Плеврит

Как правильно лечить отложение солей

Ни один грамотный врач не возьмется лечить «отложение солей», пока не будет установлен диагноз. В любом случае понадобится соблюдать специальную диету, чтобы предупредить рецидивы и ускорить выведение солей из организма. Вместо острого, жирного, жареного пациентам показана растительно-молочная пища. Избавить организм от соли можно с помощью петрушки, укропа, дыни, арбузов, слив и хурмы.

Медикаментозное лечение отложения солей включает:

• нестероидные противовоспалительные средства – мази или таблетки;
• гормональные препараты;
• урикозурические лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.

Чем бы ни была вызвана патология сустава – кальциноз, подагра или артроз, – не лишней будет безопасная физическая активность, например плаванье. Спорт, как и курс массажа, ускорит кровоснабжение тканей, а с ним и выведение из организма солей.

Причины появления

Кальцинаты в легких образуются вследствие длительно существующего воспаления. Основные звенья патогенеза процесса едины независимо от этиологического фактора. Под действием иммунных сил организма очаг начинает организовываться и зарастать фиброзной тканью.

С течением времени, при условии постоянной гипоксии, в соединительнотканной капсуле образования начинают накапливаться известковые отложения.

Петрификат –  означает в переводе с греческого petra – скала (камень) + латинское facere – делать. Это очаговое отложение солей кальция в участках выраженных дистрофических изменений и некротических массах. Кальцинат или кальцификат являются синонимами петрификата.

Основные причины образования кальцинатов:

• туберкулез легких;
• инфекции респираторного тракта: бронхиты, бронхиолиты, пневмонии и абсцессы различной природы;
• паразитарные инвазии: аскаридоз, эхинококкоз, токсоплазмоз;
• опухолевые заболевания легких;
• нарушение метаболизма кальция.

Более чем в 90% случаев причиной образования кальцификатов является туберкулез. Отложение кальция в легких может быть, как следствием эффективного лечения, так и результатом иммунного ответа организма.

При вторичных формах туберкулеза кальцификация очага является одним из рентгенологических критериев излеченности заболевания. Чаще всего это наблюдается при инфильтративном, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе

При этом важно оценить вид кальцификатов. При наличии в них полости бактериовыделение может сохраняться

Причиной появления кальцинатов в корнях легких чаще всего является первичный туберкулез. Он возникает преимущественно у детей, которые впервые встретились с инфекцией. В легочном корне образуются единичные или множественные воспалительные элементы.

Кальцинаты в легких на КТ

В ответ на это организм активирует множество иммунных факторов. Вокруг очага образуется оболочка, состоящая из лимфоцитов, эпителиоцитов, макрофагов и других клеток. С течением времени под влиянием защитных сил организма формируется соединительнотканная оболочка, которая пропитывается солями кальция.

Такая реакция особенно характерна для первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Зачастую этот процесс не сопровождается клиническими проявлениями. Подобный феномен является случайной находкой при плановом обследовании.

Диагностический алгоритм

Диагноз ИЛФ основывается на отсутствии известных причин легочного фиброза и наличии картины обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) . Даже при наличии гистологической картины ОИП при хирургической биопсии легкого (ХБЛ) окончательный диагноз требует исключения других патологических состояний, ассоциированных с развитием ОИП, включая диффузные заболевания соединительной ткани, пневмокониозы, поражение легких, связанное с приемом лекарственных препаратов, семейный легочный фиброз . При отсутствии данных за альтернативный диагноз, согласно действующим клиническим рекомендациям , диагноз ИЛФ устанавливают на основании характерных данных компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) и, при необходимости, результатов биопсии легкого (табл. 3). Следует отметить, что в представленной гистологической классификации выделены «возможный ИЛФ» и «вероятный ИЛФ», когда невозможно однозначно подтвердить или исключить наличие ИЛФ. В таком случае показана повторная оценка данных КТВР и биопсии легкого для уточнения диагноза.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

