Острый обструктивный ларингит (круп)

Как лечить ларинготрахеит?

Обычно воспаление верхних дыхательных путей не требует помещения взрослого пациента в стационар (за исключением случаев стенозирующего ларинготрахеита), поэтому чаще используют лечение в домашних условиях:

1. Устраняют все вредные факторы, провоцирующие развитие ларинготрахеита (запрещают курить, говорить, пить и есть острые, пряные, кислые продукты);
2. Больному выделяют теплую с увлажненным воздухом комнату, дают много теплого (но не горячего и раздражающего) питья (кисели, чаи, компоты);
3. Если температура переходит границы субфебрильной (38°С), снижают ее парацетамолом, ибупрофеном или другими имеющимися в доме антипиретиками;
4. Делают щелочные ингаляции в домашних условиях, а когда упадет температура или при хроническом течении болезни – приглашают больного посетить физиотерапевтический кабинет поликлиники (ингаляции, электрофорез, УВЧ и др.)
5. Дают отхаркивающие и противокашлевые средства, применяют антигистаминные препараты;
6. Больному не следует спешить назначать себе антибиотики по своему усмотрению, ровно, как и его родителям, если дело касается ребенка. Ларинготрахеит, имеющий вирусное происхождение, на них все равно не реагирует, поэтому организму данные препараты без надобности. В общем, антибактериальное и противовирусное лечение в домашних условиях осуществляется под контролем врача.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия угрозы трансформации в неопластический процесс прибегают к хирургическому вмешательству. Иссечение разросшихся тканей, устранение пролапса желудочка, удаление кист производят с помощью эндоскопических микрохирургических технологий. 

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит)

Особую опасность для детей представляет собой стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Ему подвержены, в основном, дети до 5 лет, редко может возникать и до 6 лет.

Ложный круп происходит из-за сужения дыхательного просвета гортани (стеноз гортани): хрящи гортани формируются в нерастяжимое кольцо, а отёк тканей приводит к сужению дыхательного просвета. Круп очень редко бывает у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше.

Бывает, стенозирующий ларинготрахеит возникает без проявлений ОРВИ или при её минимальных симптомах. Ложный круп может развиться у детей с отягощённой наследственностью — круп в детстве у родителей, детей с атопическим дерматитом, гастроэзофагальным рефлюксом или у детей с врождённой анатомической особенностью, после интубации или папилломами в гортани.

Ложный круп: симптомы

Как правило, приступ стенозирующего ларинготрахеита развивается ночью или рано утром. Он проявляется шумным, затруднённым, хриплым дыханием, лающим кашлем, изменением голоса (от осиплости до полной его потери). Нередко наблюдается посинение губ, ногтей, носогубного треугольника. Всегда присутствует паника.

Ложный круп: первая помощь

Если появились эти симптомы, немедленно вызывайте «скорую помощь», возможно, ребёнка госпитализируют, от госпитализации в таком случае отказываться нельзя.Впрочем, несмотря на то, что ложный круп проявляется страшно, он крайне редко бывает действительно опасен: ребёнок не задохнётся, а только испугается. В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит проходит самостоятельно, без лечения.

Не паникуйте сами, успокойте ребёнка. Беспокойство только усугубляет ситуацию, способствует усилению спазма. Отвлекайте ребёнка, например, любимой книжкой или игрушкой, мультфильмом.

До приезда «скорой» держите ребёнка в вертикальном положении.Существенно облегчит состояние больного прохладный увлажнённый воздух: откройте окна. Можно быстро организовать ингаляцию в ванной: с помощью горячего душа при закрытой двери создайте много тёплого пара, пусть ребёнок им дышит.Если ребёнку стало легче и он начинает засыпать, значит приступ миновал. Можно укладывать малыша в постель.

Если ни прохладный воздух, ни тёплый пар не помогли, нужно делать ингаляцию Пульмикортом с помощью небулайзера. Впрочем, можно начать с ингаляции Пульмикорта. Дозировка: 4 мл, должен подействовать через 10-15 минут.

Про ингаляторы

Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, электронно-сетчатые (ультразвуковые с mesh-технологией) и ультразвуковые. Для ингаляции Пульмикорта подходят первые и вторые. Ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной.

