Панкреатит

Причины возникновения хронического и острого панкреатита

Хронический панкреатит может быть следствием повторных эпизодов острого панкреатита любой этиологии. Острый панкреатит считается преходящим явлением, в то время как хронический панкреатит вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит следует рассматривать как две стадии одного и того же заболевания, а не как отдельные заболевания.

Причины развития хронического панкреатита:

1. Алкоголь. Наиболее частая причина хронического панкреатита, способствующая началу и прогрессированию заболевания. Для развития хронического панкреатита достаточно употреблять около пяти единиц алкоголя в день в течение пяти лет (1 единица = 10 г этанола, то есть около 250 мл пива, 100 мл вина, 30 мл водки). Тип алкоголя не имеет значения, риск возрастает логарифмически с количеством выпитого алкоголя. При этом некоторые исследования показывают, что низкие дозы алкоголя оказывают защитное действие на поджелудочную железу. У алкоголиков отмечаются рецидивирующие эпизоды острого панкреатита в ранней фазе, после чего возникает картина клинических симптомов хронического панкреатита: хронические боли в животе, сахарный диабет.
2. Курение. Потенциальный фактор хронического панкреатита и независимый фактор риска его развития. Более 90% больных хроническим панкреатитом, употребляющих алкоголь, – курильщики. Курение вызывает около четверти случаев хронического панкреатита, увеличивает риск кальцификации поджелудочной железы, экзокринной и эндокринной недостаточности, рака. Напротив, отказ от курения снижает риск прогрессирования хронического панкреатита.
3. Гиперкальциемия. Повышенная концентрация кальция, например, из-за гиперпаратиреоза, семейной гипокальциемии, MEN1 или MEN2a.
4. Гипертриглицеридемия. Уровни триглицеридов >1000 мг/дл — причина развития острого панкреатита, а более низкие (> 500 мг/дл) триглицериды в крови вызывают рецидив приступов. Опасные показатели: триглицериды натощак выше 300 мг/дл (3,4 ммоль/л) или в тесте без голодания (контингент) выше 500 мг/дл (5,6 ммоль/л).
5. Генетический хронический панкреатит. Некоторые пациенты имеют аутосомно-доминантные, например, ген катионного трипсиногена PRSS1, или рецессивные генные мутации, влияющие на развитие хронического панкреатита из поколения в поколение. В таких семьях хронический панкреатит развивается в раннем возрасте и члены семьи подвержены высокому риску развития рака поджелудочной железы, особенно курильщики.
6. Аутоиммунный панкреатит 1 типа. Одно из заболеваний, связанное с иммуноглобулином G4 (IgG4). У больных часто отмечается повышенный уровень IgG4 в крови, а гистологическое исследование поджелудочной железы выявляет изображение IgG4-позитивных плазматических клеток – лимфоплазматический склерозирующий панкреатит. Более чем у 60% больных имеется поражение других органов, например стриктуры желчевыводящих путей, ретроперитонеальный фиброз, интерстициальный нефрит. 
7. Аутоиммунный панкреатит 2 типа. Обычно поражается только поджелудочная железа. Инфильтрации клеток IgG4 в поджелудочную железу и повышения IgG4 в плазме крови нет. Аутоиммунный панкреатит 2 типа может быть связан с воспалительными заболеваниями кишечника – язвенный колит, болезнь Крона.
8. Обструктивный хронический панкреатит. Хроническая непроходимость главного протока поджелудочной железы из-за рака, спаек, камней, кист в стенке двенадцатиперстной кишки и др. причин.
9. Лекарства. Способствуют возникновению острого панкреатита, а также рецидивирующего панкреатита более 100 препаратов. Среди них: азатиоприн, метилпреднизолон, фенофибрат, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, эстрогены, вальпроевая кислота.
10. Токсины. Например, связанные с радио- или химиотерапией или повреждающие клетки поджелудочной железы – например, при хронической почечной недостаточности.
11. Метаболические причины, связанные с диабетом,
12. Диета. Употребление >57 г красного мяса в день увеличивает риск, а вегетарианская/веганская диета его снижает.
13. Ожирение. Особенно висцеральное.

