Визуализирующие исследования при заболеваниях жкт

Анатомия пищеварительного тракта

Тонкий кишечник состоит из трех частей:Стенку тонкого кишечника образуют три оболочки:

1. Внутренняя или слизистая   Имеет большое количество круговых складок, которые особенно хорошо развиты в двенадцатиперстной кишке. На складках находится большое количество кишечных ворсинок, а на них — микроворсинки.   В центре каждой ворсинки проходит лимфатический капилляр, через него всасываются переваренные жиры, а по периферии — сеть кровеносных сосудов, через которые в организм поступают белки.   Благодаря такому строению слизистой оболочки всасывательная поверхность тонкого кишечника достигает 200 м2.  Слизистая оболочка тонкого кишечника выстлала эпителиальными клетками (энтероцитами), которые быстро изнашиваются и погибают. Средняя продолжительность их жизни — от трех до пяти дней. В норме их замена происходит за счет быстрого деления новых клеток: со скоростью 1 миллион клеток в минуту.   В толще слизистой оболочки находятся железы, которые у взрослого человека выделяют в просвет тонкой кишки 2,5 литра кишечного сока в сутки.   По ходу тонкого кишечника в толще его слизистой оболочки находятся пейеровы бляшки — группы лимфоидных узелков (часть иммунной системы). Их функции — защита организма от чужеродных веществ, оказавшихся в пище, а также от вирусов и бактерий.  
2. Мышечная оболочка   Состоит из двух слоев мышц (внутреннего и наружного), тесно переплетенных между собой. За счет их сокращения обеспечивается передвижение пищевой кашицы по тонкому кишечнику в сторону толстого кишечника — перистальтика.   При болезни или попадании недоброкачественной пищи в ЖКТ иногда происходят обратные движения кишечника, приводя к тому, что в желудок возвращается кишечное содержимое — и возникает рвота.  
3. Серозная оболочка — брюшина   Покрывает снаружи тощую и подвздошную кишку, обеспечивая их легкое скольжение о заднюю стенку брюшной полости во время перистальтики.

Как происходит процесс пищеварения? процесс пищеварения сводится к следующему:  

• Во время еды кровоток в сосудах тонкого кишечника усиливается в несколько раз. Поэтому улучшается пищеварение и передвижение пищевой кашицы по всему пищеварительному тракту.  
• Переваривание пищевого комка начинается ещё в ротовой полости, в которой он измельчается и смачивается слюной, содержащей ферменты. В желудке происходит дальнейшая обработка пищевого комка соляной кислотой, а питательные вещества частично всасываются.

углеводы

Классификация

В зависимости от причины выделяют такие типы энтерита:

• Инфекционный.
• Паразитарный. Последствие гельминтозов или заражения простейшими.
• Алиментарный. Возникает вследствие нарушений питания.
• Послеоперационный.
• Радиационный.
• Аутоиммунный.
• Вторичный энтерит. Развивается на фоне имеющихся других хронических заболеваний ЖКТ.

В процессе развития энтерита может произойти атрофия кишечных ворсинок. В зависимости от степени атрофических изменений выделяют форму парциальную или субтотальную. Чем больше ворсинок теряется, тем сильнее нарушается всасывание.

Заболевание может быть легкое, средней тяжести и тяжелое

При диагностике важно указывать, находится хроническая болезнь в стадии ремиссии или обострения

Энтерит часто сопровождают функциональные нарушения работы тонкого кишечника: хроническое расстройство переваривания, транспорта и всасывания пищи, недостаточная выработка ферментов, повышенная потеря питательных веществ.

Если заболевание распространяется на слизистую оболочку толстой кишки – развивается сопутствующий колит.

Диагностика заболеваний пищевода с помощью рентгена

боль, тяжесть и жжение за грудинойзаболеваниях сердцатеряет аппетитпитанияТрахеитбронхит, пневмонияэндоскопииманометрии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгене

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают следующих видов:

• Аксиальные (осевые). При данном виде грыжи в грудную полость проникает поддиафрагмальная часть пищевода и желудка.
• Параэзофагеальные (околопищеводные). Такие грыжи отличаются тем, что сегмент пищевода расположен в брюшной полости, как и в норме, но часть желудка расположена в грудной полости рядом с пищеводом.

Ожог пищевода на рентгене

ожогамиОжоги пищевода делятся на следующие виды:

• химические;
• термические;
• лучевые.

В течении ожогового процесса пищевода выделяют 3 стадии:

• острых проявлений;
• мнимого благополучия;
• рубцевания.

