Боль в спине или пояснице

Инфаркт миокарда

Под таким заболеванием подразумевают некротические изменения в сердечной мышце из-за острой ишемии. При такой патологии в коронарной артерии образуется тромбоз. Это положение вещей вызывает внезапное нарушение процесса кровообращения и закупоривание основной сердечной артерии. Часто такое состояние приводит к смерти пациента. Чтобы сократить вероятность летального исхода, необходимо вовремя предпринять спасательные меры по отношению к больному.

Симптомы инфаркта

Чтобы вовремя оказать человеку первую помощь при инфаркте, нужно знать признаки патологии. Это:

боль в центре спины и в грудине;
в состоянии покоя жгучие ощущения посередине позвоночника;
слабость, головокружение;
сдавленное ощущение в грудине;
тошнота и рвота;
бледность кожных покровов;
одышка, нехватка воздуха;
липкий холодный пот;
проблемы с совершением глубокого вдоха.

Для диагностики болезни необходимо изучить клинику болезни, сделать электрокардиограмму, тропониновый тест и провести необходимые лабораторные исследования.

Хронические патологии почек — клиническая картина

Хронизация воспалительных заболеваний почек может случиться при неадекватной терапии, ее отсутствии. Мочекаменная болезнь или хроническая почечная недостаточность способны возникать без острой стадии, на фоне обменных нарушений или других проблем. У женщин хронические болезни почек обычно имеют смазанную клинику, порой специфических жалоб нет вовсе. Но чаще пациентку беспокоят:

частые позывы к мочеиспусканию;
отечность рук, лица утром;
субфебрилитет;
слабость;
сонливость;
недомогание;
периодическое «нытье» в пояснице;
усиление боли при нагрузке, переохлаждении;
тошнота.

У дам при длительном течении почечных патологий имеется повышенное артериальное давление. Порой наблюдаются потеря веса, расстройства пищеварения. При хроническом гломерулонефрите симптомов обычно нет, и только анализ крови покажет существующие изменения со стороны почек. Онкологические патологии проявляются кровью в моче, потерей веса, лихорадкой, но только на запущенной стадии.

Характер и локализация боли

Локализация и характер ощущений могут многое сказать об их источнике

Важно максимально подробно рассказать врачу, как именно болит спина, чтобы он мог как можно быстрее выявить причину и получить лечение

В зависимости от своего характера боль может быть:

острая: часто возникает на фоне остеохондроза, межпозвонковой грыжи, люмбаго или радикулита, обычно усиливается при движении;
ноющая: характерна для хронических воспалительных процессов в мускулатуре, связках или внутренних органах;
давящая или распирающая: наиболее часто говорит об острой или хронической патологии внутренних органов;
пульсирующая, сильная: обычно связана с травмами, люмбаго, спондилезом, обострением остеохондроза.

Локализация болевого синдрома также может помочь в диагностике:

справа: патология печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поражение яичника или почки справа, аппендицит;
слева: патология селезенки, левой почки или яичника, инфаркт миокарда, панкреатит;
в области поясницы: радикулит, остеохондроз, люмбаго, синдром Рейтера, межпозвонковая грыжа;
ниже поясницы: остеохондроз или межпозвонковая грыжа, двустороннее воспаление яичников, патология матки, спазмы при менструации;
под правой лопаткой: патология печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, правосторонняя межреберная невралгия, плеврит, пневмония;
под левой лопаткой: патология сердца, левосторонняя пневмония, плеврит, межреберная невралгия и т.п.

Лечение боли в поясничном отделе спины

Лечение боли в спине (поясничный отдел) требует терапевтического воздействия на позвонки и межпозвоночные диски, нервные волокна и мышцы. Наряду со снятием боли в поясничном отделе в позвоночнике необходимо затормозить дегенеративные процессы в позвоночнике, если таковые имеются, снять воспаление, восстановить микроциркуляцию крови и проводимость нервных импульсов. Лечение назначается исключительно врачом или сразу группой специалистов — неврологом, травматологом, гинекологом, ортопедом, ревматологом и другими докторами, в зависимости от основного и сопутствующих диагнозов.

