Консультация сосудистого хирурга

Подготовка к приему и сам прием

Перед тем как посетить сосудистого хирургу, рекомендуется принять гигиенический душ и надеть чистое белье

Если ранее были проведены какие-либо обследования, важно не забыть взять их результаты. Также при себе нужно иметь направления от других врачей, если они были

На приеме ангиохирург в доброжелательной беседе выяснит беспокоящие пациента симптомы, определит давность и причины их возникновения. После чего проводится осмотр больного, в ходе которого врач выяснит, какие дополнительные обследования необходимо назначить. На основании полученных результатов врач решает, какое лечение будет самым эффективным. При варикозе, кроме всего перечисленного, подбирается компрессионный трикотаж.

Флеболог, сосудистый хирург, ангиолог – в чем различия?

Ангиолог – это врач, который диагностирует и лечит любые сосудистые патологий, в число которых входят поражения артериальной, венозной сети, лимфопротоков. То есть это специалист, проводящий консервативную терапию сосудов всего организма.

Сосудистый хирург: кто это и что лечит?

Сосудистый хирург (ангиохирург) тоже занимается сосудами всего тела и лимфопротоками, но проводит оперативные вмешательства.

Врач-флеболог: кто это и что лечит?

Флебология – это более «узкий» раздел ангиологии. Врач-флеболог специализируется на заболеваниях вен именно нижних конечностей. В его компетенцию входят: разработка наиболее эффективных методов исследования, постановка диагноза и назначение лечения болезней вен нижних конечностей. Часто к флебологу пациентов направляет ангиолог или ангиохирург, если эти специалисты не уверены в своих диагнозах или правильности действий. Как и наоборот, флеболог может дать направление к ангиохирургу, когда пациенту нужна операция.

Кардиолог – специалист по заболеваниям сердечной системы

Многим известно, что сердце лечит кардиолог, поэтому при возникновении болей в сердце, одышки, потливости имеет смысл обратиться к нему для проведения ЭКГ и комплексного обследования. Самые распространенные проблемы, которые решает этот специалист – аритмия, пороки сердца, гипертония, инфаркт миокарда, стенокардия. Занимается он и восстановлением и реабилитацией нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Рекомендуется также идти к кардиологу, если:

• Человек старше 35 лет;
• Планируется беременность;
• В роду у человека кто-то страдал сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Имеется большой лишний вес.
• Считается, что ежегодное обследование у кардиолога в несколько раз снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Тромбофлебит

Это воспаление, которое происходит из-за варикоза. Если его не лечить, то воспаление распространится на глубокие вены, а в результате растет риск того, что по кровотоку будут перемещаться тромбы, возникнет эмболия легочной артерии – болезнь с летальным исходом

Поверхностный тромбофлебит сначала ощущается как ухудшение варикоза, к которому человек уже привык, поэтому многие не обращают внимание на тревожные симптомы. Однако нужно срочно обратиться к врачу-ангиологу, если у вас:

• болит там, где присутствует варикоз;
• рисунок подкожных вен становится четким, прикасаться к нему больно;
• вокруг вены появляются уплотнения, они болезненные и заметные;
• резко поднимается температура тела до 39℃, васлихорадити знобит;
• около вен резко отекает, краснеет, распухает.

При необходимости (зависит от стадии болезни) пациента направляют к хирургу-ангиологу для дальнейшего лечения.

Когда идти на прием сосудистого хирурга (ангиохирурга)?

В идеале консультация сосудистого хирурга должна входить в рамки ежегодного профилактического осмотра. Определенные симптомы, в особенности, если речь идет об их сочетании, требуют обращения к этому специалисту. Выделим следующие их виды:

• частые головные боли, не обусловленные какими-либо конкретными причинами (например, простудой или гриппом и пр.);
• тяжесть в ногах;
• жжение в икрах, в стопах;
• шум в ушах, в голове;
• «мушки» перед глазами;
• ощущение «чугунных» ног, «гудение» в ногах;
• ощущение покалывания, онемения в конечностях, холода в них, аналогичные ощущения в любом другом участке тела;
• расширенные вены;
• боль в ногах во время ходьбы;
• выраженные болевые ощущения, появляющиеся в области стоп;
• пульсация в области живота;
• отечность ног;
• появление уплотнений в области нижних конечностей, покраснение;
• кровоизлияния (вне зависимости от области локализации);
• незаживающие раны;
• появление сосудистых звездочек;
• судороги, появляющиеся как при нагрузках, так и в состоянии покоя;
• потеря чувствительности;
• длительно проявляющаяся болезненность со стороны грудной клетки, в боку, в пояснице (с возможным распространением к паху, нижним конечностям и ягодицам);
• почернение пальцев (или их потемнение, посинение);
• внезапные покачивания, потеря сознания, падения.

Что лечит флеболог?

Флеболог лечит травмы венозных сосудов, острое и хроническое воспаление, варикоз, профпатологии венозного русла. Кроме того, он занимается тем, что консультирует и наблюдает беременных женщин, корректирует нарушение системы свертываемости крови, помогает людям, ведущим «сидячий» образ жизни, имеющим наследственную предрасположенность к патологическому расширению венозного просвета, страдающим ожирением, осуществляет эстетическую коррекцию вен.

Локализация патологии не имеет значения, корректируется заболевания сосудов пищевода, органов малого таза, нижних конечностей. Флеболог работает в тесном контакте с акушерами, гинекологами, эндокринологами, дерматологами, профпатологами.

В компетенции врача флеболога находится лечение не только варикоза, но и:

• тромбофлебита, флебита, флеботромбоза, тромбоза;
• осложнений, вызванных формированием тромбов;
• ХВН;
• трофических нарушений;
• дисплазии, деформации вен;
• патологии венозного кровотока в малом тазу;
• варикозных кровотечений;
• аномалий строения, развития венозных сосудов.

В профессии есть ряд узких специализаций:

• Хирург-флеболог– это отдельная специализация, которая подразумевает оперативное вмешательство при варикозе нижних конечностей от эндоскопического до классического.
• УЗИ-диагност-флеболог– осуществляет допплерографию сосудов нижних конечностей.
• Детский флебологзанимается детьми до 18 лет.
• Врач эстетической флебологииустраняет косметические дефекты, спровоцированные патологией вен.

Поэтому сегодня флеболог работает в каждой многопрофильной клинике и поликлинике, в НИИ, консультативно-диагностических центрах.

Лечение у сосудистого хирурга

Принятие решения относительно терапевтической тактики происходит на основании собранного анамнеза, результатов дополнительных исследований, заключений прочих специалистов. Сосудистый хирург оценивает течение болезни, ее форму и причины (экзогенные и эндогенные). При избрании любого метода лечения в учет берутся возможные противопоказания и ограничения.

Обычно лечение сосудов становится комбинированным и сочетает в себе консервативную и хирургическую терапию.

После завершения основного лечения, ангиохирурги приступают к профилактическим мероприятиям. В целях предупреждения рецидивов и осложнений, в клинической практике применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массажи. Пациенту назначается необходимая степень компрессии. Курирующий специалист дает больному рекомендации относительно соблюдения диеты, ограничения вредных привычек, терапии основного провоцирующего заболевания.

Своевременное лечение сосудов – важный шаг на пути к обретению здоровья и долголетия. Доверять его нужно только профессионалам.

Какие болезни лечит врач-кардиолог

Врачи кардиологи лечат следующие заболевания:

• ишемические поражения сердца;
• пороки (приобретенные с годами или обнаруженные с рождения);
• стенокардия (боль в груди, вызванная сужением коронарных артерий);
• аритмии, например, фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение);
• кардиомиопатия (болезнь сердечной мышцы) с сердечной недостаточностью;
• тромбоз коронарной артерии или инфаркт миокарда (сердечный приступ), часто связанный с гипертонией и высоким уровнем холестерина;
• заболевания артерий (атеросклероз, артериит) и аневризмы аорты;
• поражения мышц сердца, которые возникают на фоне воспалений разных участков (кардиты);
• тромбозы и тромбофлебиты.

Также врачи-кардиологи занимаются лечением пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, инсульты. Они консультируют относительно хирургии сердца, ангиопластики и стентировании.

