Туберкулез

Открытая форма туберкулеза

Проще всего на ранних стадиях диагностировать открытую форму туберкулеза. Такое заболевание проявляется в виде острого сухого кашля. Нередко все это сопровождается кровохарканьем и сильной болью в области грудной клетки. Также у больного человека значительно ослабляется работоспособность, резко снижается масса тела, повышается раздражительность.

Кроме того, кожные покровы теряют свой румянец и становятся бледными. Нужно отметить, что степень проявления симптомов целиком и полностью зависят от индивидуальных особенностей организма.

В некоторых случаях открытая форма туберкулеза может себя вообще не проявлять или же сигнализировать о себе скрытыми признаками. Если иммунитет работает хорошо, то заболевание не будет мучить человека неприятными проявлениями. В случаях, когда туберкулез поражает организм ребенка, кроме легких могут затрагиваться и другие внутренние органы.

Очень важно своевременно диагностировать недуг и сразу же приступить к медикаментозному лечению. Если удастся провести терапию сразу же, риск возникновения осложнений будет равен нулю

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза разнообразны. Все зависит от органа, который поражен микобактерией, а также интенсивности инфекционного процесса. В первую очередь рассмотрим клинические проявления туберкулеза легких как наиболее распространенного варианта заболевания:

Кашель. Изначально он сухой, но со временем становится мокрым. Как правило, это затяжной кашель, который присутствует не менее 3-х недель. Симптом носит приступообразный характер, чаще всего беспокоит ночью. У некоторых больных в отделяемой мокроте обнаруживается кровь.
Повышенная температура тела. В большинстве случаев это субфебрильная температура (на 1-2 градуса выше нормы). Так организм пытается защититься от инфекции. Как правило, поднимается температура к вечеру и сопровождается слабостью.
Боль в груди. Этот симптом указывает на поражение плевры.
Кровохарканье. При прогрессировании заболевания в отделяемой мокроте крови становится заметно больше. Такой симптом указывает на серьезное поражение сосудов, снабжающих легочные ткани.
Повышенное потоотделение. У больных туберкулезом отмечается сильная потливость, особенно в ночное время.
Одышка. Микобактерии разрушают ткани легких, из-за чего последние утрачивают свою функциональность. Теперь организм не может получить достаточного количества кислорода, особенно при физических нагрузках (когда потребность в кислороде возрастает). Так возникает одышка. Больной пытается вдохнуть как можно больше воздуха, но не может.
Слабость. Это характерный симптом для всех инфекционных заболеваний, которые сопровождаются интоксикацией.

У детей, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться и другие проявления:

Увеличенные и болезненные лимфатические узлы. В них скапливаются микобактерии, которые разносятся через лимфу.
Ухудшение микроциркуляции в сосудах кожи, из-за чего она становится бледной.
Нарушение умственного развития, рассеянность.
Расстройство сна.
Резкие перепады настроения.

Рисунок 1. Симптомы туберкулеза. Изображение: AnnaViolet / Depositphotos

Клиническая картина туберкулеза других органов отличается от легочной формы заболевания. Так, при туберкулезе костей и позвоночника больного беспокоят следующие симптомы:

хрупкость костей, из-за чего возможны частые переломы;
заметное ограничение подвижности суставов;
боли в суставах;
нарушение осанки;
патологическое искривление позвоночника.
Для туберкулеза мочеполовой системы характерны следующие проявления:
боли в области поясницы;
появление крови в моче (гематурия);
высокая температура тела;
бесплодие.

При туберкулезе желудка и кишечника больной жалуется на:

вздутие живота;
боли в животе (как при гастрите);
повышение температуры тела;
появление примесей крови в кале;
непроходимость кишечника.

Как видно, при поражении той или иной системы органов микобактериями появляются соответствующие симптомы. Редко патоген инфицирует нервную систему. В таком случае возможно воспаление оболочек мозга. Появляются симптомы, напоминающие менингит.

Когда обращаться к врачу

При появлении вышеописанных симптомов нужно проконсультироваться с врачом. Как правило, за помощью больные обращаются при продолжающемся кашле и высокой температуре.

Туберкулез и беременность

После лечения туберкулеза планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 2-3 года. Однако если беременность наступила раньше, то противопоказаний нет. Главное здесь — регулярно обследоваться и выполнять все предписания врача.