Острый панкреатит

Причины

Табличка 2. Факторы риска для панкреатита, развивающегося после ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии

Токсический (лекарственный) панкреатит

Панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, встречается менее чем в 5% случаев. Прогноз для этого панкреатита в целом хороший, а смертность низкая. Патогенетический механизм лекарственного панкреатита включает:

• иммунологические реакции (6-меркаптопурин, аминосалицилаты, сульфаниламиды);
• прямые токсические эффекты (диуретики, сульфаниламиды);
• накопление токсических метаболитов (вальпроевая кислота, диданозин, пентамидин, тетрациклин), ишемия (диуретики, эстрогены);
• повышенная вязкость панкреатического сока (диуретики и стероиды). 

Продемонстрировать взаимодействие между панкреатитом и лекарством обычно сложно. Панкреатит может развиться в течение нескольких недель после начала лечения. Возможны сыпь и эозинофилия. Между тем, у пациентов, принимающих вальпроевую кислоту, пентамидин или диданозин панкреатит развивается только через много месяцев из-за хронического накопления метаболита препарата. 

При возобновлении лечения пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Если симптомы повторяются, прием препарата следует прекратить.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — редкое заболевание, вызывающее фиброзное воспаление поджелудочной железы. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на AIP приходится 5-6% случаев хронического панкреатита. 

Аутоиммунный панкреатит — это все более узнаваемое заболевание. Как правило, AIP начинается с похудания, желтухи и диффузного увеличения поджелудочной железы в исследованиях визуализации, имитирующих онкологические заболевания. 

Согласно критериям международного консенсуса, аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

• AIP типа 1, или лимфоплазматический склерозирующий панкреатит;
• AIP типа 2, или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит типа 1 чаще всего проявляется механической желтухой, в 50% случаев. Механическая желтуха развивается из-за сдавления дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или стриктуры проксимальных желчных протоков. 

Механическая желтуха

Несмотря на интенсивное воспаление, пациенты не испытывают типичной боли в животе или она слабая. Аутоиммунный панкреатит типа 1 относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (стриктуры желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия желез, ассоциированная с IgG4, сиаладенит, ретроперитол). 

AIP следует подозревать у пациентов с признаками как панкреатических, так и гепатобилиарных нарушений. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с АИП 1 типа.

Типичными рентгенологическими признаками после компьютерной томографии (КТ) являются: 

• диффузная паренхима поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы);
• ободок рамочного типа или очаговые поражения;
• диффузная атрофия поджелудочной железы. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявляет диффузное или мультифокальное сужение протока поджелудочной железы без дилатации

Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но считается стандартом диагностики гистологическое исследование

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита типа 1 и 2

Аутоиммунный панкреатит лечат кортикостероидами в дозе 40 мг / день. 4-6 недель с последующим снижением на 5 мг в неделю. Неадекватный ответ или рецидив чаще встречается у пациентов с сопутствующим склерозирующим холангитом, связанным с IgG4. В этом случае рекомендуется 2 мг / кг азатиоприна. 

Борьба с обезвоживанием

Если врачи не видят повода для госпитализации больного, то в таком случае рекомендуют обильное питье. Больному необходимо выпивать не менее 2-х литров воды.

• Ромашкой.
• Перечной мятой.
• Готовить настойки из кукурузных рылец.
• Отвар из цветков календулы.

Все перечисленные лекарственные растения необходимо взять в равной пропорции и залить литром воды. Как только отвар настоится, процедить через марлю или чистую тряпку.

Применение: врачи при панкреатите рекомендуют пить за 15-20 минут до приема пищи. Отметим, что готовый отвар необходимо употреблять горячим, пить по 100 мл. Курс лечения индивидуальный, от 1 до 2-х месяцев.

Помните, так как при панкреатите нарушается работа желудочно-кишечного тракта, то помимо вышеописанных препаратов и рецептов, необходимо принимать и поливитаминные комплексы.