Источники

1. Гафурова Д.Р. Сравнительный анализ отдаленных результатов склерохирургического и хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов. 2015. С. 5.
2. Авакъянц И.П. Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции / Диссертация на соискание ученой степени. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ. 2019. С. 41-51.
3. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Варикозная болезнь нижних конечностей // Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Москва. 2017. С. 14-17.
4. Литынский, А. В. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп / А. В. Литынский, П. И. Поляков, С. Г. Горелик // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. 2012. №10(129), вып.18/1. С. 101-105.
5. Липницкий Е.М., Сундуков И.В., Алекберзаде А.В., Лагунов М.В. Эндовенозная лазерная фотокоагуляция в комплексном лечении больных варикозной болезнью // Анналы хирургии. – 2009. – №1. – с. 12-15.
6. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / Под ред. Кириенко А. И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Литтерра. 2007. 
7. Богданов, А.Е. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. №2. C.23-26.
8. Чернуха Л.М. Ультразвуковая диагностика и классификация варикозной болезни // Флебология. 2008. №3. C. 28-34

Флеболог – врач по венозным нарушениям

Первое место среди заболеваний вен занимает варикоз нижних конечностей. Истинная причина его до конца не выяснена, однако врачи уверены, что негативными факторами, провоцирующими болезнь, являются:

1. Длительное пребывание на ногах;
2. Врожденная слабость стенок вен;
3. Нарушения в работе клапана вен;
4. Эндокринные заболевания;
5. Наследственноть.

Симптомами варикоза являются вздутые вены на ногах, припухлость, боль, сосудистые «сеточки» и даже небольшие язвочки преимущественно на голенях. Застой венозной крови начинает постепенно «распирать» вены, провоцируя еще одно заболевание – тромбофлебит, – закупорку вены сгустком крови с последующим воспалением.

Если вы заметили у себя эти признаки, то вам стоит знать, что варикоз лечит узкопрофильный врач флеболог. Для начала врач по венам проводит доплерографию сосудов ног, чтобы измерить кровоток в сосудах, компьютерную томографию для выявления тромбов, а также проверяет кровь на свертываемость.

Классификация

Флебологи часто используют постадийную классификацию варикозного расширения вен:

• Стадия компенсации. Не сопровождается характерными симптомами, и пациенты часто даже не подозревают о развитии патологии. В редких случаях на стадии компенсации на ногах появляются отдельные расширенные вены и сосудистые звездочки.
• Стадия субкомпенсации. На этой стадии больной сталкивается с эстетическими дефектами на ногах в виде расширенных вен. В этот период отмечается болезненность и отечность конечностей, появление мурашек в области голеней и ночные судороги ног.
• Стадия декомпенсации. Эта стадия варикоза сопровождается экземами, дерматитами, трофическими язвами. Кожа меняет свой цвет до цианоза, приобретает шероховатость и блеск. Больных беспокоят кожный зуд и болезненность в нижних конечностях.

Международная система выделяет семь видов варикоза.

Классификация Всероссийского съезда флебологов, проходившая в Москве в 2000 г, определила формы варикоза следующим образом:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз);
• сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
• распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
• варикозное расширение с рефлюксом по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:

• 0 – отсутствует;
• 1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек;
• 2 – варикозная трансформация вен, стойкий отек, гипо- или гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема;
• 3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Наличие осложнений:

• кровотечение;
• тромбофлебит;
• трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Какие именно болезни лечит ангиохирург?

Абсолютное большинство пациентов обращается к врачу с атеросклерозом. Это хроническое заболевание артерий, которое возникает из-за нарушения жирового и белкового обмена. Атеросклероз сопровождается отложением холестерина (бляшек) в просвете сосудов. Постепенно бляшки разрастаются, сужают просвет, а в конечном итоге закупоривают сосуд.

Согласно статистике, около 80% населения старше 60-ти лет страдает от тех или иных сосудистых нарушений и должны проходить регулярные осмотры у врача.