Сразу после родов (до первого кормления) женщине рекомендуют сделать рентгенографию легких. Беременность может активировать дремлющий очаг, поэтому перед началом кормления малыша нужно еще раз провериться на предмет рецидива заболевания. Рентгенолог сравнивает снимок с тем, который делали до беременности. Если видимых изменений нет, то все в порядке.

Сложнее обстоит ситуация, если женщина забеременела во время лечения. В данном случае решение о сохранении или прерывании беременности принимается вместе с врачом. При этом нужно отметить, что существующие методы лечения туберкулеза не оказывают отрицательного влияния на плод. Подобный опыт в мировой практике есть.

Література

Глаголев Н.А. (2007) Комплексная (КТ, УЗИ) диагностика пристеночных образований грудной полости. Пульмонология, 5: 114–120.

Григорук О.Г., Лазарев А.Ф., Базулина Л.М. (2007) Диагностическая ценность цитологического метода при исследовании клеточного состава плевральной жидкости. Пульмонология, 3: 66–71.

Мишин В.Ю. (2008) Химиотерапия туберкулеза легких. Пульмонология, 3: 5–14.

Петренко В.И. (ред.) (2006) Фтизиатрия: Учебник. Нова Книга, Винница, 503 с.

Салина Т.Ю., Морозова Т.И. (2008а) Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени в диагностике туберкулеза легких. Проблема туберкулеза и болезней легких, 6: 12–14.

Салина Т.Ю., Морозова Т.И (2008б) Современные технологи лабораторной диагностики туберкулеза (эффективность использования в клинической практике). Проблемы туберкулеза и болезней легких, 11: 42–44.

Фещенко Ю.І., Мельник В.М. (2007). Контроль за туберкульозом в умовах адаптованої ДОТС-стратегії. Медицина, Киев, 474 с.

Харрис Э., Махер Д., Грехем С. (2006) ТБ/ВИЧ: Клин. руковод., 2-е доп. изд. Весь Мир, Москва, 223 с.

Ходош Э.М. (2010) Внебольничная пневмония: ключи к пониманию тактики ведения и безуспешной антибактериальной терапии. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология, 1(30): 50–55.

Ходош Э.М. (2008) Этиология плеврального выпота: диагностический алгоритм. Пульмонология, 5: 114–118.

Сучаснi методи обстеження у диференцiйнiй дiагностицi туберкульозу

М.Ю. Кожушко, I.В. Євстiгнєєв, В.I. Чорний, О.В. Базильська, Т.Г. Кравець, Н.Ю. Лелiкова

Резюме.Дiагностика олiго- та абацилярного туберкульозу у поэднаннi з iншими захворюваннями легень важка, незважаючи на використання рiзних методiв дiагностики. Полiмеразна ланцюгова реакцiя у реальному часi — високоспецифiчний метод дiагностики туберкульозу, що дозволяє полiпшити розпiзнавання патологiчного процесу в олiго- й абацилярних пацiєнтiв. Диференцiйна дiагностика неспецифiчного й туберкульозного цирозу легень потребує сучасних методiв лабораторної дiагностики для розпiзнавання патологiчного процесу у легенях.

Ключовi слова: туберкульоз, методи обстеження, диференцiйний дiагноз.

Modern methods of examination in differential diagnosis of tuberculosis.

M.U. Kojushko, I.V. Yevstigneev, V.I. Cherniy, O.V. Bazilskaya, T.G. Kravets, N.U. Lelikova

Summary. The diagnosis of oligo- and abacillar pulmonary tuberculosis is difficult in spite of application of various diagnostic methods. Real-time PCR is highly specific and sensitive diagnostic test for tuberculosis which considerably improves the recognition of a pathological process in oligo- and abacillar patients. Differential diagnosis of nonspecific and tuberculous pulmonary cirrhosis requires modern methods of laboratory diagnostics for recognition of pathological process in lungs.

Key words: tuberculosis, methods of examination, differential diagnosis.

Адрес для переписки:

Евстигнеев Игорь Владимирович
49044, Днепропетровск, ул. Дзержинского, 9
Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной терапии № 2

Эффективность вакцинации

Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам ВОЗ, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т.п.).