Если Пульмикорт не помог, нужно давать Дексаметазон. Дозировка: 0,6 мг. Лучше внутримышечно, в наружную поверхность бедра или перорально — впрыснуть в рот с помощью шприца. Применяется разово. Через 10-40 минут ложный круп должен пройти или существенно ослабнуть. Если этого не произошло, остаётся только госпитализация.

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеитом называют воспалительный процессс типичными признаками острой респираторной инфекции, который поражает гортань и трахею. Патогенез заболевания обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. При несвоевременной терапии или слабом иммунитете воспаление постепенно охватывает нижние отделы дыхательных путей, перерастая в пневмонию, бронхит, бронхиолит.

Ларинготрахеит у взрослых вызывает интенсивный кашель и нарушения дыхания. В детском возрасте воспаление трахеи может приводить к блокированию дыхательных путей и удушью (ложному крупу).

Механизм развития ларинготрахеита

Трахея – это связующее звено между бронхами и гортанью. Трубчатая полая трахея является не только воздухопроводящим каналом, а также выполняет функцию резонатора для голосовых связок. При воспалительном процессе в дыхательных путях эпителий слизистой оболочки трахеи становится вязким и увеличивается в объёме, что приводит к отеку и нарушению циркуляции воздуха. Такой физиологический процесс сужения дыхательных путей вызывает дискомфорт за грудиной и непрерывный спазматический кашель при вдохах.

Пораженные голосовые связки также реагируют отеком, араздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани. Поэтому в результате ларинготрахеита появляется осиплость и хрипы в голосе.

Состав средств для ингаляций

В состав средств для ингаляций могут входить минеральная вода, антибиотики или кортикостероиды, водные экстракты или отвары различных растений, прополис и мед, растительные эфирные масла. 

Эфирные масла можно добавлять почти во все средства для ингаляций. Исключение – сухие смеси (в порошок невозможно добавить эфирное масло) и смеси для небулайзеров (любые масла запрещены для использования в небулайзерах, так как могут попасть в легкие). 

Для проведения процедур с использованием эфирных масел можно выбрать одно масло (можжевеловое, эвкалиптовое или другое) или несколько. Например, довольно эффективным средством для ингаляций пассивным способом является Масло Дыши, которое содержит шесть 100% чистых эфирных масел с противовоспалительным, антисептическим, тонизирующим действием. Масла, входящие в состав продукта, эффективны при профилактике простуды и гриппа, а также в комплексной терапии этих заболеваний. Испаряясь, эфирные масла уничтожают вирусы и бактерии, находящиеся во вдыхаемом воздухе и на слизистых дыхательных путей, дезинфицируют дыхательные пути, а также повышают местный иммунитет слизистой носа. Масло Дыши для проведения ингаляций следует просто нанести на салфетки и положить рядом с больным. Можно добавить несколько капель масла в теплую воду или использовать в аромалампе.

Ингаляции паром при воспалении гортани

Дышать паром — это старый проверенный метод. Его часто применяли для лечения различных заболеваний. Такие ингаляции очень эффективны, но при этом имеют целый ряд правил.

1. Проводить процедуру можно только тогда, когда человек спокоен и расслаблен. Категорически запрещено дышать паром сразу после физической активности. В противном случае начнется негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
2. Время процедуры — 5-7 минут.
3. Детям разрешено не более 3-х процедур в день, а взрослым следует дышать каждые два часа — это приведет к быстрому выздоровлению.
4. Процедуры проводятся через час после еды. Врачи не рекомендуют дышать паром на полный желудок.
5. После процедуры лучше воздержаться от активности и разговоров.
6. Дышать нужно ровно и спокойно. Многие считают, что дыхание должно быть глубоким, но это мнение ошибочное. Запомните, что глубокий вдох во время паровой ингаляции может только навредить.

Помните, что лечение ларингита — дело индивидуальное и непростое, поэтому не стоит заниматься самолечением. Только врач сможет определить, какое лекарственное средство подойдет именно вам.

