Нужна консультация?

Возможно ли наглядно увидеть дисфункцию ВНС?

Кардиоримография – это исследование, которое в середине XX века советские врачи под руководством доктора медицинских наук Баевского Р.М. использовали в космической медицине. При помощи него врачи диагностировали ВНС будущих космонавтов, проверяли их здоровье на прочность. Ведь людям с «расшатанными» нервами на борту космического корабля делать нечего. Их организм просто не выдержит колоссальных нагрузок, резкой смены внешних факторов и не справится с адаптацией в космосе.

Профессор Баевский активно внедрял в повседневную жизнь достижения космической медицины. И сегодня у нас есть возможность провести такое исследование для людей, страдающих вегетативной дисфункцией. Помимо жалоб самого пациента на «расшатанность» нервов, именно этот анализ дает конкретный ответ на вопрос о состоянии ВНС пациента.

Online-консультации врачей

Консультация педиатра

Консультация онколога-маммолога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация сексолога

Консультация инфекциониста

Консультация анестезиолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация генетика

Консультация психолога

Консультация эндокринолога

Консультация неонатолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация эндоскописта

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация нефролога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Показания для исследования

Почему же ЭНМГ редко назначается врачами? Может быть, мало показаний для назначения исследования?

Ниже приведен список симптомов, синдромов, состояний и заболеваний, при которых может быть назначена электронейромиография.

Симптомы:

• слабость в мышцах и/или их повышенная утомляемость;
• непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц;
• атрофия («похудение») мышц;
• снижение или изменение чувствительности на конечностях и/или лице;
• /ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
• и/или спине;
• нарушение потенции и мочеиспускания.

Вот неполный список заболеваний, при которых может быть целесообразно провести электронейромиографию:

• БАС (боковой амиотрофический склероз, болезнь двигательного нейрона)
• Диабетическая полинейропатия
• Миастенический синдром Ламберта-Итона
• Миастения (myasthenia gravis)
• Миелодисплазия спинного мозга
• Миозит и полимиозит
• Миопатии
• Неврит тройничного нерва
• Мононевропатия
• Невропатия седалищного нерва
• Паралич Белла (невропатия лицевого нерва)
• Плексит
• Плексопатия
• Полимиалгия
• Полиневрит
• Радикулопатия при грыже межпозвонкового диска
• Синдром Гийена-Барре
• Синдром запястного канала (карпальный синдром)
• Кубитальный синдром
• Синдром Толоса-Ханта
• СМА (спинальные мышечные атрофии)
• Тригеминальная невралгия
• Туннельные синдромы
• Фибулярный синдром
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
• и диабетическая полинейропатия
• Миелит, энцефаломиелит
• Дефицит витаминов В, Е, С
• Гипотиреоз, гипертиреоз
• Системная красная волчанка
• Васкулит
• Рассеянный склероз
• Хроническая тазовая боль
• Нейрогенный мочевой пузырь

Как видно, список не маленький, а главное включает в себя не только чисто неврологические заболевания. Заболевания внутренних органов не редко дают осложнения в виде поражения нервной системы. К примеру, атрофический может привести к дефициту витамина группы В, тем самым спровоцировать возникновение полинейропатии или поражения спинного мозга. Ну а самый известный пример – это поражение нервов ног при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия).

Представляется, что основной причиной малого использования ЭНМГ и ЭМГ является затруднение при интерпретации результатов врачами. Дело в том, что максимальное количество информации можно получить только тогда, когда врач, проводящий ЭНМГ, хорошо разбирается в неврологических заболеваниях и симптомах, а лечащий врач знает о всех нюансах и особенностях электромиографии. В противном случае врач-диагност может провести исследование не в полном объеме, а лечащий доктор может неверно интерпретировать результат, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Таким образом, диагност в любом случае должен быть еще и неврологом, в идеале обследование должен выполнять сам лечащий врач-невролог или ЭНМГ должно проводиться в том учреждении, где лечится обследуемый (в таком случае имеется обратная связь между врачом и диагностом).

Исследование кардиоритмографии на примере пациента с паническими атаками

История Ильи, который страдал от панических атак

Первый вегетативный криз у Ильи возник словно бы «на ровном месте». А до этого, казалось, ничего не предвещало беды. Были, конечно, проблемы, но худо-бедно с ними справлялся. Вел свой бизнес. Бывали связанные с этим большие трудности. Но с постоянным упорством он их решал. В последние полгода заметил, что проблемы стали решаться как-то труднее. Стал уставать от них. К тому времени и сон нарушился. Чтобы выспаться, ложился пораньше. Быстро засыпал, но тут же, как от толчка, просыпался, и долго потом ворочался, стараясь все-таки уснуть. В конце концов, это удавалось. Но регулярно в три часа ночи вновь просыпался. И до утра, когда надо уже вставать на работу, больше не засыпал. И так, за редким исключением, каждую ночь.

