Нижняя полая вена человека

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

Кровотечение.
Пневмоторакс.
Перфорация вены или артерии.
Инфицирование.
Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
ТЭЛА при наличии фильтра.
Тромбоз почечных вен.
Тромбоз периферических вен.
Перфорация стенок вены.
Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
Фрагментация фильтра.
Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра. В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Внутренностные вены

Рис. 639. Яичко, testis, и его придаток, epididymis; продольный разрез.Рис. 638. Яичко, testis, и его придаток, epididymis, правые; боковая сторона.

1. Яичковая вена, v. testicularis (см. рис. ), образуется в мошонке из собственных вен яичка. Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное сплетение, plexus pampiniformis (см. рис. , , ).

Лозовидное сплетение сопровождает a. testicularis в паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности большой поясничной мышцы и на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяются, образуя один ствол – яичковую вену.

Рис. 780. Артерии и вены органов полости таза мужчины; вид слева. (Сагиттальный распил влево от срединной плоскости; брюшина удалена, прямая кишка немного оттянута влево.)

Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, направляясь кверху, впадает непосредственно в нижнюю полую вену; левая яичковая вена, v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену, v. renalis.

У женщин яичниковая вена, v. ovarica, начинается в области ворот яичника. Большое количество вен, выходящих из толщи железы, анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой связки матки, получает название лозовидного сплетения, plexus pampiniformis (ovarii).

Лозовидное сплетение располагается между листками широкой связки матки, анастомозирует с маточным венозным сплетением, plexus venosus uterinus, и с венами маточной трубы.

Лозовидное сплетение продолжается в яичниковую вену, которая сопровождает одноименную артерию сначала в связке, подвешивающей яичник, а затем забрюшинно следует вверх; клапанов в вене мало.

Рис. 828. Вены почки (фотография коррозионного препарата. Препарат М. Бурых). 1 — ветви почечной вены; 2 — почечная вена; 3—почечная лоханка; 4 — мочеточник.Рис. 827. Левая почечная вена, v. renalis sinistra, левая почечная артерия, a. renalis sinistra, и их ветви; вид спереди. ( Часть паренхимы почки удалена; инъецированные сосуды отпрепарированы.)

2. Почечная вена, v. renalis (рис. , ; см. рис. ), образуется в области ворот почки от слияния трех-четырех, а иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные вены направляются от ворот почки в медиальную сторону и под прямым углом впадают в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного хряща между I и II поясничными позвонками (левая несколько выше, чем правая).

Почечные вены принимают вены от жировой капсулы почки и мочеточника.

Левая почечная вена длиннее правой; она принимает v. suprarenalis sinistra, v. testicularis и пересекает аорту спереди.

Почечные вены анастомозируют с поясничными, непарной и полунепарной венами.

3. Надпочечниковые вены, vv. suprarenales, образуются из небольших вен, выходящих из надпочечника.

Левая надпочечниковая вена, v. suprarenalis sinistra, впадает в v. renalis sinistra; правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, – чаще всего в v. cava inferior, иногда в v. renalis dextra. Кроме того, некоторые из надпочечниковых вен впадают в нижние диафрагмальные вены.

Рис. 829. Система воротной вены; вид спереди (схема).

4. Печеночные вены, vv. hepaticae (рис. ), являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости и вообще перед впадением в правое предсердие.

Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и тотчас впадают в нижнюю полую вену. Печеночные вены принимают малые и большие печеночные вены.

Крупные печеночные вены, всего три, несут кровь из правой доли печени – правые печеночные вены, vv. hepaticae dextrae, из квадратной и хвостатой долей – средние печеночные вены, vv. hepaticae intermediae, и из левой доли печени – левые печеночные вены, vv. hepaticae sinistrae. Последние перед впадением в нижнюю полую вену соединяются с венозной связкой.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены обычно диагностируется среди мужского населения как молодого, так и пожилого возраста, средний возраст больных — около 40-60 лет.

В основе синдрома верхней полой вены лежит сдавление из вне либо тромбообразование по причине заболеваний органов средостения и легких:

Бронхолегочный рак;
Лимфогранулематоз, увеличение лимфоузлов средостения вследствие метастазов рака других органов;
Аневризма аорты;
Инфекционные и воспалительные процессы (туберкулез, воспаление перикарда с фиброзом);
Тромбирование на фоне длительно находящегося в сосуде катетера или электрода при кардиостимуляции.

сдавление верхней полой вены опухолью легкого

При компрессии сосуда или нарушении его проходимости происходит резкое затруднение движения венозной крови от головы, шеи, рук, плечевого пояса к сердцу, в результате появляется венозный застой и серьезные гемодинамические расстройства.