Большинство лекарственных препаратов содержат вещества, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому тут нужно действовать осторожно. Особенно это касается детей.. Воспаление слизистой оболочки гортани — дело серьезное, поэтому не стоит замедлять с лечением

А чтобы не допустить развития серьезных осложнений, лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Воспаление слизистой оболочки гортани — дело серьезное, поэтому не стоит замедлять с лечением. А чтобы не допустить развития серьезных осложнений, лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Компрессорные устройства

3. Little Doctor LD-212C

Довольно компактный аппарат, характеризующийся современным устройством. Его используют для профилактики любых заболеваний дыхательных путей. Конструкция имеет в комплекте все необходимое для применения всеми членами семьи, в том числе и детьми вне зависимости от возраста. При проведении процедуры можно воздействовать только на определенные участки дыхательных путей, например, на верхние, нижние или средние отделы легких – для этого существуют распылители разных цветов. Расход лекарственных средств незначительный во многом за счет установленной здесь специальной камеры. Она запускает аэрозоль только при вдохе, при выдохе его концентрация падает практически до нуля.

Работает аппарат практически бесшумно, поэтому дети не будут бояться связанной с ним процедуры. Он способен работать с любыми лекарственными средствами, предназначенными для ингаляций. Исключением из этого правила являются лишь средства, сделанные на масляной основе, нельзя в него заправлять отвары трав и суспензии или растворы, в которых имеются взвешенные частицы.

Преимущества:

• Незначительный расход препаратов;
• Несколько распылителей для разных отделов легких;
• Продолжительный срок гарантийного обслуживания – 3 года;
• Работает практически бесшумно.

Недостатки:

Питается исключительно от сети, аккумуляторной версии нет.

Небулайзер Little Doctor LD-212C

2. Microlife NEB-50

Такой аппарат способствует обеспечению максимально эффективной ингаляционной терапии и профилактики даже в домашних условиях. Конструкция оснащена весьма мощным компрессором, который в состоянии проработать без перерыва на протяжении 30 минут. Если мотор перегревается, то устройство отключается автоматически. Продолжительность непрерывной работы важна в случае, если человек страдает от тяжелых форм заболеваний дыхательной системы. В конструкции предусмотрено сразу два варианта проведения терапии – стандартный и ускоренный. В первом случае не используется система клапанов, во втором они задействуются, аэрозоль поступает только в фазе вдоха.

В комплекте имеются все необходимые аксессуары и насадки, есть две маски, воздушные фильтры, мундштук, предусмотрена тканевая сумка для хранения. В этот небулайзер можно заливать практически любые отвары растений и лекарственные препараты.

Преимущества:

• Очень удобен в применении;
• Приличная комплектация;
• Значительный объем камеры с активацией вдоха.

Недостатки:

Скорость распыления не слишком высокая.

Небулайзер Microlife NEB-50

1. B.Well MED-120

Мобильное устройство, которое может работать от аккумулятора или же подключаться к сети, прочей технике через кабель формата microUSB. Модель получилась эффективной и очень надежной, к тому же работает она достаточно тихо. Аппарат позволяет быстро излечить или же снизить проявление таких недугов, как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, муковисцидоз и так далее. Средний размер частиц составляет 2,9 мкм. Они хорошо проходят в самые глубины дыхательных путей, достигая даже альвеол.

Распылитель отличается современной конструкцией – он обеспечивает невысокий расход препарата и приличную скорость распыления, которая составляет 0,3 л в минуту. Ингалятор отлично подойдет и для взрослых, и для детей: вместе с ним поставляются две маски, мундштук и насадка для носа. Последняя позволяет в самые короткие сроки вылечить даже сильный насморк. Аппарат компактный – он может поместиться даже на ладони. В полной мере соответствует по своим характеристикам европейским и российским стандартам качества.

Преимущества:

• Обладает компактными габаритами;
• Может работать от сети либо от встроенной батареи;
• Обеспечивает плотный и мощный пар;
• Экономно расходует лекарственные препараты;
• Приличная комплектация;
• Способен быстро вылечить насморк.

Недостатки:

Не обнаружено.

Небулайзер B.Well MED-120

Как проводить ингаляцию небулайзером?

Важным условием использования небулайзера является стерильность насадок и частей, соприкасающихся с раствором. Каждый раз следует использовать чистый прибор. Рекомендуется иметь индивидуальные маски или очищать их после каждого использования. Также перед сбором и наполнением небулайзера лекарственным раствором дезинфицируют руки.