Лечебный отвар

Применение: рекомендовано пить по 1 столовой ложке трижды в день. Принимать лечебный отвар в теплом виде, желательно перед едой.

Методы профилактики

Предупредить запор при панкреатите можно, соблюдая некоторые рекомендации. В первую очередь необходимо строгое соблюдение предписанной врачом диеты

Важно регулярно наблюдаться у специалиста, принимать препараты — как правило, врач назначает средства на основе пищеварительных ферментов, противовоспалительные средства. Старайтесь соблюдать оптимальный питьевой режим, согласуйте употребление растительных масел со специалистом.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу запоров при панкреатите. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.. Статья имеет ознакомительный характер

Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

1. Натальский А. А., Тарасенко С. В., Зайцев О. В., Богомолов А. Ю., Песков О. Д. Кадыкова О. А. Качество жизни у больных с хроническим панкреатитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — 157(9). — С. 115–120.
2. Лукашевич А. П., Шулятьева Н. Н. Функциональное состояние тонкой кишки в динамике лечения больных хроническим панкреатитом антисекреторными препаратами // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. — 102(2). — С. 62.
3. Новоселя Н. В., Кокуева О. В., Абрамян В. В. Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. — 104(4). — 15−17.

Как работает поджелудочная железа

Поджелудочная железа – орган, представляющий собой желтовато-серое зернистое образование со слабодольчатой ​​структурой, длиной 15-20 см и массой 75-110 г. 

О наличии органа знали уже древние ученые, например, Гален. В 1642 г. немецкий анатом И. Вирсунг открыл выходное отверстие поджелудочной железы у человека (Virsungas vads). А в 19 веке была открыта экзокринная секреция поджелудочной железы веществ, получивших название «ферменты».

Это смешанная экзокринная (около 80% состава) и эндокринная (около 2%) секреторная железа. Экзокринная часть поджелудочной железы составляет 80-90% от общего объема поджелудочной железы и делится на ацинарную и протоковую системы. Около 20-40 ацинарных клеток образуют функциональную единицу, называемую ацинусом. Клетки ацинуса специализируются на синтезе, накоплении и секреции пищеварительных ферментов.

Как экзокринная железа поджелудочная вырабатывает 1500-2500 мл панкреатического сока. Это бесцветная жидкость без запаха с рН от 8,0 до 8,3. Сок поджелудочной железы содержит 1-3% белка, 90% которого составляют пищеварительные ферменты.

Поджелудочная железа выделяет три основные группы пищеварительных ферментов:

• Амилаза, сахараза, мальтаза – расщепляют углеводы. Амилаза и мальтаза также секретируются слюнными железами и обладают одинаковой ферментативной активностью;
• Липаза – расщепляет жир;
• Протеазы, например, трипсиноген, эластаза – расщепляют белки;
• Нуклеаза – расщепляет нуклеиновые кислоты.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.)

В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
в определенных случаях важно определение маркеров рака
При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

• Эластография поджелудочной железы. Позволяет определить есть ли фиброз (уплотнение) поджелудочной железы, что является критерием тяжести структурных изменений органа.

  УЗИ с эластографией здоровой поджелудочной железы

• ФГДС. Визуализация двенадцатиперстной кишки необходима для оценки наличия воспаления в ней, а также косвенных признаков панкреатита. Требуется исключить воспаление и патологические образования (опухоль, дивертикул) области большого дуоденального соска (через него в двенадцатиперстную кишку поступает секрет поджелудочной железы, при его закупорке нарушается отток этого секрета, что ведет за собой воспаление тканей железы).Визуализация желудка и пищевода нужна для исключения эрозий, язв, воспаления в них. Патологические изменения в этих органах часто сочетаются с хроническим панкреатитом, являясь взаимно отягчающими состояниями.

Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Восполнение потерь жидкости в организме

При тяжелом течении диареи и появлении стула более 10 раз в день, начинает резко развиваться обезвоживание пациента, при котором требуется немедленная госпитализация больного и внутривенно-капельное введение жидкости в организм в виде соляных электролитных растворов, включающих в свой состав натрий, магний либо калий.