Более чем в 98% случаев, связанных с болезнями позвоночника, лечение проводится консервативно — без операции можно обойтись даже в случае грыжи.

Медикаментозный подход

При помощи медикаментов боль можно полностью устранить в течение нескольких месяцев (например, 3-4 месяца проводится лечение боли в позвоночнике в поясничном отделе при сдавлении корешков, грыжах). Затем, в зависимости от диагноза, терапия завершается или проводится периодически, курсами — для поддержания ремиссии.

В лечении боли в спине (поясничный отдел) помогают:

Нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен, диклофенак, раптен рапид, кеторол, ксефокам, кеторол, нурофен, пироксикам, найз, нимесил, ибупрофен, мовалис, мелоксикам, а также индометациновая, ортофеновая мази.
Гормональные препараты (в виде блокад и капельниц): преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон.
Анальгетики: анальгин, спазган, баралгин, седалгин, доналгин.
Хондропротекторы: артракам, дона, терафлекс, сустафлекс, структум, артра.
Разогревающие препараты: финалгон, эспол, никофлекс, мази на основе пчелиного и змеиного яда, фастум, долобене, капсикам, горчичники.
Венотоники и ангиопротекторы: троксевазин, индовазин, троксерутин, эскузан, репарил.
Антиконвульсанты, анксиолитики и антидепрессанты: амитриптилин, габапентин, топирамат, ламотриджин, вигабатрин, хлорпромазин, флюанксол, бензодиазепин.

Физиотерапия при болях в пояснице

Для лечения боли в поясничном отделе используется:

массаж (классический, баночный, гидромассаж);
фонофорез;
электрофорез;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
диадинамотерапия;
электронейромиостимуляция;
мануальная терапия;
иглорефлексотерапия;
бальнеологические процедуры и грязелечение;
кинезитерапия.

ЛФК при болях в поясничном отделе

Комплекс упражнений при болях в поясничном отделе выполняется ежедневно и только по достижении ремиссии! При обострении болезни любые нагрузки могут только усугубить ситуацию. Перед выполнением упражнений стоит проконсультироваться с инструктором ЛФК.

Встаньте на колени и выставьте правую ногу вперед (стопа на полу, колено согнуто под прямым углом). Сохраняя равновесие, подтяните левой рукой левую стопу к ягодице и прочувствуйте натяжение мышц. По 10 раз на каждую сторону.
Встаньте на четвереньки, глядите прямо перед собой. Прогибайте и выгибайте спину — упражнение “кошка”.
Лягте на спину и, поддерживая ноги под коленями, подтяните колени к груди и зафиксируйтесь в этой позе на пару секунд. 10 раз.
Исходная позиция та же. Закиньте ногу на ногу (на весу) и хорошо натяните мышцы, поддерживая нижнюю ногу под коленом обеими руками.
Стоя на четвереньках, поднимите левую руку и правую ногу перпендикулярно полу. Повторите для другой стороны. 10 раз.

Рекомендован также комплекс упражнений при болях в поясничном отделе с массажным роликом. Например: положите ролик под крестец и подтяните к груди колено, пока вторая нога лежит на полу. Повторите 10 раз для каждой ноги. Если натяжение недостаточно, положите руку за голову и/или отведите слегка в сторону согнутое колено.

Инфаркт миокарда

Это заболевание сопровождается повреждением сердечной мышцы, на фоне чего происходит закупорка артерии, которая идет к сердцу. В преимущественном количестве случаев такое состояние не просто угрожает жизни, но и влечет за собой летальный исход.