Аппарат перед использованием устанавливается на ровной поверхности. Раствор в небулайзер наливается непосредственно перед проведением процедуры и каждый раз используется свежий, с проверенным сроком годности. Оставшийся от процедуры раствор не подлежит хранению.

Правила проведения ингаляций:

• при ларингите вдыхание распыляемого лекарства проводится через маску;
• маска прижимается к лицу вертикально;
• за час до использования аппарата прекращают прием пищи, курение табака;
• перед процедурой изо рта вынимают посторонние предметы: конфеты, жвачку;
• для проведения ингаляции принимают ровное сидячее положение;
• дышать через маску следует ртом, без напряжения, ровными вдохами.

Раствор для ингаляции должен быть комнатной температуры. Лекарства, хранящиеся в холодильнике, перед процедурой следует прогревать естественным способом, например, зажав в руке. На одну процедуру используют около 5 мл раствора.

Меры предосторожности в использовании небулайзера:

• не накрывать работающий прибор;
• выключать прибор из электрической сети после использования;
• не промывать прибор под струей воды;
• не превышать дозировки и количество процедур, назначенные врачом.

Глубокие вдохи могут вызвать головокружение, рвоту, кашель. При появлении симптомов удушья, сыпи или иного дискомфортного состояния процедуру следует прекратить.

Небулайзерная терапия для лечения ларингита используется только в комплексе с другими методами лечения.

Диагностика

Постановка диагноза производится по результатам изучения жалоб пациента, его осмотра и проведения некоторых исследований. Для определения недуга может понадобиться следующее:

• исследование выделяемого из дыхательных путей секрета;
• результаты общего анализа мочи и крови;
• серологическое исследование, позволяющее определить этиологию вируса, спровоцировавшего развитие заболевания.

Важной составляющей диагностики ларинготрахеита выступает процедура осмотра гортанной области и голосовых связок. В этих целях современной медициной предусмотрено применение специального аппарата, рентгена или компьютерной томографии

При хронической форме недуга больному назначают биопсию секрета в дыхательных путях для исключения онкологии. Только по результатам всех исследований лечащий врач сможет определить, чем лечить заболевание.

Лечение Острого обструктивного ларингита (крупа):

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости дыхательных путей за счет уменьшения или ликвидации спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождения просвета гортани от патологического секрета.
Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар, желательно в отделение интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.
Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве и крике усиливает чувство страха и явления стеноза.
Температура в помещении не должна превышать 18°С. Показано теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми), паровые ингаляции. Традиционно принято считать важным увлажнение воздуха (эффект «тропической атмосферы») в помещении. Однако в рандомизированном исследовании G.M. Neto и соавт. (2002) было показано, что увлажнение воздуха в помещении не влияет на улучшение клинических симптомов среднетяжелого крупа.
Анализируя фармакотерапию крупа, следует подчеркнуть, что с позиций доказательной медицины эффективность антигистаминных препаратов, бронхолитиков и спазмолитиков не доказана. При этом в лечении ложного крупа у детей существует высокий уровень доказательства клинической эффективности глюкокортикостероидов (уровень А (I): метаанализ K. Russell et al., 2004).
Научно обоснованными в качестве неотложной помощи при жизнеугрожающем крупе у детей являются эпинефрин (адреналин) – от введения через небулайзер до внутривенного пути, эндотрахеальная интубация, глюкокортикостероиды.
Таким образом, основу медикаментозной терапии ложного крупа составляют глюкокортикоидные препараты. Возможно применение дексаметазона внутрь или парентерально, будесонида через небулайзер, преднизона в суппозиториях ректально. Учитывая стремление всей медицинской общественности, тем более педиатров, уменьшить возможный риск развития побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных и ректальных форм глюкокортикостероидов.
С целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей назначают отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые преимущественно ингаляционным способом.
Эффективность антибактериальной терапии при вирусном ложном крупе не доказана. Назначение антибиотиков оправдано лишь при крупе, осложненном бактериальной инфекцией. Интубация и трахеостомия осуществляются при неэффективности консервативной терапии и проведении реанимационных мероприятий.
Прогноз.
Вирусный круп обычно является самокупирующимся и редко может приводить к смерти в результате полной закупорки дыхательных путей. Симптомы могут наблюдаться на протяжении семи дней, но обычно пик заболевания приходится на второй день. В редких случаях осложнением крупа может стать острый трахеит, который является более опасной болезнью.