Неполный список болезней, которыми занимается ангиохирургия:

• инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз сосудов головного мозга, почечных сосудов и нижних конечностей;
• аневризма аорты;
• тромбофлебит, патологическое поражение вен;
• лимфостаз;
• поражение крупных/мелких сосудов при сахарном диабете;
• синдром Такаясу, Рейно, Морфана, Бадда-Киари, Гудпасчера.

Почему дуплекс считается основным методом исследования?

Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо для детального «рассмотрения» вен. Владеть техникой этой медицинской диагностической манипуляции обязан каждый ангиолог, сосудистый хирург или флеболог разной узкой специализации, потому что невооруженным глазом видна только небольшая часть подкожных вен.

Самый опытный и высококвалифицированный специалист без ультразвука не сможет заглянуть внутрь сосудистого русла человека, правильно оценить состояние сосудов (не важно – поверхностных или глубоких). Проведение УЗДС (УЗДГ) на первой консультации – современный стандарт диагностики варикоза

По результатам обследования определяют степень расширения просвета вен, точный диаметр деформированных сосудов, локализацию поражения. С учетом индивидуальных особенностей пациента, состояния венозного русла, подбирается оптимальная по эффективности терапия

Проведение УЗДС (УЗДГ) на первой консультации – современный стандарт диагностики варикоза. По результатам обследования определяют степень расширения просвета вен, точный диаметр деформированных сосудов, локализацию поражения. С учетом индивидуальных особенностей пациента, состояния венозного русла, подбирается оптимальная по эффективности терапия.

Ультразвуковая допплерография – классика УЗИ. Эффект Допплера использует частоту, длину ультразвукового излучения в разных тканях, которую анализирует принимающая аппаратура. Траектория движения меняется в соответствии с движением источника излучения или изменением характеристик самого принимающего аппарата.

Иными словами, ультразвуковое оборудование ловит сигналы от эритроцитов крови, и каждое изменение частоты и длины волны ультразвука, которые отражаются от красных кровяных телец говорит о свойствах тока крови. Тоже самое касается стенок кровеносных сосудов.

УЗДС нижних конечностей – практически самый точный метод исследования состояния артерий и вен, который позволяет оценить сохранность функционального потенциала сосудов, проанализировать проходимость в системе онлайн, выявить тромбообразование, стенозированные участки, атеросклеротические бляшки, измерить скорость кровотока.

Врач-флеболог получает контрастное изображение пораженного участка сосудистого русла, что в сочетании с технологическими инновациями позволяет:

• диагностировать атеросклероз с четкой локализацией бляшек размером до 1,1 мм (точность достигает 98%);
• дать оценку работе клапанного аппарата вен;
• оценить степень эластичности сосудистой стенки;
• измерить сформировавшийся тромб при многократном увеличении;
• определить необходимые параметры кровотока в автоматическом режиме;
• проанализировать эффективность назначенного лечения:
• выявить патологические изменения на самых ранних стадиях сосудистой патологии.

УЗДС выявляет:

• тромбоз глубоких вен, определяя с максимальной достоверностью локализацию тромбов, степень их фиксации к стенке, размеры, степень блокировки кровотока (это позволяет избежать инсульта, ТЭЛА, паралича нижних конечностей, в худшем варианте – летального исхода);
• атеросклероз, расположение и количество бляшек из кальция и липидов на эндотелии, которые при росте приводят не просто к утрате эластичности сосудов в самом начале их формирования, но и к серьезному нарушению кровотока, гипертоническому кризу;
• посттромботический синдром (после тромбоза глубоких вен), УЗДГ после которого дает полную информацию о работе клапанного аппарата вен;
• аневризму – выпячивание стенки сосудов из-за перерастяжения и истончения вен, опасность которой заключается в отсутствии симптоматики до «катастрофы» и мгновенном летальном исходе после разрыва аневризмы (УЗДГ – возможность своевременно визуализировать начало заболевания);
• варикоз – при проведении УЗДГ определяют степень расширения, извитости вен, участки истончения, что помогает определить стадию варикоза, назначить адекватную терапию.