• Перед началом лечения.
• Во время курса — обычно в середине.
• После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

• Общее состояние пациента, изменение жалоб.
• Данные обследования.
• Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
• Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В «Евроонко» есть всё необходимое.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Актуальные вопросы пульмонологии : учебное пособие для студентов / Ф. Н. Пачерских ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2017. – 92 с.
2. В. Н. Клименко. Опухолевые плевриты: механизмы образования, диагностика, тактика лечения. ученые записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова, том XX, №2, 2013.
3. Белова О.С., Комаров И.Г. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения и туберкулеза легких: обзор. современная онкология. 2018; 20 (3): 56–61. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.3.56-61.
4. Клименко В.Н., Иванов О.В. Опухолевые плевриты: современный взгляд на проблему. Том 173, № 2 (2014), https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-2-114-117.
5. Переводчикова Н. И., Алексеева Т. Р. Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики. Международный медицинский журнал, 2003 ,№ 4: 88–93.
6. Ogunrombi AB, Onakpoya UU, Ekrikpo U, Aderibigbe AS, Aladesuru OA. Recurrence of Malignant Pleural Effusion Following Pleurodesis: Is There a Difference Between Use of Povidone-Iodine or Cyclophosphamide? The Annals of African surgery, July 2014 Volume 11 Issue 2.
7. Mechanisms of Pleurodesis. Francisco Rodriguez-Panadero Ana Montes-Worboys. Respiration 2012;83:91–98. DOI: 10.1159/000335419.

Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?

Чтобы человек несведущий смог разобраться в результатах КТ, следует знать о нюансах чтения снимков. Рассмотрим самые актуальные:

• Очаговые образования представляют собой участки белого цвета на черном фоне (на снимке-негативе). В реальности пораженная область, скорее всего, имеет более темный цвет, чем здоровые ткани легкого.
• Если врач заметит на снимке участки кальцинирования или обызвествления (капсул, пропитанных солями кальция) вокруг очага, это может быть признаком доброкачественности образования. Кальцинаты по цвету похожи на кости скелета, видимые на этом снимке. Такие явления часто обнаруживаются после затяжных простудных заболеваний, бронхитов или уже излечененного туберкулеза и представляют собой некий шрам на легких. Пациента с образованием, на котором заметны признаки кальцината, пульмонологи обычно просят раз в полгода делать контрольные снимки.
• В случае, когда образование представляет собой так называемое «облачко» или очаг по типу «матового стекла», требуется более предметное обследование. Внешне оно выглядит как затуманенная область с размытыми границами. В ряде стран пациентам с такими образованиями сразу рекомендуется операция, даже если оно не растет. Уже доказано, что в 80% случаев такие очаги являются предраковым состоянием легких. Альтернатива немедленной операции — постоянное наблюдение с контрольными снимками раз в полгода-год.

В заключение отметим, что не стоит паниковать, если на снимке обнаружены изменения в легких в виде очагов. Чаще эти явления оказываются фиброзными образованиями, не требующими лечения. Однако стоит непременно пройти полное обследование и проконсультироваться с пульмонологом, чтобы исключить более серьезные болезни.

Причины

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Лечение метастазов в лёгкие

Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

• не должно быть первичной опухоли или рецидива;
• не должно быть метастазов в других органах;
• метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
• скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
• со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
• состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации – разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.

Каковы прогнозы выживаемости?

Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.

Классификация

Выделяют три типа кальцификации:

1. Дистрофическая. Реакция на гибель органов, некроз мягких тканей, перелом костей, вживление медицинских устройств (имплантаты, водители ритма, протезы).
2. Метастатическая. На фоне патологии кишечника, почечной недостаточности или других тяжелых заболеваний возникает дисбаланс микро- и макроэлементов (фосфора, магния)
3. Опухолевая. Вокруг суставов и сухожилий формируются шаровидные плотные образования. Механизм не уточнен.

