Норовирусы

Снижение риска передачи вируса от человека к человеку

Эпиднадзор и быстрое выявление новых случаев имеют решающее значение для сдерживания вспышки. Во время вспышки тесный контакт с инфицированными людьми является наиболее значительным фактором риска заражения вирусом оспы обезьян. Медицинские работники и члены их семей подвергаются большему риску заражения. Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с подозрением на оспу обезьян (или с уже подтвержденной инфекцией), или работающие с образцами, собранными у них, должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля. По возможности для ухода за больными должны отбираться лица, ранее вакцинированные против натуральной оспы.

Обработка образцов, взятых у людей и животных с подозрением на инфекцию вируса оспы обезьян, должна производиться обученным персоналом, работающим в соответствующим образом оборудованных лабораториях. Биообразцы пациентов должны быть подготовлены к транспортировке в тройной упаковке в соответствии с руководством ВОЗ по транспортировке инфекционных материалов.

Выявление в мае 2022 г. групп случаев оспы обезьян в нескольких неэндемичных странах, не связанных прямыми путями сообщения с эндемичными районами, является нетипичным. Проводятся дальнейшие исследования по определению вероятного источника инфекции и ограничению ее дальнейшего распространения

В силу последнего важно рассмотреть все возможные пути передачи для защиты здоровья населения

Эволюция

Предок поксвирусов неизвестен, но структурные исследования предполагают, что это мог быть аденовирус или вид, связанный как с поксвирусами, так и с аденовирусами.

Основываясь на организации генома и механизме репликации ДНК, кажется, что филогенетические отношения могут существовать между рудивирусами ( Rudiviridae ) и крупными эукариальными ДНК-вирусами: вирусом африканской чумы свиней ( Asfarviridae ), вирусами хлореллы ( Phycodnaviridae ) и поксвирусами ( Poxviridae ).

Частота мутаций в этих геномах оценивается в 0,9-1,2 x 10 -6 замен на сайт в год. Согласно второй оценке, этот показатель составляет 0,5-7 × 10 -6 замен нуклеотидов на сайт в год. Третья оценка ставит коэффициент 4-6 × 10 −6 .

Последний общий предок современных поксвирусов, поражающих позвоночных, существовал . Род Avipoxvirus отошел от своего предка 249 ± 69 тысяч лет назад. Предок рода Orthopoxvirus должен был отличиться от других клад около . Вторая оценка времени расхождения указывает на то, что это событие произошло 166 000 ± 43 000 лет назад. Разделение Orthopox на дошедшие до нас роды произошло около 14000 лет назад. Род Leporipoxvirus разошелся ~ 137 000 ± 35 000 лет назад. Затем последовал предок рода Yatapoxvirus. Последний общий предок Capripoxvirus и Suipoxvirus разошелся 111 000 ± 29 000 лет назад.

Изолят рыб — поксвирус лососевых жабр — по-видимому, является самой ранней ветвью Chordopoxvirinae.

Оспа

Дата появления оспы не установлена. Скорее всего, он произошел от вируса грызунов между 68 000 и 16 000 лет назад. Широкий диапазон дат обусловлен разными записями, используемыми для калибровки молекулярных часов. Одной из кладов был штамм натуральной оспы (наиболее клинически тяжелая форма натуральной оспы), распространившийся из Азии между 400 и 1600 годами назад. Вторая клада включала как аластрим минор (фенотипически легкая оспа), описанный с американских континентов, так и изоляты из Западной Африки, которые произошли от предкового штамма между 1400 и 6300 годами до настоящего времени. Эта клада далее разделилась на две субклада, по крайней мере, 800 лет назад.

Согласно второй оценке, вирус натуральной оспы отделили от татерапокса 3000–4000 лет назад. Это согласуется с археологическими и историческими данными о появлении оспы как болезни человека, которые предполагают относительно недавнее происхождение. Однако, если предположить, что частота мутаций аналогична частоте мутаций герпесвирусов, то дата расхождения между натуральной оспой и татерапоксом оценивается как 50 000 лет назад. Хотя это согласуется с другими опубликованными оценками, это предполагает, что археологические и исторические свидетельства очень неполны. Необходимы более точные оценки частоты мутаций в этих вирусах.