Противопоказаний к проведению исследования не существует, никакой подготовки медицинская манипуляция не требует. Проводится очень просто: на кожу наносится специальный, проводящий ультразвуковые импульсы, гель, врач-УЗИ-диагност-флеболог датчиком контактно исследует предполагаемую область пораженных сосудов, получаемое изображение в режиме онлайн передается на экран монитора компьютера

Учитывая важность УЗДГ-диагностики, выбор флеболога приобретает особый смысл

Малоинвазивные методы лечения разных стадий варикоза

При выборе методики учитываются индивидуальные особенности организма, стадия патологии и имеющиеся у пациента хронические заболевания.

• Озонотерапия. Назначается только при начальной стадии варикоза. Проводится с помощью микроигл для подкожных инъекций. Озонотерапию показана пациентам с чувствительной кожей, у нее отсутствуют побочные эффекты. Больному вводят озоново-кислородную смесь, вызывающую спадание пораженной вены. Метод безболезнен и нетравматичен. Преимущество процедуры — короткий реабилитационный период. Эффект заметен сразу же и сохраняется долгое время.
• Электрокоагуляция. Метод основан на воздействии тока на пораженные кровеносные сосуды — телеангиэктазии. Недостаток метода — вероятность появления рубцов, шрамов и пигментных пятен.
• Радиоволновая хирургия. После удаления сосудистых звездочек с помощью высокочастотных радиоволн не появляются отеки и рубцы. Минус — с помощью метода можно убрать только небольшое количество телеангиэктазий.
• Лазерная фотокоагуляция. Современная высокоэффективная процедура, назначаемая, если видимые сосуды имеют размер меньше трех миллиметров.
• Компрессионная склеротерапия варикоза. Метод применяется в тех случаях, когда варикоз не сопровождается обратным забросом крови из глубоких вен в поверхностные, а связан лишь с локальным расширением вен нижних конечностей. Суть метода – химическое разрушение внутренних стенок вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета.

Склеротерапия предполагает внутривенное введение в русло расширенного сосуда склерозанта, представляющего собой жидкость или эластичную пену (более современный вариант), заполняющую вены и вызывающую их рефлекторный спазм. После сжатия стенок расширенного сосуда, на ноги надевают компрессионные чулки, носить их нужно около месяца. Плотный чулок оказывает давление на стенки вены, не допуская обратного расширения. В результате происходит склейка сосудистых стенок и устранение эстетического дефекта. 

Флебосклерозанты:

• Тромбовар — 1%, 3%
• Этоксисклерол — 0,5%, 1,2%, 3%
• Фибровейн — 0,2%, 0,5%, 1%, 3%

Концентрацию препаратов подбирают отдельно для каждой вены, в зависимости от ее размера и степени запущенности процесса.

Осложнения метода:

• ранние: крапивница над сосудом, аллергия, болевой синдром.
• поздние: постинъекционная гиперпигментация, некроз кожи.

Аневризма

При аневризме стенка артерии сердца (в редких случаях – вены) выпячивается из-за того, что она стала слишком тонкой и растянутой. Из-за этого появляется аневризматический мешок, который сдавливает расположенные рядом ткани. Разрыв аневризмы вызывает кровоизлияние, что зачастую приводит к смерти

При первых симптомах важно как можно скорее обратиться к врачу-ангиологу, который назначит лечение

Важно! При разрыве аневризмы больной ощущает боль, у него стремительно падает артериальное давление. В этом случае человеку нужна срочная медицинская помощь

Аневризма бывает врожденной и приобретенной. Если она присутствует у ребенка, то с первых дней его жизни болезнь можно не заметить, потому что ребенок растет и развивается нормально, пока не случается разрыв. Приобретенная аневризма – следствие атеросклероза, гипертонии, поздней стадии сифилиса, риск появления болезни растет при травмировании сосуда и при формировании инфицированных тромбов.

Диагностика заболевания и методы лечения

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу необходимы результаты следующих лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• ЭХО-кардиография;
• суточный мониторинг артериального давления;
• суточный мониторинг деятельности сердца;
• вентрикулография для диагностики миокардиопатии;
• маркеры аутоиммунного разрушения миокарда;
• ангиография;
• кардио риски.