По распространенности кальциноз подразделяют на локальный (поражение одного органа) и системный (диффузное отложение солей).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Ведущий симптом сухого плеврита — боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживании и кашле, зависящая от положения тела. Боль носит колющий характер. Одышку отмечают в случае, когда накопившаяся жидкость сжимает лёгкое и противодействует движению диафрагмы. Беспокоит сухой, мучительный кашель. Другие жалобы соответствуют основному заболеванию, вызвавшему плеврит. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильных — при выпотном.

Поскольку большинство плевритов носят вторичный характер, большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Необходимо расспросить пациента о возможных контактах с больными открытыми формами туберкулёза, о наличии тех или иных системных заболеваний, выявляют факторы, снижающие неспецифическую реактивность или иммунитет либо косвенно указывающие на опухолевый процесс (снижение массы тела, потеря аппетита и другие). Для сухого плеврита характерно острое появление жалоб, тогда как для экссудативного возможно как острое, так и подострое начало.

Плевральный выпот невоспалительной этиологии, как правило, сопровождается одышкой без признаков интоксикации.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При выраженном болевом синдроме можно заметить, что больной щадит поражённую сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в поражённую сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях.

Основные причины патологии

Появление эпиретинальной мембраны, как ее еще называют специалисты, связано с повреждениями или дефектами поверхностных слоев сетчатки. Особые глиальные клетки мигрируют на поверхность глазного дна, разрастаются и формируют пленку наподобие целлофановой, нарушающую прохождение световых лучей. Мембрана с течением времени может сокращаться или оказывать тракционное воздействие, что деформирует ретинальную область. Это и является причиной снижения остроты зрения и метаморфопсии.

Основной этиологический фактор целлофановой макупопатии – такое возрастное заболевание, как задняя отслойка стекловидного тела. Выполняющее полость глазного яблока стекловидное тело начинает отделяться от сетчатки, приводя к микроразрывам.

Фиброз может быть ассоциирован и с другими заболеваниями глаз:

• Разрывы и отслоение сетчатки в анамнезе.
• Васкулярные проблемы – диабетическая ретинопатия или окклюзия ретинальной вены.
• Посттравматические и послеоперационные изменения.
• Интраокулярные воспалительные процессы.

Если специфическая причина не была выявлена, эпиретинальный фиброз называют идиопатическим.  Риск развития такой макулопатии увеличивается с возрастом. Гендерной дифференцировки нет – мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

3.Симптомы и диагностика

Доброкачественные опухоли плевры почти всегда протекают бессимптомно, пока не достигнут определенных размеров.

Затем клиническая картина определяется локализацией опухоли и механическим давлением с ее стороны на окружающие ткани. Наиболее типичными проявлениями такого рода становятся боли в груди, чувство тяжести или инородного тела, иногда с признаками дыхательной недостаточности (одышка, нехватка воздуха, невозможность «вдохнуть полной грудью»).

У некоторых больных отмечается стойкая тенденция к субфебрильному повышению температуры тела. Иногда имеют место характерные деформации конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин, – соотв., синдромы «барабанных палочек» и «часовых стекол», – а также симптоматика межреберной невралгии.

Диагностика доброкачественных опухолей плевры осуществляется рентенографически; как правило, этот метод оказывается достаточно информативным и доказательным. В более сложных или неясных случаях проводится торакоскопия и/или пункция с отбором биоптата из опухоли, – для гистологического анализа, который обычно и дает исчерпывающие ответы на все вопросы. В некоторых случаях для уточняющей диагностики назначают УЗИ, КТ или МРТ.

Прогноз

При онкологии легкого прогноз зависит от наличия первичной опухоли, в большинстве случаев приводящей к несовместимому с жизнью осложнению — кровотечению, тяжелой легочно-сердечной недостаточности вкупе с раковой интоксикацией.

Лечение мезотелиомы предполагает очень травматичную операционную манипуляцию, в ходе которой полностью удаляют плевру и легкое, а также часть диафрагмы и сердечной сумки.