Если диарея развивается в менее агрессивной форме, то рекомендуется обильное питье. Употребление чистой воды в день должно быть не менее 2,5 литров.

Важно понимать, что при развитии поноса жизненно важную роль играет именно чистая вода, а не компоты, соки, чайные и кофейные напитки, которые воспринимаются больным организмов в качестве пищи и расходуются в непонятном направлении. Поэтому так важно пить просто воду в большом количестве

Какой стул при панкреатите: симптомы диареи

Среди симптомов хронического панкреатита ведущее место занимают сбои в работе пищеварительной системы. Диарея проявляется жидким стулом кашицеобразной консистенции. Чаще всего, позыв к опорожнению кишечника возникает спустя некоторое время по завершении трапезы.

Что отличает понос при панкреатите:

1. Неоднократность дефекации.
2. Большой объем каловых масс — полифекалия.
3. Оттенок кала светлый или серый.
4. Фекалии плохо отходят от стенок унитаза.
5. Присутствие в кале жиров и характерный жирный блеск стула.
6. Зловонный запах.
7. Фрагменты не переваренной пищи.

Желтоватый цвет мазеобразного кала свойственен пациентам, прошедшим терапию антибиотиками. Однако также это может быть признаком развития смежных заболеваний, например, проблемы с желчеотделением, патологии желчевыводящих путей и печени.

В результатах копрограммы будет пометка о присутствии крахмала, жиров, клетчатки и не переваренных волокон.

С усугублением ситуации более яркими на фоне изнуряющего поноса станут другие признаки:

• Малокровие;
• Дефицит белков;
• Нехватка витаминов;
• Обезвоживание;
• Резкая потеря веса;
• Сухость кожных покровов;
• Ломкость волос и ногтевых пластин;
• Появление «заед» в уголках рта;
• Воспалительный процесс языка;
• Вялость;
• Потеря концентрации;
• Беспокойный сон;
• Быстрая смена настроения.

Так как понос требует немедленного удаления в уборную, больные панкреатитом и измученные диареей, в частности, оказываются неспособны более вести привычный образ жизни. Любой выход в свет может обернуться казусом. Одна мысль об этом порождает комплексы и психологические расстройства.

Профилактика панкреатического поноса

Панкреатит является довольно серьезным заболеванием, несвоевременное лечение которого может привести к плачевным и необратимым последствиям. Но, если правильно питаться, полностью устранить из своей жизни спиртные напитки и табачную продукцию, принимать все назначенные лекарства, согласно предписанной схеме, а также вести здоровый образ жизни, то это все в комплексе будет способствовать предотвращению развития воспалительных процессов в полости паренхиматозной железы и образованию панкреатического поноса.

При обнаружении первых симптоматических проявлений нарушения функциональности органов пищеварительной системы, необходимо сразу обратиться к врачу и не тянуть до образования и прогрессирования диареи.

Причины возникновения поноса при панкреатите

Может ли быть понос, когда болит поджелудочная железа и развивается в ней воспаление в виде панкреатической патологии? Ответ на данный вопрос очень прост: диарея при панкреатите, в большинстве случаев, может являться довольно частым явлением, свидетельствующем о том, что заболевание поджелудочной железы переросло в стадию хронического течения запущенной формы. Если же у пациента диагностируется острый панкреатит, то в таком случае будут развиваться не диарея, а запоры.

Возникновение поноса при панкреатическом поражении поджелудочной железы происходит на фоне следующих причин:

• при недостаточности секреторной функциональности поджелудочной железы, при образовании которой происходит сбой в процессах переваривания пищи, на фоне чего каловые массы выводятся без тщательной переработки,
• употребление препаратов антибиотического спектра действия способствует нарушению микрофлоры кишечника и развитию данного симптома,
• дисфункция желчного пузыря в виде холецистита, а также расстройства поражающие желудок либо 12-ти перстную кишку,
• прогрессирование дисбактериоза,
• чрезмерное потребление спиртных и газированных напитков,
• отсутствие процедур по поддержанию личной гигиены.