Суть метода полимеразной цепной реакции

Метод основан на выявлении возбудителя по участкам ДНК или РНК. ПЦР напоминает криминалистику, когда преступника находят по частичкам кожи или волосам, оставленным на месте преступления. Поскольку каждый живой организм имеет уникальную структуру ДНК или РНК. Метод позволяет безошибочно идентифицировать микроорганизм, даже если он присутствует в исследуемом материале в минимальных количествах.ПРЦ подходит для выявления скрытого носительства, нетипичных, стертых и прочих форм заразных заболеваний. Диагностика отличается высокой точностью, поэтому практически не дает ошибок и ложных результатов. Анализ часто назначается, как дополнительное обследование, чтобы выявить конкретный тип вируса или микроба.

Диаскинтест

Является разработкой отечественной лаборатории им И.М. Сеченова. Используется для диагностики у детей в возрасте от 8 до 17 лет.

Данная проба используется строго для определения больных и зараженных людей. Ключевое отличие от реакции Манту заключается в том, что Диаскинтест не может быть использован для отбора на повторную вакцинацию БЦЖ.

При проведении Диаскинтеста ребенку вводится искусственно созданный белок туберкулезной палочки. Главная его особенность заключается в том, что в его состав входит всего 2 антигена, а при проведении реакции Манту их значительно больше. Это и объясняет тот факт, что Диаскинтест значительно лучше подходит аллергикам и всем чувствительным людям, поскольку меньшее количество антигенов, попадающих в организм, гарантирует более низкую вероятность формирования ответной аллергической реакции.

Определенную часть родителей смущает тот факт, что Диаскинтест является генетически выведенным заболеванием, однако это не является проблемой, поскольку он абсолютно безопасен. Все объясняется довольно просто – модификации подлежит сам вирус, а не организм человека. Подобным образом создается множество современных лекарств, в том числе и инсулин.

В данном тесте, как и многих других, содержится фенол, который используется как консервант. Однако он также абсолютно безопасен, поскольку его содержание мизерно. Диаскинтест вводится аналогично реакции Манту.

Стоит отметить, что Диаскинтест практически никогда не бывает положительным, а любая подобная реакция является причиной посещения фтизиатра и проведения более углубленного исследования. У всех здоровых людей тест будет отрицательным.

Главная проблема использования Диаскинтеста заключается в том, что он не позволяет определить, насколько сохранился иммунитет от туберкулеза у человека. Из-за этого есть вероятность пропустить момент, когда требуется повторное введение вакцины БЦЖ.

Другой нюанс заключается в том, что Диаскинтест не рекомендуется использовать для проверки маленьких детей, поскольку он не показывает высокую эффективность при определении внелегочного туберкулеза. Наиболее рискованно использовать подобный тест у детей в возрасте до 2-х лет.

На текущий момент продолжаются углубленные исследования данного теста, поэтому его рекомендуют к использованию только среди детей старше 8 лет. Однако по желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест без каких-либо проблем.

Симптомы инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез — форма заболевания, которая характеризуется возникновением воспалительных участков в легких. Чаще всего они носят экссудативный характер. Рано или поздно происходит некроз, который начинается с центральной части.

Со временем он затрагивает и всю легочную ткань. Статистика показывает, что среди всех форм туберкулеза инфильтративная занимает 1 место по распространенности — она встречается у 60-70% больных.

Среди неспецифических симптомов инфильтративного туберкулеза можно выделить повышение температуры тела д 38.5 градусов, которая держится в течение 2-3 недель. Кроме того, человек сталкивается с повышенной потливостью, болезненностью мышц, кашлем с мокротой, разбитостью.

Многие люди путают такие симптомы с проявлением простуды, гриппа либо бронхита. Обычно больные начинают бить тревогу только после того, как у начинает отделяться кровяные сгустки в выделяемой мокроте.

Нередко инфильтративный туберкулез сопровождается нарушением сна, сильной головной болью, ускоренным сердцебиением. Точно поставить такой диагноз врач сможет только после получения результатов флюорографии.

Если своевременно не начать лечение, могут возникнуть следующие осложнения: сердечная недостаточность, ателектаз легкого, плеврит, пневмоторакс, кровотечение в легких. Длительное отсутствие медикаментозной терапии может привести к смерти.