К основным симптомам инфаркта миокарда относят:

болевой синдром по центру грудной клетки и спины, ощущения носят резкий характер;
когда человек принимает горизонтальное положение, расслабляется, боль становится более выраженной, жгучей, иррадиирует в нижнюю челюсть, руки, шею;
возникает сильная утомляемость, слабость;
головокружение;
одышка;
приступы тошноты или рвоты;
сдавливание грудной клетки;
болезненность в области эпигастрального отдела;
появляется ощущение нехватки воздуха, одышка, человеку становится трудно полноценно вдохнуть;
липкий холодный пот на поверхности кожных покровов.

Когда появляются подобные признаки, нельзя ни в коем случае их игнорировать. Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, в данном случае понадобиться срочная госпитализация пострадавшего человека. Кардиолог подбирает наиболее правильное лечение в каждом конкретном случае.

Обязательно нужно сделать электрокардиограмму, пройти ультразвуковое исследование сердца, лабораторные анализы крови. Только на основании предварительно пройденного обследования доктор сможет поставить правильный диагноз. После чего назначается соответствующая терапия.

Задачей лечебных мероприятий является улучшение или восстановление полноценной микроциркуляции кровяной жидкости в сердечном аппарате и сосудах. Если консервативное лечение не принесет желаемых результатов, врачами рассматривается целесообразность оперативного вмешательства.

Характер болей при остеохондрозе поясничного отдела

Следует различать первичные боли в позвонке поясничного отдела (связанные с дегенеративно-дистрофическими, воспалительными процессами и травмами позвоночника) и вторичные, “отраженные” боли, которые возникают из-за функциональных нарушений в мышцах и внутренних органах. Первичные ноющие боли в поясничном отделе возникают как бы сами по себе и редко сопровождаются дополнительными симптомами (обычно — уже на поздних стадиях, например, при запущенных протрузиях межпозвоночных дисков). Вторичные боли почти всегда сопровождаются вздутием, изменениями в мочеиспускании и дефекации (они редкие, частые, болезненные или имеют другие нехарактерные особенности), тошнотой, рвотой, болью в животе, повышением температуры. Тип боли в поясничном отделе тоже может многое сказать о проблеме:

приступообразная (“хватает за нутро”) — болезни почек и органов малого таза;
нарастающая с каждым днем — воспалительный процесс (например, в эпителиальном копчиковом ходе), абсцесс, киста;
резкая колющая (в особенности, после травмы) — разрыв внутреннего органа (печени, селезенки, почки, мочевого пузыря и прочее) или сосуда, внутреннее кровотечение, язва желудка или кишечника, закупорка сосуда оторвавшимся тромбом (немедленно обращайтесь к врачу при подобных болях!);
периодическая простреливающая — характерна для сдавливания спинномозговых корешков (корешковый синдром), может сопровождаться спазмами;
тупая непрерывная — свидетельствует о заболевании печени, почек, селезенки, некоторых эндокринных желез;
тянущая, усиливается при движении — травмы позвоночника и прилегающих тканей.