Оспа. Лечение

Ни одна из известных терапий не является эффективной в лечении оспы (все методы лечения оспы только симптоматические и поддерживающие). Поддерживающий уход за пациентами с симптоматической инфекцией оспы заключается в следующем:

·                      Пациент должен быть изолирован, пока все струпья не отпадут (около 3-4 недель после появления сыпи).

·                      Должен поддерживаться жидкостной и электролитный баланс (необходимо избегать обезвоживания).

·                      Лекарства от лихорадки и боли должны назначаться своевременно.

·                      Медицинский персонал должен следить за хорошим питанием пациента.

·                      Необходимо обязательно осуществлять уход за кожей.

·                      Все осложнения должны тщательно контролироваться.

·                      Травмы роговицы могут быть обработаны идоксуридином.

Вакцина против оспы является единственным известным способом предотвращения развития инфекции оспы.

       

Если вакцина будет предоставленна в течение 4 дней после заражения, то ею можно будет предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов оспы. Сегодня применяется два типа вакцин – коровья вакцина и осповакцина ACAM2000.

    

Коровья вакцина способствует развитию активного иммунитета против вируса оспы путем индуцирования специфических антител. Эта вакцина содержит живой вирус коровьей оспы, но не содержит вирус натуральной оспы, вирус, который вызывает оспу. Коровья оспа является членом рода ортопоксвирусов, который включает оспу (натуральную оспу), коровью оспу, оспу обезьян и другие вирусы. После инокуляции, вакцина индуцирует иммунную реакцию, которая будет служить защитой от оспы.

ACAM2000 содержит живой вирус коровьей оспы. Эта вакцина работает путем развития легких инфекций, которые стимулируют иммунный ответ. Эта легкая инфекция эффективно защищает человека от оспы фактически не вызывая основной болезни.

Всех больных необходимо изолировать и вакцинировать в первые 4 дня после заражения. После чего необходимо запустить поддерживающую и симптоматическую терапию (например, увлажнение, хорошее питание). Уже на данном этапе, врачи могут начать применять некоторые медикаментозные средства, например цидофовир.

Вторичные бактериальные инфекции кожи можно лечить полусинтетическими пенициллинами (нафциллин, оксациллин, диклоксациллин, клоксациллин), цефалоспоринами первого поколения (например, цефазолин, цефалексин) или клиндамицином.

Профилактика норовирусной инфекции

Норовирусы относительно устойчивы к температуре (как к замораживанию, так и к термической обработке; температура 60°С инактивирует норовирусы только через 30 минут), хлорной дезинфекции (ниже 6,25 мг/л до 30 минут); норовирус не погибает от алкоголя или стандартных чистящих средств

Основна профилактики против всех кишечных инфекций — гигиена: 

• частое мытье рук, особенно после посещения туалета;
• поддержание чистоты в туалетах (сиденье унитаза, дверные ручки, краны);
• поддержание чистоты общих поверхностей в местах, где находится много людей. 

Когда «желудочный грипп» поражает домочадца, необходимо тщательно дезинфицировать руки и поверхности, мыть столовые приборы и посуду при высокой температуре.

Очень важно соблюдать правила гигиены при уходе за больным человеком, так как норовирусы содержатся в кале и рвотных массах инфицированных людей. Необходимо немедленно тщательно очистить и продезинфицировать место, когда больного вырвало, унитаз и раковину после посещения больным туалета

Пациент должен быть максимально изолирован от других людей, чтобы снизить риск передачи инфекции. При возникновении вспышки норовируса среди людей, пребывающих друг с другом, например, в доме отдыха, необходимо соблюдать правила гигиенического мытья рук. 

