметно ухудшается. С наступлением периода высыпания можно уже до определенной степени судить о дальнейшем ходе заболевания и установить вероятный прогноз.

При тяжелом течении больные начинают бредить, сначала по ночам, позже и в течение дня. Температура доходит до 40° и выше, носит характер постоянной, пульс еще более учащается, становится мягким. Симптомы бронхита выступают резче, кашель усиливается.

У некоторых больных розеолы спустя 1-2 дня переходят в петехии, что свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В дальнейшем состояние больных остается без особых изменений, пока на 12-14-й день температура не начинает снижаться. Последнее происходит путем лизиса в продолжение трех-пяти дней.

Продолжительность сыпного тифа, таким образом, в среднем равна 15-17-ти дням, иногда 12-13-ти. В редких случаях, особенно у детей, температура падает спустя 6-7 дней. С прекращением лихорадки состояние больных довольно быстро улучшается, сознание проясняется, селезенка возвращается к норме. Розеола исчезает за 3-4 дня до окончания болезни, что считается благоприятным признаком, петехии же бледнеют постепенно, принимают буроватую окраску и бывают заметны в течение нескольких дней после падения температуры. У некоторых лип, особенно после бывшей обильной петехиальной сыпи, наблюдается в периоде выздоровления отрубевидное шелушение кожи.

Возбудители и переносчики

Возбудителем заболевания является грамотрицательная риккетсия Провачека. Она характеризуется неподвижностью, не образует споры и капсулы, может внедряться в эндотелиальные клетки сосудов, храниться годы при низких температурах.

Эпидемический сыпной тиф риккетсии

Эпидемический сыпной тиф передается исключительно через вшей и поэтому охотно развивается при наличии плохих гигиенических условий, часто принимая широкое эпидемическое распространение. Заражение происходит из-за втирания фекалий вшей в поврежденные участки кожи. Отличительными особенностями процесса являются циклическое течение и характерная сыпь на коже.

Вошь — переносчик сыпного тифа

Лечение брюшного тифа

Диета при брюшном тифе

диета

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Вчерашний хлеб	Свежая сдоба
Ацидофильное молоко, трехдневный кефир, свежий творог	Алкоголь
Яйца по 1 в день, сваренные всмятку или в виде омлета	Перловая, пшенная, ячневая крупа
Говядина, телятина, рыба вареные, тушеные или приготовленные на пару	Жирные и жареные блюда
Мясное суфле, паровые котлеты, домашний паштет	Свинина, баранина, мясо утки, гуся
Овощи в виде пюре и пудингов	Кофе с молоком, газированные напитки
Фрукты и ягоды в виде киселей и муссов	Консервированные и копченые блюда
Мелко порубленная молодая зелень	Свежие овощи и фрукты
Сахар, варенье	Горчица, хрен, кетчуп, острые специи
Протертые каши: гречневая, овсяная	Мороженое и кондитерские изделия с кремом
Супы на нежирном бульоне с крупами и фрикадельками	Соленья и маринады
Оливковое, подсолнечное, сливочное масло
Чай, какао с небольшим добавлением молока, компоты, разведенные наполовину водой соки из свежих фруктов

В чём заключается серологическое исследование на брюшной тиф

В основании большинства серологических методик всегда лежит присоединение исследуемого антигена и самих антител, производимых в организме больного. Серологическая реакция на брюшной тиф называется реакцией Видаля. Ценность данного метода состоит в том, что антитела нарастают на всех последующих стадиях болезни. Некоторые лаборатории для исключения ошибок проводят реакцию, сокращенно именуемую РПГА.

Нельзя не отметить, что именно серологическое исследование на брюшной тиф даёт возможность прояснить определённый диагноз, подтвердить, либо полностью опровергнуть его, а также понять, как произошло заражение.

Микробы на начальной стадии попадают в человеческий организм. И на этом этапе бактериологический способ никак не поможет. Серологическая методика является популярной, она не представляет никакую сложность ни для медицинского персонала, ни для пациентов. Берется кровь из вены в быстром темпе. По увеличению количества антител понятно, какая стадия у заболевания. Антитела также могут появиться при вакцинации. В крови они остаются после вакцины или перенесённой инфекции на долгое время.

Обычно результат выдаётся через несколько дней. Уровень показателя IgM зависит от самой инфекции, IgG сохраняется долго в организме. Оба показателя помогают определить стадию недуга. Кровь всегда целесообразно сдавать в начале болезни, а также при профилактике. В нашем медицинском центре пройти обследование можно без направления и очередей. Оснащена клиника современным оборудованием, позволяющим проводить самые разные тесты. Если вам нужно пройти обследование для медицинской книжки, у нас вы сможете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалистов.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно

В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

• выраженная резкая боль в области желудка;
• неудержимая рвота; 
• остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

1. Выраженная гипертермия.
2. Лихорадочное состояние.
3. Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
4. Судорожные сокращения мышц конечностей.
5. Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

• снижается частота пульса;
• развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

• головная боль;
• нарушение сна;
• исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

• снижение суточного объёма мочи;
• головокружение;
• ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости; 
• нарушение ритма работы сердца;
• галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Клиническая картина

Инкубационный период может продолжаться от 7-ми до 30-ти дней и зависит от величины инфицирующей дозы возбудителя.