Локализация поясничных болей

Боль в поясничном отделе и над крестцом может возникать вследствие травмы, заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, а также травм, онкологии или простого перенапряжения. Часто эта зона заявляет о себе после неудачных занятий спортом, в особенности, при плохо поставленных ударах, неотработанном падении, несоблюдении техники выполнения упражнений.
Ниже поясницы (над копчиком) чаще болит из-за перенапряжения при поднятии грузов, длительном стоянии или ходьбе, при ушибах об лед и другие твердые поверхности. Иногда причиной ноющей боли в поясничном отделе может стать инфекция или переохлаждение. Наиболее распространены боли из-за работы или отдыха в неудобной, не физиологической позе — например, из-за времяпровождения за компьютером или за рулем в полусогнутой позе “банана”. Реже встречаются боли из-за нарушений в работе кишечника и мочеполовой системы (запора, цистита, пиелонефрита, простатита, дисменореи). “Низкая” локализация боли также может говорить о проблемах с тазобедренным суставом, особенно, у пожилых людей или спортсменов.
Если болит левее от позвоночника, это не исключает проблемы с ним — например, сколиоз и/или остеохондроз, нарушение циркуляции крови, и даже инфекцию спинномозгового канала.
Особенно характерна для инфекций и остеохондроза непреходящая ноющая боль, которая усиливается при малейших физических нагрузках.
Если болевой синдром периодически стихает и все же дает пациенту передохнуть, дело может быть в смещении межпозвоночного диска, защемлении нервного корешка или радикулите. Также боль в поясничном отделе может вызывать сахарный диабет или переохлаждение.
Если больной часто ощущает, что “засиделся”, и ощущает боль спустя несколько часов малоподвижных занятий, боль может свидетельствовать о неправильном образе жизни, который еще не успел перерасти в патологию, но требует срочных изменений — не просто снятия боли при остеохондрозе поясничного отдела, а комплексной терапии.

Обратите внимание, что в поясницу может отдавать боль при серьезных патологиях сердца и пищеварительных органов

Если одновременно болит под левой лопаткой и в боку, важно срочно исключить инфаркт. Если же мучают приступы резкой боли — “будто режут по живому” — язву желудка или кишечника.

Если же мучают приступы резкой боли — “будто режут по живому” — язву желудка или кишечника.

При каких заболеваниях возникают боли в спине?

Чаще всего боли в спине бывают острыми, то есть беспокоят не дольше трех месяцев. Реже встречаются более длительные, хронические боли.

Самая банальная причина — высокие физические нагрузки у нетренированных людей. Пришлось поднимать шкаф на четвертый этаж в доме, где нет лифта — и в результате на следующий день спина начинает «ныть».

Часто спина начинает болеть после травмы. Чаще всего это просто ушиб, но иногда случаются и более тяжелые повреждения позвоночника: подвывихи позвонков, компрессионные переломы. Правильный диагноз помогает установить рентгенография, компьютерная томография.

Считается, что распространенная причина болей в спине — миофасциальный болевой синдром. В мышцах спины возникают участки напряжения — так называемые триггерные точки. Они становятся источниками болевых ощущений.

Самый народный диагноз при болях в спине — остеохондроз. Но у многих современных врачей он вызывает вопросы. Считается, что остеохондроз возникает из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. Но такие изменения есть практически у всех людей после 40-ка лет, однако, спина болит далеко не у всех.

Если дегенеративные изменения происходят в межпозвоночном диске, его наружная плотная часть растягивается и разрушается, а внутренняя мягкая начинает выбухать за пределы позвонка, сдавливая нервные корешки и спинной мозг, приводя к болям. Такое состояние называют межпозвонковой грыжей.

Неправильная осанка и сколиоз тоже могут привести к болям.

Остеопороз — достаточно распространенная проблема среди женщин в постклимактерическом периоде. Костная ткань разрушается, теряет плотность, в том числе в позвонках.
Редкая причина болевых ощущений в спине — злокачественные опухоли, которые сдавливают спинной мозг и нервы.

Факторы риска

Боль в спине может возникнуть абсолютно у любого человека в любом возрасте, включая детей и подростков. Однако, нижеследующие факторы повышают риск их возникновения:

Возраст. Чаще всего боли в области спины и поясницы появляются в возрасте от 30-ти лет;
Малоподвижный образ жизни. Ослабление мышц спины вследствие низкой физической активности служит одним из факторов возникновения проблем с позвоночником;
Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвонки и межпозвонковые диски, приводя к развитию заболеваний;
Сопутствующие заболевания. Боли в спине возникают при целом ряде заболеваний, в том числе и онкологических.
Психологические расстройства. Люди, страдающие депрессией или тревогой, подвергаются большему риску появления боли в спине.