Классификация ларинготрахеита

В зависимости от того, что стало причиной возникновения заболевания, ларинготрахеиты принято классифицировать на инфекционные, бактериальные и смешанные.

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы патологии. В свою очередь острые формы могут иметь первичный и рецидивирующий характер, а также непрерывное или волнообразное течение. При ларинготрахеите развивается стеноз гортани, то есть ее патологическое сужение. Такое состояние опасно тем, что воздух плохо попадает в дыхательные пути и может развиваться кислородная недостаточность. Такое состояние является угрозой для всех органов и систем человека и чревато тяжелыми последствиями. Стеноз по возможности компенсации дыхания бывает:

1. Компенсированным;
2. Неполной компенсации;
3. Декомпенсированным;
4. Терминальным (асфиксия или удушье).

По морфологии ларинготрахеит принято делить на катаральный, гипертрофический и атрофический.

Такая классификация позволяет проводить дифференциальную диагностику и оказывать пациенту своевременную медицинскую помощь. Необходимо как можно скорее начать лечение, если у пациента подозревают ларинготрахеит, симптомы заболевания достаточно характерны и имеют определяющее диагностическое значение.

Какие ингаляции помогут при влажном кашле

Если кашель влажный, для ингаляционной терапии применяют лекарства двух типов:

• муколитические – уменьшают вязкость слизи в бронхах;
• отхаркивающие – стимулирует откашливание разжиженной мокроты.

Дополнительно в курс лечения включают препараты антисептического, болеутоляющего, иммуностимулирующего действия.

Лекарства для небулайзера при мокром кашле

Делать ингаляции небулайзером с использованием мокроторазжижающих растворов следует на 3-4 день заболевания, когда появляются хрипы при дыхании, откашливается слизь.

Рецепты растворов для небулайзера:

• Амбробене (Лазолван, Мукосол). Детям до года назначают 1 мл, от 2 лет – 2-3 мл на одну процедуру. Оральные капли разводят с базой поровну.
• Синупрет. Пациентам от 2 до 6 лет хватит 1 мл препарата на 3 мл физраствора, а в возрасте от 6 лет растворы смешивают в пропорции 1:2.
• АЦЦ Инъект (Флуимуцил, Ацецекс). Детям от 2 до 6 лет назначают по 1 мл, от 6 до 12 лет – по 2 мл, а старше 12 – по 3 мл раствора на одну процедуру. Ингаляции делают не более 2 раз в сутки. Разовую дозу разбавляют 2-3 мл базы – физраствора или минералки.
• Пертуссин. Детям от 12 лет назначают в отношении 1:2, подросткам и взрослым – 1:1.
• Геделикс с экстрактом плюща. Детям от 10 лет препарат разбавляют с физраствором 1:2, а пациентам постарше – 1:1.
• Мукалтин. Для 1 ингаляции смешивают 2 мл лекарства с 4 мл базы.
• Тонзилгон Н. Малышам до года готовят раствор в пропорции 1:3, от 1 до 7 лет – 1:2, взрослым – 1:1.

При кашле с мокротой результативны щелочные ингаляции небулайзером с минеральной водой:

• Ессентуки №4 и №17;
• Смирновская;
• Боржоми;
• Дилижан;
• Лужанская;
• Семигорская.

Если откашливается слизь зеленого или желтого цвета, это указывает на присоединение вторичной инфекции. Поэтому необходимы антибактериальные средства – Гентамицин, Флуимуцил-антибиотик.