боль при глотании

Дискинезии пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс на рентгеновском снимке

ДискинезииДискинезии пищевода чаще всего появляются по следующим причинам:

• стресс;
• нервное возбуждение;
• возрастные изменения пищевода;
• хронический алкоголизм.

Гастроэзофагеальный рефлюксманометрия, эндоскопическое исследованиестриктуры

Рентгеновская диагностика воспаления пищевода. Рефлюкс-эзофагит. Язва пищевода

эзофагитаПо форме эзофагит делится на следующие варианты:

• катаральный;
• эрозивный;
• язвенный.

нишаригидность

Рентгенологические признаки приобретенного стеноза пищевода. Стриктуры пищевода

травмы

Среди причин образования стриктуры пищевода числятся:

• химические ожоги;
• термические ожоги;
• рефлюкс-эзофагит;
• травмы при оперативном вмешательстве на пищеводе;
• лучевая терапия.

С помощью рентгена выделяют 4 степени стеноза пищевода:

• I степень. Диаметр пищевода не превышает 1 см.
• II степень. Пищевод сужен до 6 — 8 мм.
• III степень. Диаметр просвета равен 3 – 5 мм.
• IV степень. Просвет пищевода открыт всего на несколько миллиметров или полностью закрыт.

Перфорация пищевода на рентгене

дыхательная недостаточностьсердечная недостаточностьВыделяют следующие причины перфорации пищевода:

• спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);
• эзофагит и язва пищевода;
• ожог;
• опухоль;
• инородные тела;
• травма грудной клетки или брюшной полости.

медиастинит или перитонитОсновными симптомами перфорации пищевода являются:

• внезапно возникающая режущая боль в грудной клетке;
• рвота съеденной пищей с примесью крови (рвота кофейной гущей);
• подкожная эмфизема (скопление воздуха);
• одышка, затруднение дыхания;
• бледность кожи;
• потеря сознания.

Рентгенодиагностика новообразований пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода

Самыми распространенными доброкачественными опухолями и их рентгенологическими признаками являются:

• Эпителиальные (аденоматозные) полипы. Имеют ножку или широкое основание и обязательно выступают в просвет пищевода. Эластичность стенок сохраняется, а пищевод может быть веретенообразно расширен в области полипа.
• Папиллома. Выглядит как дефект наполнения, схожий с полипом пищевода, однако имеет неровную сосочковую поверхность. Размеры папилломы превышают размеры полипа. Папиллома может со временем превращаться в злокачественную опухоль.
• Липома. Опухоль из жировой ткани обычно расположена во внутренних слоях стенки пищевода. Липома может нарушать проходимость пищевода. Она представляет собой дефект наполнения с четкими краями, который смещается во время прохождения перистальтической волны.
• Лейомиома. Эта опухоль состоит из гладких мышечных клеток и встречается чаще других доброкачественных опухолей. Она расположена внутри стенки пищевода, а именно в мышечном слое. Дефект наполнения при данной опухоли имеет полуовальную форму.

биопсиюварикозным расширением вен

Диагностика рака пищевода с помощью рентгена

ракРак пищевода имеет следующие стадии:

• I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры и расположена только внутри просвета пищевода.
• II стадия. Опухоль поражает все стенки пищевода, в регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
• III стадия. Опухоль поражает также околопищеводную клетчатку. Просвет пищевода почти полностью закрыт.
• IV стадия. Злокачественная опухоль поражает дыхательные пути, метастазы обнаруживаются в различных группах лимфатических узлов.

Выделяют следующие рентгенологические признаки рака пищевода:

• дефект наполнения обрывистой, нетипичной формы;
• неподвижность стенок во время перистальтической волны;
• обрыв складок слизистой оболочки пищевода;
• неравномерное сужение просвета пищевода.

химиотерапии

Диетический стол

При лечении энтерита необходимо придерживаться правильной схемы питья и питания. Избежать обезвоживания организма поможет употребление воды каждые 10–15 минут небольшими порциями. Пить необходимо простую очищенную воду, отказавшись от сладких газированных напитков, молока, алкоголя, кофе и соков

Важно исключить из рациона:

• жареное;
• свежие фрукты и овощи;
• бобовые;
• копченое;
• крепкие бульоны;
• полуфабрикаты.

Старайтесь принимать пищу, приготовленную на пару или запеченную без жира и соли. Например, хорошо зарекомендовали себя картофель, рыба, мясо. Рекомендуется обогатить рацион нежирным творогом, кисломолочными продуктами, киселями, овсяной кашей. Подготовленную еду стоит тщательно измельчать или пюрировать и принимать маленькими порциями пять раз в день.