А в одну из ночей ровно в три часа проснулся от того, что не хватает воздуха, и сердце колотится так, будто оно «выскакивает» из груди. И такая в этот момент накрыла волна тревоги, что вся жизнь мгновенно пронеслась перед глазами и стало жутко страшно…

Болезнь Ильи можно понять не только методом анализа его жалоб и истории его жизни. Сегодня врач имеет возможность провести исследование кардиоритмографии каждому такому пациенту. И этим способом протестировать физиологию всей его вегетативной нервной системы.

У Ильи это исследование обнаружило, что в состоянии покоя его вегетативная нервная система работает по второму (запасному) варианту. На это указывала высокая спектральная мощность в ее надсегментарных (мозговых) отделах.

В то же время, симпатический отдел – отдел быстрого реагирования на события – находился в перевозбужденном состоянии и имел низкие показатели спектральной мощности.

При проведении адаптационной ортостатической пробы в симпатическом отделе еще больше усилилось возбуждение: ритм сердца с 80 уд/мин неадекватно ускорился до 132 уд/мин (при норме до 100), в последующие 2 минуты он еще больше ускорился и стал 140 уд/мин. При этом на кардиоритмограмме отмечено появление ригидного сердечного ритма.

Кардиологам этот ритм хорошо известен. У людей, недавно перенесших инфаркт миокарда, он является предвестником сердечной катастрофы. Поэтому, при его появлении требуется принятие экстренных мер. В нашем случае ригидный ритм сердца указывал на крайнюю степень напряжения в симпатическом отделе вегетативной нервной системы, которое готово было разрядиться «вегетативной бурей» – вегетативным кризом.

В этом исследовании есть еще один важный показатель – индекс напряжения. В момент перестройки организма он отражает то, как взаимодействуют между собой три отдела вегетативной нервной системы.

В состоянии покоя, этот индекс в норме составляет 80-100 единиц. При адаптационной пробе он увеличивается в два раза. А после нее, в течение 30 секунд возвращается к исходному состоянию.

У Ильи индекс напряжения в покое составил 130 единиц. В момент вставания с кушетки он, вместо повышения, снизился до 76. А после вставания парадоксальным образом возрос до 830 единиц. Эти цифры тоже показали, что вегетативная нервная система Ильи больна и находится в крайне высоком напряжении.

По данным компьютерной термографии, у Ильи обнаружены функциональные заболевания в шейных, поясничных и брюшных вегетативных узлах. И это была причина, из-за которой вся его вегетативная нервная система работала неправильно.

Таким образом, физиологические исследования показывают, что термин «панические атаки» и смысл, который в них вкладывается, являются явным недоразумением. Эти приступы – не болезнь психики, а одно из пароксизмальных (приступообразных) проявлений вегетативной дистонии. И, чтобы избавить человека от них, лечить нужно причину – вегетативную дистонию.

Лечение

При лечении вегето-сосудистой дистонии важен индивидуальный подход, терапия должна быть комплексной и учитывать этиологию заболевания. Сложность лечения вегетативного невроза связана с тем, что это заболевание обычно диагностируется у пациентов поздно.

Наиболее эффективна в лечении вегетативного невроза психотерапия, усиленная фармакологическими средствами. Пациентам с вегетативным неврозом в первую очередь дают анксиолитики и антидепрессанты.

На ранних стадиях ВСД проводят щадящую терапию, в которую входит:

• нормализация режима питания;
• устранение гиподинамии;
• психотерапевтические методы;
• лечебная физкультура;
• устранение эмоционального дисбаланса;
• рефлексотерапия, иглоукалывание;
• фитотерапия.

Важное место отводится лечению сопутствующей соматической патологии (патология внутренних органов).Независимо от формы ВСД, а тем более при запущенных случаях, лечение проводят длительным курсом, и срок терапии подбирается индивидуально. При неэффективности немедикаментозной терапии, прибегают к применению лекарственных препаратов

Больному может требоваться:

• санация хронических очагов инфекций — антибактериальная терапия;
• нормализация психического статуса — транквилизаторы, антидепресанты;
• улучшение кровообращения головного мозга 3 кавинтон, пентоксифиллин;
• улучшение метаболических процессов в головном мозге — ноотропил, пирацетам;
• общеукрепляющая терапия — адаптогенная (элеутерококк, эхинацея).