Яркость симптоматики синдрома верхней полой вены определяется тем, насколько быстро произошло нарушение кровотока и как хорошо развиты обходные пути кровоснабжения. При внезапном перекрытии сосудистого просвета явления венозной дисфункции будут нарастать стремительно, вызвав острое нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, при относительно медленном развитии патологии (увеличение лимфоузлов, рост опухоли легкого) и течение заболевания будет медленно нарастающим.

Симптомы, сопровождающие расширение или тромбоз ВПВ, «укладываются» в классическую триаду:

Отечность тканей лица, шеи, рук.
Синюшность кожи.
Расширение подкожных вен верхней половины тела, рук, лица, набухание венозных стволов шеи.

Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание даже при отсутствии физической нагрузки, голос может стать осипшим, нарушается глотание, появляется склонность к поперхиваниям, кашель, болезненные ощущения в груди. Резкое повышение давления в верхней полой вене и ее притоках провоцирует разрывы стенок сосудов и кровотечения из носа, легких, пищевода.

Треть больных сталкивается с отеком гортани на фоне венозного застоя, который проявляется шумным, стридорозным дыханием и опасен асфиксией. Нарастание венозной недостаточности может привести к отеку головного мозга — смертельно опасному состоянию.

Для облегчения симптомов патологии пациент стремится принять сидячее или полусидячее положение, при котором несколько облегчается отток венозной крови в сторону сердца. В лежачем положении описанные признаки венозного застоя усиливаются.

Нарушение оттока крови от головного мозга чревато такими признаками, как:

Головная боль;
Судорожный синдром;
Сонливость;
Нарушения сознания вплоть до обмороков;
Снижение слуха и зрения;
Пучеглазие (по причине отека клетчатки позади глазных яблок);
Слезотечение;
Гум в голове или ушах.

Для диагностики синдрома верхней полой вены применяются рентгенография легких (позволяет выявить опухоли, изменения в средостении, со стороны сердца и перикарда), компьютерная и магнитно-резонансная томография (новообразования, исследование лимфоузлов), флебография показана для определения локализации и степени закупорки сосуда.

Помимо описанных исследований, пациент направляется к офтальмологу, который обнаружит застойные явления на глазном дне и отек, на ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для оценки эффективности оттока по ним. При патологии органов грудной полости может понадобиться биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и другие исследования.

Если патология верхней полой вены вызвана раком, то пациенту предстоят курсы химиотерапии, облучение, операция в условиях онкологического стационара. При тромбозе назначаются тромболитики и планируется вариант оперативного восстановления кровотока в сосуде.

Абсолютные показания к хирургическому лечению при поражении верхней полой вены — это острая обструкция сосуда тромбом или стремительно увеличивающаяся опухоль при недостаточности коллатерального кровообращения.

стентирование верхней полой вены

При остро возникшем тромбозе прибегают к удалению тромба (тромбэктомия), если причина опухоль — ее иссекают. В тяжелых случаях, когда стенка вены необратимо изменена или проросла опухолью, возможна резекция участка сосуда с замещением дефекта собственными тканями больного. Одним из наиболее перспективных методов считается стентирование вены в месте наибольшего затруднения кровотока (баллонная ангиопластика), которое применяется при опухолях и рубцовой деформации тканей средостения. В качестве паллиативного лечения используются шунтирующие операции, направленные на обеспечение сброса крови, минуя пораженный отдел.

Методы исследования

Рис. 5. Схема рентгенограмм грудной клетки: а — прямая проекция, верхняя полая вена прилежит к восходящей части аорты (заштрихована), б — боковая проекция, нижняя полая вена в виде треугольника видна между нижнезадним контуром сердца и диафрагмой (заштрихована).

Обычные клин, методы (осмотр, изменения цвета кожного покрова, измерение окружности верхней конечности и др.) позволяют заподозрить различную патологию П. в. Основным методом диагностики является рентгенологический, гл. обр. рентгеноконтрастное исследование П. в.— кавография (см.). На прямой рентгенограмме верхняя П. в. вместе с восходящей частью аорты образует правую границу сосудистой тени (рис. 5, а). При расширении верхней П. в., напр, при пороке правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана или при смещении вены вправо, контур сосудистой тени смещается вправо. В I косом положении тень нижней П. в. может быть видна в виде полосы, идущей от диафрагмы к заднему контуру сердца, а в боковом положении — в виде треугольника между тенью сердца и контуром диафрагмы (рис. 5, б). Отсутствие треугольника свидетельствует об увеличении левого желудочка сердца.