Правильная гигиена очень важна в местах общественного питания, при обработке продуктов питания и подаче напитков, в том числе напитков, содержащих кубики льда. 

Вакцинация — эффективная форма профилактики заболевания, но работа над вакциной против норовирусов все еще продолжается. Работу тормозит частая рекомбинация между штаммами вируса способствующая быстрым изменениям его генетического разнообразия. Многие рекомбинанты столь же заразны и вирулентны, как и прототипы штаммов. Если вакцина будет разработана, то это будет отличный шанс снизить заболеваемость и смертность от диареи среди детей и взрослых во всем мире.

Норовирусы – характеристики семейства калицивирусов

Норовирусы относятся к семейству калицивирусов (Calciviridae), включающему в себя различные типы одноцепочечных РНК-вирусов. К ним относятся: 

• Норовирусы, вызывающие острый вирусный гастроэнтерит (неправильно называемый желудочным гриппом) у людей всех возрастов;
• Саповирусы, вызывающие острую диарею преимущественно у детей.

Семейство калицивирусов также включает лаговирус и пузырчатый вирус — непатогенные для человека.

Норовирусы не связаны с вирусами гриппа, но симптомы которые они вызывают, часто называют «кишечным гриппом», «энтеральным гриппом» или «желудочным гриппом».

Норовирусы – лечение

Симптомы норовирусной инфекции сохраняются в течение 1–3 дней и обычно проходят самостоятельно. Противодиарейные препараты и антибиотики в этом случае не применяют. В тяжелых случаях врачи назначают противорвотные средства.

Лечение норовирусной инфекции заключается в обеспечении адекватной гидратации организма. Особенно опасно обезвоживание для маленьких детей. Для обеспечения эффективной гидратации во время диареи рекомендуется гипоосмолярный пероральный регидратационный раствор со сбалансированной концентрацией глюкозы и электролитов. В первые 3-6 часов после каждой рвоты или жидкого стула следует вводить 50 мл приготовленного раствора на килограмм массы тела и дополнительно 5-10 мл/кг массы тела.

Если возникает рвота, регидратационные жидкости вводят часто, но в небольших объемах, например, по 5 мл каждые 5 минут. Если рвота сохраняется, необходимо внутривенное введение. Стационарное лечение для внутривенной регидратации следует проводить, если у пациента наблюдается сильное обезвоживание, нарушение сознания или постоянная рвота, препятствующая пероральной регидратации.

Когда симптомы стихнут, следует продолжить гидратацию и вернуться к питанию. Диета должна быть легкоусвояемой, можно давать рисовую кашу или постные бульоны с белым измельченным мясом. Нельзя пить молоко, колу, фруктовые соки и газированные напитки.

У детей нормальное питание следует возобновить не позднее, чем через 4 часа. В случае младенцев, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании, рекомендуется продолжать текущее кормление. Детям постарше можно давать без ограничений, например, отварной картофель, рис, каши, нежирное мясо и йогурт, фрукты и овощи.

Могут использоваться в качестве дополнения штаммы пробиотиков с документированной эффективностью, т.е. препараты, включающие живые бактерии, сходные с таковыми из физиологической флоры.