Начальный период

Начало заболевания обычно характеризуется постепенным развитием. Вначале возникает общее недомогание, нарастающая с течением времени головная боль, познабливание, нарастание температуры тела за 4–7 дней до 39º C и выше. Аппетит значительно уменьшается, определяется умеренное вздутие живота, развивается запор. С 4-го дня заболевания развивается характерная бледность кожных покровов. На утолщенном языке определяется серовато-желтый налет и отпечатки зубов. Частота пульса отстает от нарастания температуры тела, артериальное давление умеренно снижается, нередко появляется сухой кашель с аускультативными проявлениями острого бронхита.

Спустя 5–7 дней заболевания у преобладающего числа больных развивается гепатоспленомегалия, появляется заторможенность, отмечается расстройство сна.

Период разгара

Общеинтоксикационная симптоматика достигает максимума. Развиваются адинамия, анорексия, сонливость в дневное время и бессонница ночью, контакт с больным затруднен. Тяжелое течение сопровождается бредом и галлюцинациями, развивается тифозный статус.

Тоны сердца приглушены, артериальное давление значительно снижено, выявляется относительная брадикардия и раздвоение пульса. Спустя 8–9 суток на передней брюшной стенке и груди появляется розеолезная сыпь, при более тяжелом течении – и на лице. Лихорадка приобретает постоянный характер, развивается «феномен подсыпания» розеол.

В периоде разгара нарастает метеоризм (при положении руки на животе она легко в него погружается), при перкуссии живота нередко выявляется укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации данной области может определяться невыраженная болезненность и крепитация («мелкий хруст»).

Язык сухой, потрескавшийся и увеличен из-за отека, налет приобретает коричневый цвет – «фулигинозный язык». Тяжелое течение сопровождается послаблением стула до 5–6 раз в сутки, патологические примеси, как правило, отсутствуют.

Период разгара продолжается приблизительно 2 недели.

Период стихания симптомов

Происходит литическое снижение температуры тела, суточные колебания ее могут достигать 2–3º C и более. Общеинтоксикационная симптоматика медленно угасает, возобновляется аппетит, прекращается головная боль, нормализуется сон, сокращаются размеры печени и селезенки, нормализуется стул и увеличивается диурез. Спустя 5–7 дней нормализуется температура тела.

Период реконвалесценции

Средняя продолжительность периода реконвалесценции составляет 4–6 недель.

В этом периоде возможно развитие астенических проявлений, осложнений и рецидива заболевания.

Выделяют типичные, атипичные и замаскированные формы течения брюшного типа. Типичные формы проявляются легким, среднетяжелым, тяжелым и очень тяжелым развитием болезни.

К атипичным формам относятся: абортивные, стертые (легчайшие, амбулаторные) формы.

Замаскированные формы: пневмотиф, менинготиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит, нефротиф, холангиотиф, брюшнотифозный сепсис.

Осложнения:

– кишечное кровотечение, которое наиболее часто возникает на 3-й неделе заболевания:

– перфорация кишечника, которая чаще возникает в том же периоде болезни, в результате перфорации кишечника развивается перитонит;

– неспецифические осложнения: пневмония, миокардит, менингит, пиелонефрит, инфекционный психоз.

Диагностика

В течение первых 4-5 дней до появления сыпи поставить точный диагноз сыпного тифа по одним клиническим симптомам невозможно

При имеющемся высыпании диагноз в типичных случаях не представляет затруднений, если принять во внимание особенности розеолы. Таким образом, в этом периоде довольно легко отличить сыпной тиф от брюшного уже по виду одной розеолы

Большие диагностические трудности может создать паратиф, и вопрос иногда удается выяснить только при помощи серологических реакций. Если имеются заметные петехии, то неопытные врачи смешивают их с кровоизлияниями от укусов блох. Последние, однако, представляются в виде круглых темно-фиолетовых пятен с булавочную головку, притом одинаковой величины. Сыпнотифозные же петехии неправильной формы, с зигзагообразными контурами, различной величины, причем наряду с петехиями можно найти и розеолы, в которых лишь центральная часть содержит небольшое кровоизлияние.

Большое сходство с сыпнотифозной представляет сифилитическая розеола, при которой бывает и лихорадочное состояние. Но при сифилисе не наблюдается перехода розеолезных пятен в петехии, кривая температура носит неправильный характер и общее состояние страдает мало. Наконец, диагноз можно выяснить и при помощи реакции Вассермана.

Не особенно редко наблюдается розеола и при возвратном тифе. В отличие от сыпнотифозной, она не высыпает равномерно по туловищу и верхним конечностям, но располагается группами; пятна обыкновенно очень малы, кругловатой формы, нежно-розовой окраски. Возвратнотифозная сыпь появляется только во время приступа, никогда не переходит в петехии и держится всего 2-3 дня. Исследование крови на спирохеты быстро решает вопрос.