Верхняя кавография может быть выполнена антеградным или ретроградным способом. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации вен плеча или подключичной вены с одной или обеих сторон (см. Катетеризация вен пункционная). Для ретроградного контрастирования верхней П. в. катетер проводят через бедренную, наружную и общую подвздошные, нижнюю П. в. и правое предсердие (см. Сельдингера метод).

Рис. 6. Ангиокардиограмма (прямая проекция): 1 — левая подключичная вена, 2 — левая плечеголовная вена, 3 — верхняя полая вена, 4 — правое предсердие, 5 — нижняя полая вена (контрастирована вследствие рефлюкса).

На ангиокардиограмме в прямой проекции (рис. 6) контрастирован-ная верхняя П. в. служит продолжением двух плечеголовных вен, сливающихся между собой ниже правого грудинно-ключичного сустава, она располагается справа от тени позвоночника и имеет вид четко очерченной полосы шириной от 7 до 22 мм (в зависимости от возраста). На уровне III ребра тень верхней П. в. переходит в тень правого предсердия. В I косом положении верхняя П. в. занимает передний отдел сосудистой тени, во II косом положении тень ее располагается слегка кзади от переднего контура аорты. В прямой проекции контрастированная нижняя П. в. лежит справа от позвоночника, слегка накладываясь на него; в боковой проекции она располагается спереди от поясничного отдела, а ее верхний участок отклоняется кпереди и впадает в правое предсердие.

Нижняя кавография также может быть сделана антеградно и ретроградно. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации бедренной вены с одной или обеих сторон. Для ретроградной кавография катетер проводят в нижнюю П. в. через подключичную, плечеголовную, верхнюю П. в. и правое предсердие.

Тромбоз

Строение нижней полой вены простое. Патологии в этой области встречаются редко. Изредка наблюдается закупорка просвета сосуда. Это может произойти по следующим причинам:

Проблемы со свертываемостью крови.
Повреждение стенки вены.
Сниженная скорость кровотока.

Эти факторы приводят к образованию тромбов. Усугубить ситуацию могут инфекционные заболевания, травмы, злокачественные опухоли или длительная неподвижность.

Заболевание может протекать бессимптомно. Его основные симптомы включают покраснение и отек конечностей, быструю утомляемость и сонливость. В редких случаях возникают резкие болевые ощущения.

Лечение такого заболевания направлено на предупреждение тромбоэмболии, прекращение дальнейшего развития тромбоза, уменьшение степени отека тканей и восстановление просвета сосуда. Для этого используются несколько разных методов:

Фармакологическое лечение. Он включает в себя использование антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, а также меры по растворению сгустка. Если заболевание сопровождается сильной болью, врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты. В период обострения болезни желательно носить специальный эластичный бинт.
Хирургическое вмешательство. Рекомендуется при высокой вероятности тромбоэмболии. В зависимости от стадии поражения и состояния пациента проводится эндоваскулярное вмешательство или пломбирование.

В комплекс лечебных мероприятий входит обязательное соблюдение диетического режима. В рацион должно входить как можно больше продуктов, содержащих витамины К и С. В меню обязательно должны быть включены чеснок и зеленый перец.

Эндоваскулярное вмешательство

Эндоваскулярная дилатация включает введение фильтра в полую вену. Это небольшое устройство из проволоки в форме песочных часов, зонтика или розетки.

Такие конструкции устойчивы к коррозии и не обладают ферромагнитными свойствами. Их сборка несложная. Благодаря этому они отлично справляются с поставленной задачей. Их делают из титана, нитинола или нержавеющей стали.

Фильтр настраивается индивидуально для каждого пациента. Учитывается структура нижней полой вены и ее диаметр. Фильтры полой вены можно разделить на три основные группы:

Постоянно. Их нельзя удалить позже. Они плотно прикрепляются к стенкам сосудов специальными язычками.
Съемный. После выполнения своей задачи они удаляются.

Пликация

Пластика нижней полой вены заключается в формировании просвета сосуда с помощью специальных U-образных скоб, в результате чего просвет разделяется на несколько каналов. Диаметр одного канала не превышает 5 мм. Этого достаточно, чтобы восстановить нормальный кровоток, и сгусток не сможет двигаться дальше.

Гальванику рекомендуется выполнять, когда по каким-либо причинам нет возможности установить кавалерийские фильтры. Во время процедуры удаляется образовавшийся в сосуде сгусток. Показанием к этой операции является опухоль в брюшной или забрюшинной полости.

Процедуру можно проводить даже на поздних сроках беременности.Однако прежде чем это произойдет, женщине придется сделать кесарево сечение и вылечить плод.

Нижняя полая вена — важный элемент кровеносной системы.Ее заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому необходимо периодически проходить медицинское обследование.