В зависимости от синдромов преобладающих при ВСД назначают следующую симптоматическую терапию:

• кардиалгический синдром купируется применением метопролола, диазепама;
• тахикардический синдром — метопролол, успокоительные, например, барбовал;
• брадикардический синдром — препараты содержащие атропин — капли Зеленина;
• аритмический синдром — препараты зависят от вида аритмии и подбираются индивидуально.

Что провоцирует / Причины Синдрома вегетативной дистонии:

Синдром вегетативной дистонии не является самостоятельным заболеванием, а следствием различных патологий  нервной системы. Различают множество факторов, вызывающих СВД. К основным причинам возникновения Синдрома вегетативной дистонии принадлежат:

• Проблемы во время беременности, которые повлекли за собой поражение головного мозга;
• Семейно-наследственные явления, проявляющиеся в детском возрасте в виде нестойкости вегетативных параметров (артериальное давление, температура), повышенной метеотропности, плохой переносимости физического и умственного труда и др.;
• Психофизиологические обстоятельства в результате острого или хронического стресса на фоне проблем в семье или школе;
• Синдром СВД нередко наблюдают при гормональной перестройке в пубертатном возрасте (период взросления);
• Органические соматические патологии (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма);
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• Органические заболевания нервной системы;
• Малоподвижный образ жизни;
• Физическое или умственное перенапряжение (факультативы, секции);
• Хронические очаги инфекции (отит, тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
• Системные аутоиммунные заболевания;
• Метаболические заболевания с вегетативными расстройствами на различном уровне в виде любого из перечисленных выше синдромов.

Тестирование

Чтобы диагностировать причину симптомов ANS, врач сначала оценит анамнез человека на наличие факторов риска.

Врач также может запросить одно или несколько из следующих действий:

тесты для выявления ортостатической гипотензии: врач может измерить ОГ с помощью теста наклона стола. В этом тесте человек лежит на кровати, которая наклоняет свое тело под разными углами, в то время как машина регистрирует частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

электрокардиограмма: этот тест измеряет электрическую активность в сердце.

тест на пот: этот тест оценивает, правильно ли функционируют потовые железы. Врач использует электроды для стимуляции потовых желез и измеряет объем пота, который они производят в ответ на раздражитель.

тест на светоотражение зрачка: этот тест измеряет, насколько зрачки чувствительны к изменениям света.

Виды дисфункции ВНС

• Соматоформная вегетативная дисфункция. Расстройство работы ВНС, в результате которого развиваются симптомы болезни и признаки нарушения работы органов, при этом отсутствуют изменения, которые могли бы вызвать это состояние. Например, люди со здоровым сердцем могут страдать от боли в области сердца, учащенного сердцебиения, нарушения сердечного ритма. По этой же причине может развиваться кашель, кожный зуд, боли в области желудка и кишечника, нарушения мочеиспускания, поносы и запоры и др.
• Синдром поражения подкорковых отделов головного мозга. Развивается после травм головного мозга и при поражении корковых и подкорковых центров вегетативной нервной системы. Проявляется многочисленными нарушениями в работе органов, нарушением обмена веществ, нарушением работы половых желез и репродуктивных органов, беспричинными подъемами температуры. Это сопровождается отклонениями со стороны центральной нервной системы – нарушением ориентации, перепадами настроения, различными психическими расстройствами.
• Дисфункция ВНС вследствие постоянного раздражения вегетативных рецепторов. Это происходит, когда рецепторы, находящиеся во внутренних органах, улавливают нарушение их работы. Например, камни в почках, аллергическая реакция в бронхах, гельминты в кишечнике. Постоянное раздражение приводит к нарушению в работе ВНС. Для устранения дисфункции необходимо лечение заболевания, ставшего ее причиной.

Данная статья будет посвящена соматоформной вегетативной дисфункции, как самому распространенному виду расстройства. Это заболевание встречается часто у людей всех возрастов. Так, врачи его обнаруживают у 75% детей, обратившихся с неинфекционными заболеваниями. Расстройство может проявляться одним или несколькими симптомами, которые будут описаны ниже.

Как оценивают вегетативные дисфункции у детей?

Нарушение созревания вегетативной нервной системы можно измерить по функциональным, физиологическим и анатомическим параметрам, оценивая психологические, поведенческие, стрессовые реакции и их влияние на частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление и частоту дыхания, а также по изменениям объема ствола и структуры мозга, соответственно.