Наши врачи

Закарян Гевонд Гургенович
Руководитель клиники лечения боли ЦЭЛТ, Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению хронических болевых синдромов, врач первой категории
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Диагностика боли в спине

Для того чтобы правильно поставить диагноз, в клинике ЦЭЛТ проводят целый ряд исследований.

МРТ позвоночника

Золотым стандартом диагностики боли в спине является (). В зависимости от выявляемых изменений на МРТ, в совокупности с клинической картиной и неврологическим статусом, врач составляет план лечения пациента. Помимо этого, МР-картина позволяет спрогнозировать то, как будет протекать заболевание.

Диагностические блокады

Диагностические блокады обладают высокой информативностью для подтверждения диагноза у пациентов со сложной, неясной клинической картиной. Так, например, эффективность диагностической блокады фасеточных или крестцово-подвздошных суставов подтверждает аксиальный характер боли пациентов и является важным критерием для выставления показаний к радиочастотной денервации соответствующих суставов.

Кроме высокой диагностической ценности, внутрисуставные блокады являются лечебной процедурой, оказывают выраженный обезболивающий эффект с различной длительностью действия. Пациентам с корешковой болью диагностические блокады могут быть проведены, когда существует необходимость в дополнительной диагностике.

Лечение боли в спине

Лечение боли в спине проводится разными способами:

Фармакологическая терапия

Выраженный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства, однако эффективность их применения в долгосрочной перспективе относительна из-за быстрого развития привыкания и риска развития побочных эффектов. Хорошо зарекомендовали себя мышечные релаксанты, в особенности — при применении в остром периоде. С хорошим эффектом в комплексном лечении боли применяются антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты. Схема терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, зависит от переносимости пациентом лекарственных препаратов, индивидуальной чувствительности, выраженности эффекта терапии.

Лечебные блокады, проводимые под рентгенологическим контролем

В последнее десятилетие, в связи с быстрым и выраженным обезболивающим и лечебным эффектом, резко возросло использование минимально-инвазивных процедур, в том числе эпидуральных и внутрисуставных блокад. является процедурой, которую чаще всего назначают при корешковой болезни. При правильном установлении диагноза и наличии показаний к данной процедуре эффект от неё просто поразительный! Обезболивание достигается на срок от 6 недель до 6 месяцев, что позволяет во многих случаях избежать необходимости оперативного лечения.

Нейрохирургические операции

Спектр нейрохирургических операций при болях в спине широк. Используются такие техники, как декомпрессия спинного мозга, дискэктомия, фораминотомия, протезирование межпозвонковых дисков, минимально-инвазивная и микрохирургия, а также целый ряд других хирургических методик.

Радиочастотная денервация

(РЧА) — один из наиболее оптимальных методов лечения, позволяющих избежать или существенно отсрочить хирургическое вмешательство. Благодаря ему можно не только оперативно устранить болевые симптомы, но и минимизировать или вовсе исключить приём обезболивающих средств. Восстановление после данной процедуры происходит достаточно быстро, что позволяет быстро вернуться к обычному образу жизни.

Пелена в глазах
Боль в шее

Специалисты данного направления 24 врача

Ведущие врачи 9 врачей

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Стаж работы: 22 года Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Стаж работы: 21 год Ударников, 19
м. Ладожская Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Арамян Давид Суренович
Проктолог

Стаж работы: 12 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург

Стаж работы: 7 лет Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 12 лет Ударников, 19
м. Ладожская Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 12 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино

Записаться на приём

Яковенко Денис Васильевич
Врач-хирург

Стаж работы: 13 лет Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Яковенко Тарас Васильевич
Врач-хирург, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 20 лет Дунайский, 47
м. Дунайская

Записаться на приём

Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог

Стаж работы: 16 лет Ударников, 19
м. Ладожская

Записаться на приём

+15 врачей

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Патологии органов системы пищеварения

Причины возникновения опоясывающей боли в пояснице у женщин и мужчин могут заключаться не только в травмах и поражении позвоночника различными заболеваниями, но и в том, что происходят патологические процессы во внутренних органах. Объяснить иррадиацию болей в спину очень легко – из-за того что нервы тесно сплетены, мозг может неверно интерпретировать импульсы и подавать сигнал о том, что болит не живот, а спина. Некоторые состояния не терпят отлагательства, поэтому не мешкая обращайтесь к врачу-гастроэнтерологу.