Диагностика брюшного тифа

Основными симптомами, наличие которых вызывает подозрение на брюшной тиф, являются:

• повышенная температура;
• изменения языка – его увеличение, сухость и покрытие по центру налетом;
• появление красноватой сыпи на теле;
• диспепсические расстройства;
• проявления интоксикационного синдрома.

Анализы на брюшной тиф

К анализам, которые назначаются при диагностике брюшного тифа, относятся:

• общеклинические анализы;
• бактериологические анализы (посевы);
• серологические анализы.

антигенов

Анализы на брюшной тиф

Группа анализов	Виды анализов
Общеклинические анализы	клинический анализ крови (гемограмма); биохимический анализ крови; общий анализ мочи.
Бактериологические анализы	гемокультура (посев крови); копрокультура (посев кала); урокультура (посев мочи); посев желчи.
Серологические анализы	реакция Видаля; реакция непрямой гемагглютинации; реакции флюоресцирующих антител.

Общеклинические анализы при брюшном тифеВозможными изменениями клинического анализа крови при брюшном тифе являются:

• умеренное повышение лейкоцитов (белых клеток крови);
• лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов);
• отсутствие эозинофилов (подвида лейкоцитов);
• умеренное повышение числа лимфоцитов (подвида безъядерных лейкоцитов);
• умеренное ускорение оседания эритроцитов.

Возможными изменениями в общем анализе мочи при брюшном тифе являются:

• присутствие белка;
• высокий уровень эритроцитов (красных клеток крови);
• высокий уровень цилиндров.

Посевы при брюшном тифе

К биологическим жидкостям, которые используют для посева при брюшном тифе, относятся:

• кровь;
• моча;
• каловые массы;
• содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь);
• грудное молоко.

Посев кровиглюкозыПосев мочиПосев каловых масс

Серологическое обследование на брюшной тиф

антителаОсновными антигенами, которые обнаруживаются в крови больного при брюшном тифе, являются:

• О-антиген;
• Н-антиген;
• Vi-антиген.

иммунитетаК реакциям серологического обследования на брюшной тиф относятся:

• реакция Видаля;
• реакция непрямой гемагглютинации;
• реакции флюоресцирующих антител.

Реакция Видаля при брюшном тифе

Этапами реакции Видаля являются:

• наполнение ряда пробирок по 1 миллилитру физиологического раствора;
• добавление 1 миллилитра сыворотки в первую пробирку и получение разведения 1 к 50;
• отсос пипеткой из первой пробирки 1 миллилитра и добавление его во вторую пробирку – получается разведение 1 к 100;
• повтор манипуляций до получения растворов в соотношении 1 к 800;
• добавление специального диагностикума в каждую пробирку;
• двухчасовая инкубация при 37 градусов Цельсия;
• последующее содержание пробирок при комнатной температуре в течение суток.

Реакция непрямой гемагглютинацииРеакции флюоресцирующих антител

Последствия брюшного тифа

Специфические осложнения брюшного тифа

адреналинагормоновацидозуЭтапами инфекционно-токсического шока являются:

• Ранний. Сознание пациента сохраняется ясным, может наблюдаться тревога, двигательное беспокойство, отек лица и верхней половины туловища. Дыхание при этом учащенное, артериальное давление волнообразно повышается и снижается. У детей ранний этап обычно сопровождается рвотой, поносом, болями в животе (в верхней части).
• Выраженный. Тревожность и общее возбуждение первого этапа сменяется апатичным состоянием, двигательной заторможенностью. Кожные покровы пациента становятся бледными, холодными и влажными. Со временем возможно появление на коже кровоизлияний. Конечности приобретают синеватый оттенок. Температура и артериальное давление снижается, дыхание и пульс становятся слабыми. Резко уменьшается объем мочи. В этот период развиваются различные патологии со стороны почек, дыхательной системы.
• Декомпенсированный. Артериальное давление и температура тела продолжают падать. Пациента мучают судороги, возможна потеря сознания или кома. Кожа приобретает выраженный синий оттенок. Мочеиспускание отсутствует. Начинают проявляться симптомы дисфункции со стороны всех органов.

Неспецифические осложнения брюшного тифа

К неспецифическим последствиям брюшного тифа относятся:

• со стороны дыхательной системы – пневмония (воспаление легочной ткани);
• со стороны сосудов – тромбофлебит (воспаление вен);
• со стороны сердца – миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• со стороны почек – пиелит (воспаление в почечной лоханке), пиелонефрит (воспаление почечной ткани);
• со стороны нервной системы – периферический неврит (воспаление нервов), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и, в некоторых случаях, спинного мозга с последующим параличом);
• со стороны опорно-двигательного аппарата – артрит (воспаление суставов), хондрит (воспаление хрящевой ткани), периостит (воспаление надкостницы);
• со стороны мочеполовых органов – цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление простаты).