После того, как врач получит результаты исследований, он может назначить терапию, которая будет зависеть от тяжести заболевания и симптомов. Если требуется лечение сосудов, то используются медикаментозная и магнитная терапии, лечение холодом, ЛФК.
Терапия заболеваний сердца может быть:

• коронарную дилатацию;
• коронарную ангиографию с катетеризацией сердца;
• реконструктивные операции для устранения пороков сердца, замену клапанов;
• аортокоронарное шунтирование;
• лечение лазером;
• имплантацию электрокардиостимулятора;
• операции на крупных сосудах;
• баллонную ангиопластику;
• электрофизиологические методы;
• установку водителей ритма.

Современными способами лечения кровеносной системы, является использование стволовых клеток, которые восстанавливают сердце и сосуды. В большинстве случаев, врач назначит определенную диету или протокол питания, а также рекомендует избавиться от вредных привычек, которые провоцирую заболевания и повышают риски.
Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется:

• Питание с минимальным количеством вредных жиров, простых углеводов, соли;
• Умеренная физическая активность (утренняя зарядка, гимнастика, ходьба, плавание);
• Прогулки на свежем воздухе 35-60 мин;
• Здоровый сон (не менее 8 часов) желательно ложиться спать до 23-00;
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, сахар, фаст фуд, выпечка).

В данной статье мы узнали кто такой врач-кардиолог, чем он занимается, и самое главное, когда нужно к нему обратиться, чтобы избежать последствий в будущем. Занимайтесь спортом, гуляйте на свежем воздухе и правильно питайтесь!

Стадии варикоза нижних конечностей

В настоящее время используется несколько классификаций варикозной болезни нижних конечностей. Общепринятой считается международная классификация СЕАР, принятая еще в 1994 году. СЕАР – это аббревиатура, где каждая из букв соответствует названию категории классификации:

• С (Clinical) – клинический класс заболевания (тип пораженных вен, наличие пигментаций, экземы, трофических язв).
• Е (Etiological) – этиология заболевания (врожденная, первичная, вторичная).
• А (Anatomical) – анатомическая локализация патологии (поверхностные или перфорантные вены).
• Р (Pathophysiological) – тип расстройства (венозный рефлюкс, обструкции или сочетание обоих типов).

Течение заболевания проходит в шесть стадий:

• Нулевая стадия. Самая ранняя стадия варикозного расширения вен, на которой даже врачи не в состоянии достоверно установить диагноз. На этом этапе отсутствуют внешние признаки заболевания. Ультразвуковая диагностика не показывает наличия патологии. При этом человека на нулевой стадии беспокоят такие симптомы как отечность, чувство тяжести в ногах, а также судороги, что говорит о наличии проблем с сосудами.
• Первая стадия. Уже на первой стадии заболевания на поверхности кожи ног видны сосудистые звездочки, диаметр которых меньше 1 миллиметра. Вены средних размеров могу увеличиваться в диаметре до 3 мм. Далеко не всегда на этой стадии врачи в состоянии установить верный диагноз, поскольку наличие таких звездочек не всегда указывает на варикозную болезнь.
• Вторая стадия. На этой стадии вены могут то появляться, то исчезать в зависимости от условий. Например, вены отчетливо проявляются после длительного сидения, стояния или подъема тяжестей. Диаметр варикозных вен на этой стадии составляет 3 мм и более. Нередко на второй стадии образуются тромбы.
• Третья стадия. Если на предыдущих стадиях заболевания отечность ног то появлялась, то исчезала, то на третьем этапе отеки становятся постоянными. Сильнее всего ноги отекают в вечернее время.
• Четвертая стадия. На этой стадии происходят существенные трофические изменения. В частности, возле пораженных вен нарушается питание тканей. У пациента появляются такие изменения на коже как липодерматосклероз (воспаление подкожной жировой клетчатки), экзема, а также потемнение или обесцвечивание кожного покрова. Для четвертой стадии заболевания характерны пигментные изменения. Например, кожа в области пораженных сосудов может стать коричневой и даже черной, что говорит о концентрации пигментов в этой области. Возможна и противоположная ситуация, когда из-за патологического процесса в пораженную область не поступает пигмент, что приводит к появлению бледного оттенка кожи. Если и на этом этапе варикоз не лечить, то проблема будет только ухудшаться с дальнейшим появлением трофических язв.
• Пятая стадия. На этом этапе болезни, помимо вышеперечисленных симптомов, также появляются трофические язвы, которые быстро заживают. Если не предпринимать никаких мер по лечению, то язвы будут появляться снова и снова.
• Шестая стадия. Возникают незаживающие трофические язвы. В области поражения заметно повышается температура, а из ран может сочиться гной.

