Этмоидит. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

О причинах дисфункции

Основаниями для расстройств функции костного гипофизарного ложа могут стать:

• врождённые дефекты – отклонения от должной величины и формы, обусловленные генетическими особенностями;
• расстройства минерально-микроэлементного обмена, ведущие к разреженности костной ткани либо к её разрушению;
• системные или локальные расстройства кровообращения;
• внутричерепная гипертензия;
• наличие опухолевого процесса, вызывающего деформацию костной полости.

В зависимости от действующей причины степень дисфункции может быть значительно выраженной или малозаметной. Так, если злокачественной опухоли присущи быстрый рост со стремительным разрушением кости и столь же быстрым нарастанием симптоматики, то при болезнях обмена (эндокринной патологии, болезнях крови, иммуно- и прочих дефицитных состояниях, хронических истощающих инфекционных процессах в организме) патология носит маловыразительный характер и требует продолжительного и скрупулёзного изучения.

Отдельной категорией причин является состояние как самой диафрагмы седла, так и отдельных её структур. Помимо её атрофии либо недоразвития, малой толщины либо неправильного прикрепления к костям имеет значение реакция диафрагмальных мышечных волокон на состояние интоксикации организма, либо наступление испуга, гнева или иной отрицательной эмоции от пребывания в стрессовой ситуации, на которые они отвечают спазмом (вплоть до скручивания диафрагмы).

Строение простаты

Предстательная железа имеет форму ореха и состоит из пяти долей: правой и левой боковых, передней, задней, средней. У нее небольшие размеры — до 3 см в длину или ширину. В норме она весит около 20-25 г².

В строении простаты выделяют пять зон:

• Центральная — находится в основании железы, окружает правый и левый эякуляторные протоки.
• Переходная — располагается вокруг уретры, может увеличиваться в зрелом или пожилом возрасте.
• Периферическая — задняя и боковая стороны органа.
• Передний сегмент — часть, обращенная к лобковой кости.
• Зона сфинктера мочевого пузыря.

В центральной части простату разделяет канал уретры. Железа окружена большим количеством кровеносных сосудов, обеспечивающих ее кровоснабжение.

С возрастом строение простаты изменяется:

• До полового созревания она сформирована в основном мышечными тканями, а ее размер невелик.
• В период половой активности размеры железы увеличиваются и в основном она состоит из железистой ткани.
• По мере снижения половой активности в зрелом или пожилом возрасте в норме простата уменьшается в размерах, но также может происходить ее увеличение, и тогда нужно лечение у уролога.

Влияет ли питание на состояние простаты?

Некоторые особенности рациона действительно могут влиять на риск заболеваний предстательной железы. В основном рекомендации по питанию направлены на профилактику аденомы простаты:

Лучше пить меньше жидкости перед сном или перед выходом на улицу в холодную погоду.
Кофе и спиртные напитки могут оказывать мочегонное действие, и лучше ограничить их употребление.
В рацион лучше включать больше продуктов с низким содержанием жиров.
Каждый день нужно есть свежие овощи и фрукты.
Важно контролировать вес и не употреблять слишком калорийные продукты.

Для здоровья простаты полезны следующие продукты:

• томаты;
• ягоды;
• брокколи;
• орехи;
• нежирная рыба;
• цитрусовые;
• лук и чеснок;
• зеленый чай.

Вредными считаются молочные продукты с высокой жирностью, красное и жирное мясо, кофеин, алкоголь, а также продукты с высоким содержанием соли⁴.

Методы лечения мастоидита

Лечение при мастоидите направлено на

• приостановление распространения воспалительного процесса по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости;

• смягчение симптомов;

• предупреждение развития стойких нарушений слуха и формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения.

Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса подлежат госпитализации в отделение оториноларингологии в обязательном порядке.

На начальной стадии мастоидита лечение такое же, как и при остром среднем отите: физиотерапия (УВЧ-терапия, СВЧ и др), внутримышечная или внутривенная антибактериальная терапия. Дополнительно применяются антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Важным этапом является создание оттока гноя из уха (для чего проводится парацентез барабанной перепонки).

Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия нагноившихся ячеек сосцевидного отростка и удаления патологически измененной кости, ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

При своевременном и рациональном лечении в большинстве случаев прогноз благоприятный. При поздней диагностике и неблагоприятном течении заболевания возможно развитие осложнений, таких как гнойный лабиринтит, поражение лицевого нерва (проявляется асимметрией лица: угол рта или глаза опускается вниз, веко плохо закрывается, лицо похоже на маску), внутримозговые осложнения (менингит, энцефалит); возможны офтальмологические осложнения (эндофальмит, флегмона глазницы), сепсис.

Профилактика мастоидита

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к корректной терапии заболеваний носоглотки, быстрой ликвидации инфекционных очагов, своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

О возможных видах патологии

К ним относятся:

• изменение размеров (соответственно, и объёма) центральной полости как в сторону увеличения, так и уменьшения;
• избыток давления в выемке турецкого седла;
• обызвествление его полости;
• отклонения в уровне пневматизации кости (содержания воздуха в костных полостях) как в сторону её отсутствия либо снижения, так и в сторону её избыточности.

Помимо аномалий размеров вмещающей железу выемки турецкого седла имеет значение состояние диафрагмы самого этого костного образования.

Сам диаметр отверстия диафрагмы не является величиной постоянной – за счёт наличия в его составе мышечных волокон он способен меняться, что сказывается на состоянии железы и расположенных рядом с ней нервных и сосудистых образований.

Кроме диаметра, имеет значение и общее состояние этой чрезвычайно гибкой и податливой перегородки, отделяющей гипофиз от субарахноидального пространства вокруг большого мозга, заполненного ликвором (спинномозговой жидкостью). Она может иметь либо аномальное строение, либо толщину, либо прикрепляться к костям не в должных местах.

В варианте истончения, недоразвития диафрагмы либо слишком широкого отверстия в ней возможно её продавливание внутрь полости массой ликвора вместе с мягкой оболочкой мозга, чреватое разной степенью сдавления гипофиза. В случае наиболее сильной его компрессии говорят о «пустом» турецком седле, подразумевающем отсутствие нормальной гипофизарной структуры вследствие расплющивания органа – полость заполнена ликвором с остатками тканей железы и вдавившимися сюда зрительными нервами (ибо расположены они прямо над седельной диафрагмой).

Симптомы патологии турецкого седла

Учитывая, что основной его задачей является защита нижнего придатка головного мозга, любое отклонение от нормы в величине, форме, структуре турецкого седла (особенно в сочетании с фактором внутричерепной гипертензии) приводит к дисфункции гипофиза, следствием которого становится разнообразная симптоматика:

• неврологическая;
• эндокринологическая;
• зрительная.

К первой группе симптомов относится наличие немотивированных:

• головных болей, различных по характеру и интенсивности, локализации, по зависимости от времени суток и иным факторам;
• астенических проявлений (в виде быстрой неоправданной утомляемости и беспричинной слабости, непереносимости даже малых физических и мыслительных нагрузок);
• вегетативной дисфункции (вплоть до вегетативных кризов и панических атак) с артериальной гипертонией, болями в животе и в сердце, поносами, одышкой, расстройствами сердечного ритма, потливостью и похолоданием конечностей;
• колебаний эмоционального фона: от апатии – до озлобленности, либо плаксивости, либо необузданной весёлости.

Выраженность эндокринной симптоматики может варьировать от малозаметных признаков до значительных клинических проявлений и зависеть от степени активности либо недостаточности выработки гипофизом того или иного гормона. Посему гормональный дисбаланс может проявляться:

• ожирением;
• снижением либо избытком деятельности щитовидной железы (в первом случае это сонливость в сочетании с отёками, запорами, сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос, во втором – эмоциональный подъём с беспорядочной лихорадочной деятельностью, сердцебиением, дрожью в руках и аналогичным);
• проявлениями акромегалии – гигантизма как в отношении высоты роста, так и по поводу размеров отдельных частей тела;
• симптомами гиперпролактинемии, касающимися расстройств в половой и репродуктивной сфере (в виде нестабильности цикла менструаций, женского и мужского бесплодия, мужской гинекомастии – нарастания размеров и массы грудных желёз);
• расстройством деятельности надпочечников в виде синдрома Иценко-Кушинга с характерным типом ожирения, сухостью кожи и наличием багрово-синих полос на коже живота, бёдер, молочных желёз, с избытком артериального давления и роста волос на теле, психическими расстройствами (депрессией либо агрессивными проявлениями) и иными свойственными патологии симптомами.