Сопутствующие симптомы туберкулеза на начальных стадиях

Выявить туберкулез достаточно тяжело. Такое заболевание долгое время протекает скрыто и не проявляет себя. В этом и заключается основная опасность недуга. Очень часто люди начинают обращаться к врачу, когда возникают серьезные осложнения. Определить заболевание можно по следующим аномалиям:

резкому похудению на 10-15 кг;
повышению температуры тела;
одышке даже после малой активности;
постоянному кашлю с мокротой;
блеску в глазах;
вегетососудистой дистонии;
бледности кожи;
хрипам;
появлению крови в мокроте;
боли в грудине при вдохе.

Появление таких признаков свидетельствует о необходимости лечения и говорит о том, что человек страдает от осложненной формы туберкулеза. Человек нуждается в незамедлительной госпитализации, так как любое промедление может привести к неминуемому летальному исходу. Нередко туберкулез начинает затрагивать и другие органы, а также костную ткань. Кроме того, запущенная болезнь может стать причиной смерти.

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

Суточное мониторирование артериального давления
Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

Причины туберкулеза

Возбудители туберкулеза — несколько разновидностей микобактерий Mycobacterium tuberculosis. Впервые их описал Роберт Кох, поэтому эти бактерии еще называют палочкой Коха. Примечательно, что человек также может заразиться бычьей микобактерией — Mycobacterium bovis. Туберкулез у собак, овец и свиней большой опасности для человека не представляет.

Палочка Коха — это бактерия, которая проявляет устойчивость к факторам окружающей среды. Установлено, что на открытом воздухе (в уличной пыли) микобактерия сохраняет свойства в течение 10 дней; на некоторых предметах (например, на страницах книг) — до 3-х месяцев; в воде — до 5 месяцев. Однако под влиянием солнечного света бактерии погибают в течение 1,5-2 часов; при воздействии ультрафиолетовых лучей — через 2-3 минуты; при кипячении — через 5 минут; при обработке хлорсодержащих дезинфекционных средств — через 3-5 часов.

Рисунок 3. Здоровые легкие и туберкулез. Изображения: brgfx / freepik.com, PHIL CDC и Wikipedia

Общие для всех форм туберкулёза признаки

Общая интоксикация больного организма, похожая на развитие ОРВИ или другого простудного заболевания. Стоит обратиться в медицинское усреждение, если простудное заболевание длится несколько недель, и его проявления только прогрессируют.
Ближе к вечеру температура тела поднимается до 37-38 градусов, не выше, но стабильно и каждый вечер. Главное отличие в этом пункте от нетуберкулёзных симптомов — это продолжительность сравнительно небольшого повышения температуры. В то время как при гриппе и ОРВИ температура подскакивает выше, но и гораздо быстрее возвращается в норму.
Потеря аппетита, тошнота и снижение массы тела.
Тахикардия, учащённый пульс (и сердцебиение), так как туберкулезные токсины поражают сердечную мышцу и способствуют развитию кардиомиодистрофии.
Симтоматика, характерная для бронхита: «сухое» покашливание трансформируется во влажный кашель с мокротой, особенно сильный ночью и по утрам. Если кашель не прекращается дольше трёх недель, обязательно обратитесь к пульмонологу.
Больно дышать, так как кашель затрагивает плевры, крупные бронхи и вызывает специфические боли в груди.
Одышка.
Обильное потоотделение по ночам.
Кровохарканье — один из наиболее характерных признаков туберкулеза лёгких. Как правило, кровь отхаркивается после затяжного приступа кашля, и, вместе с отделением мокрот, больной обнаруживает сгустки крови. Самое опасное проявление туберкулёза лёгких — «кровь горлом». Это кровотечение лёгких, и оно требует неотложной медицинской помощи. Характер кровохаркания при туберкулёзе отличается от аналогичного симптома при сердечной недостаточности или ракообразованиях в лёгких.

Начальные признаки туберкулеза легких

Определить признаки туберкулеза в взрослого достаточно тяжело. Сделать это могут только те люди, которые внимательно следят за своим здоровьем и могут заметить даже малейшие изменения в его функционировании.