Вегетативные функции можно оценить по физиологическим сигналам частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) обеспечивает измерение симпатического и парасимпатического взаимодействия и, следовательно, функционального созревания вегетативной нервной системы. Высокочастотная вариабельность отражает парасимпатическую функцию и зависит от частоты дыхания, в то время как низкочастотная вариабельность обусловлена ​​сочетанием симпатических и парасимпатических воздействий и изменениями частоты сердечных сокращений, вызванными барорефлексом. Функции блуждающего нерва (высокочастотная ВСР) наиболее точно описывается количественной оценкой респираторной синусовой аритмии (RSA). Это амплитуда колебаний, вызванных спонтанным дыханием в вариабельности сердечных сокращений.

Различия в функционировании вегетативной нервной системы легче определить у детей старшего возраста. Например, у подростков, родившихся недоношенными, наблюдается более низкий вегетативный тонус и более длительное восстановление сердечного ритма после физических упражнений по сравнению с подростками, родившимися доношенными. У взрослых недоношенность связана с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем возрасте, и повышенный риск смерти в среднем возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика Синдрома вегетативной дистонии:

Для диагностики Синдрома вегетативной дистонии большое значение имеет анализ жалоб больных и клиническое проявления симптоматики, их развитие, течение. Учитывая разную локализацию признаков заболевания, доктор проводит тщательный осмотр с целью дифференцирования других заболеваний. Далее проводиться мониторинг АД, частоты сокращений сердца, используются исследовательские методы состояния вегетативной нервной системы – происходит забор специфических физических и фармакологических проб, оценка вегетативных индексов. Также для того, чтобы поставить диагноз, в исследование включают  электрокардиографию (в состояние покоя и во время физической активности), кардиоинтервалографию (показывает регистрацию синусового сердечного ритма). По результатам исследований проводят доплерографию сосудов сердца, шеи и головного мозга – электроэнцефалографию.

Вегетативная нервная система – значение и функции

Деятельность этого отдела нервной системы заточена на поддержание всех видов гомеостаза (равновесия) в организме. В ответ на различного рода раздражители, изменения внешних или внутренних параметров вегетативная система формирует адекватные «ответы» или реакции:

• трофический контроль, осуществляемый путем коррекции метаболизма в различных клетках и тканях;
• прямое действие на функции тех или иных органов или реализация так называемого функционального контроля;
• регуляция кровотока путем действия на сосудистое русло (в рамках сосудодвигательного контроля).

Вегетативная нервная система состоит из парасимпатического и симпатического отдела. Работа внутренних органов зависит от тонуса и преобладания одного из них.

Функции парасимпатики заключаются в следующем:

1. Торможение сердечной деятельности за счет урежения ритма сокращений.
2. Расширение сосудов.
3. Стимуляция секреции пищеварительных соков на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
4. Сокращение мышечных волокон стенки мочевого пузыря.
5. Усиление перистальтики кишечника и ускорение эвакуации его содержимого.

В это время симпатический отдел ВНС ответственен за обратные процессы: сужение периферических сосудов, учащение ритма сердечной сократимости, расслабление сфинктеров мышечного пузыря, замедление перистальтики и выделения желудочного, дуоденального и панкреатических соков.

Таким образом, парасимпатический отдел заточен на регуляции организма в состоянии покоя, а симпатика участвует в формировании адекватного ответа при стрессовой ситуации. Поэтому парасимпатика ответственна за анаболические процессы (синтез веществ). Симпатический отдел при его активации активирует катаболизм – распад сложных веществ на более простые с высвобождением энергии.

Определение вегетативной дисфункции у детей по таблице Вейна

Ранее применялся термин нейроциркуляторная дистония или вегетососудистая дистония. Но сейчас для отражения симптомов, вызванных нарушением баланса между вегетативными центрами, применяют вегетативную дисфункцию.

В современных условиях эта проблема приобретает все большее распространение. Детей с различными жалобами со стороны системы внутренних органов полностью обследуют, не обнаруживают признаков органической патологии. А при анализе работы ВНС определяют дисбаланс.

Для диагностики синдрома вегетативной дисфункции или дистонии используют много приемов и методов, проб. Каждый доктор привык к своим методикам. Но более полноценно и информативно использовать совокупную таблицу Вейна.

Оценивается 55 позиций. И каждая из них говорит о том, какой отдел ВНС преобладает. То есть, ваготонический это признак или симпатотонический.

Большое внимание уделяется оценке клинических визуальных признаков, жалоб. Например, цвет и влажность кожи, жажда, головные боли, повышенное питание, потоотделение

Не меньший акцент ставится на психоэмоциональных особенностях. Определяют тип темперамента, состояние сна, уровень физической активности, а также характеристики психоэмоциональных реакций.