Источники

1. Pseudomembranous colitis. Overview, Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudomembranous-colitis/home/ovc-20169329
2. What is Enterocolitis: Causes, Symptoms, Treatment, Diet Reviewed By: Pramod Kerkar, MD, Pain Assist‚ https://www.epainassist.com/abdominal-pain/intestine/enterocolitis
3. Necrotizing enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017 Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP, Medline Plus —https://medlineplus.gov/ency/article/001148.htm
4. Adult necrotizing enterocolitis and non occlusive mesenteric ischemia, PMC —https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162722/
5. Necrotizing Enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017 Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP —

Профилактика кишечной инфекции у детей

Кишечная инфекция передается двумя путями — через рот и немытые руки. Чтобы ее избежать, достаточно придерживаться простых правил гигиены и употребления продуктов: 

Тщательное и частое мытье рук, особенно при посещении общественных мест — торговых центров, игровых площадок. Обязательно тщательно мойте фрукты и овощи перед едой, в идеале надо чистить кожуру. Пейте и давайте ребенку только ту воду, в безопасности которой вы уверены. Если такой уверенности нет — нужно прокипятить или воспользоваться бутилированной. Отдавайте предпочтение блюдам, прошедшим термообработку — вареным, жареным, запеченным
Обязательно обращайте внимание на сроки годности, указанным на этикетке

С особой осторожностью стоит относиться к мясным и молочным продуктам
Соблюдайте условия хранения продуктов. Кормите ребенка только в тех местах, где блюдут строгую гигиену (особенно это критично для уличного фастфуда)

Идеально было бы понаблюдать за тем, как пища готовится (использует ли повар перчатки, следит ли за чистотой, не лежат ли сырые ингредиенты рядом с готовыми).

В современной педиатрии рекомендуется прививка от ротавирусной инфекции, которая делается трижды с 2 до 8 месяцев. Такую прививку можно сделать в клинике Фэнтези.

Вздутие живота и боли в кишечнике при его дисбактериозе

ДисбактериозомметеоризмДля пациентов с дисбактериозом кишечника также характерны следующие симптомы:

• резкая утрата аппетита;
• выраженная слабость и недомогание;
• снижение работоспособности;
• головные боли;
• бледность кожных покровов.

• раздражительностью, неуравновешенностью, подавленным настроением;
• повышенным слюноотделением;
• нарушениями кожной чувствительности при полном отсутствии болевых ощущений;
• выпадением волос, изменениями ногтей;
• стоматитами и заедами;
• дерматитом крыльев носа;
• головной болью;
• нарушениями в миокарде и со стороны периферической нервной системы.

крапивницыотека Квинкесуставных болей

Лечение

Лечение энтероколита зависит от тяжести течения заболевания и этиологических факторов. При не тяжелом течении и вне обострения проводится амбулаторное лечение. Стационарное лечение показано при осложненной клинической картине, сильной интоксикации, отсутствии эффекта от амбулаторной терапии, при наличии осложнений.

Основная тактика лечения направлена на:

• проведение противовоспалительной терапии;
• устранение болевого синдрома;
• нормализацию нормальной функции кишечника;
• дезинтоксикационную терапию;
• селективную деконтаминацию условно-патогенной и патогенной флоры;
• коррекцию нарушений микробиоценоза;
• поддерживающее лечение;
• симптоматическую терапию.

Немедикаментозное лечение энтероколита включает корректировку питания, физиотерапевтические процедуры, магнитотерапию, рефлексотерапию, процедуры по очищению кишечника.

Медикаментозное лечение включает терапию:

• энтеросорбентами;
• антибиотиками;
• сульфаниламидными средствами;
• противовирусными препаратами;
• спазмолитиками;
• препаратами для нормализации моторики кишечника;
• ферментными препаратами.

Причём здесь глютен?

Несколько слов о заболевании, при котором организм не воспринимает глютеин.

Целиакия (глютеновая болезнь) — врождённое заболевание, при котором организм не переваривает растительный белок некоторых злаковых. Около 1% населения планеты страдает целиакией. Болезнь проявляет себя уже в детском возрасте: глютен оказывает токсичное действие на слизистую кишечника, провоцируя понос и нарушение всасывания питательных веществ. Дети не набирают вес, отстают в росте и психическом развитии от своих сверстников. Если вовремя не распознать заболевание, это может закончиться весьма плачевно.