К зрительным симптомам могут быть отнесены ощущаемые больным проявления патологии в виде:

• нечёткости зрения с эффектом «тумана», расплывчатости предметов;
• двоения в глазах;
• снижения остроты либо различной степени ограничения полей зрения (от отдельных чёрных пятен до выпадения половин зрительных полей);
• болей в глазницах (за глазными яблоками).

Глазное дно при осмотре окулистом характеризуется гиперемией и отёком дисков зрительных нервов.

Глазница: анатомия, строение орбиты, кости образующие латеральную, медиальную, верзнюю и нижнюю стенки, швы, топография сосудов и нервов

Зрение, безусловно, является самым используемым из пяти чувств — более 75% информации, которую мы получаем об окружающем нас мире, состоит из визуальной информации

Важно знать анатомию глазницы и ее размеры, чтобы правильно произвести инструментальный осмотр и лечить болезни инъекционным путем

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое глазная орбита?

Орбита — это костная глазница черепа. Орбита формируется скулой, лбом, виском и боковой частью носа. Глаз смягчен в пределах орбиты подушечками жира. Помимо самого глазного яблока, орбита содержит мышцы, которые двигают глаз, кровеносные сосуды и нервы. Глазная орбита также содержит слезную железу, которая расположена под внешней частью верхнего века.

Слезная железа производит слезы, которые помогают смазать и увлажнить глаз, а также удалить любые посторонние вещества, попадающие в глаз. Слезы стекают из глаза через носослезный канал, который расположен во внутреннем углу глаза.

Глазную орбиту можно рассматривать как пирамидальную структуру, вершина которой направлена назад, а основание расположено перед ней. Границы орбиты образованы семью костями. Стенки орбиты выстланы надкостницей, называемой периорбитой.

Строение

Важно учитывать анатомические отношения полости орбиты – это клинически актуально как при распространении инфекции, так и в случаях травмы. Стенки глазницы состоят из:. Стенки глазницы состоят из:

Стенки глазницы состоят из:

• верхней;
• медиальной;
• латеральной;
• нижней.

Верхняя

Отделяет орбиту от передней черепной ямки. Наибольший вклад в «кровлю» вносит орбитальная часть лобной кости, а малая задняя часть дополняется меньшим крылом клиновидной кости. Единственным важным ориентиром этой стенки является передне-расположенное углубление, называемое слезной ямкой, предназначенное для размещения орбитальной части слезной железы.

Медиальная

Медиальная стенка строится из четырех костей: верхней челюсти, слезной, этимовидной и клиновидной костей.

Большая часть стенки состоит из орбитальной пластины этимовидной кости, которая расположена задне-верхнечелюстно на стенке. Это та часть, которая содержит этимовидные клетки, она очень тонкая. Перед этимовидной находится слезная кость, а перед слезной — передний отросток верхней челюсти.

Слезная кость и лобный отросток верхней челюсти образуют слезную канавку, который содержит слезный мешок. Кзади от этимовидной кости медиальная стенка дополняется небольшим участком большого крыла клиновидной кости, который образует медиальную часть оптического отверстия (канала).

Этимовидные форамины находятся на стыке верхней и медиальной стенки в составе передне-этимовидного шва и служат проходами для передних и задних этимовидных нервов и сосудов.

Трохлея — единственный хрящ, обнаруженный в орбите. Это шкивообразная структура в орбите, через которую проходит сухожилие верхней косой мышцы.

Глазница — строение, топография:

Латеральная

Образована скуловой костью спереди и большим крылом клиновидной кости сзади. Это самая толстая и прочная стенка орбиты, которая отделяет орбиту от средних черепных и височных окаменелостей.

Наиболее заметным ориентиром боковой стенки выступает верхняя орбитальная щель, расположенная между большим и меньшим крылом клиновидной кости.

Большое крыло клиновидной кости также обеспечивает латеральную границу нижней орбитальной щели.