Предоперационная и послеоперационная терапия делает возможным 8 из 10 пациентов прожить больше двух лет. Химиотерапевтическое лечение без хирургического вмешательство укорачивает этот срок более чем в половину.

Развитый плеврит осложняет процесс терапии и сокращает продолжительность жизни пациента. Здесь важную роль играет профессиональная паллиативная помощь и своевременная эвакуация накопившейся жидкостной массы.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab поможет Вам в Ваших проблемах. Onco.Rehab – это современное лечение по международным протоколам.

Профилактика

Для снижения риска развития фиброза необходимо своевременно диагностировать и активно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы — бронхиты, пневмонии. Снизить риск заболеваемости туберкулезом, гриппом и COVID-19 позволяет вакцинация.

Люди, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с токсичными веществами, должны тщательно соблюдать меры безопасности — использовать респираторы, следить за наличием вытяжной вентиляции

Также важно регулярно проходить профилактические осмотры. Если у работника определяют признаки фиброза легкого, его переводят на другое место работы, на котором будет исключен дальнейший контакт с токсичными веществами

Людям с легочным фиброзом рекомендуют отказ от курения, занятия лечебной физкультурой и закаливающие процедуры. Эти простые меры позволяют не только замедлить прогрессирование болезни, но и снижают риск связанных с ней осложнений.

Лечение

Единичные мелкие кальцинаты в легких нет необходимости лечить. Они не прогрессируют и никак не сказываются на самочувствии пациента. Изредка, при наличии сопутствующих заболеваний и тяжелом состоянии, назначают симптоматическую терапию.

Однако, если имеются сведения о наличии активного воспалительного процесса, следует прибегнуть к этиотропной терапии (противотуберкулезные, противогельминтные препараты, коррекция обмена веществ).

Хирургическое лечение применяется крайне редко, лишь при значительных размерах образования, что негативно сказывается на состоянии здоровья пациента. В этом случае выполняют резекцию легкого или пульмонэктомию.

Применение лекарственных трав и других средств не приведет к желаемому эффекту. Это, напротив, может ухудшить ситуацию: вызвать обострение хронических заболеваний или привести к развитию тяжелой интоксикации.

Кальцинация в легких – защитный механизм, а не болезнь. Само это состояние не требует лечения. Необходимо выявить этиологический фактор (причину) и прекратить его воздействие на организм.

Методы лечения рака плевры

При лечении необходимо учитывать скорость развития заболевания и небольшую продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Проводится редко, в случае если новообразование имеет четкую локализацию. Обычно не дает положительного результата в долгосрочной перспективе. Во время операции хирург удаляет париетальный листок плевры, легкое, часть перикарда и диафрагмы. Примерно в 15% случаев операция заканчивается летальным исходом. Успешно прооперированные пациенты живут не более двух лет.

Экстраплевральная пневмонэктомия

Относительно малоинвазивная операция, при проведении которой пациенту удаляют опухолевые очаги в легких и часть париетальной плевры. Использование данной методики снижает проявление основных клинических признаков и приводит к прекращению скопления экссудата у 98% больных.

Лучевая терапия

Снижает выраженность всех основных симптомов (боли, затрудненное глотание, одышка), но никак не влияет на развитие клеток опухоли и продолжительность жизни пациента. Кроме этого, из-за близкого соседства очага поражения с костным мозгом и миокардом предельная доза облучения не должна быть слишком большой, что негативно сказывается на результатах терапии.

Шунтирование

Используется, если имеется фиксированный коллапс легкого, а также при полном поражении плевры. Установка шунта дает эффект более, чем в 90% случаев.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Один из самых эффективных методов лечения данной патологии. Химиопрепараты можно вводить внутриплеврально для уменьшения количества выпота или использовать системно. Химиотерапевтическое лечение позволяет существенно замедлить рост новообразования в плевре. Если нет метастазов, то при удачном раскладе пациент может прожить после курса химиолечения еще 5 лет.