Аппендицит

Если вокруг поясницы возникает опоясывающая боль, важно исключить вероятность воспаления червеобразного отростка прямой кишки, который иначе именуется аппендиксом. Если это случилось, человек будет страдать от некоторых других симптомов, в частности, от тошноты, рвоты, расстройств пищеварения, вздутия, повышения температуры и пр

Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку промедления чреваты разрывом аппендикса и общим сепсисом.

Энтерит

Данное заболевание представляет собой воспаление тонкой кишки, которое часто сопровождается гастритом. Причины – инфекция, неправильный образ жизни, прием медикаментов, лучевая терапия и некоторые другие.

Холецистит

У женщины или у мужчины может появиться опоясывающая боль в пояснице при воспалении желчного пузыря (холецистит). Состояние достаточно тяжелое, при нем наблюдаются выраженные проблемы с пищеварением – человека тошнит, иногда прием пищи становится вовсе невозможным, проявляется слабость и сильная боль.

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое нередко сопровождает холецистит. Вкупе с ним панкреатит дает тошноту и рвоту, проблемы с пищеварением. Состояние усугубляется постоянными опоясывающими болями.

Колит

Представляет собой воспаление толстой кишки, которое часто присоединяется к энтериту. Внутренняя оболочка кишечника воспаляется, отчего у человека появляется опоясывающая боль, которая отдает в спину. При этом не просто болит спина, но и расстраивается стул – он становится слишком частым, иногда в кале есть примесь крови или слизи, а также возникает метеоризм.

Гонорея

Инкубационный период гонореи составляет от 2 до 15 дней, иногда до месяца. Симптомы заболевания радикально отличаются в зависимости от места внедрения инфекции.

Форма течения гонореи

Заболевание	Симптомы
Гонорейный уретрит	Симптомы острой формы: – болезненность мочеиспускательного канала при пальпации;– отёк и покраснение в области уретры;– гнойные жёлто-зелёные выделения из полового члена;– эрозии на головке полового члена;– иногда – полуэрегированное состояние пениса с кровянистыми выделениями из уретры.Симптомы подострой формы:– менее обильные гнойные выделения;– выделения из уретры беловатого цвета;– болезненность мочеиспускательного канала при пальпации значительно ниже.Обычно гнойный уретрит встречается в подострой форме и характеризуется более стёртыми симптомами. При отсутствии лечения или его неэффективности гонорея переходит из острой в подострую форму, а позже – в хроническую.
Баланопостит (осложнение острого уретрита, которое развивается при повторном инфицировании) воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена	зуд, жжение, режущая боль и дискомфорт в области головки полового члена; повышенная чувствительность во время полового акта; раздражение, сухость, наличие различного рода пятен или бугорков на слизистой головки; выделения с неприятным запахом; в запущенном случае – увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры тела.
Эпидидимит (гонорея придатков яичка)	– боль в паховой области;– повышение температуры до 400С;– озноб, общая слабость, головная боль; – увеличение размеров и плотности придатков яичка, его болезненность.
Орхит (воспаление яичка)	– сильные боли в мошонке;– отёчность мошонки;– повышение температуры тела;– общее ухудшение состояния.
Простатит (гонорея предстательной железы)	– задержка мочи или затруднённое мочеиспускание;– ощущение давления в заднем походе;– болезненные дефекации;– боль в половом члене, в области таза и крестца;– увеличение простаты при пальпации через анальное отверстие;– слабая эрекция, ранняя эякуляция.
Везикулит (гонорея семенных пузырьков)	– болезненность и зуд уретры;– выделения из уретры;– кровь и боль в конце мочеиспускания;– боль во время эякуляции;– присутствие гноя или крови в сперме;– болезненность при пальпации семенных пузырьков.
Экстрагенитальные формы	Гонорейный проктит:– незначительный зуд в области анального отверстия;– болезненные дефекации.Гонорейный фарингит, стоматит и тонзиллит:– незначительная болезненность при глотании;– желтоватый налёт на нёбе, нёбных дужках и миндалинах;– бело-жёлтый налёт на языке с гнилостным запахом.Гонорейный конъюнктивит:– гнойные выделения из глаз;– слезотечение.
Хроническая гонорея	Клиническая картина хронической гонореи обычно менее выражена. Может отсутствовать боль при мочеиспускании и покраснение половых органов. По этой причине мужчина может оттягивать визит к специалисту, что приводит к запущенности заболевания и осложнениям.Типичным симптомом хронической формы гонореи является синдром «утренней капли»: при пробуждении мужчина может обнаружить у отверстия мочеиспускательного канала каплю мутной гнойной жидкости.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Экспертное мнение врача