Нижняя

Разделяет глазницу и верхнечелюстную пазуху. Стенка состоит из трех костей: челюстной, скуловой и небной. Орбитальная поверхность верхней челюсти составляет большую ее часть, в то время как небольшие части скуловых и небных костей составляют остальное.

Стенка содержит нижнюю орбитальную трещину — она отделяет нижнюю стенку от боковой, обеспечивает проход для нескольких сосудисто-нервных структур. Часть щели, проходящей через дно орбиты, передне ограничена скуловой костью, задне-орбитальным отростком небной кости и медиально-верхней челюстью.

Швы

Швы называются в честь костей, которые они соединяют. Все кости глазницы сочленяются между собой, за исключением клиновидной кости и верхней челюсти. Между ними нет шва, так как они разделены нижней орбитальной щелью

Обратите внимание, что первые три из перечисленных швов наиболее часто описываются в учебниках

О строении

Гипофизарная железа (или просто гипофиз, или нижний мозговой придаток) не прилежит непосредственно к костному основанию турецкого седла. Находясь в полуподвешенном состоянии на питающей ножке, осуществляющей связь с гипоталамусом, он одновременно отсечён от него диафрагмой. Последняя представляет собой соединительнотканную структуру – отдельную пластинку твёрдой мозговой оболочки, в которой имеется отверстие для пропуска соединительной ножки. Диафрагма крепится к костным выступам, образующим переднюю и заднюю стенки седла.

На состояние гипофиза могут влиять как размеры вмещающей его выемки, так и наличие патологии в соседствующих органах.

Собственные размеры железы при массе в 0,5 г составляют:

• передне-задний 5-13;
• верхне-нижний 6-8;
• поперечный 3-5 мм.

Габариты же турецкого седла могут иметь следующие пределы:

• расстояние между передней и задней стенками от 9 до 15;
• максимум расстояния от наиболее глубокой точки до уровня диафрагмы от 7 до 13 мм. Зазор между границами гипофиза и стенками седла не должен быть менее 1 мм.

В свою очередь, форма седельной выемки может быть:

• круглой;
• глубокой;
• плоской.

Первая для размещения железистого органа является оптимальной. При втором и третьем варианте (при преобладании передне-заднего размера над глубиной либо наоборот) его позиция становится не столь благоприятной для осуществления кровоснабжения, от которого зависит как состояние железы, так и её секреторная деятельность.

Соседствующими с турецким седлом парными образованиями являются:

• зрительный тракт;
• верхне- и нижнечелюстной нерв, покидающие череп соответственно сквозь круглое и овальное отверстия в его основании;
• средняя менингеальная артерия, проникающая в среднечерепную ямку через остистое отверстие;
• III, IV и VI черепные нервы, выходящие из черепа через верхнюю глазничную щель.

По бокам в непосредственной близости от гипофизарной ямки расположены пирамиды с внутренними слуховыми отверстиями для вхождения лицевых нервов и выпуска нервов преддверно-улитковых. Спинка седла, в свою очередь, служит началом ската, на котором располагаются варолиев мост и продолговатый мозг, по бокам от которых размещены мозжечковые полушария.

Опасность травмы

Пористая структура решетчатой кости вследствие анатомических особенностей такого строения обладает крайне низкой устойчивостью к механическим повреждениям. В результате этого драка, падение и любые несчастные случаи, связанные с передне-входящим ударом в носовую область, способны вызвать перелом этой кости. Его главная опасность заключается в том, что из-за своей пористой структуры решетчатая кость легко ломается на отдельные осколки, каждый из которых может повреждать мягкие ткани. Нередко результатом удара в нос становится ликворея.

Так что нельзя недооценивать эту необычную кость, которая не просто так находится в весьма скрытом месте. Решетчатая кость действительно является самой хрупкой среди костей черепа. Стоит помнить, что травмы, в результате которых повреждается рассматриваемая кость – крайне опасны.

Процесс формирования

Схема расположения решетчатой кости в черепе

Решетчатая кость – это анатомическое образование вторичного происхождения. Ее формирование начинается с развития четырех хрящевых ядер в носовой капсуле (на фото). Каждое хрящевое ядро развивается в своей будущей анатомически отдельной зоне:

• носовая полость;
• петушиный гребень;
• вертикальная пластинка;
• латеральные массы.