Симптомы плеврита

Клиническая картина плеврита зависит от следующих факторов:

• причина плеврита;
• интенсивность воспалительной реакции в полости плевры;
• стадия заболевания;
• вид плеврита;
• объем экссудата;
• характер экссудата.

Для плеврита характерны следующие симптомы:

• одышка;
• кашель;
• боль в груди;
• повышенная температура тела;
• смещение трахеи.

Повышенная температура тела

При плевритах возможны следующие варианты повышенной температуры тела:

• Температура до 38 градусов. Температура тела до 38 градусов характерна для небольших инфекционно-воспалительных очагов, а также для некоторых патогенных агентов с низкой вирулентностью. Иногда данная температура наблюдается на некоторых стадиях системных заболеваний, опухолевых процессов, а также патологий других органов.
• Температура в пределах 38 – 39 градусов. Повышение температуры тела до 38 – 39 градусов наблюдается при пневмониях бактериальной и вирусной природы, а также при большинстве инфекций, способных затронуть плевру.
• Температура выше 39 градусов. Температура выше 39 градусов развивается при тяжелом течении заболевания, при скоплении гноя в какой-либо полости, а также при проникновении возбудителей в кровь и при развитии системного воспалительного ответа.

слабостьболь в суставахознобаотражает процесс активации механизмов, направленных на сохранение теплав пределах 37 – 37,5потливостью

Симптомы

Степень выраженности патологии зависит от формы легочного фиброза. При локальных изменениях легких жалобы у пациентов практически отсутствуют. Единственный признак заболевания — незначительный кашель. Он может быть сухим или с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Люди с фиброзом также иногда жалуются на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, периодические ноющие боли в груди.

Диффузная форма болезни начинает проявляться одышкой — чувством нехватки воздуха или затрудненным дыханием. Сначала она выражена незначительно и возникает под влиянием физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя. Чем больше длительность заболевания, тем сильнее становится выраженность одышки.

Из-за нарушения газообмена легких в крови повышается уровень карбгемоглобина —  соединения гемоглобина с углекислым газом, которое отличается темным цветом. В большой концентрации он становится причиной цианоза — синюшной окраски кожных покровов и слизистых оболочек. 

Кашель, вначале ненавязчивый и сухой, с развитием диффузного фиброза усиливается и сопровождается выделением гнойной мокроты. 

При длительном фиброзе симптомом дыхательной недостаточности становится изменение формы пальцев рук и ног. Их концевые фаланги утолщаются, а ногтевые пластинки становятся круглыми, приобретая вид «часовых стекол». Подобные изменения называются симптомом «пальцев Гиппократа» или «барабанных палочек».

Хроническая дыхательная недостаточность, которая сопровождает фиброз легких, приводит к значительным изменениям и со стороны сердечно-сосудистой системы. У пациентов повышается давление в сосудах малого (легочного) круга кровообращения, что приводит к развитию симптомов легочного сердца:

• пульсации в верхней части живота — она связана с увеличением размеров правого желудочка сердца;
• одышке, которая усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и при вдыхании холодного воздуха;
• болям в области сердца — обусловлены обменными нарушениями в сердечной мышце;
• набуханию шейных вен.

У людей с легочным сердцем на третьей стадии отмечается склонность к пониженной температуре тела. У них даже на фоне обострения воспалительного процесса в легких температура не поднимается выше 37,0°C. Поэтому фибротические изменения нередко выявляют несвоевременно, что задерживает начало терапии. В итоге это становится одним из факторов снижения продолжительности жизни. 

На финальных стадиях заболевания у людей с легочным фиброзом появляются выраженные отеки, увеличивается размер печени, уменьшается количество отделяемой мочи, развиваются необратимые изменения межреберных мышц — атрофия, а также выраженная деформация грудной клетки. Происходит нарушение газового состава крови — уменьшение уровня в ней кислорода и увеличение углекислого газа, что провоцирует неврологические симптомы:

• безразличие к окружающему;
• повышенную сонливость;
• шум в голове;
• выраженное головокружение;
• стойкие головные боли.