На сегодняшний день учёные ещё не нашли лекарств, которые смогли бы победить целиакию. Назначаются симптоматические препараты, например, уменьшить интоксикацию поможет сорбент Энтеросгель. Больным пожизненно назначается безглютеиновая диета — полностью исключаются рожь, пшеница, овёс и ячмень.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенках, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих полезных бактерий погибает. Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile), которые вызывают инфекцию. Поэтому энтероколит часто развивается после курса антибиотикотерапии.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины. Эти токсины повреждают внутреннюю стенку кишечника и вызывают воспаление. Возникают следующие симптомы:

• судороги, спазмы и вздутие живота;
• частые позывы к испражнению;
• водянистая диарея;
• высокая температура;
• усталость;
• общее недомогание;
• сильная боль в животе.

Вздутие живота

Высокая температура

Этот тип энтероколита может перейти в другую форму, называемую псевдомембранозным энтероколитом.

Лечение энтероколита

Каждый тип энтероколита требует разного подхода к лечению. Лечение зависит от острой или хронической стадии, степени поражения кишечника и развития осложнений. Общим является назначение диеты и медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия энтероколита включает:

• Антибактериальную терапию, если выявлен псевдомембранозный энтероколит по причине бактериальной инфекции. Выбор препаратов зависит от вида возбудителя. Например, при заражении кишечной палочкой, сальмонеллами, некоторыми видами клостридий (Clostridium perfringens), золотистым стафилококком – нифуроксазид (Эрсефурил, Энтерофурил) в дозировке 200 мг 4 раза в день 7 дней. 
• Противопаразитарные препараты (Немозол, Вермокс) назначают при глистной инвазии.
• Спазмолитические и обезболивающие препараты типа Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон (не НПВС, чтобы не раздражать слизистую) назначают при болевом синдроме.
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения разрешены при любых типах энтероколита, включают Фестал, Энзистал, Креон.
• Про и пребиотики для нормализации микрофлоры обязательно назначаются при антибиотикоассоциированном энтероколите. Препараты чаще всего комбинируются, назначаются как препараты, содержащие бифидо и энтеробактерии (типа Бифиформ по 1 капс. 3 раза в день, курс 10 дней) и молочнокислые бактерии (типа Линекс по 2 капс. 3 раза в день 10 дней), ацидофильные живые бактерии (Аципол).

Медикаментозная терапия энтероколита

Лечение не включает противодиарейные препараты, влияющие на моторику кишечника, такие как Лоперамид, Имодиум. Такие препараты противопоказаны при псевдомембранозном бактериальном энтероколите и вызванном приемом антибиотиков. Они могут усугубить течение заболевания, так как присутствует риск развития токсического мегаколона, и существенно не улучшают симптомы. 

А вот противодиарейные препараты адсорбирующего действия типа диоктаэдрического смектита (Смекта, Неосмектин) разрешены. Такие препараты стабилизируют слизистую кишечника, адсорбируют бактерии и вирусы в просвете кишки и устраняют метеоризм.

Антибиотики при энтероколитах назначаются редко, только при развитии осложнений, например, чтобы предотвратить заражении крови. При энтероколите, связанным с приемом антибиотиков антибактериальные препараты противопоказаны, поскольку они значительно ухудшают течение болезни, усиливая дисбактериоз.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Диагностика энтероколитов

Особенности диагностики зависят от характера болезни. Некоторые виды энтероколита, например, инфекционные варианты, имеют достаточно характерную картину, лечатся по схожим схемам.

Колоноскопия. Фото: Kzenon / Depositphotos

В других случаях клиническая картина не столь очевидна и могут понадобиться дополнительные тесты:

• определение возбудителя заболевания;
• общий анализ кала, который помогает определить наличие не только явной, но и скрытой крови, степень перевариваемости пищи, признаки воспаления;
• определение в кале специфических веществ-маркеров заболевания;
• различные типы визуального исследования слизистой оболочки кишечника (колоноскопия, сигмоидоскопия, ретроградная эндоскопия);
• МРТ, КТ, рентген с контрастом и без;
• биопсия кишечника – отбор небольшого образца ткани для изучения микроскопической структуры.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки как толстой, так и тонкой кишки с образованием на ней бляшек (псевдомембран) бело-желтого цвета.

Обычно он развивается из-за: 

• бактериальной инфекции – возбудителями служат: Clostridium ramosum, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Staphylococcus aureus;
• влияния антибиотиков, провоцирующих размножение условно-патогенных микроорганизмов Clostridium difficile.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита:

• стойкая водянистая диарея с особенно неприятным запахом;
• высокая температура;
• болезненные спазмы;
• тенезмы.