Причины поноса при панкреатите

Врачи отмечают, что при остром течении панкреатита больные, как правило, страдают от запора. Диарея же чаще проявляется при хронической форме.

Ферменты сока поджелудочной железы, нехватка которых при панкреатите вызывает нарушение переваривания пищи.Причины ее следующие:

• Недостаточное количество пищеварительных ферментов.
• Обострение иных хронических заболеваний, к примеру, воспаление мочевого пузыря либо желчных протоков железы.
• Нарушенная перистальтика кишечника.
• Дисбактериоз — вытеснение нормальной микрофлоры кишечника условно-патогенными микроорганизмами.
• Панкреатит, являющийся следствием алкоголизма.

Причины диареи при панкреатите и её особенности

Понос при панкреатите – частое явление. Обычно симптом указывает, что болезнь приняла хроническую форму и перешла в запущенное состояние. В случае острого типа панкреатита наблюдается обратное явление – запоры.

Причины

Диарея при воспалении поджелудочной железы вызвана разными причинами:

1. Патологические изменения органа приводят к недостаточной выработке панкреатического сока, происходит сбой в пищеварительном процессе, каловые массы выходят, не успев перевариться.
2. Приём антибиотиков для лечения панкреатита вызывает нарушение микрофлоры.
3. Патологии остальных органов пищеварительной системы (кишечника, желчного и др.).
4. Развитие дисбактериоза.
5. Злоупотребление алкогольными напитками.
6. Несоблюдение правил личной гигиены.

Перечисленные факторы вызывают понос при панкреатите, лечение различается, в зависимости от первопричины и состояния больного.

Симптомы панкреатического поноса

Большинство заболеваний органов пищеварительного тракта проявляют схожую симптоматику. Гастрит, язва, желчнокаменная болезнь часто сопровождаются расстройством желудка. Понос при панкреатите показывает характерные особенности, свидетельствующие непосредственно о нарушениях работы поджелудочной железы:

• кал светлого цвета, жирный, присутствует пастообразный вид, резкий неприятный запах;
• каловые массы образуются в обильном количестве (на медицинском языке явление называется полифекалией);
• в фекалиях обнаруживаются непереработанные кусочки еды;
• понос начинается в скором времени после приёма пищи.

Если патологические проявления продолжаются, появляются второстепенные симптомы, связанные с отсутствием нормального усвоения пищи и наступлением дефицита полезных веществ:

1. Больной страдает от обезвоживания.
2. Стремительно теряется вес.
3. Наблюдается потеря аппетита.
4. Кожные покровы шелушатся, сухого, бледного вида.
5. Ухудшается состояние волос и ногтей.
6. У больного происходят перепады настроения, возможно развитие бессонницы.
7. Больной чувствует постоянную слабость и усталость.

В указанной ситуации важно знать, как остановить понос при панкреатите, потом обратиться к доктору для лечения основного заболевания и восполнения организмом веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности

Диарея при панкреатите: лечение травами

Фитотерапия против поноса представлена противовоспалительными, антибактериальными, спазмолитическими и желчегонными растениями. Сбор получается на основе ромашки, календулы, мяты и кукурузных рылец, как основных компонентов. Их смешивают в равных пропорциях и заливают одним литром крутого кипятка. Настаивать рекомендуется в течение одного часа, по истечении которого напиток тщательнейшим образом процеживают через сито или сложенную в несколько слоев марлю.

Приблизительно за четверть часа до приема пищи нужно принимать по 100 мл теплого, но не горячего настоя. Оптимальная температура – 39 градусов. Курс лечения составляет 1,5 месяца.

Чтобы предотвратить развитие мультигиповитаминоза, употребляйте поливитаминные комплексы в дополнение ко всем вышеперечисленным мерам борьбы с поносом. Будьте здоровы!

Поджелудочная железа размеры у человека, норма у взрослых и строение органа головка, тело, хвост.

Панкреатит что это — ответы ведущих врачей гастроэнтерологов на вопросы пациентов.

Диета при панкреатите поджелудочной железы как главный фактор успешного лечения.