Что добавить в обычный ингалятор

Для разжижения бронхиальной слизи делают ингаляции физраствором. Чтобы смягчить горло, уничтожить микробную флору, в жидкость для простого ингалятора можно добавить масло пихты, можжевельника, сосновых почек, эвкалипта. Чтобы облегчить состояние, в качестве препаратов применяют:

• Настойку ромашки. Препарат смешивают с подогретой кипяченой водой или минералкой в пропорции 1:20.
• Мирамистин. 350 мл минералки или физиологического раствора подогревают до 50°C. Добавляют 2 ст. л. (30 мл) Мирамистина.
• Настойка прополиса. Спиртовой настой смешивают с подогретой минеральной водой в пропорции 1:20.
• Фурацилин. 2 таблетки измельчают, растворяют порошок в 250 мл физраствора. Подогревают средство до 45-50°C.

Если болезнь сопровождается заложенностью носа, перед процедурой закапывают сосудосуживающие капли – Нафтизин, Фармазолин, Оксиметазолин.

Чтобы предотвратить ожоги, температура жидкости не должна превышать 40°C.

Дышим над кастрюлей

При мокром кашле результативны паровлажные ингаляции с лекарственными растениями, которые обладают отхаркивающими свойствами:

• Душица. 1 ст. л. сырья кипятят в 400 мл воды 2 минуты. В остывшую жидкость добавляют ½ ч. л. соды.
• Мать-и-мачеха. 15 г травы запаривают ½ л кипятка. Настаивают в течение 2 часов. В жидкость приемлемой температуры (до 60°C) капают 3-5 капель масла розмарина или мяты.
• Травяной сбор. В равных пропорциях смешивают корень алтея, сосновые почки и солодку. 2 ст. л. сырья проваривают в 600 мл воды 5 минут.

При кашле на фоне ларингита и фарингита эффективны:

• Календула с ромашкой. 2 ст. л. ромашки смешивают с 1 ст. л. календулы. Заливают 600 мл воды и кипятят на слабом огне 10 минут. В отвар добавляют ½ ч. л. соды, 4 капли масла пихты.
• Перечная мята с мелиссой. Травы смешивают в равных количествах. 1 ст. л. сырья кипятят в 300 мл воды 5 минут. Капают до 4 капель масла можжевельника или аниса.
• Чабрец с багульником. Багульник смешивают с чабрецом в пропорции 1:2. 10 г сырья заливают ½ л щелочной минералки. Проваривают на слабом огне до 7 минут.

Если народное лечение влажного кашля не приносит результатов в течение 4-5 дней, обратитесь к пульмонологу или отоларингологу.

Препараты для смешивания натрия хлорида

Ингаляции с Амбробене и физраствором

Амбробене — отхаркивающее средство на основе амброксола. Препарат стимулирует работу секреторных клеток бронхов, разжижает секрет, способствует его выводу наружу

Таблица 2. Дозировка Амбробене и физраствора для 1 ингаляции.

Возраст, лет	Амбробене, мл	Физиологический раствор, мл
до 2	1	1
2-6	2	2
6+	3	3

Лекарственная смесь смешивается в соответствии с данными в таблице и ингалируется полностью дважды в день.

Ингаляции с Лазолваном и физраствором

Действующее вещество и его концентрация в Лазолване аналогична Амбробене. Пропорции Лазолвана и физраствора для ингаляций взрослым и детям соответствуют указанным в таблице 2.

Как разводить Лазолван с физраствором для ингаляций:

1. Возьмите мерный стаканчик, входящий в лекарственный набор.
2. Накапайте необходимое количество препарата, руководствуясь таблицей 2.
3. Добавьте такой же объем физиологического раствора 40-50 градусов С.

В указанной дозировке Лазолваном с физраствором ингалируют не более 5 дней. Для эффективного отхаркивания рекомендуется в период лечения пить больше жидкости (воды).

Ингаляции с Беродуалом и физраствором

Беродуал считается одним из лучших броходилатирующих средств. Ипраптропия бромид и фенотерол, входящие в его состав, расслабляют мускулатуру бронхов, не влияя на выделение и транспорт секрета.

Таблица 3. Пропорции Беродуала и физраствора для 1 процедуры.

Возраст, лет	Беродуал, капель	Физиологический раствор
Минимально	Максимально
до 6	2×1 кг массы ребенка	10	Довести объем до 3-4 мл
6-12	10	40
12+	20	50

Как делать ингаляции с Беродуалом и физраствором:

1. Раствор с Беродуалом должен приготовляться непосредственно перед ингаляцией.
2. Накапайте необходимое количество лекарственного средства в мерный стаканчик. В начале лечения всегда используйте минимальную дозу.
3. Доведите окончательный объем ингаляционной смеси до 3-4 мл.
4. При отсутствии мерного стаканчика добавляйте физраствор капельно, имея в виду, что 20 капель составляют 1 мл.
5. Залейте смесь в емкость небулайзера.
6. Ингалируйте в полном объеме.