Репликация

Репликация поксвируса включает несколько этапов. Сначала вирус связывается с рецептором на поверхности клетки-хозяина; Считается, что рецепторами поксвируса являются гликозаминогликаны . После связывания с рецептором вирус проникает в клетку, где он обнажается. Удаление оболочки вируса — это двухэтапный процесс. Сначала удаляется внешняя мембрана, когда частица попадает в клетку; во-вторых, вирусная частица (без внешней мембраны) сливается с клеточной мембраной, высвобождая ядро ​​в цитоплазму. Гены вируса оспы экспрессируются в две фазы. Ранние гены кодируют неструктурный белок, включая белки, необходимые для репликации вирусного генома, и экспрессируются до репликации генома. Поздние гены экспрессируются после репликации генома и кодируют структурные белки, из которых состоит вирусная частица. Сборка вирусной частицы происходит за пять стадий созревания, которые приводят к окончательному экзоцитозу нового вириона, заключенного в оболочку. После репликации генома незрелый вирион собирает белок A5 для создания внутриклеточного зрелого вириона. Белок выравнивается и кирпичная оболочка внутриклеточного обволакивающего вириона. Затем эти частицы сливаются с клеточной плазмой с образованием связанного с клеткой оболочечного вириона, который встречается с микротрубочками и готовится покинуть клетку в виде внеклеточного оболочечного вириона. Сборка вирусной частицы происходит в цитоплазме клетки и представляет собой сложный процесс, который в настоящее время исследуется для более глубокого понимания каждой стадии. Учитывая тот факт, что этот вирус большой и сложный, репликация происходит относительно быстро и занимает около 12 часов, пока клетка-хозяин не погибнет в результате высвобождения вирусов.

Репликация поксвируса необычна для вируса с геномом двухцепочечной ДНК, потому что она происходит в цитоплазме, хотя это типично для других крупных ДНК-вирусов. Поксвирус кодирует собственный механизм транскрипции генома, ДНК-зависимую РНК-полимеразу, которая делает возможной репликацию в цитоплазме. Большинству двухцепочечных ДНК-вирусов требуется ДНК-зависимая РНК-полимераза клетки-хозяина для выполнения транскрипции. Эти полимеразы-хозяева находятся в ядре , и поэтому большинство вирусов с двухцепочечной ДНК проводят часть своего инфекционного цикла в ядре клетки-хозяина.

Симптомы норовирусной инфекции

Случаи норовирусных инфекций возможны в течение всего года, но в умеренном климате они увеличиваются в период с ноября по апрель.

Симптомы обычно появляются внезапно, через 24-48 часов после воздействия норовируса, но также могут возникать в течение 12-72 часов. У большинства пациентов они длятся от 1 до 3 дней, однако могут быть и дольше.

Норовирусы вызывают острый гастроэнтерит. Основные симптомы:

• тошнота, рвота (чаще, чем при гастроэнтерите, вызванном другими вирусами);
• диарея (обычно умеренная – 4-8 раз за 24 часа) без крови и слизи в кале; 
• слабость;
• схваткообразные боли в животе;
• реже лихорадка, озноб, мышечные и головные боли. 

Симптомы обезвоживания включают в себя:

• снижение частоты мочеиспускания;
• сухость во рту и горле;
• головокружение при вставании.

Симптомы могут проявляться в разной комбинации: у некоторых пациентов, например, наблюдается только диарея, у других только рвота или только боли в животе. У детей обезвоживание проявляется рядом симптомов:

• плач без слез;
• сонливость;
• капризы;
• отсутствие мочеиспускания более 3 часов;
• изменения ритма дыхания — глубокое, ускоренное дыхание;
• сухость слизистых оболочек

Норовирусы называются норуолковскими, так как впервые вспышка острого гастроэнтерита была замечена в школе в Норуолке, штат США. Все люди, заболевшие в то время, имели одинаковые симптомы норовирусной инфекции: диарея, рвота, тошнота, лихорадка. У всех них симптомы исчезали в течение 2 дней.

Инкубационный период вируса оспы колеблется в промежутке 7-17 дней (чаще всего в диапазоне 10-12 дней). Во время инкубационного периода, пациенты не заразны. Продромальный этап длится 2-4 дня и он характеризуется следующими аспектами:

·                      Лихорадка (38.8-40 °С)

·                      Сильная головная боль

·                      Боль в спине

·                      Фарингит

·                      Тошнота

·                      Рвота (редко)

·                      Прострация

·                      Энантема на слизистых оболочках языка и ротоглотки

10% светлокожих людей с оспой могут развить тонкие, эритематозные высыпания, во время продромальной фазы. Осыпание тела и последующая инфекционность достигают пика в начале энантема. Через несколько дней, вирус может быть найден в дыхательных путях, в кожных поражениях и в загрязненных объектах. Дыхательная инфекционность возникает при контакте лицо-к-лицу, хотя сегодня также известно, что некоторые вспышки вызывались из-за распространения вируса через вентиляционные системы.