Не стоит дожидаться развития последних стадий — к врачу стоит обратиться уже на второй, чтобы встать на учет и отслеживать динамику заболевания. Иногда симптомы улучшаются сами собой, а иногда быстро прогрессируют

Поэтому важно следить за ситуацией, чтобы вовремя принять меры

Основные методы диагностики

На приеме у ангиохирурга проводится тщательный осмотр пациента. Врач собирает анамнез, выясняя, что могло вызвать заболевание. На данном этапе уже можно поставить предварительный диагноз, после чего больному назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Пациент должен будет сделать анализы:

• общий анализ крови;
• исследование крови на липидный спектр;
• биохимические показатели;
• коагулограмму;
• гормональные исследования (не всегда);
• серологию на инфекционное поражение (по показаниям);
• определение С-реактивного белка и других острофазовых показателей (при подозрении на инфаркт).

Инструментальные методики могут быть следующими:

• допплерография сосудов;
• МРТ;
• ангиография;
• эндоскопическое исследование;
• электрокардиография;
• суточное исследование ЭКГ;
• эхокардиография
• сонография артерий головы или сосудов конечности.

Исследования будут зависеть от того, что специалист лечит. Иногда требуется дополнительное консультирование со смежными специалистами, которые проводят свою собственную диагностику. К диагностике подходят очень внимательно, так как от правильности диагноза будет зависеть здоровье и даже жизнь пациента.

Принципы терапии у ангиохирурга

На вопрос, чем конкретно занимается сосудистый хирург, не все могут ответить. Врач данного профиля выполняет следующие задачи:

• диагностику любых патологий, связанных с кровеносными сосудами и лимфатической системой организма человека;
• восстановление целостности поврежденных травматическим путем вен и артерий;
• борьба с онкологическими заболеваниями, поражающими сосуды, прорастающими в них или находящимися в опасной близости;
• протезирование поврежденных сосудов;
• устранение врожденных аномалий сосудов, например, гемангиом или мальформаций;
• микрохирургические операции, которые проводятся для восстановления целостности сосудов и других тканей при травматической ампутации конечностей или их частей;
• проведение консервативной терапии при заболеваниях сосудистой системы;
• разработка и внедрение методов профилактики патологий своего профиля (а также методик, препятствующих развитию осложнений заболевания и останавливающих его прогрессирование).

Кроме того, ангиохирург и сосудистый хирург – это специалист, который разрабатывает новые хирургические методики лечения поражений сосудов. Он проводит исследования, изучая новые патологии и атипичное течение старых заболеваний, выясняя предпосылки к их возникновению и способы терапии.

Как выбрать нужного специалиста?

Критерии хорошего специалиста общеизвестны: подтвержденная аккредитация по флебологии, многолетняя практика с прохождением повышения квалификации, дополнительно – узкопрофильная специализация УЗИ.

Имеет значение научная репутация врача: авторские методики, новые способы диагностики, лечения, владение малоинвазивными эндоскопическими методиками

Нужно обращать внимание и на то, в какой медицинской организации работает врач: профильность клиники, оснащенность современным специализированным оборудованием. Выбор врача – право каждого пациента

Направление в любую клинику обязан выдать участковый терапевт по просьбе пациента.

Когда идти на прием?

Было бы хорошо проходить профилактический осмотр у ангиохирурга раз в году. А если присутствуют один или несколько из нижеперечисленных симптомов, стоит запланировать посещение доктора как можно скорее. К тревожным симптомам относятся:

• отечность ног, ощущение тяжести, боли при нагрузке;
• видимые сосудистые «звездочки» на ногах;
• периодические судороги икроножных мышц по ночам;
• кожа голеней изменена в цвете;
• расширение подкожных вен;
• частые головные боли неясной этиологии;
• «мушки» перед глазами;
• шум в ушах;
• чувство покалывания, холода, мления в конечностях;
• жжение, боль в стопах;
• уплотнения и покраснения ног;
• пульсация в районе живота;
• долго незаживающие раны, язвы;
• потеря чувствительности нижних конечностей;
• изменение цвета пальцев (почернение, посинение);
• потеря сознания.