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и высвобождению белков из стенок кишечника. Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула. 

Высвобождение плазматического белка через стенки кишечника диагностируется как экссудативная энтеропатия. Она сопровождается развитием гипопротеинемии и отеков. К осложнениям псевдомембранозного колита относят токсический мегаколон и перфорация кишки.

Симптомы рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях практически отсутствуют. У пациентов обычно отмечается небольшое снижение аппетита, активности, незначительно ухудшается общее самочувствие. Также на ранних этапах заболевания больные могут прибавлять в весе.

Первые симптомы рака толстой кишки у женщин и мужчин зависят от размеров, локализации, степени распространения новообразования, а также наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Чаще всего пациенты испытывают ощущение дискомфорта и болезненности в области живота. Нарушается стул (запоры, диарея), появляются слизистые или кровянистые выделения во время дефекации, ухудшается общее самочувствие.

По мере прогрессирования заболевания и роста опухоли клиническая картина становится все более выраженной. У 85% пациентов возникают боли в области живота различной интенсивности. Появляется чувство дискомфорта в кишечнике, снижается аппетит, возникает постоянное ощущение тошноты, дискомфорт в верхних отделах живота.

Расстройства кишечника связаны с нарушением моторики и сужением его просвета вследствие воспаления слизистой оболочки. Клинически данные расстройства проявляются запором, поносом, метеоризмом, постоянным урчанием в животе. Резкое сужение просвета кишечника может привести к развитию частичной или полной непроходимости. Это опасное для жизни состояние, при котором пациенту необходимо срочная медицинская помощь. Примерно у 50% пациентов в каловых массах имеются гнойные, слизистые или кровянистые выделения.

Серьезное ухудшение общего самочувствия связано с интоксикацией организма продуктами распада новообразования. На поздних стадиях происходит резкая потеря веса, развивается анемия, повышается температура тела. Наиболее яркая картина интоксикации организма развивается при локализации рака толстой кишки в правой половине ободочной кишки.

Диета при энтероколите

Диета при энтероколите играет чрезвычайно важную роль, она назначается индивидуально, в зависимости от диагноза, степени тяжести заболевания, состояния пациента.

При локализации воспалительного процесса в тонком кишечнике рекомендуется убрать из рациона продукты, раздражающие слизистые оболочки — острые, жареные, кислые, соленые. При этом стоит употреблять в пищу богатые белками, витаминами, микроэлементами продукты, а также пищу, в которой содержится большое количество кальция.

При ярко выраженной диспепсии рекомендуется воздержаться от грубой клетчатки, сложных белов, кисломолочной продукции, ржаного хлеба, цельного молока, капусты. Конкретный список продуктов, употребление которых придется ограничить, зависит от характера диспепсии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Профилактика

Профилактика энтероколита включает в себя:

Кушайте только пищу, у которой все в порядке со сроками годности, а также избегайте употребление жирного, жаренного, очень соленого, фастфудов – отдайте предпочтение натуральным продуктам, в которых содержатся витамины и минералы.

Откажитесь от алкоголя, бросьте курить.

Обязательно мойте руки перед едой, но и не забывайте о других правилах личной гигиены.

Перед применением лекарственных препаратов и средств возьмите за привычку консультироваться с врачом, т.к. некоторые средства реально могут больше навредить, нежели помочь, ведь состояние организма и органов у каждого человека индивидуальны.

Избегайте переохлаждения организма, т.к. это состояние угнетает деятельность иммунитета, что делает человека более уязвимым перед болезнями. Иное дело закаливание, но это уже другой вопрос.

Соблюдайте режим трудового дня, отдыхайте и высыпайтесь.

Стресс – это, пожалуй, один из основных факторов практически любой болезни, который может стать решающим пунктом перед заболеванием. Научитесь преодолевать сложности с минимальной эмоциональностью, хотя бы постарайтесь найти «точку опоры», с которой легче решать сложные жизненные вопросы. Кстати, в христианстве, Господь Иисус Христос сказал такую фразу – «Придите ко Мне все труждающиеся и обремененные, и Я успокою вас» (Евангелие от Матфея 11:28). Мы ведь понимаем, что Бог вездесущий, поэтому можно и дома в молитве прийти и призвать Господа на помощь.

И не оставляйте проявления различных болезней на самотек – вовремя обращайтесь к врачу, чтобы в теле не было места хроническим очагам инфекции и других неблагоприятных нарушений.

Здоровья Вам, мира и добра!