Процесс окостенения хрящевой ткани после окончания формирования носовых каналов начинается с носовых раковин. Затем он активизируется в получившей окончательное развитие решетчатой пластинке. Окостенение участков поверхности глазной впадины, как правило, происходит на шестой месяц после рождения. Хрящевая ткань петушиного гребня полностью заменяется костной приблизительно через два года с момента рождения. Вертикальные пластинки – спустя еще 4-6 лет после этого.

Аномалии строения кости

У человека решетчатая кость может иметь различные индивидуальные варианты строения.

• Форма и размеры, количество решетчатых ячеек могут варьировать.
• Часто встречается наивысшая носовая раковина.
• Длина решетчатой пластинки у взрослого человека индивидуально варьирует, но ее размеры не зависят от формы черепа и не имеют выраженных половых отличий.
• Решетчатая пластинка может иметь овальную, ромбовидную, прямоугольную, треугольную форму и форму песочных часов.
• Плоскость клиновидной площадки может быть приподнятой вследствие повышенной пневматизации клиновидной пазухи или в связи с патологическим процессом. Низкое расположение клиновидной площадки является одним из признаков повышения внутричерепного давления.

Особенности строения

Решетчатая кость в трех проекциях

Комплекс тканей с названием решетчатая кость анатомия разделяет на три основных сектора. Первым является решетчатая пластинка, которая располагается в верхней части кости. Как известно, особенностью строения решетчатой пластинки является наличие большого числа отверстий для волокон обонятельного нерва. Помимо этого на ней располагается небольшой нарост, получивший название «петушиный гребень». Перед этим наростом расположено слепое отверстие, включающее в себя часть лобной кости.

Перпендикулярная пластина – второй элемент совокупности рассматриваемого комплекса костной ткани. Она располагается в сагиттальной плоскости и является элементом образующим верхний отдел носовой перегородки.

Диагностика этмоидита

Обследование у ЛОР-врача

История болезниОсмотрзона вокруг глазРиноскопияПризнаки этмоидита при риноскопии:

• отек и покраснение слизистой;
• слизисто-гнойные выделения;
• скопления гноя в верхнем и среднем носовом ходу;
• множественные полипы в общем носовом ходу – при полипозной форме этмоидита;
• пролабирование боковой стенки носа до соприкосновения с перегородкой носа;
• сужение общего носового хода.

Лабораторные анализы

общий анализ кровиПризнаками воспаления при общем анализе крови при этмоидите являются:

• лейкоцитоз – увеличения числа лейкоцитов выше 9 x 109 на литр;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличения количества молодых форм лейкоцитов (несегментированных) и уменьшение количества старых форм (сегментированных);
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) больше 10 миллиметров в час.

Признаками воспаления для хронического этмоидита являются:

• уменьшение концентрации гемоглобина менее 120 грамм на литр;
• уменьшение количества эритроцитов менее 3,7 x 1012 на литр.

Рентгенологические признаки

Рентгенологическими признаками этмоидита являются:

• затемненные ячейки решетчатой кости (или же «завуалированность» лабиринта);
• пониженная плотность прилежащих пазух (верхнечелюстной, лобной);
• иногда признаки периостита решетчатой кости

Симптомы мастоидита

Типичный комплекс симптомов при мастоидите включает в себя боль в ухе и заушной области, головную боль (особенно при движениях головой), выраженную лихорадка с подъемом температуры тела до 40 °С, резкую болезненность при пальпации заушной области, инфильтрацию и гиперемию кожи за ушной раковиной. Возможны сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди, гноетечение из больного уха (не всегда), шум и снижение слуха на больное ухо, ухудшение общего состояния, снижение аппетита.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это в первую очередь такие заболевания, как наружный отит, гнойный околоушный лимфаденит, нагноение врожденных околоушных кист и свищей. Также проводится дифференциальная диагностика с фурункулом наружного слухового прохода – при нем отмечаются выраженная болезненность при касании козелка и оттягивании ушной раковины, а при мастоидите эти симптомы отсутствуют, но есть выраженное снижение слуха, не характерное для фурункула. При фурункуле слуховой проход сужен в перепончато-хрящевом отделе, при мастоидите – в костном.