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

Боли в области спины могут быть как признаком относительно безобидной патологии, так и свидетельством опасного процесса, требующего немедленной врачебной помощи.

Человек должен срочно обратиться к специалисту в следующих ситуациях:

боль возникла после травмы;
не получается найти положение, при котором боль становится слабее;
отмечается повышение температуры;
появляются признаки поражения нервов: онемения, покалывания, слабость мышц;
боль усиливается в ночное время;
ощущения сопровождаются слабостью, потемнением в глазах, сердцебиением, холодным потом;
обезболивающие средства не приносят облегчения;
заболевание прогрессирует, несмотря на лечение;
резко изменилось (повысилось или понизилось) артериальное давление;
появились проблемы с мочеиспусканием или изменился цвет мочи;
боль распространилась на грудную клетку, живот;
состояние сопровождается тошнотой, рвотой, обильным жидким стулом или его задержкой.

В целом, любой подозрительный симптом, который не отмечался при предыдущих приступах боли, должен насторожить пациента и стать поводом для срочного обращения к врачу.

Диагностика

Диагностический алгоритм для острых и хронических дорсалгий несколько отличается.

Острая боль5

Для того, чтобы определиться с тактикой лечения, врач должен по возможности определить причину болевого синдрома: защемление нервов или их корешков, травмы, опухоли, воспаления, инфекции, остеопороз, болезни внутренних органов и т.д. Как правило, эти виды боли имеют достаточно яркие и специфические клинические проявления. После осмотра и пальпации пациенты направляются к соответствующим специалистам или на дообследование, например:

рентгенологическое исследование;
МРТ и КТ позвоночника;
сцинтиграфия – метод визуализации с помощью введения контрастного вещества;
денситометрия – определения плотности костной ткани;
лабораторные тесты для определения онкомаркеров, ревмопробы, биохимические анализы крови и т.д.

Пациенты с неспецифической острой болью в дополнительных исследованиях обычно не нуждаются3.

Хроническая боль

Так как механизмы ее развития еще изучены недостаточно, выявить источник бывает проблематично, особенно если это дисфункциональный вид, который отражает патологию других органов. Может быть проявлением таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, хронический цистит, хронически пиелонефрит и другие5. В любом случае, проводится тщательный опрос и осмотр пациента для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Для болевого синдрома, который возникает на фоне дистрофических изменений суставов, после каких-либо механических нагрузок или под действием других факторов возможно применение магнитно-резонансной томографии для отслеживания динамики состояния позвоночника.