Какие заболевания лечатся у ангиохирурга

В специализацию ангиохирурга входят следующие патологии:

• атеросклеротическое поражение;
• варикоз;
• инфаркт миокарда; 
• микроангиопатия при СД;
• облитерирующий эндартериит или тромангиит;
• эмболические явления;
• ишемические поражения сердца (ИБС);
• кровоизлияния в мозг;
• аневризмы различных уровней аорты;
• синдром Рейно;
• тромбофлебит;
• тромбоз венозных сосудов;
• варикоцеле;
• артериовенозный шунт;
• аортоартериит;
• стеноз или сдавление сонных артерий;
• лимфостаз;
• цинга;
• транспозиция магистральных сосудов и другие пороки.

Кроме перечисленных заболеваний, врач ангиохирург занимается лечением редких сосудистых патологий, чаще системного характера, например, некоторых видов васкулитов.

Атеросклероз

При атеросклерозе страдают сосуды всего организма, больше всего – сосуды ног, сердца, почек, головного мозга. Атеросклероз – хроническая болезнь, при которой на внутренних стенках сосудов откладываются бляшки из жиров и холестерина. Стенки сосудов при этом теряют эластичность, становятся плотнее. В результате сужается просвет, по которому идет кровь, и затрудняется кровоток

Первые симптомы болезни – забывчивость, провалы в памяти, затем у человека часто меняется настроение, может накатывать депрессия, нарушается сон, становится хуже координация движений, ослабевает концентрация и внимание, часто болит голова и ухудшаются умственные способности. Задача врача-ангиолога в этом случае как можно скорее взять процесс под контроль и снять неприятные симптомы

Сколько зарабатывает ангиохирург в России?

Конечно, главным критерием, определяющим величину оклада специалиста, является его трудовой стаж и количество успешно проведенных операций. В связи с этим начинающий хирург получает в районе 20 000 – 25 000 рублей.

Если же речь идет о специалисте, который имеет более пяти лет работы и отличную репутацию, то величина его оклада может достигать и 50 000 рублей. Также стоит отметить и тот факт, что в крупных городах федерального значения уровень заработной платы врачей всегда выше, нежели у тех ангиохирургов, которые проживают и осуществляют свою профессиональную деятельность в небольших населенных пунктах.

Варикозное расширение вен

Причиной появления варикоза является нарушение работы венозных клапанов. При этом заболевании происходит расширение и деформация стенок сосудов ног, в результате чего вены перестают нормально функционировать. Чаще всего болезнь поражает тонкие подкожные вены, которые со временем растягиваются и становятся видны под кожей (как бугры).

Так выглядит варикоз

В группе риска находятся как женщины, так и мужчины (и болеют они довольно часто). Основные симптомы варикоза – это отеки, тяжесть в ногах, ночные судороги, боли. Отеки обычно нарастают к вечеру и проходят после отдыха. На последних стадиях варикоза боль и отеки присутствуют постоянно. Грамотный врач-ангиолог способен диагностировать заболевание на ранней стадии и своевременно назначить лечение.

Что входит в перечень обязанностей специалиста?

Ангиохирург специализируется на всех видах заболеваний, которые связаны с патологическими процессами в сосудистой и лимфатической системе. Также врач работает с некоторыми разновидностями раковых новообразований. Опухоль, которая врастает или располагается рядом с венами/артериями, находится в компетенции ангиохирурга. Специалист протезирует сосуды, которые были травмированы или повреждены в ходе оперативного вмешательства, удаляет врожденные патологические сосудистые образования. Одна из профессиональных обязанностей врача – реплантация. Это микрохирургия, которая позволяет реплантировать («пришивать» или пересаживать) ампутированные конечности или их фрагменты.