Для более полной оценки в таблице указаны возможные варианты результатов лабораторных исследований. Это уровень СОЭ, эритроцитов, тромбоцитов, кровяных пластинок

Важно сравнить показатели биохимического профиля: холестерин, глюкозу крови, электролиты (калий, натрий, хлор), кетотела

Еще одна важная позиция – инструментальные методы. Чаще используется электрокардиография. Поэтому эти показатели тоже включены в таблицу Вейна.

В итоге считают показатели. Если обнаружено более 6 ваготонических признаков, говорят о ваготоническом типе ВСД. При выявлении более 2 симпатотонических признаков, в диагнозе фигурирует симптатотонический вариант вегетативной дисфункции.

Исследование параметров работы ВНС в целом и ее отделов в частности очень важно. Ведь часто этим пренебрегают доктора и лечат по инерции от несуществующей патологии, когда орган или система абсолютно здоровы

В то же время списывать все жалобы на ВСД неправильно. Вернее будет исключить органические болезни, исследовать вегетативную систему и только потом начинать лечение

Ведь часто этим пренебрегают доктора и лечат по инерции от несуществующей патологии, когда орган или система абсолютно здоровы. В то же время списывать все жалобы на ВСД неправильно. Вернее будет исключить органические болезни, исследовать вегетативную систему и только потом начинать лечение.

Соматические симптомы дисфункции

Главными органами-мишенями соматоформной дисфункции становятся сердце, легкие, пищеварительный тракт.

Частыми жалобами являются сердечные боли, лишенные четкой локализации. Кардиалгиям приписывают различный характер: колющий, режущий, ноющий, сжимающий, давящий, «пекучий». Интенсивность вариабельна: от неприятной до мучительной, лишающей сна. Боль способна сохраняться несколько минут или часов, захватывает область лопатки, руку, правую часть грудной клетки.

Причиной возникновения болевых ощущений становится переутомление, волнение, погодные изменения. Таковые проявляются после физической нагрузки

Данное обстоятельство важно учитывать при дифференцировании СД ВНС со стенокардией, характеризующейся появлением болевого синдрома во время физической активности

Кардиалгиям сопутствует тревога, беспокойство, слабость, вялость. Появляется ощущение нехватки воздуха, внутренняя дрожь, тахикардия, усиленное потоотделение. 

Возможно ощущение изменения ритма. Тахикардия обычно ограничивается пределами 90-140 ударов за минуту, но отличается ситуативностью. Провоцируется она изменением положения тела, приемом крепкого чая, кофе, спиртными напитками или курением. Быстро проходит. Нередко возникает чувство замирания, перебоев работы сердца.

Давление при соматоформной дисфункции повышается до разумных пределов, многократно изменяется днем, ночью и утром стабилизируется.

Показательным симптомом дыхательной системы становится одышка, обусловленная состоянием эмоционального напряжения. Появляется давящие ощущения в груди. Сложно сделать вдох. Больной испытывает нехватку воздуха. Переживая это, человек, страдающий соматоформной дисфункцией, постоянно проветривает помещения, ощущает дискомфорт, находясь в закрытых пространствах.

Больных сопровождает частое, поверхностное дыхание, прерываемое периодическими глубокими вздохами. Случаются приступы невротического кашля.

Изменения пищеварительной системы характеризуются:

• эпигастральными болями, возникающими независимо от приема пищи;
• затрудненным глотанием;
• нарушением стула. Пациента мучают запоры или диарея;
• плохим аппетитом;
• отрыжкой, изжогой, рвотой;
• неправильным слюноотделением.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может сопровождаться икотой, носящей навязчивый и довольно громкий характер.

СД ВНС провоцирует расстройства мочеиспускания. Учащаются позывы, появляется необходимость опорожнить мочевой пузырь при отсутствии туалета. Характерны сложности мочеиспускания в общественных туалетах.

Прочие признаки расстройства проявляются субфебрильной температурой, суставными болями, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Часто больных мучает бессонница, они становятся раздражительными, возбудимыми.

Следует отметить, что симптомы соматоформной дистонии провоцируются стрессами, нервным перенапряжением и не вызываются обстоятельствами, обуславливающие проявления реально существующего заболевания.

Соматоформная дисфункция ВНС обладает следующими особенностями:

• множественность симптомов;
• нестандартный характер проявляемых признаков;
• яркая эмоциональная реакция;
• несоответствие результатам объективной диагностики;
• слишком интенсивная выраженность симптомов или, наоборот, недостаток яркости симптомов;
• отсутствие реакции на стандартные провоцирующие факторы;
• бесполезность соматотропной терапии.