Локализация болей в области поясницы

По локализации боли можно косвенно судить о возможной ее причине

Но важно понимать, что это лишь предположение, которое не заменяет консультации врача

Боль выше поясницы, но ниже лопаток

В ее основе могут лежать:

болезни нижнего грудного и/или поясничного отделов позвоночника дегенеративно-дистрофический, травматической или иной природы;
остеопороз;
патология мышц (напряжение, спазм мышечных волокон);
добро- и злокачественные новообразования (опухоли);
заболевания пищеварительной системы (панкреатит).

Боль ниже поясницы

Может говорить о таких болезнях:

остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
остеопороз;
болезни желчного пузыря, кишечника;
патология со стороны мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, воспаление мочеточников).

У женщин этим симптомом может сопровождаться осложненная беременность (например, протекающая с угрозой прерывания), предменструальный синдром и собственно менструация.

Боли в пояснице, возникающие при поражении внутренних органов, называются отраженными. Они носят вторичный характер и сопровождаются иными симптомами:

дискомфортом в животе;
вздутием живота;
тошнотой, рвотой;
нарушением стула (учащением, запорами);
учащением или затруднением мочеиспускания, болезненностью в процессе него;
повышением температуры тела.

Если иных симптомов нет, а боль возникает после длительного пребывания в одной позе, поднятия тяжести или долгой ходьбы, вероятно, она связана с проблемами в опорно-двигательном аппарате, и следует в первую очередь пройти обследование, чтобы исключить именно эту причину.

Боль в пояснице слева

Внезапно возникшая острая боль в левом боку, отдающая в левую лопатку, левую половину шеи может быть проявлением инфаркта миокарда, требующего неотложного лечения. Также внезапная резкая («кинжальная») боль в данной области колющего, режущего характера – признак прободения язвы желудка. Это опасное, даже угрожающее жизни состояние, о котором нужно знать, чтобы начать лечить как можно раньше.

В остальных же случаях данный симптом – признак патологического процесса опорно-двигательного аппарата:

нарушения осанки;
остеохондроза;
радикулита, радикулопатии.

Чаще она ноющая, возникает при малоподвижном образе жизни, после физической нагрузки на поясницу (длительной ходьбы, сидения), проходит или не проходит после отдыха.

Боль в пояснице справа

Схваткообразная или тупая, ноющая боль может быть признаком болезней почек или органов половой системы.

Постепенно увеличивающаяся интенсивность ощущений, болезненность при прикосновении к пораженному месту означают наличие воспалительного процесса инфекционной или неинфекционной природы.

Резкая, острая, как при ударе кинжалом боль, возникающая внезапно – симптом прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внутреннего кровотечения, разрыва аппендикса.

Тянущие ощущения, берущие начало в позвоночнике и распространяющиеся в правый бок – признак растяжений мышц, радикулопатий или иных болезней опорно-двигательного аппарата.

Боль в пояснице при кашле

Основные причины ее следующие:

остеохондроз;

фасеточный синдром (если расслабить мышцы на стороне поражения, снизить нагрузку на поврежденные суставы, наклонившись в их сторону, интенсивность дискомфорта снижается);
грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника (обычно сопровождается снижением чувствительности нижних конечностей или нарушением функции тазовых органов);
стеноз (сужение) позвоночного канала (сопровождается перемежающейся хромотой, нарушением чувствительности и движений в ногах);
радикулопатии;
болезни почек.

Разные формы искривления позвоночного столба

Если возникает болезненность по центру спины, это может быть первый клинический признак формирования сколиоза, лордоза, кифоза. При развитии данных патологических состояний осанка сильно искривляется. Обычно такой процесс формируется не резко, а постепенно. Причиной искривлений позвоночного столба становится постоянная сутулость. Если человек часто сутулиться во время стояния или сидения, возникает сильное напряжение в позвонках, на фоне этого случаются микротрещинки, нестабильность, защемление нервных корешков.

Если возникает сколиоз, боль появляется чаще после утреннего пробуждения. Дополнительно ощущается сильная утомляемость, болезненность во время двигательной активности.