Характерная сыпь начинает развиваться после продромальной фазы. Сначала на лице появляются маленькие красные макулы, а затем, они распространяются на конечности и туловище. Через несколько дней, маленькие пузырьки сливаются в более крупные, диаметром от 2 до 3 мм. Через 1-2 дня, эти папулы сливаются в 2- 5 мм пузырьки.

Большинство пациентов с оспой сообщают о сильных головных болях и болях в спине. Некоторые пациенты могут развить психоневрологические проблемы (галлюцинации, бред, депрессии и психоз, маниакально-депрессивный психоз).

От 10% до 20% пациентов с оспой развивают офтальмологические осложнения. Конъюнктивит является наиболее распространенным явлением, он появляется через 5 дней после появления сыпи. У некоторых больных развиваются болезненные гнойнички и бульбарный конъюнктивит. Во время эпидемий, у большого кол-ва людей могут развиться язвы на роговицах.

От 2% до 5% детей развивают остеомиелит, из-за вирусной инвазии в кости, а не в результате вторичной инфекции.

                                                            Физическое обследование

Начальные кожные поражения проявляются в виде маленьких, красных пятен на лице, в полости рта / глотки и на предплечьях. Вскоре, они превращаются в пузырьки и гнойнички (в течение 1-2 дней). Пациент становится наиболее заразным именно в это время. Примерно в это же время, язвы во рту начинают лопаться, появляется сыпь на коже лица. Как правило, эта сыпь начнет распространяться на все части тела в течение 24 часов. После этого (на второй день), сыпь и лихорадка уменьшаются, а пациент начнет чувствовать себя лучше.

На третий день сыпь превращается в приподнятые папулы. На четвертый день эти папулы заполняются густой, непрозрачной жидкостью. Эти папулы часто имеют углубление в центре, которые напоминают пупок, это является одной из основных отличительных особенностей оспы. В это время, лихорадка опять поднимается и остается высокой до образования струпьев над папулами.

На 4-7 день после появления сыпи, поражения объединяются в 4-6 мм пустулы. Пустулы – круглые и твердые на ощупь образования. Многие из пустул сливаются в еще большие образования, особенно на лице.

Пустулы достигают своего максимального размера на 10-й день. К концу второй недели, после появления сыпи, большинство пустул уже будут иметь струпья. Струпья начинают отделяться, после чего на коже появятся шрамы. Человек будет заразным, пока все струпья не отделятся.

По сравнению с непривитыми лицами, вакцинированные лица имеют менее тяжелый токсикоз, не такие сильные симптомы и меньшее число поражений, которые имеют тенденцию быть более поверхностными и сходными с ветрянкой.

Сыпь на ладонях и ступнях также является распространенным явлением. Для сравнения, сыпь от ветряной оспы имеет центростремительное распределением на туловище с меньшим распространением на ладонях и ступнях.

Большинство пациентов с оспой сообщают о сильных головных болях и болях в спине. У некоторых пациентов развиваются психоневрологические симптомы (галлюцинации, бред, депрессия и психоз, маниакально-депрессивный психоз).

Вирус осповакцины

Прототипом поксвируса является вирус коровьей оспы , известный своей ролью в искоренении оспы. Вирус коровьей оспы является эффективным инструментом для экспрессии чужеродного белка, поскольку он вызывает сильный иммунный ответ хозяина. Вирус коровьей оспы проникает в клетки в основном путем слияния клеток, хотя в настоящее время ответственный за него рецептор неизвестен.