Строение

Из-за того, что НПВ располагается с правой стороны позвоночного столба, сосуды, входящие в НПВ с левой стороны тела, как и почечная вена, длиннее, чем их анатомические аналоги справа. Другие вены слева, такие как левая надпочечная и гонадная, сначала присоединяются к левой почечной вене, а затем примыкают к нижней полой вене, и продолжают свой венозный поток, возвращающийся к сердцу.

Нижняя полая вена. Анатомия

Это строение отличается от правой стороны тела, где надпочечник и правая гонадная вена непосредственно соединяются с НПВ без предварительного соединения с правой почечной веной.

Существуют разные анатомические варианты венозной анатомии с участием как правой, так и левой стороны:

Кровь из левой и правой бедренных вен поступает в НПВ через соответствующие общие подвздошные вены.
Кровь из внутренних органов брюшной полости попадает в воротную вену и далее в НПВ через печеночные сосуды после прохождения через печень и ее синусоиды.
Венозная кровь из брюшной стенки достигает НПВ по поясничным венам.
Восходящие поясничные вены соединяют поясничные с непостоянной веной, что обеспечивает некоторую коллатеральную циркуляцию между нижней и верхней полой веной.

Этот потенциал для побочного потока может быть критическим, если какая-либо из более крупных вен будет заблокирована. Ниже приведены данные (наиболее распространенных) позвоночных уровней, на которых разные вены входят в НПВ:

Уровни	Вены
T8	Печеночные вены, нижние диафрагмальные вены
L1	Правая надпочечная вена, почечные вены
L2	Правая гонадная вена
L1-L4	Поясничные позвоночные вены
L5	Правая и левая общие подвздошные вены

Нижняя полая вена в конечном итоге отвечает за транспортировку почти всей венозной крови (деоксигенированной) из брюшной полости и нижних конечностей обратно в правую часть сердца для оксигенации.

Гистология

Рис. 4. Микропрепарат стенки нижней полой вены человека (поперечный разрез): I — внутренняя оболочка, II — средняя оболочка, III — наружная оболочка; 1 — гладкомышечные клетки, 2 — пучки продольно идущих гладкомышечных клеток, 3 — соединительная ткань, 4 — сосуды сосудов; окраска гематоксилин-эозином; х 130.

Гистол, строение стенок верхней и нижней П. в. не одинаково в связи с их различной функциональной нагрузкой. Толщина стенки верхней П. в. в экстраперикардиальной части у взрослого человека 300—500 мкм. В стенке верхней П. в. граница между внутренней и средней оболочками выражена нечетко. Средняя оболочка содержит незначительное количество циркулярных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани, переходящих в наружную оболочку, к-рая в 3—4 раза толще внутренней и средней вместе взятых. Пучки коллагеновых волокон в ее составе имеют преимущественно косое и циркулярное направление, а эластических — продольное. В средней оболочке нижней П. в. четко выявляются циркулярно расположенные пучки гладкомышечных клеток. Наружная оболочка содержит большое количество продольно расположенных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани и составляет 3/5 толщины всей стенки (рис. 4). По данным В. Я. Бочарова (1968), средняя оболочка отличается от наружной меньшим количеством соединительнотканных элементов и более тонкими пучками гладкомышечных клеток. Во внутренней оболочке выявляется слой эластических волокон, а на границе внутренней и средней оболочек тонкий слой соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон. У места впадения верхней и нижней П. в. в сердце в их наружную оболочку проникают поперечнополосатые мышечные волокна миокарда.

По данным Буччанте (L. Bucciante, 1966), у новорожденных в стенках вен брюшной полости, в частности в нижней П. в., имеются лишь циркулярные пучки гладкомышечных клеток. После рождения совершенствования в стенке II. в. у человека выражаются в изменении количества, положения и ориентации мышечных клеток. Продольные пучки гладкомышечных клеток появляются в стенке П. в. лишь после рождения. Так, отмечено, что у ребенка 7 лет в стенке нижней П. в. хорошо развиты циркулярный и продольный слои гладкомышечных клеток. В стенке верхней П. в. у новорожденного мышечные элементы представлены очень слабо, и лишь к 10 годам появляются циркулярные пучки гладкомышечных клеток. Установлена возрастная гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов в стенке П. в. В старческом возрасте наблюдается уменьшение циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, а после 70 лет их атрофия. По данным Буччанте (1966), эластические мембраны в под-эндотелиальном слое также становятся хорошо выраженными к 10 годам. Эластические элементы стенки П. в. в процессе старения утолщаются и подвергаются дистрофическим изменениям. Увеличивается количество коллагеновых волокон в под-эндотелиальном слое, а также между мышечными пучками в средней и наружной оболочках.