Детские ингаляции с Беродуалом и физраствором аналогичны взрослым.

Ингаляции с Пульмикорт и физраствором

Пульмикорт — противовоспалительный глюкокортикостероид. Ингаляции Пульмикортом снимают отек слизистой бронхов, уменьшают продукцию мокроты.

Таблица 4. Рекомендации по разведение Пульмикорта физраствором для 1 процедуры.

Возраст	Пульмикорт	Физиологический раствор
Минимально	Максимально
6 мес. — 12 лет	1 мл (0,25 мг/мл)	4 мл (0,5 мг/мл) или 8 мл (0,25 мг/мл)	При объеме Пульмикорта менее 2 мл разбавить до 2 мл. В остальных случаях использовать неразбавленную суспензию
12+	1 мл (0,5 мг/мл)или2 мл (0,25 мг/мл)	8 мл (0,5 мг/мл)

Препарат, назначенный в дозировке менее 1 мг в сутки (4 мл по 0,25 мг/мл или 2 мл по 0,5 мг/мл), можно ингалировать однократно. При большей суточной дозировке проводят 2-3 ингаляции в сутки.

Ингаляции с физраствором при кашле

Раствор натрия хлорида применяется при кашле, вызванном воспалительным процессом слизистой дыхательных путей. По сравнению со спреевым способом распыления лекарств ингалирование мелкодисперсной смеси характеризуется как более эффективная процедура. Это особенно актуально при болезнях бронхов и легких. Также ингаляции небулайзером с физраствором и соответствующими препаратами полезны при кашле, вызванном воспалении слизистой трахеи или гортани.

Отхаркивающие средства показаны для добавления к физраствору при сухом кашле с дальнейшей ингаляцией небулайзером:

• Лазолван;
• Амбробене;
• Флуимуцил.

Бронходилатирующие средства показаны для лечения состояний, связанных с сужением просвета бронхов:

• Беротек;
• Сальбутамол;
• Атровент;
• Беродуал.

Противовоспалительные средства:

• Будесонид;
• Пульмикорт.

Антисептические средства:

• Мирамистин;
• Гентамицин;
• Флуимуцил.

Некоторые из перечисленных препаратов будут рассмотрены более подробно ниже.

Осложнения ларинготрахеита

Основные осложнения ларинготрахеита касаются бронхо-легочной системы. Инфекция верхних дыхательных путей имеет тенденцию опускаться в бронхи и легкие, что вызывает присоединение трахеобронхита, абструктивного бронхита или пневмонии. Воспалительные процессы в бронхах и легких сопровождаются изменениями соматического состояния больного: общая слабость и явления интоксикации организма, головокружения, повышение температуры тела (субфебрильная температура или гипертермический синдром), боль и дискомфорт в горле и т.д.

Наиболее угрожающие состояния возникают у самых маленьких пациентов. В силу особенностей анатомического строения гортани осложнения у детей бывают очень серьезными. Анатомически и без того узкий просвет гортани у ребенка при ларинготрахеите заполняется скопившейся мокротой и нередко происходит спазмирование гортанных мышц. Такое состояние может стать причиной возникновения у малыша приступа ложного крупа — острого воспалительного процесса гортани. Ложный круп классифицируют как состояние, угрожающее жизни пациента. При неоказании медицинской помощи возможны различные нарушения функции дыхания, вплоть до гипоксии и асфиксии. В педиатрической практике зафиксированы случаи летального исхода.

При хроническом ларинготрахеите, в отсутствии адекватной терапии, происходит постоянное раздражение слизистой оболочки гортани. Такие «травмы» не проходят без следа. На фоне хронического ларинготрахеита (особенно при гипертрофической форме) нередко возникают различные новообразования. Изначально они носят доброкачественный характер, но имеют свойство перерождаться со временем в злокачественную опухоль (рак гортани).