Вакцина содержит три класса генов: ранние, промежуточные и поздние. Эти гены транскрибируются вирусной РНК-полимеразой и связанными с ней факторами транскрипции. Вакцина реплицирует свой геном в цитоплазме инфицированных клеток, и после поздней стадии экспрессии гена претерпевает морфогенез вириона, в результате которого образуются внутриклеточные зрелые вирионы, содержащиеся в мембране оболочки. Происхождение оболочки оболочки до сих пор неизвестно. Затем внутриклеточные зрелые вирионы транспортируются в аппарат Гольджи, где они обертываются двумя дополнительными мембранами, становясь вирусом с внутриклеточной оболочкой. Он транспортируется по микротрубочкам цитоскелета, чтобы достичь периферии клетки, где он сливается с плазматической мембраной, становясь связанным с клеткой оболочечным вирусом. Это запускает актиновые хвосты на поверхности клеток или высвобождается в виде вириона, окруженного внешней оболочкой.

История

Заболевания, вызываемые вирусами оспы, особенно оспой, известны на протяжении веков. Один из самых ранних подозреваемых случаев — это случай с египетским фараоном Рамзесом V, который, как полагают, умер от оспы около 1150 года до нашей эры. Считалось, что оспа была перенесена в Европу в начале 8-го века, а затем в Америку в начале 16-го века, в результате чего за два года после появления этого заболевания погибло 3,2 миллиона ацтеков. Это число погибших можно объяснить полным отсутствием воздействия вируса на американское население на протяжении тысячелетий. Спустя столетие после того, как Эдвард Дженнер показал, что менее сильнодействующая коровья оспа может быть использована для эффективной вакцинации против более смертоносной оспы, мировые усилия по вакцинации всех против оспы начались с конечной целью избавить мир от эпидемии, похожей на чуму. Последний случай эндемической оспы произошел в Сомали в 1977 году. В результате обширных поисков, проведенных в течение двух лет, новых случаев не было обнаружено, и в 1979 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что болезнь официально искоренена. В 1986 г. все образцы вирусов были уничтожены или переданы в две утвержденные справочные лаборатории ВОЗ: в штаб-квартире федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте , штат Джорджия (США), и в Институте препаратов для вирусных препаратов в г. Москва. После 11 сентября 2001 г. правительства США и Великобритании стали проявлять повышенную озабоченность по поводу использования оспы или заболевания, похожего на оспу, в биотерроризме. Однако несколько поксвирусов, включая вирус осповакцины, вирус миксомы, вирус танапокса и вирус оспы енотов, в настоящее время исследуются на предмет их терапевтического потенциала при различных раковых заболеваниях человека в доклинических и клинических исследованиях.

Связь оспы обезьян с натуральной оспой

Клиническая картина оспы обезьян напоминает таковую при натуральной оспе, возбудитель которой также относится к ортопоксвирусам. Натуральная оспа была крайне заразной и чаще приводила к развитию летального исхода (смертность составляла около 30 %). Последний случай натуральной оспы был зафиксирован в 1977 г., а в 1980 г. было объявлено, что оспа ликвидирована во всем мире благодаря глобальной кампании вакцинации и сдерживания. Прошло более 40 лет с тех пор, как во всех странах была прекращена рутинная вакцинация против оспы препаратами на основе осповакцины. Поскольку вакцинация также формировала защиту от оспы обезьян в Западной и Центральной Африке, в настоящее время невакцинированные группы населения оказались более восприимчивы к заражению вирусом оспы обезьян.

В то время как случаев заражения натуральной оспой больше не фиксируется, структуры глобального здравоохранения сохраняют бдительность относительно ее повторного возникновения в результате как естественных механизмов, так и аварийных ситуаций в лабораториях, или даже преднамеренного высвобождения возбудителя. Для обеспечения глобальной готовности в случае повторного появления натуральной оспы разрабатываются новые вакцины, диагностические методики и противовирусные средства. Теперь им также может быть найдено применение для профилактики оспы обезьян и борьбы с ней.