Долгое время недуг протекает скрыто и вообще не проявляет себя никакими симптомами, диагностировать его удается только по результатам флюорографии. Распознать признаки туберкулеза легочной ткани на ранней стадии можно по следующим проявлениям:

повышению температуры тела до 37 градусов;
апатии и вялости;
частым головокружениям;
снижению массы тела;
бледности кожи;
отсутствию аппетита;
нарушению сна;
повышенной потливости;
румянцу на щеках.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Врачи, выполняющие исследование функции внешнего дыхания

Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Методика проведения

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

Суточное мониторирование артериального давления
Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

Виды и признаки туберкулеза

Туберкулез — заболевание, которое известно человеку еще с древних времен. Несмотря на успехи современной медицины, не существует лекарства, которое избавляет от этого недуга. Возбудителем данной болезни является палочка Коха.

Попадая в организм, она долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Палочка не поддается терапии антибиотиками, так как под их воздействием начинает стремительно мутировать. Она может вызвать следующие заболевания:

Туберкулез	Признаки
Разной локализации	Повышение температуры тела, которое обычно проявляется в вечернее время, снижение аппетита, резкое похудение.
Легких	Нарастающий кашель, появление отдышки, повышение температуры тела, боль в грудине, мокрота и кровохаркание.
Верхних дыхательных путей	Мокрота, кашель, выделения из носа, изменение слизистой.
Гортани	Мокрота, кашель, охриплость голоса, изменение оболочки гортани.
Внутригрудных лимфатических узлов	Мокрота, кашель, повышение температуры тела, боль в грудине.
Плеврита	Повышение температуры тела, одышка, кашель, боль в грудине, выпоты в плевральной полости
Нервных систем и мозговых оболочек	Менингеальный синдром, повышение температуры тела, нарушения сознания, головные боли.
Костей и суставов	Местная боль в костях и суставах, мышцы около них холодные, повышение температуры тела в целом.
Мочеполовой системы	Дизурический синдром, боль при мочеиспускании, отсутствие полового лечения, кровотечения.
Кишечника	Диарея, увеличение брыжеечных лимфоузлов, кишечная непроходимость, повышение температуры тела.
Кожи	Волчанка, скрофулодерма.
Глаз	Передний увеит, хориоретинит.
Уха	Выделения из уха, болезненность внутри и снижение слуха.
Надпочечников	Синдром Аддисона, нарушения вывода продуктов распада из организма.

Как проводится тест ПЦР?

Для исследования берется любая среда, в которой может находиться возбудитель, но чаще всего используются:

Кровь сыворотка или плазма – для выявления множества возбудителей – вирусов гепатита B, C, D, G, герпеса, ВИЧ, цитомегаловируса;
Моча и сок простаты – при диагностике ЗППП;
Мокрота, плевральная жидкость, бронхоальвеолярный лаваж – для диагностики легочных и внелёгочных форм туберкулеза;
Спинномозговая жидкость – для диагностики инфекций нервной системы;
Околоплодная жидкость – для определения внутриутробных заражений;
Мазок из зева – для выявления возбудителей инфекционного мононуклеоза и дифтерии;соскобы и мазки со слизистых для диагностики ЗППП;клетки слизистой желудка и желудочный сок — для выявления бактерии хеликобактер, вызывающей гастрит и язву.

При одном взятии материала можно обнаружить сразу нескольких возбудителей, попавших в организм. Такая универсальность избавляет пациента от дополнительных обследований и лишних трат.Обнаружить и идентифицировать участки генетической информации удается при помощи специальных эталонных маркеров ДНК (праймеров) созданных для каждого известного возбудителя. Эталон позволяет найти «свой» фрагмент среди миллионов других. Если это происходит, запускается реакция полимеразной цепи.

ПЦР—реакция делает огромное число копий выявленного участка генной информации (репликацию)

Важно, что реплицируются только участки ДНК и РНК, необходимые для проведения анализа. Поэтому так важны чистота эксперимента и умение персонала обращаться с аппаратурой и образцами.Цепная реакция протекает очень быстро, уже через два часа участок ДНК увеличивается в миллионы раз, что позволяет обнаружить и точно идентифицировать инфекцию

Для работы с эталонами пробирки помещают в специальный прибор. При помощи программы задается алгоритм, несколько раз меняющий температуру среды и влияющий на протекание реакции. Результат ПЦР виден сразу после окончания исследования.