Состав

A) Электронная микрофотография частиц поксвируса в синовиальной оболочке большой коричневой летучей мыши, северо-запад США. Б) Отрицательное окрашивание частиц поксвируса в супернатанте клеточной культуры. Масштабная шкала = 100 нм.

Вирусные частицы (вирионы) Poxviridae обычно имеют (вирион с внешней оболочкой), хотя внутриклеточная зрелая вирионная форма вируса, которая содержит другую оболочку, также является инфекционной. Они различаются по своей форме в зависимости от вида, но обычно имеют форму кирпича или овальную форму, похожую на округлый кирпич, потому что они окружены эндоплазматической сетью. Вирион исключительно велик, его размер составляет около 200 нм в диаметре и 300 нм в длину, и он несет свой геном в одном, линейном, двухцепочечном сегменте ДНК. Для сравнения, риновирус в 10 раз меньше типичного вириона Poxviridae .

Как распространяется норовирусная инфекция?

Норовирусом можно заразиться очень легко: 

• капельно при контакте с больным человеком;
• с плохо вымытой или загрязненной на этапе приготовления пищей;
• при прикосновении к загрязненным поверхностям и переносе вируса грязными руками в рот (фекально-оральный путь). 

Источником заражения также — загрязненные дверные ручки, телефоны, краны. Заражение также может произойти в результате употребления загрязненной норовирусом воды или случайного проглатывания воды из бассейна.

Продукты, обычно связанные с передачей инфекций: 

• листовые овощи;
• свежие фрукты;
• ракообразные, особенно устрицы;
• салаты, бутерброды;
• размороженные фрукты и овощи.

Рост заболеваемости норовирусной инфекцией в мире наблюдается сезонно, зимой и летом. В северном полушарии наибольшее число случаев кишечного гриппа, вызванного норовирусом, наблюдается в зимние месяцы, с ноября по апрель, а в странах южного полушария с мая по сентябрь.

Норовирусом чаще всего заражаются дети и взрослые со сниженным иммунитетом, но «желудочный грипп» может поражать и здоровых людей с нормальным иммунитетом. Чаще всего вспышки норовирусной инфекции происходят в детских учреждениях, домах престарелых, среди путешественников, заключенных, медицинского персонала, в ресторанах. Инфекция может затрагивать до нескольких сотен человек одновременно.

Норовирусы распространяются легко и быстро: для заражения достаточно следового количества инфекционного материала – 10-100 вирионов (вирусных частиц). Источник инфекции в первую очередь — больные люди, выделяющие огромное количество вирусных частиц.

От заражения до появления первых симптомов проходит 12-48 часов. Период наибольшей заразности приходится на время появления симптомов норовирусной инфекции, поскольку вирус присутствует в кале и рвотных массах больных людей. Время выведения вируса составляет около двух недель после исчезновения симптомов. У людей с ослабленным иммунитетом и детей вирусная экскреция в стуле может сохраняться гораздо дольше.

Норовирусы и ротавирусы — в чем разница?

Ротавирусы вызывают норовирусоподобные инфекции желудочно-кишечного тракта, но относятся к другому семейству (ротавирусы – семейство Reoviridae) и характеризуются иной структурой (двухцепочечные РНК). 

Отличить инфекции можно по следующим факторам:

• Норовирусы вызывают диарею и рвоту у людей разного возраста, а ротавирусы чаще всего являются причиной диареи у младенцев и у маленьких детей. 
• Инфекция, вызванная ротавирусами, дает симптомы, похожие на норовирусную инфекцию, однако период инкубации в этом случае длиннее. 
• Ротавирус вызывает водянистую диарею и рвоту, лихорадку и боль в животе. Дети во время болезни теряют аппетит, что может очень быстро привести к обезвоживанию. Обезвоживание, если его не лечить должным образом, опасно для жизни. 

Так как уже доступны ротавирусные вакцины, эта инфекция во многих странах распространена менее, чем норовирусная, которая сейчас является основной причиной диареи вирусного происхождения.